126例急性颅内出血微创血肿清除术前后心电图观察

观察 12 6例急性颅内出血 (ＡＴＣＨ)微创血肿清除术前后心电图的变化 ,讨论出现脑心综合症的原因 ,提出对急性颅内血肿处理的看法。认为对适宜的病人要立即行血肿清除术和用阻断胆碱能纤维传导的药物 ,解除病灶对心脏的影响 ,减轻ＡＩＣＨ所致的心脏损害 ;防止ＡＩＣＨ并发脑心综合症而致心性猝死 ,强调应加强心电监护。ＡＩＣＨ者常有心电图异常。本文对1998年 1月～ 2 0 0 0年 1月ＡＩＣＨ微创穿刺血肿清除术前后心电图进行观察。报道如下。1　资料与方法180例中 ,男 98例、女 82例 ,年龄 2 5～ 79(平均 5 2 )岁 ;脑外伤型 12 5例 ,高血…     

蛛网膜下腔出血后的急性脑血管痉挛

蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）后发生的脑血流量（ＣＢＦ）减少和脑缺血可能由急性脑血管痉挛引起,但是ＣＢＦ也受颅内压（ＩＣＰ）和脑灌注压（ＣＰＰ）的影响。本研究的目的是评价ＳＡＨ后急性脑血管痉挛与ＣＢＦ、ＩＣＰ、ＣＰＰ和细胞外谷氨酸浓度变化的关系。本研究由３...     

脑动静脉畸形破裂出血并发脑疝患者急诊手术疗效观察

目的 探讨脑动静脉畸形(AVM)破裂出血导致脑疝的急诊手术治疗的临床疗效.方法 对17例脑动静脉畸形破裂出血导致脑疝的患者行颅内血肿清除术,切除畸形血管团15例.结果 所有患者均一次手术清除血肿,术后再出血2例.11例患者术后复查,8例行数字减影技术(DSA)检查、3例行血管造影(CTA)检查,其中10例AVM全切,1...     

未破裂脑动脉瘤术后蛛网膜下腔出血的危险度

由于近 10年来非侵入性影像技术的进展 ,而使无症状脑动脉瘤的检出率明显增加。对于未破裂脑动脉瘤 (ＵＣＡ) ,尤其是对直径 >5～ 7ｍｍ的ＵＣＡ ,大多数神经外科医生主张手术治疗 ,但有关手术的远期疗效尚未作细致研究。为此 ,作者对经手术治疗的 115例ＵＣＡ患者进行长期随访 ,并以Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ分析法确定术后蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)发生的危险度。1976～ 1994年 ,日本 3所医院收治了表现为脑缺血、脑出血、眩晕等 (非ＳＡＨ) ,经血管造影证实为脑动脉瘤的患者 173例。其中手术治疗 (夹闭术 10 5例、包裹术 10例 )共 115例 (…     

经颅彩色超声检查对脑血管痉挛诊断的用途

作者采用经颅彩色超声检查 (ＴＣＣＳ)、常规经颅多普勒 (ＴＣＤ)和血管造影对脑动脉瘤术后脑血管痉挛的诊断情况进行了前瞻性对比观察 ,旨在探讨ＴＣＣＳ对血管痉挛诊断的可靠性 ,并与ＴＣＤ作了比较。方法　连续 30例病人 ,男 17例 ,女 13例 ,年龄(4 6± 14)岁。全组均行颅内动脉瘤手术。术后血管痉挛的定义为 :颈动脉造影显示术后比术前动脉管径缩小 >2 5%。全组病人术后均行常规血管造影、ＴＣＣＳ和ＴＣＤ ,后两者对大脑中动脉 (ＭＣＡ)、颈内动脉(ＩＣＡ)、大脑前动脉 (ＡＣＡ)测量了收缩期血流速度(Ｖｓ)、平均最大速度 (Ｖｍ)、搏动…     

