职工医保患者住院费用项目分析

通过研究影响职工医保住院费用、自负费用的主要部分,得出医保乙类项目支出为职工医保住院患者的主要支出,自费项目使用得到较好控制;职工个人承担费用比例和费用额仍偏高,主要原因是医保乙类项目偏多,并与病种、病情的危重程度有关.结论 :建议医疗保险目录中适当增加到甲类药品品种,适当提高诊疗技术尤其是危重患者监护抢救项目的 限额支付标准.     

医院如何做好医保工作

随着医疗保险制度的改革和完善，享受医保的群体不断扩大，今后医院服务的重点必然是医保人员。如何做到既保证这部分人的合理负担和承受能力，又能使他们获得优质的医疗服务，是当前医院的首要任务。鉴于目前各医院对此工作的认识不足甚至把其当成创收的源泉，这不仅不利于医保事业的发展，而且也将影响医院的声誉。故做好医保工作是当务之急，下面我们就此从六个方面谈谈如何做好医保工作。     

外来人口可参加城镇居民医保 哈尔滨出台多项医保普惠政策

今后，外来人口可纳入黑龙江省哈尔滨市医疗保险范围，其中未实现稳定就业的外来人口和在本埠无户籍常住人口可参加城镇居民基本医疗保险，按规定缴纳应由个人承担的医疗保险费并享受相应的待遇。     

浅谈医保改革中存在的问题与对策

城镇职工医疗保险制度在我市已实施8年了，启动以来，医院非常重视，及时制定基本医疗服务措施，全院医护人员认真学习医保制度和政策，积极定出新制度，增强服务意识，更好地为参保人员服务，主动自觉规范自我医疗行为，并在就医环境、服务、技术、收费方面进行了很大的改革，使就医条件得到改善，树立了良好的社会形象，使广大参保人员能够享受到优质的医疗服务。但是，在实际操作中，在某些环节上，给医院带来了一些负面影响，不利于医院的发展。     

医保患者医疗费用过度增长的原因及对策

城镇职工基本医疗保险制度改革实施两年多来，参保职工的人数不断增加，各种管理制度也日渐完善。但随着医保改革的不断深入，定点医疗机构在医保管理中也出现一些热点和难点问题，如参保职工就医的手续仍欠简便，尤其是医疗费用的过度增长日显突出。现就医保患者医疗费用过度增长的原因进行分析，并提出相应的对策。     

医保费用结算方法对构建和谐医院的影响

我国实行医疗保险体制改革后，把医院、患者和医保中心联系在一起，分别成为供、需、保方。医院提供给参保住院患者的医疗服务的偿还，属自费和政策自负的医疗费用，由患者与医院直接结算；属统筹基金支付的医疗费用，由医保中心按其制定的医保费用结算方法与医院结算。因此，医保中心制定的医保费用结算办法是否公平合理，对医院的经济和管理影响很大。     

四川：变公费医疗为基本医保

从日前召开的四川省城市社区卫生工作会议上获悉，经过6年的努力，该省医疗保险制度已基本覆盖机关、企事业单位职工和退休人员以及部分灵活就业人员、进城务工人员等人群，实现了公费劳保医疗制度向城镇职工基本医疗保险制度的平稳转轨。截至去年底，全省参保人数达到733．1万人。去年12月，全省当期实现基本医疗保险基金收入76．28亿元，支出51．39亿元，结余24．89亿元，各市州总体上实现了医疗保险基金收支平衡、略有结余的目标。[第一段]     

医疗保险住院费用拒付原因分析与对策

基本医疗保险的监督管理一直是全球性的难题,其中住院医疗费用是医疗保险基金中支付的主要部分,因此住院费用就成为医疗机构监管的重中之重[1]。通过定期医疗保险政策培训及患者出院前的清单审核,使他们成为医保政策的自觉执行者。由于我国基本医疗保险制度实施时间尚短,工作中     

第一届全国医院医保管理学术年会召开

本刊讯2009年10月16～18日,第一届全国医院医保管理学术年会在江西井岗山召开。本届年会的主题是：医保费用控制与医疗质量管理——我们共同的责任。来自全国各级各类医院院长、医院医保办主任、医疗保险经办单位负责人等300余人参加了会议。     

