小儿游戏测听难点的应对策略 --附一例7岁聋儿病例

小儿行为测听是小儿听力评估重要的主观测听方法，广泛用于小儿听力损失的诊断．助听器选配和人工耳蜗调试。测试需要孩子对声音产生主动自愿反应并通过某种动作表现出来，从而判断听阈。测试过程需要孩子的主动配合，因此孩子的年龄．运动能力．智力水平．交往能力和测试者的测试技巧等都影响着小儿听力图的获得和测试结果的可靠性。一般年龄越小，挑战性越大，但也有例外。本文分析一例7岁聋儿游戏测听困难的原因以及测试策略以供借鉴。     

游戏测听与听觉诱发脑干反应评估小儿听力

目的 通过对60例3～6岁感音神经性耳聋小儿听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)与小儿游戏测听(play audiometry,PA)测试结果比较,综合评估小儿听力.方法 选择60例3～6岁门诊患儿,均经声导抗测试及耳声发射测试排除传导性耳聋及听神经病,将60例3～6岁小儿120耳分别进行ABR测试.根据ABR测试结果.选择ABR波V反应阈为50～90 dB nHL的小儿30例为A组,ABR最大输出97 dB nHL未引出波V反应阚的小儿30例为B组;之后两组小儿分别进行游戏测听,将两组的ABR反应阈与游戏测听测试结果进行比较.结果 A组ABR的波V反应阈与小儿游戏测听中2 kHz～4 kHz最小听闻相差均无显著差异:B组ABR最大输出97 dB nHL未引出波V的小儿,游戏测听绝大部分均能获得行为听阈.结论 ABR的波V反应阈与小儿行为测听的高频听阈一致性较好;ABR最大输出97 dB nHL未引出波V的不等于无听力.     

小儿行为测听(7)

5 游戏测听 5.1 概念和目的 游戏测听(play audiometry,PA)方法是让受试小儿参与一个简单有趣的游戏,教会小儿对所给的刺激声做出明确可靠的反应,被测试的小儿必须能理解和执行这项游戏,并且在行为反应之前可以等待刺激声的出现,从而获得受试小儿每侧耳各频率的气导和骨导听力阈值.     

行为测听在患病新生儿听力学检测中的应用

本文通过应用行为测听方法对230名患病新生儿进行了听力测试，观察到：（1）90名肺炎患儿全部通过75－80dBSPL(A)，属听力正常范围；部分脑病、高疸及早产的新生儿未通过正常听力范围界限，共计11名，占测试总数4.8%。（2）行为测听与听性脑干反应测试结果基本一致，表明行为测听的临床实用价值。     

小儿极重度感音神经性耳聋助听跟踪4年一例

每年由于各种原因发生新生儿耳聋的几率为2-3‰，感音神经性耳聋的小儿占的比例约90％，目前我国就诊的听力障碍的儿童平均年龄已从45岁下降到12岁。近年来已有出生数月即发现耳聋的小儿，一部分小儿听力损失严重，他们测试结果显示行为测听与脑干测听各频率无反应，助听器试戴效果欠佳，对于此类小儿医生仍没有放弃，通过早期配戴助听器及进     

儿童行为测听技术的应用与发展

近年来,随着诊断听力学的迅速发展,听力检测方法越来越多。先进的电生理检测设备能够快速、客观、准确地获得听觉反应值,在临床及康复听力学中都占据了很大的优势,相比较而言,传统的行为测听技术显得费时费力、测试结果不稳定等。但是,行为测听技术有其独特的优势,有着电生理测听技术不可替代的作用,因此,这项技术始终贯穿在临床听力学特别是聋儿康复过程中,不但用于小儿听力损失的诊断,在小儿助听听阈获得及人工耳蜗调试中也起着重要作用。因此笔者结合多年的工作实践,谈谈儿童行为测听技术应用的心得。     

儿童言语测听和听力康复

面对年龄不到两岁的小儿,如果你只有2分钟时间,采用什么测试方法能获得最多的听力信息？音测听？脑干诱发电位？可能是儿童听力测试最常见也是最棘手的问题。在本质上,这属于临床决策范畴,取决于听力学各项测试手段的特点、所需时间和适用范围等。     

感音神经性聋患儿的听功能综合评估

目的探讨听力测试组合（ABR＋ASSR＋声场环境中的行为测听）在感音神经性聋患儿残余听力评估中的应用价值。方法48名（96耳）感音神经性聋患儿中能配合纯音测听的患儿19人（38耳）设为PTA组,进行纯音测听及ASSR检测;不能配合纯音测听的患儿29人（58耳）设为BA组,进行声场环境中的行为测听（behavior audiometry,BA）、ABR及ASSR检测。结果①PTA组0．5、1、2、4kHz各频率ASSR反应阈与纯音听阈显著相关（P〈0．01）,各频率相关系数分别为0．75、0．76、0．76、0．83,建立本实验室的ASSR—PTA直线回归方程;②BA组23耳ABR无反应但仍可引出ASSR,而ASSR无反应耳ABR均未能引出;BA组29例患儿中ASSR检测反应较好耳（29耳）在0．5～4kHz四个频率上,ASSR可测得83个反应阈值,行为测听可测得89个反应阈值,综合ASSR和行为测听可以得到96个反应阈值。结论与单项听力测试方法相比,听力测试组合（行为测听＋ABR＋ASSR）能为更小年龄、听力损失更重的患儿进行残余听力的评估,同时能对双侧耳间听力差异、各频率的听力损失程度进行评估,为听力损失病变的定位判断提供参考。     

