急性ST段抬高型心肌梗死并发心室颤动患者冠状动脉造影特点

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死并发心室颤动患者冠状动脉造影特点.方法 回顾性分析66例明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并且在急性期出现心室颤动和接受急诊冠状动脉造影及直接经皮冠状动脉介入治疗的患者的临床资料.结果 ①临床特点:男55例(83.3％),女11例(16.7％),男性明显多于女性,差异有统计学意义(P＜0.05).②心电图特征:66例患者中,41例(62.1％)为急性前壁心肌梗死,其中30例为急性广泛前壁心肌梗死,占73.2％;25例(37.9％)为下壁、正后壁心肌梗死,其中合并右心室梗死18例,占72.0％.③冠状动脉造影特征:41例急性前壁心肌梗死患者中,2例患者梗死相关动脉为左主干病变;余39例均为左冠状动脉前降支,罪犯病变在近段者28例,中段者9例,远段者2例,其中37例闭塞或中重度狭窄,轻度狭窄者2例.25例急性下壁心肌梗死中,7例(28.0％)患者梗死相关动脉为左冠状动脉回旋支,其中罪犯病变在近段者1例,中段者5例,远段者1例;18例(72.0％)患者梗死相关动脉为右冠状动脉,罪犯病变在近段者10例,中段者8例,均为重度狭窄或闭塞.66例患者中,多支病变46例(69.7％),其中三支病变25例(37.9％).结论 在急性ST段抬高型心肌梗死急性期合并心室颤动患者,以广泛前壁心肌梗死最为常见,下壁心肌梗死则常合并右心室梗死,左冠状动脉前降支作为梗死相关动脉最为常见,罪犯病变以近、中段重度狭窄或闭塞为主.     

急性ST段抬高型心肌梗死患者预后预测因素新进展

心血管疾病位居我国城乡居民总病死原因的首位,严重威胁着我国人民的生命安全。其中急性ST段抬高型心肌梗死以其发病急、进展快和病死率较高广受关注。虽然直接经皮冠状动脉介入治疗及时开通了病变的血管、减少心肌梗死面积并提高了患者的存活率,但是仍有相当一部分患者预后不佳。本文就最新研究发现的生物标志物和复合指标做一综述,以期为建立新的预测模型提供参考,优化对于急性ST段抬高型心肌梗患者预后的判断,进而制订个体化的治疗方案,降低不良心血管事件的发生率。     

参附注射液联合无创正压通气治疗急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克患者疗效观察

目的 分析参附注射液联合无创正压通气治疗急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克患者临床疗效.方法 抽取2014年3月~2016年3月宝丰县人民医院46例急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克患者,随机数表法分组,各23例.对照组采用参附注射液,研究组采用参附注射液+无创正压通气,两组均持续治疗2~3周.统计两组临床疗效及各项检查指标变化情况.结果 研究组治疗总有效率(91.30%)高于对照组(60.86%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组各项检查指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组动脉血氧分压、尿量及平均动脉压高于对照组,心率、中心静脉压水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 联合采用参附注射液与无创正压通气治疗急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克患者,可有效改善各项检查指标,提高治疗效果.     

