高渗盐水对颅内压的影响

高渗盐水（ＨＳ）与甘露醇都可降低增高的颅内压（ＩＣＰ）；二者都降低脑组织水含量而使ＩＣＰ降低。ＨＳ在使脑水含量降低方面是通过使正常脑组织的去水作用，从而增加了颅内顺应性（ＣＣ）实现的；同时，ＨＳ通过使脑血管内皮和红细胞的去水作用而使脑血流（ＣＢＦ）增加，脑供氧增加。从而减少了头部创伤后的继发性脑损伤。     

高渗盐水在神经外科中的应用研究进展

背景脑水肿和颅内压(intracranial pressure,ICP)增高的治疗一直是神经外科患者围手术期治疗的重要组成部分,也是决定患者预后的重要因素之一,甘露醇作为目前临床控制颅内高压的基本药物,其副作用及治疗局限性正被临床医生所重视.探讨更加有效的治疗方法已经成为目前国内外学者研究的热点.目的针对高渗盐水(hypertonic saline,HS)在各种神经外科疾病引起的脑水肿和ICP增高的治疗中的应用作一综述.内容主要阐述近年来HS防治脑水肿及ICP增高的相对明确的作用机制及其在各种神经外科疾病中的运用研究.趋向HS作为甘露醇的替代品,在脑水肿和ICP增高的治疗中正日益发挥着重要的作用.     

短期应用高渗盐水对重症蛛网膜下腔出血患者颅内压、脑血流量的影响

目的 探讨23.4%高渗盐水(HTS)对重症蛛网膜下腔出血(SAH)患者颅内压、脑灌注压、脑血流量(CBF)的影响.方法 16例重症SAH患者(GCS≤8分)在颅压升高时接受静脉输注23.4%HTS,监测用药前及用药后30、60、90、120、150、180 min的颅内压(ICP),平均动脉压(MAP),脑灌注压(CPP)及脑血流速度(FV).结果 用药后30 min可见ICP显著降低,同时MAP、CPP及FV显著升高(P<0.05),ICP显著降低可持续180 min,CPP和FV的改善持续约90 min(P<0.05).结论 HTS能显著降低重症SAH患者的ICP,改善脑组织灌注,可用来纠正脑缺血引起的病生理变化.     

短期应用高渗盐水对重症蛛网膜下腔出血患者颅内压、脑血流量的影响

Objective To investigate the effect of 23.4% hypertonic saline(HTS)on intracranial pressure(ICP), cerebral peffusion pressure(CPP), cerebral blood flow(CBF)in poor-grade patients with subarachnoid hemorrhage(SAH).Methods Sixteen patients(Glasgow coma score ≤ 8)with poor-grade SAH received 23.4% hypertonic saline intravenously for elevated ICP.ICP, mean arterial pressure(MAP), CPP and the middle cerebral artery flow velocity(FV)were observed and recorded before and at 30, 60, 90,120, 150, 180 min after the injection respectively.Results Thirty minutes postinfusion, a significant increase in MAP, CPP, FV was seen together with a decrease in ICP(P<0.05).ICP remained reduced for 180 minutes, CPP and FV remained elevated for 90 minutes(P < 0.05).Conclusions HTS can significantly decrease ICP and improve CBF in patients with poor-grade subarachnoid hemorrhage and may be used for reversal of pathophysiologic changes caused by cerebral ischemia.     

颅内压监测下5%高渗盐水治疗创伤性恶性颅内高压

目的探讨5%高渗盐水在创伤性恶性颅高压应用中的效果。方法选取创伤性恶性颅高压患者作为研究对象,对其中25例患者经正规甘露醇、速尿脱水,颅内压力仍然继续升高者,予以5%高渗盐水脱水,并持续监测颅内压,观察颅内压力变化情况。结果本组研究的25例患者中,20例颅内压下降到20mmHg以下,5例下降到15 mmHg以下。结论在采取常规治疗颅内高压手段后仍有恶性高颅压的患者,采用5%高渗盐水治疗,有望取得了良好效果。     