脑动静脉畸形破裂出血37例显微手术治疗分析

目的探讨脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)破裂出血的显微手术治疗方法及效果。方法采用回顾性分析的方法对37例脑AVM破裂出血病人的临床资料进行收集、整理和分析。结果全组37例均行显微手术治疗,术后随访3个月～2年,其中恢复工作21例,生活自理10例,需要他人照顾2例,死亡4例(死者均为术前脑疝时间较长患者)。结论选择适当的显微手术治疗能够改善脑AVM破裂出血的预后,血肿清除加AVM切除是该病首选的治疗方法。     

造影剂外渗是原发性脑出血死亡的独立预测因素

原发性脑出血 (ＩＣＨ)后继发的血肿扩大 ,常使死亡率大大增加 ,但人们对于血肿扩大的机制了解甚少。作者应用ＣＴ血管造影术 (ＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ,ＣＴＡ)发现 ,原发性ＩＣＨ后有造影剂外渗至血肿内 ,证实了ＩＣＨ后活动性出血的存在 ,并通过统计学分析了外渗的造影剂及与外渗危险性相关因素的临床意义。方法　作者回顾性研究了 1994～ 1997年该院113例原发性ＩＣＨ患者行ＣＴＡ检查的临床及影像学资料 ,应用单因素和多因素逻辑回归分析法 ,研究原发性ＩＣＨ患者临床表现、影像学资料与住院死亡、造影剂外渗危险性之间的关系。结…     

脑淀粉样血管病性出血——apo E ε2与临床危险因素的相关性

目前已有证据表明,载脂蛋白Ｅ(ａｐｏＥ)等位基因ε4是脑淀粉样血管病(ｃｅｒｅｂｒａｌａｍｙｌｏｉｄａｎｇｉｏｐａｔｈｙ,ＣＡＡ)的易感基因,等位基因ε2与脑淀粉样血管病性出血(ＣＡＡｒｅｌａｔｅｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ,ＣＡＡＨ)的发生相关。但其他类型脑出血的危险因素在ＣＡＡＨ很少出现。该研究目的在于明确ＣＡＡＨ的危险因素以及与ａｐｏＥ基因型的相关性。方法　收集经临床和病理诊断的ＣＡＡＨ病例36例,男12例、女24例,年龄46～89(平均703)岁。记录出血发生的年龄、出血灶的数量、有无抗血小板或抗凝治疗、有无轻度脑外伤史…     

颈动脉闭塞患者长期脑低灌注的代偿机制

为探讨颈动脉闭塞后不合并脑梗死患者的脑血液动力学变化与大脑半球组织代谢变化的相关性 ,作者观察了 10例颈动脉闭塞但不合并脑梗死的患者 ,年龄 50～ 79(平均 6 6 )岁。所有患者均有闭塞远端大脑中动脉 (ＭＣＡ)供血区脑组织的氧摄取分数(ＯＥＦ)升高 ,无继续脑缺血发作。颈动脉闭塞经脑血管造影确诊。所有病例均在入选前和观察 12～ 59个月后各行一次脑ＰＥＴ检查 ,计算双侧脑组织的局部脑血流量 (ＣＢＦ)、脑血容量 (ＣＢＶ)、ＯＥＦ、脑氧代谢率 (ＣＭＲＯ2 )和脑葡萄糖代谢率 (ＣＭＲＧｌｃ)。同时选择2组正常人为对照组 ;一组 18例…     

脑利钠肽与蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛

近几年 ,许多研究提示蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)后脑利钠肽 (ＢＮＰ)引起尿钠排泄增加使血钠下降 ,而低血钠又可能导致动脉瘤性ＳＡＨ后的脑血管痉挛 (ＣＶＳ)。作者研究的目的是了解血浆ＢＮＰ水平与自发性ＳＡＨ后ＣＶＳ的相关性。19例自发性ＳＡＨ患者 ,发病 48小时内入院 ,其中男性 7例 ,女性 12例 ,平均年龄 49 1(2 2～ 6 9)岁 ,排除心血管和全身疾病 ,如慢性心衰、高血压、慢性肾衰等情况。所有患者入院时均行头颅ＣＴ、ＴＣＤ检查。若ＴＣＤ中大脑中动脉 (ＭＣＡ)、大脑前动脉 (ＡＣＡ)平均血流速度 >12 0ｃｍ ｓ和高于颈内动脉流速的…     

