前列腺癌的腹腔镜手术治疗

在许多欧美国家前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤,占男性癌症死因的第2位。我国前列腺癌发病率较低,10年前统计为2．41/10万男性人口,近年随着人口老龄化和生活条件的改善,发病率有明显增加,前列腺癌发病率在男性泌尿、生殖系统恶性肿瘤中发病率已经达到第3位。1991年schussler首先实施了经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根洽术,并且于1997年报道9例病例,手术时间平均9h。目前,前列腺癌腹腔     

腹腔镜与开腹Miles手术治疗低位直肠癌疗效的临床对照研究

目的：比较腹腔镜与传统开愎直肠癌Mikes手术的临床疗效。方法：对2002年2月至2007年5月行腹腔镜下直肠癌Miles术67例（A组）与开腹直肠癌Miles术35例（B组）患者的术前临床资料和术中失血量、淋巴结清扫数、手术时间、术后胃肠道功能恢复时间和自主排尿时间、术后住院时间、治疗费用、手术及总住院费用进行比较。结果：A组术中失血量、术后胃肠功能恢复时间和自主排尿时间及术后住院时间均小于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。手术时间、淋巴结清扫数、总住院费用无明显差异（P〉0.05）。结论：腹腔镜直肠癌Miles手术与开腹直肠癌Mlies手术相比,切除范围能达到开腹手术的水平,具有患者手术创伤小、出血量少、术后康复快且费用无明显差异等特点,可推广应用．     

腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床对照研究

目的探讨应用腹腔镜技术行直肠癌根治术的可行性及近期临床疗效.方法对2003年2月至2005年3月沈阳军区总医院普通外科行腹腔镜直肠癌根治术32例（Dixon手术19例、Miles手术13例）,开腹直肠癌根治术30例（Dixon手术22例、Miles手术8例）的临床资料进行回顾性分析.结果腹腔镜组与开腹组的平均手术时间分别为195 min、156 min,差异有统计学意义（Z=-3.541,P＜0.01）,但是后20例患者的平均手术时间为174min,与开腹组比较差异无统计学意义（Z=-1.942,P＞0.05）.腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组（130ml vs.393 ml,Z=-5.479,P＜0.01）,清除的淋巴结数量差异无统计学意义（11.7枚vs.13.3枚,Z=-0,755,P＞0.05）.腹腔镜组术后胃肠功能和排尿功能恢复时间明显早于开腹组（排气、进流食时间2.7 d vs.3.7 d,Z=-3.611,P＜0.01）;开始进固体饮食时间较早,3.6 d vs.4.7 d,Z=-4.022,P＜0.01;留置导尿管时间较短,4.1 d vs.6.0 d,Z=-4.159,P＜0.01）.腹腔镜组住院时间明显短于开腹组（9.9 d vs.13.0 d,Z=-3.747,P＜0.01）,住院费用仍明显高于开腹组（2.25万元vs.1.92万元人民币,Z=-2.332,P＜0.05）.结论应用腹腔镜技术行直肠癌根治术安全可行,并且具有创伤小、术后恢复快等特点.     

腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术的对照研究

目的 比较腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术的疗效,评价腹腔镜直肠癌全系膜切除术的可行性与安全性.方法 将2004-2007年收治的25例腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)作为实验组,并按年龄、性别、肿块下缘距肛门距离、Dukes分期等匹配条件从同期开腹直肠癌手术(Dixon)中抽取25例作为对照组,比较两组的手术风险、术后恢复和随访结果.数据采用t检验、X~2检验.结果腹腔镜组25例中1例转改良Bacon手术.两组手术时间分别为(197±36)min和(172±51)min,差异有统计学意义(t=2.12,P=0.04).术中平均出血量分别为(157±105)ml和(304±237)ml,腹腔镜组明显少于开腹组(t=-2.95,P=0.01).两组肠段切除长度和清扫淋巴结数目比较,差异无统计学意义(t值分别为1.94、-0.77,P>0.05).肠道功能恢复的时间:腹腔镜组为(2.9±0.9)d,开腹组为(4.3±1.2)d,两组差异有统计学意义(t=-4.04,P=0.00).术后并发症发生率分别为16%和28%,两组差异无统计学意义(X~2=1.05,P=0.31).局部复发率分别为8%和4%,两组差异无统计学意义.结论 腹腔镜直肠癌全系膜切除术安全、可行,创伤小,远期疗效与开腹手术相近.     