高渗盐水与甘露醇对颅脑手术患者脑氧代谢的影响

目的 比较3％高渗盐水（HTS）与20％甘露醇对颅脑手术患者脑氧代谢的影响。方法 择期大脑半球胶质瘤切除术患者40例，ASAⅠ级或Ⅱ级，随机分为2组（n=20）：3％HTS组（HTS组）和20％甘露醇组（M组）。采用静吸复合麻醉，呼气末异氟醚浓度为1 MAC、血液动力学稳定15．min后，分别于15 min内静脉输注3％HTS 5．35 ml／kg或20％，甘露醇1 g／kg。L3，4珠网膜下腔置管测脑脊液压力（CSFP），行右颈静脉球穿刺置管、采血，测定颈静脉球氧饱和度。分别于输注前（T0）、输注完即刻（T1）、输注完15min（T2）、30min（T3）、60min（T4）、120min（T5）监测CSFP;于T0、T3-T5时监测平均动脉压，采集颈静脉球部和桡动脉血，进行血气分析，计算动脉-静脉氧含量差（Da-jvO2）、脑氧摄取率（CERO2）。结果 与T0比较，2组CSFP在T2-T5时降低，Da-jvO2和CERO2在T4，5时降低（P〈0．05）;与M组比较，HTS组CSFP在T2时降低（P〈0．05）。结论 3％HTS与20%甘露醇均可有效地降低颅内压，改善颅脑手术患者的脑氧代谢。     

3%高渗盐水降低颅内肿瘤患者颅内压的可行性

目的观察3%高渗盐水(HTS)对颅内肿瘤患者脑脊液压力(CSFP)、血液动力学及电解质的影响,探讨3%HTS用于降低颅内肿瘤患者颅内压的可行性。方法择期行大脑半球胶质瘤切除术患者加例,男23例,女17例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组(n=20),HTS组和M组,麻醉诱导前行L3,4刺置管监测CSFP。两组均行静吸复合麻醉,异氟醚呼气末浓度达1MAC后,在15 min内输注3%HTS(5.33 ml/kg)和20%甘露醇(1g/kg)。在输注前即刻(T0)、输注后15、30、60、90、120 min(T1-5)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、尿量,采集5 ml动脉血测定血浆Na 、K 、pH、血浆渗透压;在T0-4监测CSFP,计算脑灌注压(CPP)。结果两组各时点MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T0时比较,HTS组CSFP在T2-4时降低,M组在T3、T4时降低,HTS组CVP在T1-4 时升高,M组在T4、T5时降低,两组各时点血浆渗透压均升高,两组不同时点血浆Na 和K 浓度均有改变但仍在正常范围内(P<0.05)。与M组比较,HTS组CSFP在T2时降低,CVP在T5时升高,尿量在T1-2、T2-3、T3-4、T4-5时段减少(P<0.05)。结论3%HTS可安全地用于颅内肿瘤患者,其降低颅内压的作用优于20%甘露醇,且在降低颅内压的同时,不影响血液动力学。     

高渗盐水治疗急性胰腺炎的研究

急性胰腺炎 (acute pancreatitis,AP)属危重急症 ,其启动及病情演变机制复杂 ,与胰酶激活自身消化、胰腺微循环障碍和炎性细胞因子等诸多因素有关。目前 AP的治疗方案已发生了很大的变化 ,从以前早期手术治疗转为“个体化”的综合治疗 ,其病死率明显下降。自 6 0年代 [1 ] 7.5 %高渗盐水 (hypertonic saline,HS)用于治疗失血性休克 ,并作为药物开始用于临床 ,现已有 4 0年。目前在欧洲 HS主要用于创伤性休克和术前血容量支持的治疗。近年对 HS的研究不断深入 ,尤其是 HS用于治疗AP的实验研究引起了人们的关注 ,有人提出将 HS治疗 AP…     

