卡托普利对先天性心脏病肺动脉高压的血液动力学作用

目的：了解卡托普利对左向右分流先天性心脏病肺动脉高压患者的血液动力学影响。方法：心内左向右分流肺动脉平均压＞ ２７ ｋ Ｐａ 的患者３０ 例,卡托普利０４ ～０６ ｍｇ／ｋｇ（ ≯１２５ ｍｇ） ,每日３ 次,服药前及３ ～５ ｄ 后用多普勒超声心动图观察血液动力学指标。结果：发现用药后出现两种不同的血液动力学变化,肺／ 体循环总阻力比值（ Ｔ Ｐ Ｒ／ Ｔ Ｓ Ｒ） 较低的 Ａ 组用药后主动脉压及体循环总阻力下降,肺动脉压及肺总阻力不变, Ｔ Ｐ Ｒ／ Ｔ Ｓ Ｒ 升高,肺／ 体循环血流量比值（ Ｑｐ／ Ｑｓ） 减少;而 Ｔ Ｐ Ｒ／ Ｔ Ｓ Ｒ较高的 Ｂ 组主动脉及肺动脉压均降低,体循环总阻力无明显变化,肺总阻力降低, Ｔ Ｐ Ｒ／ Ｔ Ｓ Ｒ 下降, Ｑｐ／ Ｑｓ 增高。临床上 Ａ 组比 Ｂ组症状改善更明显。结论：卡托普利降低先天性心脏病患者肺动脉压的同时,有可能出现 Ｑｐ／ Ｑｓ 增加这一不利的血液动力学变化。应将 Ｑｐ／ Ｑｓ 列为常规观察指标之一,特别是对于大分流量有症状的患者。     

超声直接测量小儿肺循环和体循环流量比值

目的：探讨超声准确测量肺循环和体循环流量比值（Ｑｐ／Ｑｓ）的方法。方法：超声测量２４例先天性心脏病患儿的肺动脉和主动脉瓣口面积和直径,分别结合流速时间积分（ＶＴＩ）计算Ｑｐ／Ｑｓ,与心导管测量的Ｑｐ／Ｑｓ比较。结果：超声直接测量肺动脉和主动脉瓣口面积结合ＶＴＩ计算的Ｑｐ／Ｑｓ与心导管测量的Ｑｐ／Ｑｓ比较,ｒ＝０．９２,Ｐ＜０．００１。超声测量肺动脉和主动脉瓣口直径结合ＶＴＩ计算的Ｑｐ／Ｑｓ与心导管测量的Ｑｐ／Ｑｓ比较,ｒ＝０．６８,Ｐ＜０．０１。结论：超声直接测量肺动脉和主动脉瓣口面积结合ＶＴＩ是准确计算Ｑｐ／Ｑｓ的方法。     

脉冲多普勒测量肺动脉血流速度对小儿室间隔缺损血流动…

运用脉冲多普勒超声技术测量４６例室间隔缺损患者的肺动脉峰值流速和４１例肺动脉平均流速，将检查结果与心导管检查的肺循环流量和体循环流量比值相对照。肺动脉Ｖｐ与Ｑｐ／Ｑｓ呈正相关，肺动脉Ｖｍ也呈Ｑｐ／Ｑｓ呈正相关。脉冲多普勒测定肺动脉Ｖｍ和肺动脉Ｖｐ为评价ＶＳＤ患者的左向右分流量提供了简便，快捷的计算方法，比常用的超声测量Ｑｐ／ＱＳ方法有更广的适用范围，特别适合于主，肺动脉直径〈１．０ｃｍ的婴儿。     

硝苯啶对小儿左向左分流型先天性心脏病的急性血流动力学…

在右心导管检查时，对２１例左向右分流型先天性心脏病患儿舌下含化硝苯啶的急性血流动力效应进行观测。结果表明，基础状态下外周血管阻力（ＳＶＲ）增高、肺循环血流量（Ｑｐ）明显增加而体循环血流量（Ｑｓ）显著减少的中量到大量左向左分流型先天性心脏病患儿，舌下含哗硝苯啶有减低ＳＶＲ、增加Ｑｓ和降低Ｑｐ／Ｑｓ比值的作用，从而可减少左向右分流量。     

