脑转移瘤41例临床特征及治疗探讨

目的：分析脑转移瘤的特征,探讨放化疗对脑转移瘤的应用价值。方法：回顾性分析41例脑转移瘤的特点。将41例分为单纯放疗组放化综合组。单纯放疗组12例,采用直线加速器6MVX线全脑照射DT30－40Gy/15－20次／3－4周,缩野追加10－20Gy,或全脑DT30Gy/10次／2周。放化综合组29例,采用EP、MeCCNU＋EP方案,放疗方法同上。结果：肺癌脑转移居首位,占73．2％ ,临床表现以脑瘤型居多,占51．3％,转移部位以额、顶、颞叶多见。单纯放疗组 、放化综合组总有效率分别为75％、96．5％,单纯放疗组与放化综合组间差异有显著意义（P＜0．05）。结论：放射治疗脑转移瘤疗效显著;放化疗综合治疗优于单纯治疗。晚期脑转移瘤亦应积极治疗。     

立体定向放射治疗联合全脑照射治疗脑转移瘤

目的分析立体定向放射治疗（SRT）联合全脑照射治疗（WBRT）脑转移瘤的效果,探讨不同的治疗方式对治疗效果的影响。方法全脑放疗加SRT治疗18例脑转移瘤,单用SRT治疗4例,共32个病灶。8例先行SRT后再行全脑照射,10例先行全脑照射后再行SRT。SRT用直线加速器6mV-X线实施治疗,处方剂量20～34cy,分次照射;全脑照射用6mV-X射线,DT18～30Gy／4～5周。结果SRT加全脑照射组CR＋PR96．5％,与单纯SRT组为71．5％,两组无显著性差异（T0=6．008,P〉0.05）。SRT加全脑照射组复发率为13．8％,中位复发时间为10．7个月,中位生存时间为13．5个月;与单纯的SRT组的42．9％,4个月。6．5个月相比,差异有显著意义（x^2=3．248,P〈0.05）。两组一年生存率分别是63.9％、41.2％,无显著性差异（x^2=1．084,P〉0.05）。治疗失败的原因为肿瘤复发或全身转移。结论SRT加全脑照射在脑转移瘤治疗中,能够延长生存时间。     

全脑放射治疗配合立体定向放射治疗治疗脑转移瘤

目的探讨X线立体定向放射治疗在脑转移瘤常规放射治疗中的作用.方法在4种预后因素(年龄、疗前KPS评分、有无其它远处转移及转移灶数目)相同或相似的条件下,配对选择两组病例,全脑放疗加X线立体定向放射治疗组40例,为研究组;常规放疗组50例,为对照组.对照组全脑放疗剂量为30～40Gy/2～4周;研究组在对照组的基础上加用立体定向放射治疗,使用共面或非共面多野照射,采用每次剂量4～6Gy,每周3次,总剂量24～30Gy.结果研究组与对照组比较1年生存率分别为82.5%和50.0%,治疗后3个月影像学有效率(CR+PR)分别为92.5%和66.0%,治疗3个月后KPS评分好转的比例分别为85.0%和52.0%,因脑转移死亡率分别为10%和48%,以上结果经统计学处理均有显著性差异(P＜0.01),两组病例的并发症发生率相似.结论全脑放射治疗配合X线立体定向放射治疗治疗脑转移瘤疗效优于单纯常规放疗.     

全脑放射治疗配合立体定向放射治疗治疗脑转移瘤

目的 探讨X线立体定向放射治疗在脑转移瘤常规放射治疗中的作用。方法 在4种预后因素（年龄、疗前KPS评分、有无其它远处转移及转移灶数目）相同或相似的条件下，配对选择两组病例，全脑放疗加X线立体定向放射治疗组40例，为研究组；常规放疗组50例，为对照组。对照组全脑放疗剂量为30～40Gy／2～4周；研究组在对照组的基础上加用立体定向放射治疗，使用共面或非共面多野照射，采用每次剂量4～6Gy，每周3次，总剂量24～30Gy。结果 研究组与对照组比较：1年生存率分别为82．5％和50.0％，治疗后3个月影像学有效率（CR＋PR）分别为92．5％和66．0％，治疗3个月后KPS评分好转的比例分别为85．0％和52．0％，因脑转移死亡率分别为10％和48％，以上结果经统计学处理均有显著性差异（P〈0．01），两组病例的并发症发生率相似。结论 全脑放射治疗配合X线立体定向放射治疗治疗脑转移瘤疗效优于单纯常规放疗。     

