指南关注,循证热点,强化血管获益:从血管保护的循证证据看高血压防治策略的演变

世界各国高血压治疗指南均明确指出,有效降低血压才能减少高血压患者心脑血管病事件。随着对心血管病病理生理发生、发展和治疗的认识日益加深,近年来,血管风险日益受到心脑血管领域的关注。2005年美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)提出VHP的概念,将血管疾病、高血压和预防三者做为一个整体来对待。2009年美国高血压协会(American Society of Hypertension,ASH)将高血压描述为一种"由多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的心血管综合征"[1],而血压本身仅仅是这一综合征     

从高血压治疗重点的转移看高血压靶器官损害的检出及干预问题

《中国高血压防治指南2010》指出,高血压是一种"心血管综合征"。强调应根据心血管总体风险,决定治疗措施,应关注对多种心血管危险因素的综合干预。这其中的重要理念提示高血压治疗的重点已经开始发生转移。1高血压治疗重点的转移随着高血压治疗研究的深入,多方面的研究结果对现代的降压治疗理念也产生了潜移默化的影响。多项研究提示,对于那些已经发生过脑卒中、心肌梗死及肾功能不全的心血管极高风险患者,降压治疗虽然可     

血压目标将有回调,综合干预必须加强:从指南更新看高血压防治新动向

最近几年,高血压治疗领域缺乏轰动性的大型临床试验报道,抗高血压新药的研发也陷入停顿状态。但是专家们并不寂寞,他们总结或反思过去数十年高血压防治工作中的经验与教训,倡导优化治疗、修订临床指南。例如,2009年欧洲高血压指南发表了再评价版[1],2011年中国、英国和南非等都更新了高血压防治指南[2-4],美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第8次报告(the 8th report of the Joint National committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure,JNC8)的撰写也进入收官阶段。笔者一直关注这些新指南和国际会议上的相关报告,因为从中可以看到高血压防治工作的新动向和新思路,进而指导我们的临床实践。     

心房颤动与血管病变

近年来超重肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等心脑血管疾病在我国呈现明显的增长态势,心脑血管疾病的危险因素人群总数已达3～4亿,其主要的后果是由于危险因素所致的血管病变发生和发展引起致死和致     

以钙拮抗剂为基础的联合方案适用于中国高血压治疗:《中国高血压综合防治研究》的设计背景和依据

随着社会经济变革和人们生活方式的变化,我国高血压患病率呈日益增长态势。我国现有2亿高血压患者,每年有1000万新增加高血压患者。高血压的人群知晓率,治疗率和控制率很低,2002年调查仅分别为30%,25%和6%。由于以高血压为代表的危险因素未得到有效控制,故与血压有关的疾病如脑卒中,心肌梗死,肾脏病等发病率与死亡率居高不下,心脑血管病成     

高血压前期(正常高值血压)降血压能获益吗?

美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告(The7th joint national committee report on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure,JNC7)在2003-05首先提出高血压前期(prehypertension)这一概念,其定义为收缩压在120～139mm Hg和(或)舒张压在80～89mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)的人群。据美国国家健康和营养监测研究1999-2000年的数据显示,正常高值血压发生率为37.4%,     

急性心肌梗死伴原发性高血压与再发心衰的相关性研究

高血压是冠状动脉疾病的独立危险因素。急性心肌梗死（AM I）溶栓治疗后,原发性高血压可增加心力衰竭（HF）和其他心血管事件发生的风险。本文就伴原发性高血压患者AM I成功经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）与其再发HF之间的关系进行相关研究。现报告如下。     

高血压合并糖尿病,降压、降糖,哪个更重要?

高血压、糖尿病是心血管疾病最主要的危险因素。研究显示:高血压合并糖尿病可加重动脉粥样硬化的进展,使患心血管疾病的概率高达50%,心血管死亡及发生微血管病变的风险明显升高,且高血压可加重糖尿病并发症的发展,两者相互作用,导致恶性循环。在临床上,高血压合并糖尿病患者的危险分层均在"高危"之上。高血压和糖尿病就像孪生兄弟一样,不论是哪种病先发生,都会加重对心、脑、肾、血管等靶器官的损害,在疾病发展过程中相互影响,相互促进。对2型糖尿病人群构成最大威胁的,不是与高血糖直接相关的微血管病变(如糖尿病肾病),而是大血管病变(如心脑血管疾病和周围动脉阻塞性病变),糖尿病病死者中,80%以上死于心脑血管疾病。     

血压和糖尿病——如影随形的难兄难弟

流行病学高血压和糖尿病在全球的发病率越来越高,至2000年,全球估计有9.72亿人(26%)罹患高血压,到2025年这一数字预计将上升至15.6亿(29%)。目前,全球有2.85亿(6%)糖尿病患者,这一数字至2030年将会上升到4.39亿(8%)。高血压在糖尿病患者中的患病率远远高于普通人群,发病率达40%～80%;在老年人群中,糖尿病患者高血压的患病率为非糖尿病人群的     