立体定向颅内微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果

目的观察立体定向颅内微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法选取2016年7月—2017年12月在新疆医科大学附属中医医院行外科手术治疗的高血压脑出血患者62例,根据手术方式分为对照组30例和观察组32例。对照组患者行常规开颅血肿清除术,观察组患者行立体定向颅内微创血肿清除术。比较两组患者临床效果、术前及术后1周颅内压(ICP)、术前及术后1个月神经功能缺损程度评分(NFDS)。结果观察组患者临床效果优于对照组(P0.05)。术前两组患者ICP、NFDS比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后1周ICP比较,差异无统计学意义(P0.05),而术后1个月观察组患者NFDS高于对照组(P0.05)。结论立体定向颅内微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果较好,可有效减轻患者神经功能缺损程度,改善患者预后。     

CT监视下YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺治疗高血压脑叶出血患者的临床疗效

目的 探讨CT监视下YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺治疗高血压脑叶出血的临床价值和疗效.方法 选择就诊于我院的60例高血压脑叶出血患者,在CT监测下应用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺引流血肿,间断用尿激酶冲洗并引流出残留凝血块.评价标准:血肿体积减少量、平均手术时间、术前与术后GCS评分、临床疗效及远期随访.结果 术后GCS评分平均增加2.0分,血肿体积平均减少53.6％,平均手术时间13.3 min,1 w内死亡率0.33％.结论 CT监视下YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针穿刺治疗高血压脑叶出血是一种简单快捷、定位准确、不用开颅和输血、安全有效的手术方式,但要注意手术适应证.     

脑内出血患者入院时血压的预后价值

本文目的是确定急性脑内出血(ＩＣＨ)患者发病初期血压水平对死亡率有无预后价值。病人和方法　ＩＣＨ患者共1701例,其中壳核出血776例(平均年龄579±144岁),丘脑出血538例(年龄634±118岁),皮质下出血153例(年龄607±155岁),小脑出血110例(643±107岁),脑桥出血124例(587±129岁)。患者中84%有高血压病史。每例均在入院时取仰卧位测定血压水平。所有患者均在发病后24小时内经ＣＴ脑扫描确立诊断。回顾性复习每例入院时的血压和测定ＣＴ照片的血肿量。死亡原因与ＩＣＨ直接相关的患者称为致命性转归患者。结果　①壳核组和②丘脑组出血致命…     

老年多器官功能障碍综合征患者连续APACHEⅡ评分的临床分析

急性生理及慢性健康状况评分系统Ⅱ (ａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ ,ＡＰＡＣＨＥⅡ )是重症监护病房(ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ,ＩＣＵ)最常用的评分系统 ,为探讨老年多器官功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＯＤＳ)患者术后病情变化规律 ,对我科腹部术后进入ＩＣＵ的 86例老年ＭＯＤＳ患者进行连续ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。　　一、对象与方法　　 1.研究对象 :我院 1995年 1月至 1999年 12月腹部手术后转入ＩＣＵ…     

睡眠呼吸障碍疾患与慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是一种常见疾病 ,而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (ＯＳＡＨＳ)也是一种多发病 ,在年龄大于 40岁的男性中尤为多见 ,老年男性中ＯＳＡＨＳ的发病率为 1%。故ＣＯＰＤ与ＯＳＡＨＳ并存的概率相当高 ,调查表明 10 %的ＯＳＡＨＳ患者可并存ＣＯＰＤ。“重叠综合征 (ｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅ)”可用来概括ＣＯＰＤ与ＯＳＡＨＳ并存的情况 ,重叠综合征患者比单一的ＣＯＰＤ或ＯＳＡＨＳ患者有更为严重的夜间睡眠相关的低氧血症 ,这类患者白天心肺功能异常十分显著 ,表现为更为严重的肺功能损害 ,动脉血气异…     

