V-A ECMO联合CRRT治疗急性心力衰竭患者的临床护理

目的:探讨静脉-动脉转流(V-A)体外膜肺氧合(ECMO)联合连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗急性心力衰竭的护理方法。方法:对2018年7月1日～12月31日收治的5例急性心力衰竭患者采用V-A ECMO联合CRRT治疗,并给予精心护理。结果:ECMO联合CRRT治疗时间(185.0±33.5)h。2例成功脱离ECMO,其中1例死于多脏器功能衰竭,2例死于循环衰竭。ECMO联合CRRT治疗后,血管活性药物、血乳酸、脑钠肽、血肌酐水平明显降低,有创动脉血压水平提升。结论:V-A ECMO联合CRRT治疗急性心力衰竭可减少患者并发症的发生,提高整体护理质量。     

体外膜肺氧合治疗开胸术后并发心肺功能衰竭3例的护理

目的：总结体外膜肺氧合治疗（ECMO）心肺功能衰竭患者的护理经验。方法：回顾性分析3例开胸术后心肺功能衰竭患者采用动脉-静脉（A-V）模式进行ECMO救治的护理资料。结果：1例患者应用ECMO第9天家属放弃治疗,自动出院;其余2例分别在应用后第5和第7天情况好转,顺利撤机。结论：ECMO是救治严重呼吸、循环衰竭的有效治疗手段,严密的监护和有效的护理是保证ECMO成功的重要环节。     

体外膜肺氧合在成人心脏手术术后心力衰竭治疗中的应用

目的:观察体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)对成人心脏手术术后心力衰竭患者的治疗效果,探讨在此类患者应用ECMO的适应证。方法:自2006年11月—2007年1月,对3例成人心脏术后心力衰竭的患者进行ECMO支持治疗,均采用股动-静脉插管。ECMO期间维持血流动力学和呼吸指标稳定。结果:ECMO时间平均102.3h。3例患者心功能改善、均顺利脱机。1例康复出院,1例脱机31d后因严重肺部感染死亡,1例脱机5d后因心律失常死亡。结论:ECMO是治疗成人心脏术后心功能衰竭的有效方法,但需正确掌握适应证,合理选择患者。     

肺癌隆突切除术患者围手术期的呼吸道护理

报告了对 4 2例肺癌行隆突切除术患者围手术期的呼吸道护理。术前进行有针对性的心理护理 ,协助患者戒烟 ,根据痰培养结果给予抗生素雾化吸入 ,并指导进行腹式呼吸、缩唇呼吸和咳嗽、咳痰训练。术后加强Pearson式固定护理 ,给予高流量吸氧和雾化吸入 ,协助患者有效咳嗽和排痰。本组术后发生呼吸衰竭 5例 ,循环衰竭 2例。除 2例死于呼吸、循环衰竭外 ,其余 4 0例均痊愈。认为做好隆突切除术患者围手术期的呼吸道护理至关重要 ,是确保手术成功、使患者平稳恢复的重要环节。     

应用体外膜肺氧合治疗心脏术后低心排的观察与护理

总结体外循环心脏手术后并发低心排的患者应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的经验和护理要点.回顾分析10例患者在体外循环心脏手术后并发低心排应用ECMO救治时的护理措施,通过实施严格的病房管理、严密的血流动力学及灌注流量的监测、严防并发症的发生等一系列护理措施.10例病例ECMO辅助时间4～124.5 h,平均38 h,其中8例顺利撤离ECMO,1例死亡,1例放弃治疗.对于体外循环心脏术后并发低心排的患者应用ECMO支持为患者提供最快的心肺功能支持,也为抢救赢得了时机,严密的监测和有效的护理是保证ECMO治疗成功的关键.     

ECMO在心脏介入治疗危重患者中的应用及护理

目的:探讨体外膜氧合(ECMO)在心脏介入治疗危重患者中的应用及护理。方法:对6例危重患者在心脏介入治疗中使用ECMO技术,记录护理方法,观察ECMO对预防手术意外及严重并发症的作用。结果:6例患者MAP维持在70 mmHg左右,术中未发生并发症,4例术后顺利撤机,1例术后转ICU持续使用27 h后撤机,平均使用13 h,所有患者均康复出院。结论:ECMO可以部分甚至完全代替心脏功能,维持循环,使血流动力学平稳,从而为PC I提供了必备的前提条件,降低手术风险。     

