硬脊膜外肢麻醉中穿刺技术改进的探讨

在硬脊膜外腔阻滞过程中,有时会出现穿刺正确,置管顺利,各项试验指征有而不明显,注药后有不同程度的阻滞区域,但麻醉效果差,在手术过程增加麻醉及术中管理的困难。带着这个问题,我们自1990年2月~1997年5月对5975例硬脊膜外腔阻滞过程进行仔细观察,并逐一作详细记录,通过分析,从中得出造成硬脊膜外腔阻滞失败的又一原因,硬脊膜外腔穿刺过程中形成的假腔。即“黄韧带下假性腔隙”。现分析如下:     

硬脊膜外阻滞麻醉在乳腺肿瘤手术中的应用

目的探讨硬脊膜外阻滞麻醉在乳腺肿瘤手术中的应用。方法 30例乳腺癌手术患者采取硬脊膜外阻滞麻醉。结果麻醉效果优26例,良4例,无麻醉效果差者。手术时间120～230min,术中无局麻醉毒性反应发生。结论硬脊膜外阻滞麻醉适用于手术范围较大、全身情况较好或不适宜施行全身麻醉的乳腺癌手术。     

硬脊膜外腔注射不同药物用于术后镇痛

笔者对160例硬脊膜外阻滞麻醉下行中腹部下腹部手术的患者,在手术结束时向硬脊膜外腔注射不同的药物作为术后的镇痛,现就其效果分析报告如下:     

介绍连续硬脊膜外麻醉软导管带心插管法

编辑同志: 连续硬脊膜外麻醉导管过硬,常使插管困难,并有可能刺破硬脊膜。过软,又不易捕入。我们采用导管带心插入法,可使很柔软的导管极易推送插入。介绍于下:取市售扎发辫用空心细塑料管70厘米,粗细以可通过穿刺针为宜(稍粗者可拉制变细,不必作硬化处理);取特制硬脊膜外塑料导管的金属通心丝一根,务求平直。术始,将金属通心丝插入导管内,作为管心,首端空留2厘米。按常法穿刺硬脊膜外腔后,将带心导管缓缓插入,遇阻力,即表示管心抵触穿刺针勺形针头端,即导管进入硬脊膜外腔2厘米。然后,     

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉失败原因的探讨

近廿多年来,硬脊膜外腔阻滞麻醉的采用已日益广泛,在许多医院中约有50—60％或更多的日常手术是在这种麻醉下完成的。应该肯定这种麻醉方法对病人在手术中、术后的舒适及安全方面都有很大的优点。但是,由于对这种麻醉方法的掌握不当,而影响麻醉效果及造成事故,却是一个很值得重视的问题。提高硬脊膜外腔阻滞麻醉的效果和安全性问题,是我们麻醉工作者如何对待自己的工作,加强责任感,全心全意为病人服     

硬脊膜外腔压力监测仪的临床应用观察报告

对硬脊膜外腔的原压力,迄今尚无专用仪器测量。近年来,我们研制的硬脊膜外腔压力监测仪,以定性定量的方法,监测硬脊膜外腔的压力,并借以观察其对硬脊膜外阻滞的影响,现将临床应用观察,初步报告如下。     

硬膜外阻滞穿破硬脊膜42例分析

硬膜外阻滞是施行外科手术时广泛应用的麻醉方法，但如果操作时不慎或其他原因穿刺针穿破硬脊膜，大量麻醉药进入蛛网膜下腔，将会造成全脊髓麻醉，呼吸和循环也将会受到抑制，后果十分严重。我院自1989年5月至1999年5月共施行硬膜外阻滞麻醉16265例，其中穿破硬脊膜42例，发生率为0．25％，现报告如下。     

硬脊膜外麻醉导管穿刺植入治疗新生儿气胸临床研究

目的：对比硬脊膜外麻醉导管胸腔穿刺植入与普通胸管行胸腔闭式引流治疗新生儿气胸的临床疗效与并发症。方法对本院NICU自2009年7月-2012年11月收治的89例新生儿气胸进行随机分组,分为常规治疗组（对照组）和硬脊膜外麻醉导管胸腔穿刺植入治疗组（治疗组）。进行前瞻性研究分析。结果硬脊膜外麻醉导管胸腔穿刺植入治疗新生儿气胸较常规治疗有明显优势。结论硬脊膜外麻醉导管（F3×70C型）胸腔穿刺植入治疗新生儿气胸操作简单,创伤小,大大缩短了操作时间,减少了患儿的痛苦,降低了感染发生率和并发症。     