手助腹腔镜与开腹肝切除术的临床对照研究

目的：探讨手助腹腔镜肝切除术的可行性及微创性。方法：随机将60例肝切除患者分为两组,30例行手助腹腔镜肝切除术,30例行开腹肝切除术,比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症、术前及术后第1、4、7天C反应蛋白（CRP）及中性粒细胞的动态变化。结果：手助腹腔镜组与开腹组的平均手术时间（114.3minvs.105.8min）和切缘距肿瘤边缘（3.22cmvs.3.33cm）差异无统计学意义（P〉0.05）。手助腹腔镜组术中平均出血量明显少于开腹组（212mlvs.376.5ml,P〈0.05）,切口长度差异有统计学意义（6.95cmvs.22cm,P〈0.01）。手助腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间明显早于开腹组（术后肛门排气时间2.34dvs.3.48d,P〈0.05）。手助腹腔镜组住院时间明显短于开腹组（8.35dvs.10.8d,P〈0.01）。手助腹腔镜组与开腹组均无严重并发症发生。两组术后第7天CRP值比较有显著差异（23.23vs.63.35,P〈0.05）。两组于术后第4天中性粒细胞值比较有显著差异（6.45vs.9.51,P〈0.05）。结论：手助腹腔镜肝切除安全可行,并且具有创伤小、术后康复快等特点,是值得选择的微创肝切除方式。     

腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹手术的疗效比较

目的:评价腹腔镜与传统开腹手术行子宫肌瘤切除术的优缺点。方法:回顾分析子宫肌瘤切除术56例中,腹腔镜手术22例,开腹手术34例的临床资料,比较分析两组手术时间、术中出血量及术后恢复情况。结果:腹腔镜组术中出血量,术后应用止痛药、发热时间、住院时间、抗生素使用时间明显好于开腹组,但腹腔镜手术时间长于开腹组。结论:腹腔镜子宫肌瘤切除术具有患者创伤小、康复快、住院时间短等优点,但对术者的技术水平和器械要求较高,尚不能完全取代开腹手术,合理选择术式是手术成功的关键。     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌疗效的Meta分析

目的：系统评价腹腔镜肝切除术（LLR）与开腹肝切除术（OLR）治疗肝癌的近、远期疗效和安全性。方法：检索相关期刊、资料、会议文献和学位论文数据库,收集比较LLR与OLR治疗肝癌疗效的病例-对照研究。按MOOSE 规范对纳入研究进行分析,提取数据并用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析。
　　结果：最终共纳入15篇病例-对照研究,共1246例患者,LLR组499例,OLR组747例。Meta分析结果显示,LLR组与OLR组的手术时间,1、3、5年生存率,1、3、5年无瘤生存率,3年肿瘤复发率组间差异均无统计学意义（均P>0.05）;LLR与OLR相比术中出血量少、术后并发症发生率低、围手术期死亡率低、术后住院天数少（均P<0.05）。
　　结论：LLR可以达到与OLR同样的根治效果,两者近、远期疗效无明显差异,且LLR围手术期不良事件少于OLR。     

腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗中低位T_3直肠癌的非随机对照研究

目的:探讨腹腔镜直肠全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)治疗中低位T3直肠癌的可行性、安全性、肿瘤根治性、近期疗效及中远期生存率。方法:2009年1月至2012年12月收治中低位T3直肠癌患者187例,按纳入与剔除标准非随机分为腹腔镜组(n=85)与开腹组(n=102),对比两组临床资料及术后随访结果。结果:腹腔镜组无一例中转开腹,开腹组均行传统开腹直肠癌TME。两组手术切除范围、术后并发症发生率差异无统计学意义,手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肠道功能恢复时间腹腔镜组优于开腹组。中位随访23(6~52)个月,两组中位随访时间分别为腹腔镜组21个月、开腹组24.5个月,随访期内两组局部复发率、远处转移率及无瘤生存率差异无统计学意义。结论:腹腔镜TME对于中低位T3直肠癌患者是安全、可行的术式,较开腹手术具有更好的近期疗效,可达到与开腹手术相同的肿瘤根治性。其长期生存率的评估尚需大样本的前瞻性随机对照研究证实。     