立体定向放射治疗配合全脑照射治疗脑转移瘤疗效分析

目的分析立体定向放射治疗（SRT）配合全脑照射治疗脑转移瘤。方法对3个病灶以下（包括3个病灶）的12例脑转移瘤患者进行SRT配合全脑照射；对3个病灶以上的15例脑转移瘤患者单纯全脑照射。SRT配合全脑照射时：SRT，6GY／次，共6次， 每日1次，总量36GY；然后全脑照射，2GY／次，总量32-36GY，3-4周。单存全脑照射：采用6MVX线，2GY／次，总量40-50GY，4-5周。结果SRT配合全脑放射治疗组5例完全消失，4例部分消失，总缓解率75％；单纯全脑照射组3例完全消失，7例部分消失，总缓解率66．7％。结论SRT配合全脑照射较单纯全脑照射肿瘤缓解率高。     

伽玛刀联合全脑放射治疗脑转移瘤

目的评价脑转移瘤伽玛刀联合全脑放射治疗的价值。方法将62例脑转移瘤患者随机分为伽玛刀联合全脑放射治疗组（A组,30例）和全脑放射治疗组（B组,32例）。A组先行伽玛刀1次照射治疗,周边剂量为18Gy,中心最大剂量为32～36Gy;再行全脑放射治疗,总剂量为30Gy／10次。B组行全脑放射治疗,总剂量为30Gy／10次,然后转移灶再追加9Gy／3Fx放射治疗。分别对两组患者CT影像学变化及近期疗效进行统计学分析。结果A组头颅CT影像学显示肿瘤体积明显缩小29例（96．7％）,临床症状改善明显26例（86．7％）,均明显优于B组（P〈0．05）。结论伽玛刀联合全脑放射治疗脑转移瘤能提高脑转移瘤的局部控制率。     

肺癌脑转移的治疗

脑是各种恶性肿瘤发生转移时最常累及的器官之一.脑转移瘤的原发部位以肺癌最常见.肺癌脑转移的发生率为25.4%～65%,占全部脑转移瘤的40%～60%[1].有文献报道小细胞肺癌初诊时脑转移的发生率为10%,2年后可达80%.     

脑转移瘤分次立体定向放射治疗配合全脑照射效果分析

近20余年来，立体定向放射治疗（Fractionated stereotacticr adiosurgery,SRT）在临床中广泛应用，使脑转移瘤患者的生存时间延长，生存质量提高。但SRT的分割剂量仍无统一的标准。探索一种有效、可行的治疗方法，对进一步改善患者的生存质量、延长生存期有重要的意义。我们自2001年4月2003年8月，治疗脑转移瘤49例，资料完整可供分析的有43例，采用SRT和全脑照射相结合，取得了较好的临床效果，总结如下。     

43例脑转移瘤的放射治疗

脑转移瘤系身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内的晚期肿瘤。所有癌症患者中，脑转移的发生率为25％～35％。其中来自肺癌（50％）和乳腺癌（20％）的最多，其次为胃肠癌，恶性黑色素瘤等。随着对原发灶控制率提高，生存期延长，脑转移发生率亦有提高。传统的单纯放疗和化疗对减轻症状，改善生存质量和延长生存期虽然有着积极的意义，但总的效果不令人满意。本院近几年采用手术加放疗及放疗加化疗的综合治疗方法治疗脑转移瘤同单纯放疗比较疗效明显改善，现总结如下。     

