神经外科监护记录中容易出现的问题及应对措施

监护记录单是客观反映病人病情变化的原始凭证，同时也容易成为各种医疗、护理纠纷中争论的焦点和关键的依据。神经外科重症监护室由于是封闭化管理，病人与家属隔离，护士针对病人，尤其是针对危重病人所做的一切如观察、处置、抢救用药等诸多医疗、护理措施，家属只能在记录单上了解到，且神经外科监护室重患多，病情急重，     

基层医院病历评审中护理文书的缺陷分析及建议

护理文书是病历的重要组成部分,包括体温记录单、医嘱单、病危（重）护理记录单、手术清点记录单。它是护理人员在医疗活动中观察病情、执行医嘱、护理病人采取护理措施的资料,是客观反映病人病情变化疗效的动态记录,     

重症监护室护理记录单的改进与应用

目的 对重症监护室原有的护理记录单进行改进,使其更全面细致地反映重症监护室病人的病情变化和护理过程,减少护士记录时间.方法 在我院原重症监护护理记录单的基础上,增加了监护项目、用英文缩写字母或数字代替文字记录.结果 经过1年的培训、应用和完善,重症监护室的护士已经全部掌握了记录方法,缩短了记录时间.结论 新版〈重症监护护理记录单〉,达到了记录的便捷与高效,使及时记录得以落实,减轻了书写工作量,使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务.     

重症监护室护理记录单的改进与应用

目的 对重症监护室原有的护理记录单进行改进,使其更全面细致地反映重症监护室病人的病情变化和护理过程,减少护士记录时间.方法 在我院原重症监护护理记录单的基础上,增加了监护项目、用英文缩写字母或数字代替文字记录.结果 经过1年的培训、应用和完善,重症监护室的护士已经全部掌握了记录方法,缩短了记录时间.结论 新版<重症监护护理记录单>,达到了记录的便捷与高效,使及时记录得以落实,减轻了书写工作量,使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务.     

监护记录在胸科监护护理中的价值

护理记录在临床护理中是必不可少的,它能记录和反映病人的生命体征变化及整个病情的演变过程.是护理和治疗的重要依据.是落实和提高质量的有力措施。监护病房是重危病人集中的地方.认真作好监护记录显得更为重要.为监护护理起了保证作用。在不断的临床护理实践中.护理部对原有的监护护理记录单     

重型颅脑损伤病人家属的心理需求调查

[目的]探讨重型颅脑损伤病人在神经外科重症监护室接受监护期间其家属的心理需求.[方法]采用自制问卷调查形式对87例病人家属进行调查并分析.[结果]病人家属心理需求与医疗护理、医务人员、ICU环境、疾病相关知识、心理安慰、了解医疗费用等有关.[结论]神经外科重症监护室护士要充分认识病人家属的心理需求,及时提供各种信息,帮助家属应对危机状态,使病人家属保持身心健康,为病人提供更多的社会支持.     

PICU护理工作中的法律问题及思考

PICU是危重患者集中收治的地方，病人的病情重、病情变化快，护士岗位风险大，技术含量高，必须有护理危重病人的知识与技术，必须能做出立即的护理判断，并果断处理病人的危急状况。PICU护士是做决定最多的护士。所以监护室的护士处于法律的焦点或者说是法律的边缘。PICU一般都是封闭管理．无陪病房．需要护士24小时进行医疗监护和生活护理。家属对危重患者观察抢救护理能力的要求也越来越高，对抢救成功的期望值越来越高．维权意识越来越强，护理工作中的法律问题日渐被重视．为增强PICU护士工作中法律意识。减少医疗事故及纠纷的发生。现就PICU护理工作中潜在的法律问题做一思考和探索。     

急诊科病人抢救记录单的设计和应用

针对急诊病人流动性大,周转快的特点以及为了建立完善与急诊整体护理相适应的管理制度,我科护理人员设计了《急诊科病人抢救记录单》,经过两年多的应用,收到较好的效果。现介绍如下。1急诊病人抢救记录单的设计格式(见表1)该表由抢救室护士完成,急诊病人进入急诊科,护士迅速接待的同时,要以最快的速度全面评估病情,根据病情及医嘱对病人实施具体抢救措施,认真逐项填写或打钩,完成后请病人或家属认可签名。2抢救记录单的特点①抢救记录单包括了病人的一般情况、病情摘要和主要抢救措施及用药、病情变化等,规范化的全程记录有利于护士快捷全面…     