急性ST段抬高型心肌梗死患者恶性室性心律失常的危险因素研究

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院期间并发恶性心律失常(MVA)的相关危险因素。方法 收集苏州大学附属第一医院2011年11月至2012年6月205例因临床特征及冠状动脉造影诊断STEMI的患者临床资料,分为恶性室性心律失常组(A组)38例,非恶性室性心律失常组(B组)167例,采用多因素logistic逐步回归分析STEMI患者发生恶性心律失常的危险因素。结果(1)两组相比,年龄[(70.08±10.19)岁vs.(61.09±14.79)岁],女性比例(28.9% vs.13.2%),白蛋白[(37.36±4.61)×10⁹ L-1 vs.(39.49±4.29)×10⁹ L-1]、肌酐清除率[(66.26±28.96)mL·min·1.73m-2vs.(91.52±26.79)mL·min·1.73m-2)、纤维蛋白原[(3.81±1.03)g·L-1vs.(3.47±0.82)g·L-1]、尿酸[(384.07±137.00)μmol·L-1vs.(337.24±111.43)μmol·L-1]、血肌酐(98.5 μmol·L-1vs.78.0 μmol·L-1)、三酰甘油(1.0 mmol·L-1vs.1.31 mmol·L-1)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)(13.57 g·L-1vs.6.29 g·L-1)、心功能凯氏分级3～4级(18.4% vs.6.6%)、心肌梗死溶栓治疗血流分级0～1(89.5% vs.74.1%)、病变支数[三支(23.7% vs.11.7%)]、右冠状动脉病变(RCA)(27.9% vs.29.9%)、血压[(113.39±23.66)/(68.18±14.21)mmHg vs.(124.92±18.83)/(75.66±12.25)mmHg]、血红蛋白[(121.97±15.78)g·L-1vs.(131.37±18.75)g·L-1)等指标比较均差异有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素logistic回归分析显示罪犯血管(右冠状动脉)、hs-CRP是STEMI患者合并恶性心律失常的危险因素(OR=2.314、1.152,P＜0.05)。结论STEMI发生恶性心律失常比例较高,RCA、hs-CRP可能是STEMI发生MVA的独立危险因素。     

ST段抬高型急性心肌梗死并发心室颤动患者的临床特点探讨

目的 探讨ST段抬高型急性心肌梗死(心梗)并发心室颤动(室颤)患者的临床特点。方法 选择276例ST段抬高型急性心梗患者作为研究对象,患者均行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗,根据患者PCI血管开通前是否发生室颤分为室颤组(50例)和非室颤组(226例)。比较两组临床资料,心梗位置与冠脉病变情况,心功能指标与心损指标,预后。结果 室颤组和非室颤组性别和入院时舒张压水平无显著差异(P>0.05)。室颤组患者年龄(69.58±11.02)岁、合并高血压占比72.00%、合并糖尿病占比36.00%、入院时心率(89.36±5.28)次/min、Killip分级>Ⅱ级占比34.00%、合并心房纤颤占比20.00%和入院时收缩压(135.26±25.13)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)显著高于非室颤组的(59.03±13.25)岁、50.44%、22.12%、(78.63±8.23)次/min、19.03%、2.65%、(120.36±14.25)mm Hg(P<0.05)。室颤组心梗位置中前壁占比74.00%显著高于非室颤组的40.71%,下壁占比18....     

非ST段抬高型急性心肌梗死与ST段抬高型急性心肌梗死的临床特征比较

目的对比非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)与ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)的临床特征。方法于我院心内科收治的急性心肌梗死患者中随机选取ST段抬高型和非ST段抬高型各60例,对两组患者的基本情况和实验室检测数据进行对比。结果 STEMI组中吸烟、持续性胸痛及并发心律失常的患者明显较NSTEMI组多;NSTEMI组患者年龄、女性比例和糖尿病并发率均明显高于STEMI组;STEMI组血肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ水平均明显高于NSTEMI组;造影显示冠脉单支病变NSTEMI组明显较少,而三支病变则多于STEMI组;冠脉狭窄程度≤90%的患者NSTEMI组较多,而狭窄>90%者STEMI组更多;以上差异均具有统计学意义,P<0.05。结论 NSTEMI患者年龄偏大,且好发于女性,临床症状较轻,化验检测结果严重程度低,且造影显示冠脉病变程度低,但有基础TIMI血流3级和存在侧支循环的比例较高。     