LRP与RRP治疗局限性前列腺癌的临床效果及安全性分析

目的 探讨局限性前列腺癌患者采用腹腔镜前列腺癌根治术(Laparoscopic radical prostatectomy,LRP)与耻骨后前列腺癌根治术(Radical prostatectomy for prostate cancer after pubic bone,RRP)治疗的临床效果及安全性差异.方法 本研究采用回顾性研究方法对本院泌尿外科收治的120例行前列腺癌根治术患者的临床资料、术后随访资料进行分析,根据手术方式分为LRP组69例、RRP组51例,采用SPSS17.0统计软件对两组患者的资料进行分析,分析比较两组患者的手术效果及安全性差异.结果 LRP组患者的手术时间(220.6 ±61.5)min显著的高于RRP组(P＜0.05),LRP组的术中出血量、手术后疼痛评分、术后胃肠道功能恢复时间、导尿管留置时间、住院时间均显著的低于RRP组患者且差异具有统计学意义(P＜0.05).LRP组患者的手术总并发症为2.90％,显著的低于RRP组的15.67％且差异具有统计学意义(P＜0.05).LRP组的切缘阳性率17.39％与RRP组的19.61％差异不显著(P＞0.05),LRP组术后1年、2年的生化复发率8.70％、26.09％与RRP组的7.84％、21.57％差异不具有统计学意义(P＞0.05),LRP组的术后1年完全尿控率92.75％与RRP组的94.12％比较差异不具有统计学意义(P＞0.05).LRP组的术后勃起良好率66.67％显著的低于术前的97.10％(P＜0.05),RRP组的术后勃起良好率56.86％显著的低于术前的98.04％(P＜0.05),两组患者术后勃起良好率比较差异不具有统计学意义(x2=1.203,P＞0.05).结论 局限性前列腺癌患者采用LRP治疗与RRP治疗取得相似的临床效果,但是具有创伤小、术中失血量少、患者恢复较快、手术并发症率低的优点.     

腹腔镜下经腹膜外径路行前列腺癌根治术(附7例报告)

目的:探讨腹腔镜下经腹膜外径路行前列腺癌根治术的手术方法和临床效果。方法:7例前列腺癌患者,腹腔镜下经腹膜外径路分离前列腺,切开膀胱颈部,分离前列腺尖部、游离精囊后顺行前列腺切除术,膀胱颈成形后与尿道吻合。结果:平均手术时间为6.7h,术中平均出血量为1385ml。术后24～48h恢复肠道功能,2～3周后拔除尿管,2例出现轻度尿失禁,无术后出血、直肠损伤、尿路狭窄等其他并发症发生。结论:腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术创伤小、视野清晰、出血少、康复快,是早期前列腺癌根治术的方法之一。     