“把持式”持续正压硬脊膜外腔穿刺术的临床分析

目的 探讨“把持式”持续正压硬脊膜外腔穿刺术临床广泛应用的可靠性及价值.方法 回顾性分析采用“把持式”持续正压硬膜外腔穿刺术1000例硬脊膜外腔穿刺病例.观察穿刺时间、进针深度、注射痛、硬膜外腔置管困难、置管是否有阻力、术毕拔管后导管打折情况、镇痛效果.结果 “把持式”穿刺术穿破硬膜的可能性小,硬脊膜外腔置管困难、导管打折发生率低、用时少、价廉、易于掌握、无注射痛.结论 “把持式”持续正压硬脊膜外腔穿刺术可以广泛应用,值得推广.     

硬脊膜外腔一次注药法的改进

编辑同志: 硬脊膜外麻醉,或为诊断治疗目的作硬脊膜外腔注药时,均宜力求准确,否则不慎可能刺破硬脊膜,而致严重后果。我们在实践中体会到,硬膜外操作。应“避硬求软”。我们试用塑料管针头穿刺注药,提高了安全性,较为满意,介绍于下: 制法:取7号针头,将针尖磨平,于针杆尾端套一节塑料管,其粗细以能穿入穿刺针为度(18号Touhy′s针头),长以超出针头3—4厘米为宜,为免滑脱,可将塑料管于针杆顶部用丝线扎牢,并留线头10厘米左右,以便不慎滑脱时易于提出重新结牢。塑料管宜采用特制之硬脊膜外持续麻醉导管,7号针头长3厘     

穿破硬脊膜后的麻醉处理体会

1997年1月～1999年12月我院在施行腰椎间盘髓核摘除术926例时采用了硬脊膜外阻滞,其中损破了硬脊膜,穿刺误入蛛网膜下腔者19例,给麻醉处理带来一定的困难,现将我们的处理和体会报告如下:     

硬麻导管拔管时腔内打结一例报告

硬脊膜外腔阻滞麻醉时导管折断于硬脊膜外腔内的报道迭见,但导管打结者国内未见报道,本院最近遇见一例。 1977年5月为一54岁,男病员行胃次切术,作硬脊膜外腔持续阻滞麻醉。病人右侧卧位,脊柱外观均属正常,取胸椎8—9间,按常规行硬麻穿刺,一次成功。置入硬麻导管,向头端插入,留置硬脊膜外腔中5厘米。注入麻药后效果满意,经2小时30分后,手术顺利结束。将病人翻向左侧位(与穿刺时相反),拔除硬膜导管。当拔出2—3厘米后,感觉拔管有阻力,但仍继续缓缓拉拔,突然导管断脱于离头端8厘米处,幸残端已在体外3     

硬膜外腔注入贺斯预防硬脊膜穿破后头痛的临床观察

硬膜外阻滞麻醉时操作不慎，可引起硬脊膜穿破，因而常常引起头痛。主要原因有脑脊液渗漏引起的低颅压性头痛。往往给患者带来不必要的痛苦。本组观察硬膜外腔注入羟乙基淀粉溶液（贺斯）预防硬脊膜穿破后头痛的临床效果。     

硬脊膜外麻醉导管在外伤性泪小管断裂修复术中的应用

外伤性泪小管断裂是面部外伤常见的合并症。修复睑部创面的同时,成功地吻合泪小管,可避免永久性溢泪。我们采用硬脊膜外麻醉导管为支撑物,修复断裂泪小管16例,随访4～12个月,效果良好。硬脊膜外麻醉导管植入无需探针帮助,不易造成假道,有利于观察,是急诊修复泪小管较好的方法。     