急性ST段抬高心肌梗死患者发病特点及预后危险因素分析

目的：对264例急性ST段抬高心肌梗死（ STEMI）患者的临床资料进行回顾性分析,以探索STEMI患者的发病特点及影响近期预后的危险因素。方法选取2008年1月至2015年1月初次以急性ST段抬高心肌梗死入院治疗的患者264例。按年龄分组（≥60岁124例为老年组,＜60岁140例为中青年组）观察2组性别构成及变化。按照预后分组（住院期间及出院后半年）分成无不良事件组与不良事件组,观察分析2组的各项指标、病史等以明确与预后相关的因素。结果264例患者平均年龄（62噰．1±9．5）岁;男214例,女50例,男性发病人数大于女性（81．1％＞18．9％）。按年龄分组时,可以看出中青年组的男性患者更多（85．7％）,而老年组女性患者有所增加（24．2％vs 14．3％）。治疗后不良事件的发生率老年组明显（78．2％）高于中青年组（50．7％）,差异有统计学意义（P＜0．01）。按预后分组研究显示：是否发生不良事件与血压、心率、心肌酶、发病到治疗时间有很大相关性,高血压、吸烟、糖尿病、长期失眠或焦虑、高血脂都是发生不良事件的危险因素（ P ＜0．05或＜0．01）,直接与预后相关。结论男性、高血压、吸烟、糖尿病、长期失眠或焦虑、高血脂是预后不良的高危因素,发病时间有特殊规律,注意这些因素对改善已发病患者预后有重要意义。     

参麦注射液治疗急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克的疗效及机制研究

目的:探讨参麦注射液治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心源性休克(CS)的疗效及机制。方法:将STEMI合并CS(STEMI+CS)患者112例随机分为2组,即对照组和实验组,每组各56例。对照组患者实施常规治疗方案,实验组患者实施常规治疗联合参麦注射液治疗方案。观察2组患者治疗前后心功能评价指标,包括平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)和心率(HR),血清心肌损伤标志物,包括乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌红蛋白(MYO)和心肌肌钙蛋白I(cTNI)以及血清氧化应激参数,包括丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)。结果:与治疗前相比,对照组和实验组患者分别经2种治疗方案治疗后心功能评价指标MAP、CO、LVEF、CI和SV均显著增加(P<0.01),HR均显著降低(P<0.01),血清心肌损伤标志物LDH、CK-MB、AST、MYO和cTNI均显著降低(P<0.01)。与对照组治疗后相比,实验组治疗后MAP、CO、LVEF、CI和SV分别增加了15%、7%、12%、12%和9%(P<0.01),HR降低了5%(P<0.01),血清LDH、CK-MB、AST、MYO和cTNI分别降低了9%、42%、28%、34%和25%(P<0.01),实验组治疗后效果要明显优于对照组治疗后效果。氧化应激参数结果显示,与对照组治疗前相比,对照组治疗后血清MDA、GSH-Px、CAT和SOD的含量无明显变化(P>0.05);与实验组治疗前相比,实验组治疗后血清MDA含量显著降低(P<0.01),GSH-Px、CAT和SOD含量显著增加(P<0.01)。与对照组治疗后相比,实验组治疗后MDA降低了47%(P<0.01),GSH-Px、CAT和SOD分别增加了26%、42%和29%(P<0.01)。结论:参麦注射液能够改善STEMI+CS患者的心功能,降低血清心肌损伤标志物以及改善血清氧化应激参数,其效果明显优于常规治疗效果,参麦注射液改善STEMI+CS患者临床疗效的作用机制可能与其降低患者体内氧化应激水平有关。     

ST段抬高型心肌梗死并心源性休克患者经IABP联合PCI治疗预后的影响因素分析

目的 分析影响ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STE-MI)并心源性休克(Cardiogenic shock,CS)患者经主动脉内球囊反搏(Intra-aortic ballon pump,IABP)联合冠状动脉介入术(Percutaneous...     