应用体外膜肺氧合救治1例重症军团菌感染患者的监护

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是将患者的低氧合血从体内引出,通过膜肺进行气体交换后再经静脉送回体内,替代部分心、肺功能,以维持呼吸、循环的一种有效治疗技术[1]。应用于心脏术后不能脱离体外循环、严重心力衰竭,以及经常规治疗无效,用机械通气多种呼吸模式、参数、人机协调性等方面调整也难以纠正的急性呼吸衰竭患者[2]。目前国际上仅有少数发达国家能够常规开展此项技术,国内运用ECMO成功的病例较少。我院ICU于2006年1月8日为1例重症军团菌感染并发呼吸、循环衰竭患者实施了ECMO治疗,现报道如下。病…     

应用体外膜肺氧合救治1例重症军团菌感染患者的监护

体外膜肺氧合（extracortxoreal mcwnbrane oxygenation，ECMO）是将患者的低氧合血从体内引出，通过膜肺进行气体交换后再经静脉送回体内，替代部分心、肺功能，以维持呼吸、循环的一种有效治疗技术。应用于心脏术后不能脱离体外循环、严重心力衰竭，以及经常规治疗无效，用机械通气多种呼吸模式，参数、人机协调性等方面调整也难以纠正的急性呼吸衰竭患者B2。目前国际上仅有少数发达国家能够常规开展此项技术，国内运用ECMO成功的病例较少。我院ICU于2006年1月8日为1例重症军团菌感染并发呼吸、循环衰竭患者实施了ECMO治疗，现报道如下。     

2例体外膜肺氧合辅助下完成心脏移植术的护理配合

心脏移植是目前治疗终末期心脏病最为有效的方法,可以明显延长病人的生存时间、改善生存质量[1]。但是接受心脏移植手术病人围术期能否度过心肺功能不全,尤其是右心功能不全这一关,直接决定了手术的成败。体外膜肺氧合(ECMO)是通过胸腔外血管插管进行的长时间体外心脏支持,暂时部分替代心肺功能的一种技术。近年来,ECMO从早期运用于救治严重呼吸、循环衰竭而进一步推广运用于心脏移植围术期,取得良好的效果[2]。2007年6月—2010年11月本院心血管外科在2例心脏移植手术中运用ECMO,收到较好效果。现将手术配合     

心脏移植术后体外膜肺氧合支持治疗的监护

总结了10例心脏移植术后应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的护理经验。10例心脏移植术后出现急性供心衰竭行ECMO辅助治疗,术后监测心电图、血流动力学变化、体温、尿量、引流液、活化凝血时间(ACT)、肝肾功能、游离血红蛋白、胶渗压情况。9例痊愈出院,病死1例,ECMO辅助时间40-824h,床旁超声心动图(UCG)评价心功能得到恢复,移植术后ECMO辅助100h顺利撤除,远期随访结果满意。ECMO支持治疗期间加强心肺功能监护,合理调整呼吸机参数,加强肺部及呼吸道护理,加强心律失常、出血、栓塞、感染、压疮等并发症的防治,可明显降低心脏移植术后危重症患者的病死率。     

2例体外膜肺氧合治疗爆发型心肌炎的护理

通过对2例爆发型心肌炎患者实施体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）辅助,在充分药物支持的情况下,使用经股动静脉插管,V-A模式ECMO辅助,其中l例联合应用主动脉球囊反搏（Intra Aortic BallonPump,IABP）辅助支持。在护理中,采取专人监护、加强呼吸道管理、管道护理、密切观察循环系统变化并加强基础护理,给予相应的心理疏导,2例患者经ECMO辅助支持后均顺利脱机,病愈出院。     

体外膜肺氧合技术在重症呼吸衰竭病人护理中的应用进展

从体外膜肺氧合(ECMO)治疗的基本原理及其发展、ECMO技术应用于重症呼吸衰竭的适应证、ECMO技术应用于重症呼吸衰竭病人的护理(包括循环和生命体征的监测、气道及呼吸机管理、预防感染、氧合器护理等)方面综述了体外膜肺氧合技术在重症呼吸衰竭病人护理中的应用进展.     

5例应用体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的护理

总结了5例应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗重症急性呼吸窘迫综合征患者的护理经验.5例中4例经ECMO治疗8d后成功撤离,病情好转出院,1例撤离ECMO后并发肺间质纤维化.ECMO治疗过程中加强基础护理,密切监测生命体征及血液生化等基础指标,做好机械通气及气道管理,细化ECMO管理,特别是重视并发症的预防与监护非常重要.     