医保评估专家组肯定吉林医保模式

近日,国务院城镇居民基本医疗保险评估专家组对吉林省城镇居民基本医疗保险试点工作进行了评估调研,并给予了高度评价和肯定。评估专家认为,吉林省在全省范围内进行的居民医疗保险“三基培训”工作和创建“三账两表一社区”模式非常好,对于规范提高城镇居民基本医疗保险经办能力和水平有很好的促进作用,在全国有推广价值。截至今年7月底,吉林省居民参保人数达到434.6万人,参保居民中共有85650人次享受到了住院和门诊大病医疗待遇保障。     

美国全民医保堪忧

医疗费用的巨额消费和浪费给中国的医保发展敲响警钟。美国是世界上卫生保健支出最高的国家,但它却是发达国家中唯一没有实现全民医疗保险制的。医疗保险（下称＂医保＂）缺失和医疗费用持续增长,在人口老龄化日趋严峻的今天,把美国推到了不得不医改的风口浪尖上。     

一切为了人民健康一咸丰县医保改革纪事

医疗保险保障广大人民基本医疗的需求，是人民健康的主要保证。咸丰县医保工作者经过四年的艰苦跋涉和潜心探索，医保改革工作取得了辉煌的成绩。     

改变医保支付方式实现对医疗费用有效控制的探讨

分析医疗费用上涨原因,探讨医保支付方式与医疗费用增长过快之间的关系,认为以医疗服务项目为基础的单一后付费制本身就存在制度设计上的不合理性,已成为刺激医疗费用上升的主要原因,甚至已严重阻碍医疗保险事业的健康发展。构建多元化的医保支付方式有利于将医疗费用增长控制在合理范围内。     

某院医保信息系统管理浅析

本文主要探讨地区医保经办机构及定点医疗机构如何利用医保信息系统做好基本医疗保险的管理工作,确保参保病人在医保定点机构能安全、快速、准确地就医结算.     

乙型肝炎新药“入驻”医保，还要多久

2006年10月，深受广大国民关注，尤其是医疗保险参保人关注的《广州市城镇基本医疗保险办法（征求意见稿）》，以下简称《医保征求意见稿》，自发布以后引起了广大参保人和广州市民的热烈讨论。广州市民最关心的是如何扩大医保药品目录范围，让患者能少自掏腰包购买自费药；扩大医保诊疗项目范围。     

医保“三国”分久必合

“中国政府明确提出,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度要实现逐步整合统一。”中国人力资源和社会保障部部长尹蔚民目前在第五届中欧社会保障高层圆桌会议上释放了一个逐步结束医疗保险制度“三国时代”的信号,立时引发热议。     

"互联网+医疗"背景下的医保管理

目的:和传统医疗比较,了解"互联网+"医疗生态系统变化,制定适合"互联网+医疗"背景的医保管理政策.方法:采用文献研究法、比较分析法和政策分析法对"互联网+医疗"背景下的医保管理政策进行系统回顾与分析.结果:现行医保管理尚不能满足"互联网+医疗"发展需求.结论:适时将条件成熟的新增"互联网+医疗"项目纳入全国医疗服务项...     

基本医保应引入市场机制

也许只有让大病保险新政给参保者用脚投票的机会才能真正地“市场”起来。 2012年8月,发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监委等国务院六部委联合发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。大病保险新政,主要是针对除了仍然享有公费医疗的国家工作人员和城镇职工基本医疗保险参保者以外的,亦即常常被称为“体制外”的所有城乡居民,包括城镇居民基本医疗保险制度的参保者和新型农村合作医疗制度的参合者,以及有些地方将这两项制度合并为一个制度后称为城乡居民医疗保险制度的参保者。根据国家审计署最新出炉的《全国社会保障资金审计结果》提供的数据：2011年,新农合、城镇居民医疗保险和城乡居民医疗保险——合称“基本医保”——覆盖面已超过10亿人。     

全民医保的软肋：农民工医保现况不容乐观

新医改提出了“妥善解决农民工基本医疗保险问题”和“以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续”,由此可见,农民工的医疗保障需求也是此轮医改要解决的重大民生问题之一。新医改提出的一大目标就是实现全民医保,城镇职工医保、城镇居民医保、新农合以及城乡医疗救助共同组成了我国全民基本医保体系,其中的任何一种医保政策出现漏洞,全民医保的目标都难以实现。但目前,农民工的医保却存在制度上的疏漏与缺失,大病医保衔接不畅,执行力度欠缺等问题。这需要决策部门正确认识和看待农民工医保问题,采取积极有效措施,在政策上改进,在制度上创新,完善农民工医保政策,最终实现名副其实的全民医保。