联合起搏治疗继发性长Q—T间期综合征并发反复尖端扭转型室性心动过速一例

1 病例简介 患者,男,68岁,因"反复心慌心悸3年,再发1周"于2008-06-30收入院,有高血压病史3年,心动过速3年(具体不详).入院时体格检查:血压147/95mmHg,两肺呼吸音粗.左下肺可闻及细湿啰音,心界稍向左下扩大,心率140次/min,心房纤颤,各瓣膜未闻及病理性杂音,双下肢不肿.辅助检查:心电图显示:异位心律,心房纤颤,电轴左偏,左心室肥厚劳损,室内差异传导;多普勒超声示:左心室增大,左心室弥漫性运动性减弱,二尖辩轻度反流,轻度肺动脉高压(44mmHg),升主动脉轻度扩张(32mm),左心室射血分数(LEvF)41%;血电解质检查示:血钾3.3mmol/L,血钠142mmol/L;肾功能正常;血糖5.5mmol/L.     

特发性Q-T间期延长综合征伴尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性 ,32岁。因突发昏厥来我院就诊。口述 :近 2年来反复发作心慌、眩晕、最近几日曾多次发生昏厥。体检 :心界不大 ,心率 5 6次 /min ,超声心动、脑CT均无异常 ,两肺阴性、肝脾未触及。同时作 12导联同步心电图检查。心电图显示 :窦性心动过缓、室性早搏 ,P -R间期 0 18s     

继发性长 QT 综合征与尖端扭转型室性心动过速

长 QT 综合征（long-QT syndrome,LQTS）为心室复极时程延长、不均一性及离散度增大的一种疾病,其危险性在于尖端扭转型室性心动过速（torsade de pointes,TdP）、心室颤动的发生,临床表现为晕厥、搐搦或猝死。LQTS 包括遗传性长 QT 综合征（cLQTS）和继发性长 QT综合征（aLQTS）,aLQTS 在临床工作中较 cLQTS 更为常见,具有潜在致命性,是院内心源性猝死的重要原因之一。在推荐的 QT／QTc 间期延长的临界值范围内,利用不同的 QT／QTc 间期计算方法,尽量准确评估心室复极,可预测 TdP 并进一步降低猝死率。     

遗传性长QT间期综合征患者发作尖端扭转型室性心动过速一家系

遗传性长ＱＴ间期综合征 (ＬＱＴＳ)致尖端扭转型室性心动过速 (Ｔｄｐ)首发于高龄者罕见 ,笔者所遇 1家系 (图 1) ,现报道如下。图 1　遗传性ＬＱＴＳ系谱图先证者 (Ⅱ1) ,女性 ,5 1岁 ,因 30ｍｉｎ前排尿时首发黑朦、晕厥 2ｍｉｎ ,于 2 0 0 0年 9月 15日入院。 5年前因突发性左耳聋住院 ,经扩管等治疗听力改善。体检 :神志清楚、心率 98次 /ｍｉｎ、律齐。 2ｈ后做心电图时感惊恐、心悸、气急 ,患者尖叫、意识丧失、四肢抽搐、紫绀、口吐白沫、出汗、血压测不到 ,心电图示Ｔｄｐ。即予静脉注射利多卡因等抢救。 6ｍｉｎ后心电图转窦性心…     

远程监测尖端扭转型室速伴Q-T间期延长1例

尖端扭转型室性心动过速(torsade de pointes,TDP)是临床上少见的介于室速和室颤之间的恶性室性心律失常,也是QT间期延长伴发的一种特殊类型的室性心动过速。其发病急,病情凶险,可转变为心室颤动,从而危及生命。随着近年来远程监测的广泛应用,突出体现了它所具有的实时记录,实时监测和USB回放等功能在心电信息诊断中的优势[1]。远程监测可以及时捕捉到恶性心律失常的心电异常信息,从而做到     

尖端扭转型室性心动过速的诊治体会

目的　探讨尖端扭转型室性心动过速 (Tdp)的发病机制、诊断及治疗效果。 方法　对 12例Tdp的临床特点及心电图表现进行分析 ,根据Jackman分类法 ,将其分为 3类。以 2 5 %硫酸镁及 10 %氯化钾等治疗。结果　所有患者于发病后 30min至 2h以内Tdp得到有效控制 ,晕厥再未发作 ,静注硫酸镁前后心率、血压、呼吸未见明显变化。结论　无论何种病因所致的Tdp在急性发作时硫酸镁、氯化钾均有良好的疗效 ,剂量较大也无明显的副作用     