高渗盐水和6%HES溶液对犬术后细胞因子的影响

目的 观察高渗盐水(7.5%NaCl溶液)、6%HES溶液(羟乙基淀粉溶液)对腹部手术后犬血清细胞因子分泌的影响.方法 18只麻醉犬全麻下行腹部手术后随机分成3组,输注不同液体并同时予以控制血压至基础值的60%(MAP65mmHg):4ml/kg 7.5%NaCl溶液(HS组);输注15ml/kg 6%HES溶液(HES组);C组(对照组)单纯降压组.在麻醉开始前(B),手术开始2小时(T1),液体输注完2小时(T2),术后第1天(T3),第2天(T4)抽取颈外静脉血3ml,检测血清中IL-2,IL-6,IL-8,IL-10,TNF-α的浓度.结果 对照组:各前炎因子TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8随时间逐渐上升,至T3达到高峰,T4明显下降,但仍显著高于正常值(P＜0.05).HS组和HES组TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8在T3时均明显低于对照组,T4时由低到高依次为,HS组、HES组、对照组.HS组术后的IL-10水平升高,在T3达到最高值22.5 mmol/L,高于对照组(P＜0.05).结论 HS溶液与6%HES溶液均可抑制腹部手术后犬致炎因子IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α的升高.HS溶液还可使抗炎因子IL-10分泌增加,减轻术后的炎症反应.     

7.5%高渗盐水对腹部外科手术后液体平衡的影响

目的　探讨 7.5 %高渗盐水对腹部外科手术后液体平衡的影响。方法　 2 0例择期腹部大手术和 6例重症腹膜炎急诊手术患者 ,配对分为两组对比。术毕进入外科ICU后 ,研究组(n =13 )应用 7.5 %高渗盐水 (4ml/kg体重 ) ,后续平衡液 ;对照组 (n =13 )仅用平衡液。比较两组患者的输液量、尿量、液体平衡和体重变化。结果　与对照组相比 ,研究组术后尿量较多 ,术后第 1天和术后 48h的差异有显著性 (t =2 .6612 ,P =0 .0 2 0 7;t=3 .6863 ,P =0 .0 0 3 1) ;手术当日和术后 48h的液体正平衡量较少 ,差异有显著性 (t =2 .3 40 8,P =0 .0 2 79;t =2 .3 691,P =0 .0 2 62 ) ;术后体重增加幅度低于对照组 ,差异有显著性 (t =2 .2 761,P =0 .0 42 0 ) ;术后体重下降时间早于对照组 ,差异有非常显著性 (t =7.615 4,P =0 .0 0 44 )。结论　 7.5 %高渗盐水有明显的利尿作用 ,可动员、排出体内扣押的过多液体 ,减少腹部外科手术后液体正平衡 ,促进液体负平衡提前出现。     

7.5%高渗盐水对择期腹部大手术后液体平衡的影响

目的　探讨 7 5 %高渗盐水对择期腹部大手术后液体平衡的影响。方法　 2 2例择期腹部大手术患者 ,配对分为两组。术毕进入外科ICU后 ,研究组 11例应用 7 5 %高渗盐水 4ml kg ,后续平衡液 ;对照组 11例仅用平衡液。比较两组患者的输液量、尿量、液体平衡和体重变化。结果　与对照组相比 ,研究组手术日和术后第 1天尿量较多 [(2 6 5 0± 5 31)mlvs (2 0 4 6± 5 72 )ml,t=2 5 5 17,P <0 0 5 ;(2 716± 6 4 0 )mlvs (2 2 32± 4 89)ml,t=2 2 878,P <0 0 5 ];术日和术后 4 8h的液体正平衡量较少[(40 5 8± 115 9)mlvs (5 92 2± 14 93)ml,t=2 870 1,P <0 0 5 ];(492 6± 2 6 98)mlvs (76 5 6± 2 5 4 3)ml,t=2 2 2 94 ,P <0 0 5 ];术后体重增加幅度低于对照组 [(5 0± 1 9)kgvs (7 2± 1 3)kg ;t=2 80 98,P <0 0 5 ];术后体重下降时间早于对照组 [(2 4 4± 3 4 )hvs (31± 5 )h ;t =3 382 6 ,P <0 0 1]。结论　7 5 %高渗盐水有明显的利尿作用 ,可动员、排出体内扣押的过多液体 ,减少择期腹部大手术后液体正平衡 ,促进液体负平衡提前出现。     