外伤后听力损失的评定(附85例报告)

目的探讨准确评定外伤后听力损失程度的方法. 方法测试主诉外伤后听力下降的85例、97耳的纯音测听、听性脑干反应(ABR)及40Hz听觉相关电位(40HzAERP),并综合分析测听结果.结果97耳均测试出真实听力,其中反应真实23耳(23.71%),夸大性聋58耳(59.79%),伪聋16耳(16.49%).结论采用多种听力学检查方法综合评估能鉴定伤耳的真实听力.     

听力损失儿童倍频程CE-Chirp听性脑干反应与行为测听相关性分析

目的　通过比较听力损失儿童倍频程CEChirp听性脑干反应（ABR）反应阈与行为测听阈值的结果差异,探讨倍频程CE-Chirp ABR临床应用的价值。方法  选择21例（共40耳）听力损失儿童,在安静环境下分别测试裸耳倍频程CE-Chirp ABR反应阈与行为测听听阈,将两种不同的测试方法的测试结果进行比较。结果　听力损失儿童倍频程CE-Chirp ABR反应阈与行为测听阈值结果进行统计分析,各频率相关系数r 分别为0.693、0.830、0.836和0.845,P 均<0.05。结论 两种测试方法存在较好的相关性,倍频程CE-Chirp ABR作为一种客观测听技术,对听力损失儿童客观反应具有良好的稳定性和可靠性,能够较好的反映听力水平。     

全国第八期诊断听力学学习班通知

经国家卫生部批准,由解放军总医院耳鼻咽喉科研究所与北京协和医院耳鼻咽喉科拟于2 0 0 4年9月中旬在北京解放军总医院共同举办第八期诊断听力学学习班,为国家级继续医学教育项目,教学对象为从事临床听力学工作的医师和测听人员。授课内容:与听力学有关的基础理论知识、纯音测听、声场测听、言语测听、声导抗测听、听觉诱发电位、耳声发射、多频稳态诱发反应、新生儿听力筛查和小儿听力评估、助听器验配、电子耳蜗、听力康复、职业性听力损失的诊断分级及伤残等级评定、听神经病、前庭功能检查、与听力学有关的国家标准等。并安排有听力检查…     

小儿行为测听(8)

5.5游戏测听前准备工作 5.5.1 仪器设备准备进行小儿游戏测听之前,测试人员需要对听力计、扬声器等仪器及对讲系统进行每日的常规检查,确保仪器设备工作正常,并定期校准. 5.5.2 病史询问和采集的主要内容 在小儿听力评估工作中,与父母的问诊和交谈对于准确获取小儿听力结果至关重要,听力工作者除应有准确的测试技巧、洞察小儿听觉能力和听觉行为能力之外,还应具有良好的交谈艺术能力,一般听力学家应将较多的时间用在与父母交谈上.     

自动纯音测听技术的研究进展及临床应用现状[综述]

全球听力保健专业人员严重短缺,无法满足听力损失筛查和诊断的需求。在听力师人员不足和缺少隔声室的情况下,自动测听可提供一种进行听力测试的方式,有效地利用听力保健资源。目前很多研究证明自动纯音测听与手动纯音测听的结果没有显著差异,自动纯音测听能提供一种准确、可靠、省时的听力评估方法,在听力师缺乏的地区具有巨大的推广潜力。本文回顾自动纯音测听的心理物理学基础、发展历史、实现方法和评估指标,并讨论自动纯音测听的质量控制方案和存在的限制。     

新生儿行为测听方法学的几个问题

行为测听法是一类操作简便 ,反应直观 ,易于被测试者掌握的听力普查方法 ,虽然其灵敏度和特异性不及电生理测听法高 ,但仍被证明是一种有效的测听手段[1] ,而且电生理测听法仅反映新生儿耳蜗或听神经至脑干的发育状况 ,而行为测听法则能反映从听神经至脑干到运动系统的功能。在行为测听中 ,刺激声的选择、听性行为的种类、新生儿的状态等因素都影响测试结果的准确性。本文就行为测听方法中各因素的研究现状及临床应用作一概述。1　测试方法简介自Ｆｒ ｄｉｎｇ(196 2 )用锣声测试新生儿的眼睑反应以来 ,目前 ,有不同的方法应用于新生儿行为…     