长Q-T综合征合并尖端扭转性室速1例

长Q-T综合征合并尖端扭转性室速临床罕见，我院收治1例，报告如下。     

左心交感神经切除术治疗先天性长Q-T间期综合征疗效分析

目的观察左心交感神经切除术对先天性长Q-T间期综合征的疗效。方法对4例先天性长Q-T间期综合征患者行左心交感神经切除术，观察手术前后心电图及临床症状的变化。结果4例手术均成功，术后Q-TC间期（0．562±0．052s）较术前（0．578±0．03％）略缩短，差异无显著性意义（P〉0．05）；室性心律失常明显减少，T波由切迹、双峰变为光滑。随访24-30个月仅1例晕厥复发。结论左心交感神经切除术治疗药物不能控制的先天性长Q-T间期综合征患者是有效的，但发病机制不同者疗效不一。     

晕厥的元凶——长Q-T间期综合征引发的尖端扭转型室性心动过速

苑医师（住院医师）今天查房的患者女性,28岁。因反复晕厥13年,加重2年入院。患者13年前进餐时突然晕倒,意识丧失,无抽搐,2min后缓解,当地医院疑诊“癫痫”。此后,晕厥间断发作,均以癫痫治疗。2年前劳累后突发晕厥,四肢持续抽搐、不能扪及脉搏伴呼吸暂停、意识丧失及大小便失禁,且上述症状持续不缓解,     

长Q-T间期综合征伴尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性,36岁。主因发作性晕厥14年,加重伴心慌半月,于2007年7月26日来我院就诊。患者于14年前紧张时突然出现意识丧失,面色紫绀,双眼凝视,无口吐白沫,无牙关紧闭,无恶心、呕吐,无大小便失禁,持续几秒后患者意识恢复。近半月,上述症状发作频繁,平均2—3次／天,性质同前。颅脑CT检查未见异常。超声心动图未见异常。彩色多普勒脑血流显像：双侧大脑后动脉、椎基底动脉硬化。心电图示：尖端扭转型室性心动过速。持续数秒后患者意识恢复,心电图示：室性期前收缩二联律。给予补钾、胺碘酮等药物治疗。此后患者上述症状未缓解,仍无明显诱因出现意识丧失,性质同前。     

获得性长QT综合征

长QT综合征包括先天性长QT综合征(cLQTS)和获得性长QT综合征(aLQTS)。aLQTS与cLQTS的临床表现相似,均表现为QT间期延长,心室复极离散度增加,尖端扭转型室性心动过速(TdP),可蜕变为心室颤动,导致反复的晕厥、癫痫样发作和猝死。目前药物性aLQTS发病机制主要是药物阻滞HERG基因编码的IKr通道,引起外向钾电流的减少,导致心肌复极延长。其他aLQTS发病机制较为复杂,尚不完全清楚,任何可引起心肌复极延长和离散度增加的因素均可导致QT间期的延长和TdP的发生。aLQTS常见的病因有药物、心律失常(快速或缓慢)、心肌肥厚、心脏扩大、心肌缺血、电解质紊乱、遗传易感性等。目前治疗aLQTS的关键在于提高认识,去除病因,降低猝死发生率。     

特发性长Q-T间期综合征致尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性,52岁,因发作性晕厥3年,加重1d急诊入院。患者3年前劳动时突发胸闷、气喘,继而晕厥,在当地医院诊断不详,治疗13d后好转出院。常有胸闷、气短、头晕发作。1d前患者因劳累及情绪波动后出现胸闷、头晕,休息未能缓解。入院前夜23：00突然出现意识丧失,颜面青紫,四肢抽搐,1min后神志恢复。凌晨03：00再次出现上述症状,     