7.5%高渗盐水对急性弥漫性腹膜炎术后液体平衡的影响

目的 观察7.5%高渗盐水对急性弥漫性腹膜炎急诊手术后液体平衡的影响.方法 42例急性弥漫性腹膜炎急诊手术患者,术毕进入外科ICU后,实验组(n=21)输注7.5%高渗盐水(4 ml/kg体重)后续平衡液;对照组(n=21)仪输半衡液.比较两组患者的输液量、尿量、液体平衡、体莺变化以及并发症发生率和病死率.结果 与对照组比较,实验组手术日的输液量减少(P<0.05);手术日和术后第1天的尿量较多(P<0.05,P<0.05),液体正平衡量减少(P<0.01,P<0.01);术后体重增加幅度降低(P<0.01),体重下降时间提前(P<0.01);总体并发症发生率较低(P<0.05).结论 7.5%高渗盐水有明显的利尿作用,可减少急性弥漫性腹膜炎急诊手术后的输液量和液体正平衡量,促进液体负平衡提前出现,并使总体并发症发生率降低.     

高渗盐水对大鼠重症急性胰腺炎血清细胞因子水平的影响

重症急性胰腺炎 (SAP)是一种严重的全身性多器官损害性疾病 ,在发病早期 ,由于细胞因子、氧自由基等因素的作用[1] ,胰腺外器官损害远超出胰腺病变的本身。我们通过本研究尝试在大鼠SAP状态高渗盐水干预措施观察血清细胞因子水平变化及机制。一、材料和方法1.材料 :取雄性Wistar大鼠 48只 ,体重 2 5 0～ 3 0 0 g/只 ;L 精氨酸购自武汉亚法生物有限公司 ;肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 6(IL 6)、白细胞介素 10 (IL 10 )免疫检测试剂盒购自法国Diaclone公司。2 .分组和模型制备 :随机分成对照组、模型组、等渗盐水组、高渗盐…     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40对颅脑内肿瘤切除术颅内压的影响

目的 比较高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH40)和20%甘露醇对颅内肿瘤切除术颅内压(ICP)的影响.方法 择期颅内肿瘤切除术患者60例,随机均分为HSH40组(H组)和甘露醇组(M组).麻醉前行L3～4蛛网膜下腔穿刺置管术.接压力传感器监测ICP,麻醉后按4 ml/kg量输入HSH40(H组)或20%甘露醇(M组),30 min输完.记录开始输入即刻(T0)、输完即刻(T1)、输完后15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)和120 min(T5)时的MAP、CVP、ICP、尿量和动脉血气分析结果.结果 两组T2～T5时ICP显著低于T0时(P<0.05).H组CVP在T2～T4时显著高于T0时和M组(P<0.05).H组Na+在T2、T3时显著高于T0时和M组.H组K+在T2和T3时显著低于T0时,且T2时H组低于M组.H组T3和T4时PaO2显著高于T0时.且T3时PaO2显著高于M组(P<0.05).M组T2～T5时尿量显著多于H组(P<0.05).结论 HSH40和甘露醇均能有效降低ICP,但HSH40更能维持围术期血流动力学稳定.     

硬膜外高渗盐水镇痛效果的临床观察及实验研究

临床89例中应用硬膜外注射高渗盐水者术后止痛,疗效不够满意,术后经硬膜外导管注2％普鲁卡因后用10％NaCl 与0.9％NaCl 相比,两者止痛时间与疼痛缓解率无明显差异。术毕即注10％NaCl8～10ml 者,总有效率约40％,与国内一些报道不符。实验观察人肋间神经于10％NaCl 溶液中浸浴30min 后,纤维间隙增宽。蟾蜍离体坐骨神经在5倍等渗的 NaCl 和蔗糖溶液中浸浴5min 后,神经传导速度可逆地降至10.8±5.1m/s 和10.7±3.5m/s(P<0.01),在10倍等渗的 NaCl 和蔗糖溶液中浸浴5min后,神经阈电位也明显升高,传导速度进一步降至3.1±1.5m/s 和8.4±3.3m/s,二者间也显著差异(P<0.01),并且抑制不能完全恢复。作者认为高渗盐水镇痛的临床应用有待进一步研究。     