前列腺体积对腹腔镜下前列腺根治性切除术后组织病理学预后的影响

目的 探讨术前前列腺体积对于腹腔镜下前列腺根治性切除术后组织病理学预后的影响. 方法 回顾性分析2006年10月至2011年3月216例经前列腺穿刺括检诊断为前列腺腺癌并行腹腔镜下前列腺根治性切除术患者的资料,根据术前经直肠前列腺超声检查测定的前列腺体积将患者分为较小前列腺组( ＜30 ml)103例(47.7％)、中等前列腺组(30 ～60 ml)71例(32.9％)和较大前列腺组( ＞60ml)42例(19.4％).术前资料包括患者确诊时年龄、体质指数(BMI)、PSA、前列腺体积、穿刺阳性百分数、临床分期、穿刺Gleason评分等,术后组织病理学参数包括患者大体病理Gleason评分、是否存在术后病理升级、病理分期、切缘情况等.比较3组患者临床资料和术后组织病理学参数并进行统计学分析. 结果 3组患者术前PSA值随前列腺体积增大而升高,组间差异有统计学意义(P＜0.01),年龄、BMI、穿刺Gleason评分、穿刺阳性百分数及临床分期等对比较差异均无统计学意义(P＞0.05).小体积前列腺与较差的组织病理学预后相关,小体积前列腺痛患者术后Gleason评分较高(P =0.034),更容易出现大体病理升级现象(P=0.037),术后病理分期晚(P=0.025),特别是包膜侵犯的发生率增高(P =0.013).前列腺体积由小至大3组标本切缘阳性率分别为35.0％、33.8％和19.0％,差异无统计学意义(P =0.152). 结论 前列腺体积较小的前列腺癌患者行腹腔镜下前列腺根治性切除术后的组织病理学预后较差,肿瘤恶性程度高、病理分期晚,在临床工作中应予以重视.     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术9例临床分析

目的:探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效。方法:回顾分析我院为9例患者经腹膜外行腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料,术中重视神经血管束、前列腺癌结节解剖位置、膀胱颈部及尿道的处理。结果:9例手术均获成功。手术时间280~600m in,平均(364±97)m in,出血220~600m l,平均(372±122)m l。本组无切缘阳性病例,无大出血和直肠损伤等严重并发症发生。术后暂时性尿失禁者均在3个月内完全康复。8例3个月后阴茎勃起正常。结论:腹腔镜前列腺癌根治性术是一种相对完全、微创、并发症少、术后康复快的手术方法。     

腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术对尿控恢复的影响及相关因素分析

目的:通过总结我院腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术的方法及患者术后尿控恢复的随访记录,对影响尿控恢复的相关因素进行分析。方法:2009年9月至2012年11月共为128例患者行腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术,患者43~78岁,平均(57.0±11.4)岁,术前血PSA 4.1~18.8 ng/ml,平均(9.9±6.1)ng/ml;临床分期T185例、T243例;活检组织Gleason评分:5分13例、6分38例、7分77例,术中不打开盆底筋膜,自膀胱颈口1点及11点位置纵行切开前列腺筋膜,紧贴前列腺包膜分离前列腺前面、两侧、尖部,最大限度保留盆底神经及肌肉组织,术后随访患者尿控变化12个月。结果:128例手术均顺利完成,无中转筋膜外前列腺癌根治性切除术,手术时间45~118 min,平均(84.0±24.6)min;术中出血量15~220 ml,平均(140.0±52.1)ml;无输血,留置尿管7~15 d,平均(11.0±3.8)d。术后随访12个月,完全尿控96例(75.0%),轻微尿失禁28例(21.9%),中度尿失禁4例(3.1%),无重度及完全尿失禁病例。结论:腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术最大限度地保留了盆底肌肉、神经组织,使术后尿控得到更好的恢复,值得推广应用。     

机器人经腹腔镜行前列腺根治性切除术60例的初步结果

目的评价机器人经腹腔镜行前列腺根治性切除术的可行性和效果。方法利用da Vinci机器人外科手术系统对60例局限性前列腺癌患者施行机器人经腹腔镜行前列腺根治性切除术。患者年龄53～75岁，平均63．7岁；Gleason评分5～9，平均6；术前前列腺特异性抗原(PSA)5．5～38．3ng／ml，平均9．4ng／ml。结果术前机器人准备时间平均28(10～90)min，手术平均时间200(95～330)min。术中平均失血量355(50—1200)ml，输血7例(12％)。术后平均1d恢复正常饮食。术后平均导尿管留置时间7d，平均住院时间3d。1例发生吻合口漏尿者紧急手术探查和重新吻合，1例因膀胱颈挛缩行经尿道膀胱颈切开，1例因严重尿路感染行静脉输入抗生素。30例术前有性生活的患者术后6个月内自动恢复或经PDE5抑制剂或PGEl药物治疗后恢复性功能。术后3个月随访38例，完全控尿21例(55％)，轻度尿失禁9例(24％)，中度尿失禁8例(21％)。随访至术后6个月24例，完全控尿17例(71％)，轻度尿失禁4例(17％)，中度尿失禁3例(12％)。结论机器人经腹腔镜前列腺根治性切除术术中失血少、术后患者疼痛小、恢复快、住院时间短，使盆腔内难以进行的腹腔镜手术变得简单、方便，更加灵巧和准确。     