长Q-T间期T波电交替致室性心律失常1例

患者女性,37岁。因反复晕厥3年,加重3个月就诊。其母有类似发作史。心电图示：窦性P-P间距匀齐,频率80次／分,P-R间期0．13s,QRS为室上性。各导联均可见呈同向、一高一低的直立T波。图1为Ⅱ导联。P及QRS波形态时间正常,T波呈一高一低的1：1交替,低T波的QT间期0．57s,高大T波的QT间期显著大于0．57s。描记至V5导联时可见频发室性期前收缩并短阵室性心动过速（VT）。图1V5为连续记录,V5中可见3阵短阵VT,第1阵呈尖端扭转型VT。心电图诊断：①窦性心律;②长Q-T间期综合征（LQTS）;③T波电交替;④频发室性期前收缩伴频发短阵性VT,部分呈尖端扭转型。     

获得性长QT间期伴发尖端扭转型室速16例临床分析

目的探讨获得性长QT间期伴发尖端扭转型室性心动过速(LQTT)的诊断及治疗效果。方法对16例获得性LQTT的临床资料、心电图特征及治疗情况进行分析。结果获得性LQTT治疗的重点是去除病因,增快心率、纠正心室复极异质性;除1例未及时治疗死于室颤外,其余患者均得到有效控制。结论尽快获得病史和诱发因素,详细甄别心电图对获得性LQTT的快速识别有重要意义。在治疗上以镁盐及针对病因病情采用综合治疗可使Tdp得到有效控制。     

长QT综合征1例

长QT综合征(long QT syndrome,LQTS)又称复极延迟综合征,是一组有遗传倾向,以心室复极延长(QT间期延长)为特征,易发生尖端扭转型室速、心室颤动和心脏性猝死的综合征.LQTS常被晕厥、意识障碍等临床症状所掩盖,或被误诊为癫痫发作,因此,反复发作伴或不伴意识障碍的晕厥患者均应做心电图或动态心电图检查,...     

继发性短Q-T间期心电图4例探讨

正短Q-T间期综合征是近年来提出的一种以短QT间期为特征并可致恶性心律失常性猝死的综合征,按其原因可分为特发性和继发性两种[1]。继发性短Q-T间期系由后天病因或诱因引起的短暂性Q-T间期缩短,如诱发严重心律失常则称为继发性短Q-T间期综合征,目前已逐渐成为研究的热点。本文选取4例继发性短Q-T间期心电图的病例,探讨其发病机制及临床意义。诊断依据[2]为:(1)具备引起Q-T间     

长QT综合征和尖端扭转型室速的分型与治疗

本文报告10例尖端扭转型室性心动过速(Torsade de Pcintes Tdp),女7例,男3例。风湿性心瓣膜病2例,Ⅲ°A—VB2例,急性心肌梗塞1例,梅毒性心脏病l例。原发病不清4例,其中3例考虑是家庭性长QT综合征。10例均有晕厥史.QT间期均延长。按Jackman分型,间歇依赖性7例,肾上腺素能依赖性3例。1例用异丙基肾上腺素治疗有效;4例用硫酸镁治疗,3例有效;心得安治疗3例;心脏起搏器治疗2例;异搏定治疗1例。     

QT间期>PP间期引发尖端扭转性室性心动过速一例

长QT综合征 (LQTS)中有时可呈现QT间期 >PP间期现象。此时因复极明显延迟 ,可导致尖端扭转性室性心动过速 (TdP)。患者女性 ,6 2岁。因头晕反复发作 8年 ,烦渴消瘦 4年 ,加重伴偶有晕厥发作 1个月而入院。近期内未应用可影响QT间期之药物。入院后生化检验除血糖增高 (12 6mmol/L)外 ,血钾、血钠和血钙均在正常范围内。临床诊断为 (1)原发性高血压病 ,心律失常 ,三度房室阻滞 ,频发室性早搏 (室早 ) ;(2 )Ⅱ型糖尿病 ;(3)腔隙性脑梗死。入院时心电图示窦性心律 ,心率 10 0次 /min左右 ,轻度室相性窦性心律不齐 ,逸搏QRS时限正常 ,34…     

短联律间期尖端扭转性室速综合征

尖端扭转性室速（Torsade de Pointes）是一种特殊类型的多形性室速,而短联律间期尖端扭转性室速（Short-Coupled Torsade de Pointes）又是一种特殊类型的尖端扭转性室速,其具有独立的心电图及临床特征,有独特而有效的治疗,因而又被称为短联律间期尖端扭转性室速综合征.