超声心动图自动边缘检测技术评价扩张型心肌病患者左心功能

目的：探讨超声心动图自动边缘检测（ＡＱ）技术评价扩张心肌病（ＤＣＭ）患者左心功能的临床应用价值。方法用ＨＰＶｓｏｎｏｓ２５００型彩色多普勒超声诊断仪，启动ＡＱ系统自动检测心内膜边缘，测量左室舒张末期容积（ＥＤＶ）、收缩末期容答（ＥＳＶ）、射血分数（ＥＦ）、峰值充盈率（ＰＦＲ）、峰值排空率（ＰＥＲ）、峰值充盈时间（ＴＰＥＲ）。结果：ＥＤＶ（１３０．０５±２８．０９）ｍｌ、ＥＳＶ（９３．８３±１９．０     

Evaluation of the redox tolerance index on hepatic energy reserve of hepatitis B patients.

ＥＶＡＬＵＡＴＩＯＮＯＦＴＨＥＲＥＤＯＸＴＯＬＥＲＡＮＣＥＩＮＤＥＸＯＮＨＥＰＡＴＩＣＥＮＥＲＧＹＲＥＳＥＲＶＥＯＦＨＥＰＡＴＩＴＩＳＢＰＡＴＩＥＮＴＳＬｉｕＺｈａｎｊｕ刘占举，ＺｈａｏＬｏｎｇｓｈｕａｎ赵龙拴ａｎｄＸｕＺｈｉｌｉｎ徐志林Ｄｅｐａｒｔ...     

A PROSPECTIVE STUDY OF POSTOPERATVE TRANSCATHETER ARTERIAL OILY CHEMOTHERAPY IN HEPATOCELLULAR CARCINOMA

ＡＰＲＯＳＰＥＣＴＩＶＥＳＴＵＤＹＯＦＰＯＳＴＯＰＥＲＡＴＶＥＴＲＡＮＳＣＡＴＨＥＴＥＲＡＲＴＥＲＩＡＬＯＩＬＹＣＨＥＭＯ－ＴＨＥＲＡＰＹＩＮＨＥＰＡＴＯＣＥＬＬＵＬＡＲＣＡＲＣＩＮＯＭＡＨｏｎｇＨｅｑｕｎ（洪鹤群）（Ｄｅｐｅｒｔｒｅｔｏｆｓｕｒｇｅ...     

ABNORMAL LEFT VENTRICULAR SYSTOLIC AND DIASTOLIC FUNCTIONAL RESPONSE TO ISOMETRIC EXERCISE IN IDIOPATHIC DILATED CARDIOMYOPAT

ＡＢＮＯＲＭＡＬＬＥＦＴＶＥＮＴＲＩＣＵＬＡＲＳＹＳＴＯＬＩＣＡＮＤＤＩＡＳＴＯＬＩＣＦＵＮＣＴＩＯＮＡＬＲＥＳＰＯＮＳＥＴＯＩＳＯＭＥＴＲＩＣＥＸＥＲＣＩＳＥＩＮＩＤＩＯＰＡＴＨＩＣＤＩＬＡＴＥＤＣＡＲＤＩＯＭＹ－ＯＰＡＴＨＹ：ＢＥＮＥＦＩＣＩＡＬ...     

FORMATION OF DES－ASP－ANGIOTENSIN Ⅰ IN THE HYPOTHALAMIC EXTRACT OF NORMOTENSIVE AND HYPERTENSIVE RATS

ＦＯＲＭＡＴＩＯＮＯＦＤＥＳ－ＡＳＰ－ＡＮＧＩＯＴＥＮＳＩＮⅠＩＮＴＨＥＨＹＰＯＴＨＡＬＡＭＩＣＥＸＴＲＡＣＴＯＦ　ＮＯＲＭＯＴＥＮＳＩＶＥ　ＡＮＤ　ＨＹＰＥＲＴＥＮＳＩＶＥＲＡＴＳＱｉｕＸｉｓｈｅｎｇ（邱喜盛）（ＳｈａｎｇｈａｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏ...     