急诊监护室病人家属心理行为分析及护理

急诊监护室护理质量直接影响危重病人的救治成功率,反映医院的救治水平。临床上影响急诊监护质量的因素有:护理人员素质、编制及知识结构;急诊监护室护理单元设置及相关感染因素;急诊监护室的环境与医护间合作[1]。急诊监护室中有先进的仪器,快速直接的治疗措施,护士具有对病情变化应对和加强护理的能力,在危重病人急救中可以起到重要作用。我院急诊监护室收治急诊危重病人,病房设置相对隔离,实行无家属陪护制度。在抢救危重病人的过程中可不影响其余的病人休息,同时又不被家属打扰,有利于提高抢救的成功率。凡进入我院急诊监护室的病人及其…     

床头自制“小卡片”在神经外科重症监护室的应用

神经外科重症监护科(ICU)主要对颅脑肿瘤、脑出血及外伤危重病人进行加强医疗监护及综合救治,需要对其各项参数进行严密监测,尤其针对脑出血、严重颅脑外伤的患者(另有全身多处受伤,常见有骨折、皮肤擦伤),病情变化快,生命体征不平稳,我们在床头自制“小卡片”用彩色笔交错醒目的注明病人姓名、诊断、特殊护理项目等如图1,这样有利于交接班的护士和值班医生及时准确的了解所有病人及重症病人的病情,以及时判断病情变化的质和量而迅速采取针对性的医疗与护理措施。监护室对常规颅脑手术后的病人监测1d,周转快;对脑出血、严重多处受伤的病人…     

表格式记录单在神经外科护理应用中的效果评价

[目的]探讨表格式护理记录单在神经外科一级护理病人管理中的可行性应用。[方法]将在神经外科收住的165名一级护理病人分为两组,实验组使用表格式护理记录单记录,对照组使用传统型文字护理记录单记录,对照两组记录所需时间和护理记录质量以及病人的满意度。[结果]实验组记录所需时间明显低于对照组,护理文书书写质量优于对照组,病人对护士的满意度明显高于对照组。[结论]表格式护理记录单缩短了记录时间,能全面的体现神经外科的病情观察要点、突出以病人为中心的护理理念,值得推广。     

重症监护病历护理记录单150份质量分析与对策

监护病历护理记录主要反映对危重、疑难患者的抢救治疗护理情况,更能反映专科护理质量。通过对监护病历护理记录单的检查,容易发现护理过程中的薄弱环节和缺陷,有利于采取针对性措施,进一步改善护理工作,提高对危重症病人的监护和抢救水平。为此我们将重症监护病历护理记录单作为护理文书质量控制的重点,重点从护理角度检查治疗、抢救等几个方面,了解护理工作中护理记录单存在的问题,分析讨论问题存在的原因,探讨如何提高护理服务质量,杜绝护理缺陷,加强病历书写内涵质量的整改。     

护理记录单的综合管理

护理记录单是医疗文书的重要组成部分,是临床护理工作过程的文字记录,也是病人就医的全部护理记录档案。如何确保护理记录书写准确、客观、真实、及时、完整,不至于引起护患纠纷,已成为护理管理人员目前最关心的问题。现将我们的管理方法和体会介绍如下。1　管理方法1.1　增强护理人员的法律意识　随着人们的法律意识的提高,特别是实行医疗纠纷举证倒置后,病人有权复印护理记录单,病人住院整个过程的病情变化及处理情况都能从护理记录单上反映出来,因此,在护理记录书写过程中,稍有疏忽,就有可能造成护患纠纷。针对这一问题,我们将法律教育纳…     

护理风险管理在CCU病人“边缘时间”的应用

护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件,广义地讲就是在护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成损害或被投诉事件[1]。冠心病重症监护病房(CCU)病人病情重、变化快以及疾病发展的不可预知性,使医疗护理风险更加明显。在监护室病人治疗期间,CCU医护人员对存在的风险有足够的认识,但当病人需外出检查或病情相对平     