高渗盐水对低氧条件下失血性休克家兔肾功能及超微结构的影响

本实验观察分析了高渗盐水对低氧条件下失血性休克家兔肾功能及超微结构的影响。实验结果表明，高渗盐液输入后能明显增加尿量，降低ＢＵＮ和Ｃｒ水平，降低钠排泄分数（ＦＥＮａ）和肾衰指数（ＲＦＩ），从而明显改善低氧条件下失血性休克时的肾功能；此外，高渗盐液输入后还能明显降低低氧失血性休克后肾组织损伤的程度，提示高渗盐液能保护休克肾，与单纯高渗盐水相比较，高盐高胶液加６５４－２后其保护休克肾的作用更加明显，因此是更理想的低氧休克复苏液。实验同时表明高渗盐液输入不引起血清钾浓度增高等并发症，说明高渗盐液的应用是安全的。以上结果为高渗盐液的临床应用提供了实验依据。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对外伤性颅内血肿伴失血性休克患者术中颅内压的影响

目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HH40)对外伤性颅内血肿伴失血性休克患者术中颅内压(ICP)的影响.方法 外伤性颅内血肿伴失血性休克患者40例,急诊行颅内血肿清除术,随机均分为HH40组(H组)和4.2%高渗盐水组(C组).麻醉诱导后,分别在15 min内快速静脉输入HH40 5ml/kg或4.2%高渗盐水5 ml/kg.在输注HH40或4.2%高渗盐水前即刻(T0)、输注后15 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)、120 min(T5)记录MAP、HR、CVP、尿量,采集桡动脉血测定血浆Na+、K+浓度进行血气分析,并计算各时点脑灌注压(CPP):CPP=MAP-ICP.结果 与T0时比较,T1～T5时两组MAP、CVP、CPP升高,HR减慢,T2～T5时ICP降低(P＜0.05).与C组比较,T4、T5时H组HR减慢和T5时MAP升高(P＜0.05);H组降低ICP幅度与其相似,而降ICP作用维持时间较长(P＜0.05).结论 HH40可安全地用于外伤性颅内血肿伴失血性休克手术患者,能有效地纠正其休克,降低其ICP.     

麻醉手术期应用高渗盐水减少液体潴留的临床研究

探讨全麻下择期手术患者应用小量高渗盐水（７．５％ＮａＣｌ）对减少术中液体潴留，维持循环功能稳定的作用，４５例腹部手术患者随机分为：（１）等渗组（ＩＳ）术中输等涤液，为对照组；（２）高渗Ⅰ组（ＨＳⅠ）、高渗Ⅱ组（ＨＳⅡ）术中分别输７．５％ＮａＣｌ２～３ｍｌ／ｋｇ，为观察组。各组均１５例。结果ＨＳⅠ、ＨＳⅡ术中液体正平衡量比对照组分别减少０．７７Ｌ（Ｐ＜０．０１）及１．０９Ｌ（Ｐ＜０．０１），尿量分别增加２７％及８２％。术中循环功能稳定，术后肠排气时间均早于对照组（Ｐ＜０．０１）。提示；有液体潴留倾向的患者，术中应用小量ＨＳ是有益和安全的。     

高渗盐水治疗脑水肿和颅内高压的研究进展

背景：脑水肿和颅内压（intracranIalpressure，IOP）增高是诸多神经外科疾病共有的病理学特点。有效治疗脑水肿，控制颅内压是影响神经外科患者预后的重要因素。渗透疗法一直是临床中控制颅内高压的重要选择。甘露醇作为经典的渗透药物，其严重的副作用也逐渐受到重视，因此寻找更安全有效的治疗也成为国内外研究的热点。目的：针对高渗盐水（hypertonicsaIine，lHS）在各种神经外科疾病引起的颅高压治疗中的研究和Hs的合理使用作一综述。内容：主要阐述近年来Hs降低颅高压，改善脑水肿的作用机制和在各种神经外科疾病中的应用进展及Hs合理使用的临床经验。趋势：Hs能有效地扩充血容量，改善脑灌注及全身血流状态，降低颅内压，逐渐取代传统治疗——甘露醇，在颅高压治疗中正日益发挥着重要的作用。