经皮间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻性心肌病

本文旨在评估经皮间隔心肌化学消融术 (ＰＴＳＭＡ)治疗肥厚梗阻性心肌病 (ＨＯＣＭ)的临床疗效 ,并总结术中并发症的发生与处理。1 资料与方法 :4例患者中 ,男 3例 ,女 1例 ,平均年龄(4 2 5± 16 4 )岁 ,临床表现和辅助检查均提示ＨＯＣＭ。术前安置临时起搏器 ,测量左室 主动脉内压差 (ＬＶ ＡＯＰＧ) ,小于30ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)时静脉滴注异丙肾上腺素后再次测量 ,当压差≥ 70ｍｍＨｇ时进行化学消融。用Ｓｉｇｗａｒｔ法行ＰＴＳＭＡ ,注入体积分数为 99%的无水酒精 ,消融间隔支前后记录ＬＶ ＡＯＰＧ、心电图变化及…     

右侧小脑后下动脉夹层动脉瘤1例

作者报告１例少见的右侧小脑后下动脉（ＰＩＣＡ）夹层动脉瘤。患者男性，４８岁，因性交后突发剧烈头痛、恶心、呕吐和畏光入院。既往高血压史２５年。查体示明显脑膜刺激征，余无异常体征。颅脑ＣＴ发现广泛蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）及第四脑室内出血。ＭＲＩ检查无明显...     

去骨瓣减压术对高血压脑出血患者脑血流灌注的影响

目的研究高血压脑出血去骨瓣减压术后患者早期行颅骨修补术前后脑血流灌注的变化及意义。方法高血压脑出血行脑内血肿清除去骨瓣减压术后患者30例于行颅骨修补术前3d及术后14d行头部CT灌注成像检查以了解颅骨修补术前后患者脑血流灌注的变化,并由专人分别于颅骨修补术前及术后3个月行Barthel指数评定。结果术后全部患者临床症状有不同程度好转,颅骨修补术后Barthel指数评分较术前明显改善;术前手术侧大脑皮层、基底节区域脑血流量(rCBF)明显低于健侧,术后14d手术侧皮层rCBF较术前明显增加(P0.05),手术侧和健侧无明显差异。结论颅骨修补术可改善高血压脑出血去骨瓣减压术后患者手术侧皮层rCBF,进而有利于恢复患者神经功能。     

大鼠蛛网膜下腔出血后急性脑血管痉挛血及脑组织一氧化氮和内皮素含量的动态观察

目的 探讨一氧化氮（ＮＯ）、内皮素（ＥＴ）在蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）后急性脑出血痉挛（ＣＶＳ）中的作用。方法 对ＳＡＨ模型组和假手术组大脑检测术后２４ｈ内局部脑血流量（ｒＢＣＦ）、血浆及脑组织ＮＯ、ＥＴ含量的动态改变,并测量基底动脉（ＢＡ）管径,３ｄ后行海马组织病理检查。结果 ＳＡＨ后２４ｈ内ｒＣＢＦ迅速而持续降低,ＢＡ痉挛;３ｄ后海马ＣＡ１区神经元明显受损,血清ＮＯ明显减少,脑组织ＮＯ显著增多,     

高血压脑出血去骨瓣减压术后患者早期行颅骨修复术的CT灌注

目的研究高血压脑出血去骨瓣减压术后患者早期行颅骨修补术前后脑血流灌注的变化及意义。方法高血压脑出血行脑内血肿清除去骨瓣减压术后患者30例于行颅骨修补术前3d及术后14d行头部CT灌注成像检查以了解颅骨修补术前后患者脑血流灌注的变化,并由专人分别于颅骨修补术前及术后3个月行Barthel指数评定。结果术后全部患者临床症状有不同程度好转,颅骨修补术后Barthel指数评分较术前明显改善;术前手术侧大脑皮层、基底节区域脑血流量(rCBF)明显低于健侧,术后14d手术侧皮层rCBF较术前明显增加(P<0.05),手术侧和健侧无明显差异。结论颅骨修补术可改善高血压脑出血去骨瓣减压术后患者手术侧皮层rCBF,进而有利于恢复患者神经功能。