脑转移瘤X刀治疗与全脑常规照射的疗效比较

①目的：探讨X刀在脑转移瘤治疗中的临床价值。②方法：对62例脑转移患进行放射治疗。单纯X刀治疗22例。X刀加全脑常规照射24例，单纯全脑常规照射16例。X刀治疗每次剂量4．0～7．0Gy，每周3次，总剂量21～42Gy。全脑常规照射32～40Gy／2～4周。③结果：1年生存率、局部肿瘤控制率、因脑转移所致死亡率，X刀治疗组分别为：56．6％、90．9％和13．6％；X刀加全脑常规照射组分别为：54．2％、87．5％和12．5％；全脑常规照射组分别为：14．8％、62．5％和50．0％。④结论：X刀治疗脑转移瘤优于单纯全脑常规照射，是一种安全有效的治疗方法。     

全脑放疗联合后程三维适形放疗治疗脑转移瘤的临床研究

目的评价脑转移肿瘤三维适形放射治疗的临床意义。方法56例脑转移瘤患者随机分为两组,每组28例,1组采用全脑放疗(WBRT),1.8～2.0Gy/次,每周5次,总剂量30～40Gy;另1组采用全脑放疗加三维适形局部加量(WBRT+3D-CRT)。结果 WBRT+3D-CRT组肿瘤局部控制率(75%)明显高于WBRT 组(39.29%)(P<0.05),中位生存期(11.6个月)明显长于WBRT组(5.1个月)(P<0.05),KPS评分明显高于WBRT 组(P<0.05)。结论全脑放疗加三维适形放疗治疗脑转移瘤在局部控制率和生存时间上均优于单纯全脑放疗。     

肺癌脑转移放化疗临床研究

目的:回顾性分析32例肺癌脑转移治疗效果。方法:所有患者均接受放射治疗,其中9例合并使用化疗。结果:放疗合并化疗治疗结束时有效的患者预后好。结论:肺癌脑转移一旦确诊,应进行以放疗为主的综合治疗。     

60Co-γ射线全脑常规照射后大鼠血脑屏障的电镜观察

目的:观察60Co-γ射线全脑常规照射后大鼠血脑屏障(BBB)的超微结构改变。方法:20只SD大鼠随机分为5组,依次为对照组、10 Gy组、20 Gy组、30 Gy组和40 Gy组,每组4只。60Co-γ射线全脑常规照射,2 Gy.次-1,5次.周-1,照射后16 h用镧示踪电镜化学技术观察大鼠BBB超微结构的变化。结果:对照组镧颗粒局限在血管腔内;10 Gy组紧密连接处见镧颗粒沉积;20 Gy组镧颗粒弥漫性地分布于神经细胞间隙;30 Gy组镧颗粒进入神经细胞内,并分布于线粒体、内质网等细胞器表面;40 Gy组镧颗粒弥漫分布于脑组织细胞间和细胞内,可见毛细血管内皮细胞及神经细胞失去正常形态,结构破坏。结论:全脑常规外照射后大鼠BBB均出现病理改变,且射线具有降低及破坏BBB功能的作用,在全脑放疗期间随照射剂量的变化而呈规律性改变,具有可预测性。     

局限期小细胞肺癌术后预防性全脑照射与化疗的比较

目的 比较预防性全脑照射或预防性化疗在小细胞肺癌脑转移方面的作用及预后。方法回顾分析1984年6月-1998年6月24例小细胞肺癌根治术后接受脑预防照射的患者。术后病理分期Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ∧分别为5，10，9例。预防性全脑照射采用^60CO-r线或8MV-X线双侧野对穿照射．常规分割．5次/周．2Gy/次．中平面剂量为30～40Gy/3-4周。同期根治术后预防性化疗30例作对照。结果脑照射组单独首发脑转移率及总的脑转移率分别为4．2％和12．5％．均明显低于预化组的30．0％和43．3％(X^2=4．309，P=0．038；X^2=4．691，P=0．030)．二组比较差异均有统计学意义。脑照射组1，3，5年生存率分别为79．2％、54．2％、45．8％；而预化组分别为76．7％、43．3％、33．3％(X^2=1．04，P=0．308)。二组比较差异无统计学意义。预防性全脑照射未出现明显的脑损伤后遗症。结论 小细胞肺癌根治术后在减少脑转移发生方面预防性全脑照射优于预防性化疗．有提高生存率趋势。     