硬脊膜外间隙阻滞对脉搏氧饱和度仪测定时间的影响

目的研究观察颈胸段和腰骶段硬脊膜外间隙阻滞对脉搏氧饱和度仪测定时间（PODT）的影响。方法选择33例ASA Ⅰ级和年龄16-40岁拟在硬脊膜外间隙阻滞下施择期外科手术的患者,根据硬脊膜外间隙阻滞的部位将患者分成两组：Ⅰ组,颈胸段硬脊膜外间隙阻滞（n=16）;Ⅱ组,腰骶段硬脊膜外间隙阻滞组（n=7）。应用Datex脉搏氧饱和度仪测定SpQ2,Ⅰ组和Ⅱ组患者的探头分别放置在食指或食趾。PODT的测定方法是在患者尽力摒气后吸入100％O2,在硬脊膜外间隙阻滞开始前5分钟和硬脊膜外间隙阻滞5、10、15、20、30和40分钟时分别测定PODT。结果在整个测定过程中,两组患者循环功能稳定。在硬脊膜外间隙阻滞之后,所有患者的PODT逐渐缩短,并在30分钟后基本趋于稳定。与对照值相比较,两组患者在硬脊膜外间隙阻滞后各测定时间的PODT均明显缩短（P〈0．01）。结论硬脊膜外间隙阻滞后PODT明显缩短。PODT可作为成功硬脊膜外阻滞的一个敏感指标。     

咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬脊膜外隙阻滞的效果观察

目的探讨咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬脊膜外隙阻滞的临床效果。方法将68例实行硬脊膜外隙阻滞的下腹部手术患者随机分为两组,各34例。观察组采用咪达唑仑联合芬太尼辅助用药,对照组采用氟哌利多联合芬太尼辅助用药。对术前、术中两组患者的SPO2、Bp、HR等生命体征进行比较。采用Ramsay法对两组的镇静麻醉效果进行评价。结果观察组麻醉效果和顺行性遗忘明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者麻醉过程中SPO2、Bp、HR的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论咪达唑仑联合芬太尼作为硬脊膜外隙阻滞麻醉的辅助用药,镇静和遗忘效果良好,不良反应轻,且对循环功能无明显影响,呼吸并发症少。     

硬脊膜外和蛛网膜外腔及腰麻-硬膜外联合阻滞用于产科手术效果比较

椎管内麻醉普遍应用于剖宫产手术,近年来,腰硬联合（CSEA）阻滞技术日益成熟,它具备蛛网膜下腔麻醉（SA）和硬脊膜外麻醉（EA）的双重优点,并弥补了EA、SA的不足,有取代EA和SA的趋势,本文对我院剖宫产手术3种麻醉方法的麻醉效果和并发症进行回顾性分析,旨在为产科手术提供更好的麻醉方法,为临床提供参考。     

硬脊膜外腔阻滞治疗44例腰腿痛

硬脊膜外腔阻滞治疗４４例腰腿痛皮登毅腰腿痛是一种危害人民身体健康，影响工作和生产的常见多发病。我院自１９９０年２月至１９９５年８月，应用硬膜外腔神经阻滞治疗腰肌劳损或腰扭伤，坐骨神经痛、腰椎骨质增生，收到良好效果。临床资料本组共４４例。其中男３０例，...     

硬脊膜外腔神经阻滞术(附295次麻醉临床分析)

硬脊膜外腔神经阻滞术,在临床麻醉上,应用的优点较多。近年来在操作技术和局部麻醉剂上,又经过了不少的提高与改进。因此除了胸部、腹部、以及下肢的手术可在此种麻醉下施行手术     

大鼠硬脊膜外腔植管给药法

<正> 为了观察药物对脊髓及脊神经节功能或形态的影响,我们参照外科手术中硬膜外腔麻醉的方法,摸索出大鼠硬脊膜外腔植管给药法。本法操作简便,定位准确,安全可靠,是脊髓水平给药的一条新途径。植管1 导管的制备 选用PE-10聚乙烯管(外径0.61mm,内径0.28mm),截取管长约11～13cm。导管先用无水酒精浸泡24h,使其变硬,以便植入,然后放入75%酒精中浸泡消毒备用。2 导管的植入 大鼠以10%水含氯醛麻醉(3ml/kg,ip),俯卧位固定,为无菌操作下行手术植管术。根据药物所需作用脊髓的部位不同,导管可从下述两处开始植入:①背侧第2、3胸椎间。剪