Hypertension and preoperative evaluation

ＨＹＰＥＫＴＥＮＳＩＯＮＡＮＤＰＲＥＯＰＥＲＡＴＩＶＥＥＶＡＬＵＡＴＩＯＮＵｍＤａｅＪａ，Ｍ．Ｄ．（ＹｏｎｓｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＷｏｎｊｕＣＯｌｌｅｇｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｗｏｎｊｕ，Ｋｏｒｅａ）ＨＹＰＥＫＴＥＮＳＩＯＮＡＮＤＰＲＥＯＰＥＲＡＴ...     

脉冲多普勒测量肺动脉血流速度对小儿室间隔缺损血流动力学研究

运用脉冲多普勒超声技术测量46例空间隔缺损（VSD）患者的肺动脉峰值流速（VP）和41例肺动脉平均流速（Vm），将检查结果与心导管检查的肺循环流量和体循环流量比值（Qp／Qs）相对照。肺动脉Vp与Qp／Qs呈正相关（r=0．74，P＜0．01，Y=-0．7682＋1．8944x），肺动脉Vm也与Qp／Qs呈正相关（r=0．82，P＜0．01，Y=-0．6021＋3．59x）。脉冲多普勒测定肺动脉Vm和肺动脉Vp为评价VSD患者的左向右分流量提供了简便、快捷的计算方法，比常用的超声测量Qp／Qs方法有更广的适用范围，特别适合于主、肺动脉直径＜1．0cm的婴儿。本组46例VSD病人中，大型VSD16例，其中肺总阻力（PVR）≤450dyn·s·cm-510例，为PVR无显著增高组，PVR＞450dyn·s·cm－56例，为PVR显著增高组，两组患者的肺动脉Vp及肺动脉Vm经均值t检验P＜0．01，有显著差异。这为诊断大型VSD的PVR有无显著增高提供了依据。     

Doppler evaluation of left to right shunt (Qp/Qs) in patients with isolated ventricular septal defect (Vsd)

A prospective observational study was carried out in the department of cardiology, Bangabandhu Sheikh Mujib Medical University (BSMMU) in collaboration with the department of cardiology, Combined Military Hospital (CMH), Dhaka from January 2000 to October 2001. All the patients were clinically evaluated. ECG & Doppler echocardiography were done.All the patients underwent cardiac catheterization. Complex congenital heart disease & cyanotic heart disease patients were excluded from the study. Doppler estimated pulmonary to systemic blood flow ratio (Qp/Qs) was done by conventional (velocity time integral method) method. In cardiac catheterization Qp/Qs ratio derived from oximetric data which has become a well established part of clinical practice. Doppler derived Qp/Qs were compared with catheter derived Qp/Qs. 30 patients with VSD were included. In those patients Doppler derived Qp/Qs ranged from maximum 4.5 to minimum 1.10. Mean (+/-SD) was 1.88+/-0.86 In patients with VSD mean (+/-SD) Qp/Qs at catheterization was 1.80+/-0.80. Qp/Qs ranged from maximum 4.10 to minimum 1.1 In those patients the correlation coefficient for invasively determined Qp/Qs versus Doppler estimated Qp/Qs was .92 (standard error of estimate [SEE] = 0.19) & the line of regression passed close to the origin. The results of this study demonstrate that The Doppler technique allows the noninvasive evaluation of Qp/Qs with a high degree of accuracy & allows determination of the stage of VSD by the consecutive assessment of shunt magnititude.     