23例脑转移癌的放射治疗

目的：探讨脑转移癌的临床表现、治疗效果及影响疗效的有关因素。方法：回顾性分析23例临床确诊为脑转移癌并予以28－70Gy放射治疗的临床资料。结果：脑转移癌放射治疗适应较广，近期疗效显著，并且生存期得以较大提高。结论：对确诊脑转移者，能耐受放疗时，应给予积极的放射治疗。     

重视脑转移瘤的综合治疗

脑转移瘤是肿瘤患者致残与死亡的主要原因 ,也是成人最常见的颅内肿瘤。随着全身肿瘤整体治疗水平的提高和患者生存期的延长 ,其发生率在不断升高。以往神经外科统计 ,脑转移瘤占脑瘤患者的 10 %～ 15 % ,然而 ,还有很大部分脑转移瘤患者没有在神经外科就诊。美国国家癌症研究所 (ＮａｔｉｏｎａｌＣａｎｃｅｒＩｎｓｔｉｔｕｔｅ ,ＮＣＩ) 2 0 0 0年的资料 ,癌症患者 2 0 %～ 40 %最终会发生脑转移。特别是人们对脑转移瘤认识的提高和ＣＴ及ＭＲＩ等检查手段的发展 ,近年来临床检出率明显升高。所以 ,脑转移瘤的实际发生率要比脑原发肿瘤多…     

肺癌脑转移的治疗

脑转移是肺癌治疗失败的常见原因。目前脑转移的治疗仍以放射治疗为主的综合治疗。现将2001年1月～2004年12月收治的428例肺癌中，诊断脑转移的93例报告如下。     

肺癌脑转移瘤45例全脑照射疗效分析

目的 总结分析肺癌脑转移瘤的临床表现、治疗经过及预后.方法 回顾分析45例肺癌脑转移瘤临床资料,所有病例行全脑放疗DT30～60Gy,2.0Gy/次,3～6周完成.结果 全脑照射后神经系统表现及症状、体征改善36例,中位生存期6个月.复查CT显示病变消失和缩小分别为5例、21例.12例死于脑部病变进展,33例因其他部位病变进展或病变广泛伴全身衰竭而死亡.结论 肺癌脑转移瘤行全脑放射治疗,对减轻患者痛苦、改善生存质量、延长生存期有重要意义.     

脑转移瘤的立体定向放射治疗

癌症患者约有30%发生脑转移,脑转移瘤(Brain Metas-tases,BM)是最常见的颅内恶性肿瘤[1].未经治疗的脑转移病人中位生存期仅为1个月[2].传统治疗方法为外科手术切除、全脑放疗与激素的单用或联合应用,但疗效欠佳,生存时间仅为平均3～6个月[3],50%以上的病人死于脑转移瘤进展.文献报道手术联合放疗可以明显增加肿瘤局部控制率,提高生存率.但受到病人全身情况等限制,只有25%左右的病人有手术指征,同时,60%～80%的患者病灶不适合外科手术或拒绝手术,因此,放疗成为首选治疗.     

食管癌化学治疗合并放射治疗的临床研究

目的 :观察顺铂、5 -氟脲嘧啶 (DF)方案化学治疗合并放射治疗食管癌的疗效。方法 :12 7例Ⅱ -Ⅳ期食管癌患者 ,随机分为两组 ,一组为单纯放射治疗 (单放组 62例 ) ,另一组为DF方案化学治疗合并放射治疗 (综合组 65例 )。结果 :综合组、单放组 ,完全缓解率为 5 2 3%和 33 9% (P <0 0 5 ) ;1、3、5年生存率分别为 73 3%、46 2 %、2 7 7%和 5 8 1% (P >0 0 5 )、2 9 0 % (P <0 0 5 )、9 7% (P <0 0 1) ;局部复发率为 2 3 1%和 41 9% (P <0 0 5 ) ;远处转移率为 7 7%和 2 1 0 % (P <0 0 5 )。结论 :化学治疗合并放射治疗可以提高食管癌的疗效