多重选择性言语测听在上海地区应用的探讨

使用中国科学院北京心理研究所沈晔等编制的言语测听材料，在上海对２０名听力正常人进行多重选择法言语测听，以观察其在上海地区的实用性。结果，１０张在北京地区应用平衡性较好的字表，在上海应用平衡性较差，须用平衡校正量进行校正。同时，受试者的文化程度、反应能力、心理状态及测试环境等对测试结果影响较大。因此，测试前向受试者解释试验的方法，用练习字表作预测试是十分重要的。该法适用于同一受试者前后听力对比，操作     

自身免疫病患者的听力调查

目的 观察自身免疫病患者的听力状况。方法 对２９例自身免疫病患者询问了病史，进行耳镜检查，纯音测听和声导抗测试，对其中１２例患者进行了听性脑干反应（ＡＢＲ）测试，对结果进行了分析。结果 主诉听力下降２例４耳，耳鸣４例６耳，耳痛１耳，无眩晕主诉，音测听听力正常２５耳，有传导性听力损失的８例１４耳，其中１０耳为类风湿性关节炎患者，强直性脊柱炎和系统性红斑狼疮各２耳，感音神经性听力损失的１１例１９耳。声     

同步多频听觉稳态诱发反应在小儿听力诊断中的应用

目的　探讨同步多频听觉稳态诱发反应在小儿听力诊断中的应用。方法　39例受试者,年龄6个月～5岁,平均2.75岁,男21例,女18例。分别进行同步多频听觉稳态诱发反应和小儿行为听力测试。同步多频听觉稳态诱发反应刺激声信号的载波频率为0.5 kHz 、1 kHz 、2 kHz及4kHz。双耳上述各个频率分别以70～100 Hz不同的调制频率进行调幅调制。测试时,双耳八个(每耳四个)声信号经ER-3A插入式耳机同步给出。测试状态为水合氯醛镇静睡眠。小儿行为听力测试中,6～24月龄小儿行视觉强化定向条件反应测听、25月龄～5岁行游戏测听。所有数据以SPSS统计软件分析。结果　①小儿行为听阈通常比同步多频听觉稳态诱发反应阈低,在0.5kHz、1kHz 、2kHz及4kHz二者差异的平均值及标准差分别为:15.2±9.1dB、8.8 ±7.5dB、8.2±7.7dB、10.7±8.8dB。各个频率之间这一差异存在统计学意义(F =10.395;μ 3 ;P=0.000),进一步的两两比较显示0.5 kHz行为听阈与反应阈的差异高于其它频率;②小儿行为听阈与同步多频听觉稳态诱发反应阈在各个频率均呈显著相关(P =0.000)。Pearson相关系数分别为0.799,0.859,0.894,0.850。结论　同步多频听觉稳态诱发反应测试具有频率特异性、客观及与行为听阈相关性好的特点,可以作为无法配合行为听力测试的小     

浅谈声场校准在临床中的应用

2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示,我国有听力残疾2 004万,每年新生聋儿3万余名,为了对这部分聋儿进行早期干预,科学地验配助听器及调试人工耳蜗非常重要,需要具备专业的听力师、听力测试及助听器和人工耳蜗调试设备。临床上由于不易较为准确的得到婴幼儿行为测听结果,听力师需要进行一系列的观察及主观测试以得到小儿的听力情况及配戴助听器或植入人工耳蜗后的效果,常用的方法就是声场测听,因此声场校准作为声场测听中的重要环节,临床上应引起足够的重视。     

全国第八期诊断听力学学习班通知

经国家卫生部批准,由解放军总医院耳鼻咽喉科研究所与北京协和医院耳鼻咽喉科共同举办诊断听力学学习班,为国家级继续医学教育项目,每年举办一期。来自全国31个省、自治区、直辖市、香港特区和部队单位的600余名学员参加了学习。已成功地举办了七期,教学对象为从事临床听力学工作的医师和测听技术人员。授课内容:与听力学有关的基础理论知识、纯音测听、声场测听、语言测听、声导抗测听、听觉诱发电位(ABR、ECochG、40HzAERP等)、耳声发射、多频稳态诱发反应、新生儿听力筛查和小儿听力评估、助听器验配、电子耳蜗、听力康复、职业性听…     

组合听力测试在聋儿早期验配助听器中的作用

目的：探讨短声听觉脑干反应（ABR）和行为测听2种测试组合在聋儿早期验配助听器中的作用。方法：对52例1～9岁聋儿进行行为测听或ABR测试,找到较准确的听阈值。采用理想感觉级配方法选配助听器,以真耳测试及声场测试判断助听效果,进行随访并定期调试助听器。结果：单纯ABR测试有反应耳与组合听力测试有反应耳比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。助听效果明显改善41例,无效4例,失访7例。结论：聋儿听力评估应主、客观测听联合使用,助听器验配应遵循“三早”原则,即早期发现,早期诊断,早期进行听力康复。