超声检测腺苷急性血管扩张试验在先天性室间隔缺损合并重度肺动脉高压中的应用

目的应用彩色多普勒超声心动图评价腺苷急性血管扩张试验在先天性室间隔缺损合并重度肺动脉高压中的应用价值。方法选取先天性室间隔缺损并重度肺动脉高压患者68例,肘静脉注射腺苷75μg.kg-1.min-1,应用彩色多普勒超声心动图检测主动脉平均压、肺动脉平均压、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺血管阻力、体循环阻力、肺循环阻力/体循环阻力比值、肺动脉/主动脉收缩压比值、肺循环/体循环血流量比值,注射5min后,与用药前比较,肺血管阻力下降>30%和肺动脉平均压下降>10%为急性血管扩张试验阳性。结果肺动脉平均压、肺动脉压、肺血管阻力、肺循环阻力/体循环阻力比值、肺动脉/主动脉收缩压比值用药后较用药前均明显下降(P<0.05),肺循环/体循环血流量比值明显增加(P<0.05),体循环阻力下降不明显(P>0.05),其中39例急性血管扩张试验阳性者,通过临床药物降压治疗有效后成功手术;29例急性血管扩张试验阴性者继续降压治疗无效并非手术适应证而行保守和对症治疗。结论腺苷选择性作用于肺血管,在先天性室间隔缺损合并重度肺动脉高压中,是急性血管扩张试验中较好的药物。     

多普勒超声测量非限制性缺损先心病肺血管阻力的可靠性分析

目的 探讨超声心动图测量非限制性先心病患者肺血管阻力的可靠性.方法 选择先天性非限制性三尖瓣后型缺损患者19例(室间隔缺损患者13例,非限制性动脉导管未闭患者6例),对照组患者19例作为研究对象.用连续多普勒测量三尖瓣最大返流速度,右室流出道前向血流频谱并测量流速时间积分TVIRVOT.按照公式1 PVRecho=TRV/TVIRVOT+0.16和公式2 PVRecho2=TRV2/TVIRVOT*5.19-0.4计算PVR.全部患者超声检查完毕后3日内完成右心导管检查.对两种测量结果行相关性分析.结果 非限制性室间隔缺损多数呈现双向分流,公式2测量的结果与右心导管检查结果高度相关,对于右室流出道增大患者,这种相关性减弱.超声与右心导管测量肺血管阻力在非限制性动脉导管未闭患者中无显著相关.结论 超声心动图多普勒能够较可靠测量非限制性室间隔缺损先心病,尤其是双向分流可疑艾森曼格综合征患者肺血管阻力,并可能成为有用且性价比高的无创评价和跟踪肺血管阻力变化的工具.     

室间隔缺损阻力型肺动脉高压术后血流动力学随访观察

目的：研究先天性心脏病(先心病)左向右分流合并重度肺动脉高压术时年龄与预后的关系。方法：对室间隔缺损(室缺)合并重度肺动脉高压(全肺循环阻力增加)的40例患儿，用心导管的方法进行术前、术后1周内及术后5～7年的心脏血流动力学随访测定。56果：≤2岁组与＞2岁组比较，肺动脉／主动脉收缩压比值(Pp／Ps)及阻力之比值(Rp／Rs)和全肺阻力(PVR)及肺小动脉阻力(PAR)差弄有显著性意义，P＜0．01。≤2岁组随访中血流动力学参数完全恢复正常，而＞2岁纽则Pp／Ps、Rp／Rs接近正常，肺血管阻力未完全恢复至正常。结论：室缺合并重度肺高压要获得良好的远期疗效，消除肺血管病变的关键是年龄，早期予以手术治疗是根本的选择。     