血管紧张素转换酶I/D多态性与抗高血压治疗血压反应和心血管危险因素的药物遗传学研究

背景 已有研究报道抗高血压治疗的降压反应受肾素-血管紧张素-醛固酮系统基因变异的影响，但尚没有临床试验来证实是否血管紧张素转换酶（ACE）影响到不同的药物治疗与多种心血管危险因素及肾脏表型的关系。方法与结果采用双盲-阳性对照-随机抗高血压药物治疗试验，研究对象为年龄≥55岁，至少有一个以上心血管病危险因素的高血压患者。37939例研究对象被随机分到利尿剂（chlorthalidone），钙离子拮抗剂（amlodipine），血管紧张素转换酶抑制剂（lisinopril），和α受体阻滞剂（doxazosin）四个药物治疗组，并随访4～8年；同时检测所有患者的ACE基因I／D多态性。     

抗高血压药物的器官保护研究进展

高血压病在中国的心血管疾病中发病率最高.据2002年的调查发现,中国已有1.6亿高血压患者,高血压作为心血管事件的重要危险因素,长期发展可损害体内的重要器官(心脏、肾脏、脑血管),导致心脑血管事件.因此,高血压的达标治疗已受到了广泛的重视.近年来,在国际高血压循证试验的带动下,我国在高血压治疗的靶目标值控制方面已有了长足的发展.目前国际、国内提倡理想的降压药物除了有良好的降压作用外,还应当具有一定的器官保护作用,降压的获益体现在对器官的保护及降低心脑血管事件.     

降压药物初始治疗时机及收缩压降低水平的审慎再讨论

<正> 本文为刚刚发表的一篇有关降压药物初始治疗时机及收缩压降低水平的综述文章,以下为主要结论。 (1)主要指南建议所有SBP至少在140 mm Hg以上或DBP至少在90 mm Hg以上的患者应开始降压治疗,甚至包括那些伴有低危或中危因素的Ⅰ级高血压患者及伴有糖尿病或高心血管危险因素(如发生过心血管事件者)而血压在正常高值范围的患者。目前发现这些建议更多依赖于推理     

降压疗效的J形曲线

高血压患者降压治疗可带来明确获益。中国高血压防治指南2010推荐,普通高血压患者的目标血压应<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa);伴有合并症及其他风险因素的高血压患者如2型糖尿病、冠状动脉性心脏病(冠心病)或靶器官损害等,其目标血压应控制在130/80mmHg以下,脑卒中后的高血压患     

关注血压变异性,提高降压治疗质量

<正>血压作为一项生命体征,受神经体液因素的调节,随人体代谢速度的改变而不断变化,也受外周环境因素的改变而波动。血压在一定时间内的波动程度称为血压变异性(blood pressure variability,BPV)[1]。高血压患者的血压波动性比正常血压者大。越来越多的临床研究显示:BPV的异常增加了高血压心脑血管事件发生的危险[2-4],正确认识和评价BPV对高血压患者预后的影响,提高     

血压和抗高血压治疗为急性缺血性卒中早期转归的预测因素

血压和抗高血压治疗（antihypertensive therapy，AHT）对急性缺血性卒中的临床影响尚不清楚。 加拿大麦吉尔大学的Keezer等对2002年4月1日-2005年10月15日期间人住蒙特利尔总医院的急性缺血性卒中患者的病历进行了回顾。如果就诊时加拿大神经功能量表评分≤7分，则认为缺血性卒中病情严重。     

2型糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗策略

糖尿病是心血管疾病的独立危险因素,心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁和死亡原因。人群前瞻性研究显示,无糖尿病者首发心肌梗死存活的患者8年存活率与有糖尿病而无心肌梗死的患者相似,因此糖尿病又被称为冠心病的等危症。临床证据显示,严格的血糖控制对降低2型糖尿病（T2DM）大血管病变和死亡风险作用有限,特别是那些病程长、年龄大和已罹患心血管疾病或伴有多个心血管危险因素的患者。     

联合治疗——降压达标的有效途径

高血压患病率呈逐年上升趋势，对其进行有效防治已成为世界范围内共同关注的公共卫生问题。流行病学资料表明，高血压发病危险随年龄增长而增加，65岁以后高血压的发生危险高达90％。高血压是心血管疾病的独立危险因素，与冠心病、卒中、猝死等心脑血管事件密切相关，并常与糖尿病、血脂异常、超重等代谢问题合并存在，严重威胁患者的健康，血压达标，能有效改善患者心脑血管事件的发生率和生存率。     

早期检测2型糖尿病患者微血管病变有助于评估其大血管病变发生风险

目前研究发现,2型糖尿病患者白蛋白尿、肾小球滤过率（GFR）下降、视网膜病变与大血管事件有关。一篇发表在Atherosclerosis上的综述旨在研究这种关联可否推广至糖尿病的任意微血管并发症。