青年急性ST段抬高型心肌梗死的临床特点及危险因素分析

目的 分析青年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床特征及危险因素。方法 选取发病12h内就诊的STEMI患者481例,根据患者年龄分为青年组85例（<45岁）和中老年组396例（≥45岁）,平均年龄分别为（39.9±4.4）岁、（61.6±9.4）岁。比较两组患者的临床特征,分析青年急性STEMI的危险因素。结果 青年组男性、肥胖、吸烟占比,左室射血分数（LVEF）及白细胞计数（WBC）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、血尿酸（UA）、白蛋白（ALB）水平明显高于中老年组（P<0.05）,而冠心病比例、住院天数、全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平低于中老年组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,青年急性STEMI患者危险因素有吸烟、超重、肥胖、UA、TG、LDL-C。结论 青年急性STEMI患者以男性为主,吸烟、超重、肥胖、UA、TG及LDL-C是急性STEMI青年患者的主要危险因素。     

影响急性ST段抬高性心肌梗死患者长期生存的危险因素分析

目的：探讨急性ST段抬高性心肌梗死患者的长期生存的相关影响因素。方法回顾性分析209例ST段抬高性心肌梗死的临床资料,按照出院后的生存状况分为存活组和死亡组,其中存活组174例,死亡组35例。收集患者的性别、年龄、糖尿病史、吸烟史、脑梗死史、高血压史、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）、空腹血糖、低密度脂蛋白（LDL ）、高密度脂蛋白（HDL）、血肌酐值等基本资料,对比两组患者之间的差异。结果209例患者中死亡35例,存活率为83．25％;单因素方差分析结果显示,2组患者之间的年龄、性别、急诊PCI、糖尿病史、脑卒中史、血肌酐水平和低T3综合征差异显著,具有统计学意义（P＜0．05）;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病史、低T3综合征是导致患者远期死亡的危险因素,而急诊PCI降低了出现远期死亡的风险。结论高龄、糖尿病史、低T3综合征是导致急性ST段抬高患者远期死亡的危险因素,而急诊PCI降低了出现远期死亡的风险,是保护因素。     

分析急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床诊治

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者临床诊治措施。方法选取我院2014年6月至2015年8月收治的30例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象,随机分成治疗组与对照组,各15例,对照组运用常规疗法,治疗组于常规疗法基础上配合静脉介入治疗。结果治疗组存活率为93.3%,对照组存活率为73.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上运用尿激酶静脉溶栓配合治疗急性ST段抬高型心肌梗死,可有效缩小梗死面积、改善预后,值得在临床推广。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗的护理体会

目的探讨经皮冠状动脉介入（PCI）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（AMI）患者的护理体会。方法对150例急性ST段抬高型心肌梗死患者行PCI术,迅速进行术前准备,术中密切配合并严密观察病情变化,术后加强护理,防止并发症的发生。结果150例ST段抬高型AMI患者经PCI术后均取得满意的效果,治疗成功率为100％。结论对ST段抬高型AMI患者进行合理有效的术前、术中和术后护理,可防止并发症的发生,提高PCI抢救的成功率。     

急性ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死冠状动脉病变特点的对比

目的观察急性ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死冠状动脉病变的临床特点。方法回顾性分析我院自2010年7月至2013年7月接受诊治的心肌梗死患者160例,通过心电图的结果将全部患者分成两组,分别为观察组患者(ST段抬高型)与对照组患者(非ST段抬高型)各80例,对两组患者行冠状动脉造影,将两组患者的冠状动脉造影结果进行比较,进一步总结出冠状动脉病变的临床特点。结果通过冠状动脉造影的比较得出,观察组患者单支病变的比例为48.75%(39/80),较对照组22.5%(18/80)明显高,观察组患者三支病变的比例为27.5%(22/80),较对照组65%(52/80)明显低,观察组患者室壁瘤的形成率为42.5%(34/80),较对照组11.25%(9/80)明显高。结论急性ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死冠状动脉病变的临床特点各有不同,我们需要详细了解以针对性的进行相关治疗,提高治疗的有效率以进行临床推广。     

非ST段抬高急性心肌梗死

非ST段抬高的急性心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI）是指具有典型的缺血性胸痛,持续超过20min,血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变,但心电图不具有典型的ST段抬高,而是表现为ST段正常、压低等非特征性改变的一类急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）.它从发病机制、病理生理过程、病理解剖学改变、心电生理变化、临床表现及预后等方面均与ST段抬高的急性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）不尽相同,现综述如下.     