腹腔镜与开腹低位直肠癌保肛根治术的临床对照研究

目的:探讨低位直肠癌行腹腔镜保肛根治术的可行性及近期临床疗效。方法:回顾分析2010年6月至2013年6月为26例患者行腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床资料,并与同期行开腹保肛手术的41例低位直肠癌患者进行对比。结果:67例患者均顺利完成手术。腹腔镜组术中出血量、切口长度、肛门排气时间及住院时间优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间、淋巴结清除数量两组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率分别为23.1%与63.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3~36个月,两组随访结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜低位直肠癌保肛根治术是微创、可行、安全的,在操作上较开腹手术暴露良好、解剖精细,可进一步提高保肛率,术后患者痛苦少、康复快,可同时达到根治要求。     

高龄患者腹腔镜下行前列腺癌根治性切除术围手术期并发症及预后研究

目的 探讨高龄患者行腹腔镜前列腺根治性切除术（LRP）围手术期并发症发生及预后。方法 选取2012年1月至2017年12月在本院收治的116例高龄前列腺癌（PCa）患者（≥75岁）,均行LRP术,分析围手术期发生并发症、手术时间、术中出血量和术后住院时间等情况。围手术期并发症定义为术后30 d内发生的并发症。结果 平均手术时间175.8 min,平均出血量154.7 mL。术后平均住院时间15.9 d。围手术期并发症发生率33.6%（39例）,包括尿漏、尿路感染、肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等。结论 LRP术仍有较高的并发症发生率,术前应积极治疗基础疾病,术中严格操作,术后采取相应预防措施以防止出现严重并发症,并根据患者情况选择合适的治疗方案。     

新辅助内分泌治疗联合腹腔镜根治性前列腺切除术治疗高危前列腺癌体会

目的 探讨先行新辅助内分泌治疗后行腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的可行性及效果.方法 收集2013年10月至2016年1月本院先行新辅助内分泌治疗后,再行腹腔镜根治性前列腺切除术治疗14例高危前列腺癌患者的临床资料,术前病检诊断明确,完成Gleason评分,MRI增强扫描完成临床分期,行骨扫描及相关辅助检查排除远处转移,术前辅助内分泌治疗3～6个月控制PSA＜4μg/L后行腹腔镜根治性前列腺切除术,术后观察患者排尿情况及PSA控制情况等.结果 大部分患者手术时间为130～290 min,无输血、无直肠穿孔患者,术后平均15 d拔除尿管,术后3个月均能自行控尿,术后3例病检切缘阳性,术后3个月复查PSA＜0.2μg/L.结论 高危前列腺癌患者经内分泌治疗后行腹腔镜根治性前列腺切除术是安全可行,但术前需充分评估风险及并发症情况.     

前列腺电切术后的前列腺癌根治术

目的　总结经尿道前列腺电切术后确诊的偶发性前列腺癌根治手术经验。　方法　 1 1例经尿道前列腺电切术后确诊为偶发性前列腺癌患者行耻骨后前列腺癌根治术 ,平均年龄 6 1岁 ,TNM分期均为T1a～b。　结果　 1 1例平均随访 4 .5年 ,除 1例失访外均无瘤存活。 2例发生尿道狭窄 ,1例真性尿失禁 ,7例术前性功能正常并行保留性神经手术的患者 4例术后恢复正常性功能。　结论　经尿道前列腺电切术后的偶发癌行根治术疗效满意。前期电切术在一定程度上增加了根治术的难度及并发症发生率。根治术宜在电切术后 1个月内进行。