血流向量成像技术在房间隔缺损右房流场可视化及肺体循环血流量比定量中的价值

目的探讨血流向量成像(VFM)技术观察房间隔缺损(ASD)患者右房流场分布的可行性及定量肺、体循环血流量比(Qp/Qs)的准确性。方法应用VFM观察50例健康体检者(正常组)和30例ASD患者(病例组)右房流场分布;分别应用VFM法及频谱多普勒法测算病例组Qp/Qs值并与右心导管测值比较。结果①正常组剑突下双房切面示收缩期右房内来自上下腔静脉的血流并不直接相汇,而是前旋共同形成顺时针方向的大涡流;病例组整个心动周期右房内涡流受到ASD分流束冲击而消失。②VFM法定量Qp/Qs对角度依赖性不高,正常组VFM法心尖三腔心及五腔心切面Qp/Qs测量均值为0.84～1.15(0.99±0.08),与无左向右分流理论值1吻合;病例组VFM法及频谱多普勒法测得Qp/Qs均值与心导管测值比较差异均无统计学意义〔(2.18±0.48)vs.(2.29±0.76),P=0.29;(2.30±0.91)vs.(2.29±0.76),P=0.86〕。③VFM法Qp/Qs测值与右心导管测值相关性高于频谱多普勒法(r=0.71,P<0.001vs.r=0.38,P<0.05)。④VFM法Qp/Qs测值具有良好的一致性,观察者内及观察者间变异系数分别为9.84%和9.86%。结论 VFM能真实地呈现出右房内血流的流场分布,其定量Qp/Qs较频谱多普勒法更接近于右心导管测值。     

室间隔缺损动物模型的建立

目的　建立室间隔缺损动物模型。方法　取幼龄猪 15只 ,在全麻下经右心耳行室间隔穿刺造口术。术后 3d行超声心动图检查 ,测定最大分流速率。术后 1月行心导管检查 ,测定肺 -体循环血流比 (Qp/Qs)。结果　有 10只猪建模成功。超声心动图示最大分流流速 Vmax为 1.7～ 4 .4 m /s,平均 2 .6 3± 0 .92 m /s。血流动力学指标测定结果示肺动脉压无显著升高 ,Qp/Qs为 1.6 8～ 2 .12 ,平均 1.84± 0 .2 4。结论　采用改良的 Synhorst方法在国内首次成功地建立了幼龄猪室间隔缺损动物模型     

一种简便有效的心内左向右分流动物模型建立方法

目的　探讨室间隔缺损的实验动物模型的建立方法。方法　 15只幼猪在全麻下经右心耳行室间隔穿刺造口术。术后 3天行超声心动图检查 ,测定最大分流速率。术后 1个月行心导管检查 ,测定肺 -体循环血流比 (Qp Qs)。结果　有 9只猪建模成功。超声心动图示最大分流流速Vmax为 1.7～ 4 .4m s。血流动力学指标测定结果示肺动脉压无显著升高 ,Qp Qs1.6 8～ 2 .12 ,平均 1.84± 0 .2 4。结论　采用改良的Synhorst方法成功地建立了幼龄室间隔缺损动物模型。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压非手术与手术治疗生存分析

目的 确定先天性心脏病合并重度肺动脉高压(CHDSPH)手术治疗的远期效果与其术前肺循环阻力(PVR)及肺体循环血流比(Qp/Qs)之间的关系,以探讨CHDSPH手术指征.方法 1990年2月至2008年7月,安贞医院心外科收治1212例CHDSPH进行非手术治疗或手术治疗,本文回顾性将其分为非手术组(n=297)和手术组(n=915).对全部病例计算归入手术治疗组的倾向分数,按相同倾向分数±0.05对两组进行配组,形成245个3人组,按PVR在120 kPa·L-1·S-1水平或Qp/Qs在1.25水平分层,分别建立Kaplan-Meier生存曲线进行统计学分析.结果 全组随访(97±57)个月,非手术组有65例晚期死亡,手术组有44例晚期死亡.对245个倾向分数配对3人组生存曲线分析,当PVR≥120 kPa·L-1·S-1,两组间Log-rank检验表明x2=0.54,P=0.4611;而当PVR＜120 kPa·L-1·S-1,两组间Log-rank检验表明x2=51.68,P=0.000,差异有统计学意义.当Qp/Qs＜1.25,两组间Log-rank检验表明x2=0.97,P=0.3254;而当Qp/Qs≥1.25,两组间Logrank检验表明x2=62.77,P=0.000,差异有统计学意义.结论 当PVR＜120 kPa·L-1·S-1和(或)Qp/Qs≥1.25是CHDSPH的手术指征.