影响急性ST段抬高型心肌梗死住院病死率因素分析

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的住院死亡情况,分析与住院病死率相关的影响因素。方法:收集2007年9月～2010年8月潍坊市人民医院心内一科402例急性心肌梗死患者的病历资料,比较病死组与存活组患者各项指标情况异同,分析与住院病死率相关的各项影响因素。结果:STEMI患者的住院病死率为8.0%(32/402)。STEMI住院死亡患者主要特点:年龄大,左室排血功能(LVEF)低,Kjllip分级高,肾功能不全,休克的发生率高,β-受体阻断药使用率低,接受经皮冠状动脉介入治疗率低。Binary logistic多元回归分析显示高龄、Killip分级高、β-受体阻断药使用率低是STEMI患者住院病死率的独立危险因素。结论:高龄、心功能Killip分级高、β-受体阻断药使用率对STEMI患者的住院期间病死率具有显著影响。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者口服药物变化的分析

目的 探讨近15年循证医学的发展对阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂(ARB)在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院期间使用比率的影响.方法 从1994年1月到2009年12月宣武医院心脏科住院的STEMI患者中选取初发且发病时限在24 h内的患者879例,按时间分为4组:1994年1月～1995年12月(A组)、1999年1月～2000年12月(B组)、2004年1月～2005年12月(C组)、2009年1月～12月(D组),分别对其临床诊治资料做回顾性分析.结果 近15年STEMI患者住院期间的阿司匹林使用率一直维持在97%以上,是4种药物中使用率最高的.β受体阻滞剂、他汀类药物、ACEI/ARB的使用率有了明显的上升,分别从1994年的37.9%、7.2%、25.3%上升为2009年的90.2%、95.5%、93.2%.结论 近15年,在循证医学的规范和指导下,阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)在STEMI中使用地位日益巩固.

Abstract：

Objective To investigate the results of evidence-based medicine on use of aspirin, beta blockers, statin, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) /angiotensin receptor blockers (ARBs) in hospitalized patients with ST-segment elevation (STEMI) during 15 years. Methods Selected four groups of patients with acute myocardial infarction admitted to cardiology department of Xuanwu hospital between January 1994 and December 2009:1994. 1-1995.12 (group A), 1999. 1-2000. 12 (group B), 2004. 1 2005. 12-(group C), 2009. 12( group D). A total of 879 patients with STEMI whose emergency time within 24 hours were retrospectively analyzed. Results The utilization rate of aspirin in STEMI patients remained more than 97%, the highest utilization among four kinds of medicine. The in-hospital utilization rates of Beta blockers, statins, ACEI/ARB rose significantly: from 7.2%, 25.3%, 37.9% to 93.2%, 90.2%, 95.5% respectively during 15 years. Conclusion With the development of evidence-based medicine, the used status of aspirin, beta blockers, statins, ACEI/ARB in STEMI patients haveconsolidated in recently 15 years.     

急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI前后心理障碍分析

目的研究急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术前后合并心理障碍的结构。方法采用病例对照研究建立队列,连续抽样收集2家三甲医院确诊的STEMI患者543例,以BDI《贝克抑郁量表》和BAI《贝克焦虑量表》进行情绪评测,研究STEMI患者PCI术前后合并心理障碍的结构。结果 STEMI患者术前抑郁、焦虑以及抑郁合并焦虑比例分别为14.2%,14.5%和15.8%,术后3个月的比例分别为6.6%,9.8%和9.8%。PCI术后心理障碍评分下降,有统计学差异(P<0.01)。术后3个月新发抑郁1例,焦虑5例以及抑郁合并焦虑2例。结论 STEMI患者PCI术前后合并较高的心理障碍,PCI术后心理障碍下降。