First application of a new portable, miniaturized system for extracorporeal membrane oxygenation

Extracorporeal assist systems for respiratory and circulatory failure are increasingly used in intensive care medicine. Important technical innovations over the past years have resulted in improved biocompatibility and, consequently, reduced complication rates. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) technology experienced a surge of use during the influenza A (H1N1) pandemic, but transport of unstable patients with life-threatening ARDS is still hazardous. We describe the first successful application of a newly developed, compact and easily portable ECMO device in a patient with severe ARDS due to influenza A (H1N1). Support with the miniaturized ECMO resulted in immediate improvement of gas exchange and a highly protective ventilation. Inspiratory pressure was decreased from 40 to 29 cmH(2)O and tidal volume per kilogram of predicted bodyweight could be reduced from 6.5 to 3.3 mL. Small and efficient heart-lung assist systems will become a tool of growing importance in intensive care medicine, both for profound respiratory and cardiac failure in the future. The reduced weight and compact design of the device greatly facilitates transport and handling of unstable patients on ECMO.     

1例双肺序贯移植术后应用体外膜肺氧合技术的护理

目的总结1例同种异体双肺序贯移植术后应用体外膜肺氧合技术(ECMO)应用的护理经验。方法对1例32岁男性患者施行双肺序贯移植术,手术中因血流动力学不稳定紧急建立体外循环(CPB),并在术后转为体外膜肺氧合(ECMO)。结果术后7d中患者在ECMO支持下可以维持较理想的实验室检查结果,但终因左主支气管吻合口瘘和多器官功能障碍综合征(MODS)于术后第9天死亡。结论ECMO作为肺移植术后呼吸支持,可以较好地控制移植后双肺的再灌注,有效改善术后肺功能。     

23例高空坠落伤患者的急救护理

目的总结急诊科对23例危重高空坠落伤患者的抢救护理体会。方法分析23例高空坠落伤患者的临床资料、急救措施、护理方法等情况。结果 23例危重高空坠落伤患者,3例病情过重,出现呼吸心跳停止,送院不及时,来诊时已死亡;6例因伤势过重,或合并多器官衰竭,经抢救无效后死亡,其余14例患者经抢救病情稳定后转入院作进一步的治疗处理。结论在抢救危重高空坠落伤的患者时必须迅速、及时、到位,维持患者的基本生命支持,在保证呼吸和循环的前提下保持气道通畅,积极治疗循环衰竭及低血容量性休克,密切观察病情变化及做好抢救护理,尽最大努力挽救患者的生命及恢复患者的基本功能。     

Extracorporeal life support devices and strategies for management of acute cardiorespiratory failure in adult patients: a comprehensive review

Evolution of extracorporeal life support (ECLS) technology has added a new dimension to the intensive care management of acute cardiac and/or respiratory failure in adult patients who fail conventional treatment. ECLS also complements cardiac surgical and cardiology procedures, implantation of long-term mechanical cardiac assist devices, heart and lung transplantation and cardiopulmonary resuscitation. Available ECLS therapies provide a range of options to the multidisciplinary teams who are involved in the time-critical care of these complex patients. While venovenous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) can provide complete respiratory support, extracorporeal carbon dioxide removal facilitates protective lung ventilation and provides only partial respiratory support. Mechanical circulatory support with venoarterial (VA) ECMO employed in a traditional central/peripheral fashion or in a temporary ventricular assist device configuration may stabilise patients with decompensated cardiac failure who have evidence of end-organ dysfunction, allowing time for recovery, decision-making, and bridging to implantation of a long-term mechanical circulatory support device and occasionally heart transplantation. In highly selected patients with combined severe cardiac and respiratory failure, advanced ECLS can be provided with central VA ECMO, peripheral VA ECMO with timely transition to venovenous ECMO or VA-venous ECMO upon myocardial recovery to avoid upper body hypoxia or by addition of an oxygenator to the temporary ventricular assist device circuit. This article summarises the available ECLS options and provides insights into the principles and practice of these techniques. One should emphasise that, as is common with many emerging therapies, their optimal use is currently not backed by quality evidence. This deficiency needs to be addressed to ensure that the full potential of ECLS can be achieved.     

Membrane oxygenators for acute respiratory insufficiency

Extracorporeal circulation with a membrane oxygenator (ECMO) was used in 11 patients with acute respiratory insufficiency who did not respond to conventional treatment. By pass was veno-arterial in every case, seven times with femoral artery return, three times with axillary artery return, and once with both femoral and axillary return. Five patients died on ECMO. Six patients were taken off ECMO and two of them are long-term survivors. In nine cases ECMO allowed short-term control of respiratory failure. The respective roles of oxygen supply from ECMO and the haemodynamic changes incurred by its use are discussed. Although use of ECMO for long periods seems less hazardous now, present results are restricted by the lack of therapy for the underlying pulmonary lesions.