综合性ICU监护记录单的设计与应用

危重患者特别护理记录单是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录,它不仅反映了患者的病情变化和医疗护理效果,同时也反映了护士的业务水平与护理质量。ICU患者病情危重,监测项目多,治疗复杂,护理工作量大,原用特别护理记录单主要以数值反映监护情况,病情记录重复叙述较多,且主观随意性大。因此笔者设计制作了图表式特别护理记录单（下称监护单）,并于2005年1月应用于临床,通过3年的试用,取得了满意的效果,现报道如下。     

急诊科医护配合不当探讨

急诊科是医疗抢救的一线科室,各类急诊急救病人由于病情重、变化快、情况复杂等特点,对医护人员专业技术要求比较高,同时,病人及家属的就医心态复杂多样,对医护人员寄予较高的期望。在临床抢救过程中,医护双方必须密切配合,才能提高医疗护理质量,减少由于医护配合不当带来的风险和纠纷。我科为了加强医护配合,持续改进,每月召开医疗会议,将医护配合问题纳入重要的列项,并做好记录。现对我院急诊科2010     

自制床头小卡片在神经外科重症监护室的应用体会

神经外科重症监护室主要对颅脑肿瘤、脑出血及外伤危重患者进行加强医疗监护及综合救治,需要对其各项参数进行严密监测,尤其针对脑出血、严重颅脑外伤的患者,病情变化快,生命体征不平稳,我科自制床头小卡片,用彩色笔交错醒目地注明患者姓名、诊断、特殊护理项目等。     

综合性ICU患者监护记录单的设计及应用

报道了综合性ICU患者监护记录单的设计及应用体会.监护记录单包括监测记录区、治疗及液体出入量记录区、综合监测记录区、特殊病情记录区、呼吸系统监测记录区、基础护理记录区、管道护理记录区、特殊交班记录区等部分.认为该监护记录单能全面、直观、系统反映ICU患者病情变化,且使用方便、快捷,灵活性强.     

床头自制"小卡片"在神经外科重症监护室的应用

神经外科重症监护科(ICU)主要对颅脑肿瘤、脑出血及外伤危重病人进行加强医疗监护及综合救治,需要对其各项参数进行严密监测,尤其针对脑出血、严重颅脑外伤的患者(另有全身多处受伤,常见有骨折、皮肤擦伤),病情变化快,生命体征不平稳,我们在床头自制“小卡片“用彩色笔交错醒目的注明病人姓名、诊断、特殊护理项目等如图1,这样有利于交接班的护士和值班医生及时准确的了解所有病人及重症病人的病情,以及时判断病情变化的质和量而迅速采取针对性的医疗与护理措施.……     

重型颅脑外伤病人应用快捷护理路径急救的效果研究

[目的]探讨重型颅脑外伤病人在急诊室抢救阶段和神经外科重症监护阶段,应用快捷护理路径的临床效果.[方法]采用非同期队列对照研究,门诊急救阶段收集2005年12月-2006年6月在门诊抢救的重型颅脑外伤病人32例为对照组,按常规进行抢救,2006年7月-2007年1月在门诊抢救的重型颅脑外伤病人34例为试验组,按快捷护理路径进行抢救;神经外科重症监护住院阶段是以上两组病人经门诊抢救后存活病人转至神经外科住院或急诊手术后转至神经外科治疗病人,对照组按护理常规进行护理,试验组按快捷护理路径进行护理,对两组病人不同阶段的抢救时间及费用、住院时间及费用、并发症发生情况等指标进行比较.[结果]①两组病人在门诊急救阶段和神经外科重症监护住院阶段年龄、性别、格斯哥昏迷评(GCS)、伤情评分(ISS)差异均无统计学意义;②两组病人急诊抢救时间及急诊抢救费用、平均住院时间差异均具有统计学意义(P<0.O01);③两组病人重症监护住院7d时GCS评分、平均住院费用差异无统计学意义;④两组病人肺部感染及尿路感染并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05).[结论]重型颅脑外伤病人在急救中应用快捷护理路径后,急诊抢救阶段抢救时间明显缩短,抢救费用降低;在神经外科重症监护室住院期间肺部感染和尿路感染发生率明显降低.