应用大剂量甘露醇和速尿预防术后急性肾功能不全

本文报告应用大剂量甘露醇和速尿预防术后发生急性肾功能不全的经验。作者用以判定术后急性肾功能不全的标准是,除了血浆尿素氮和肌酐值上升、少尿外,自由水清除率(C_(H_2O))达-0.1～0毫升/分/平方米,尿中尿素氮与血中尿素氮比例<5,对速尿试验没有反应。按以上标准,作者在1975年一年间施行的388例手术中有8例(2%)在术后见到有急性肾     

小剂量多巴胺单独或与速尿联合对肾功能的改善作用

关于多巴胺的研究已近百年,现在已被广泛应用于治疗休克、充血性心力衰竭和巴金森氏病等。近年来,国外陆续报告了单独应用小剂量多巴胺或速尿联合治疗急性肾功能衰竭(ARF)等疾患,对肾功能有明显的改善作用。本文就此专题作一简要综述。一、多巴胺改善肾功能的机制业已阐明,肾脏可产生多巴胺,许多学者认为多巴胺是一种肾内生性利钠激素,虽然尚存不同意见。多巴胺在肾内的形成,似乎是通过小管对循环左旋多巴的主动摄取并经小管多巴脱羧酶转化而成的。多巴胺至少作用于三种受体:α肾上     

肝移植逆灌注对术后早期肾功能的影响

目的 探讨肝移植术中逆灌注法对术后早期肾功能的影响.方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月南京军区福州总医院肝移植生存期1年以上患者82例.根据其手术方式的不同分为经典原位肝移植组（经典组）29例,下腔静脉逆灌注的原位肝移植组（逆灌注组）53 例.分别测定两组下腔静脉阻断时间、术中输液总量和输血制品总量、移植术后7 d 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率、术后7 d尿量,以及术后1 h、1 d、2 d、3 d、5 d、7 d血肌酐和血尿素氮.结果 逆灌注组的下腔静脉阻断时间显著短于经典组（P 〈 0.05）.逆灌注组的输液总量和输血制品总量均显著少于经典组（P 〈 0.05）.两组患者术后7 d ARDS发生率无明显差异,术后7 d尿量差异无统计学意义.肌酐术后1 d、3 d、5 d显著低于经典组（P 〈 0.05）.逆灌注组术后1 d、2 d、5 d尿素氮水平显著低于经典组（P 〈 0.05）.结论 与经典原位肝移植术相比,下腔静脉逆灌注肝移植更利于早期肾功能的恢复.     

甘露醇对血流动力学的影响

高渗甘露醇为临床广泛应用之脱水利尿剂,静脉快速输入后血浆渗透压迅速增加,机体为维持渗透压平衡而发生体液重新分布,从而导致一系列血流动力学变化.甘露醇的临床应用虽有数十年历史,但其潜在的血流动力学影响并未引起足够的重视.本文拟通过甘露醇对血流动力学影响的回顾,使临床医生对其有一较全面的了解.     

甘露醇对血流动力学的影响

高渗甘露醇为临床广泛应用之脱水利尿剂，静脉快速输入后血浆渗透压迅速增加，机体为维持渗透压平衡而发生体液重新分布，从而导致一系列血流动力学变化。甘露醇的临床应用虽有数十年历史，但其潜在的血流动力学影响并未引起足够的重视。本文拟通过甘露醇对血流动力学影响的回顾，使临床医生对其有一较全面的了解。     

胸骨敞开对心脏术后早期血流动力学的影响

1991年5月至1992年12月,我们共行体外循环心内直视手术534例,对其中5例低心输出量合并其它严重并发症的病人采用了敞开胸骨延迟关胸的处理方法,并取得一些经验,报告如下:     

去甲肾上腺素对肝移植术后早期血流动力学的影响

目的　研究去甲肾上腺素对肝移植术后早期异常血流动力学状态 (高排低阻 )的影响。方法　对肝移植术后即刻周围血管阻力 <10mN·s·cm-5的患者通过微量注射泵持续 2 4h给予去甲肾上腺素 ,观察其血流动力学和氧合代谢指标。结果　给予去甲肾上腺素的治疗组自治疗 1h起平均动脉压和周围血管阻力即明显高于治疗前和对照组 (常规治疗者 )相应时刻数值 ,但未超出正常值范围 ,氧摄取率也自治疗 1h起明显升高 ;治疗组的心率、心输出量、肺血管阻力和每小时尿量等均未发生明显变化。结论　去甲肾上腺素可纠正肝移植术后早期高排低阻的异常血流动力学状态 ,改善组织缺氧     

肾移植术后少尿或无尿的诊治体会

报告尸体肾移植术后发生少尿或无尿患者30例,其中有2例无尿时间长达8～12周。均采取严密观察肾脏血供、常规透析、仔细防治排斥反应等并发症的“积极等待”的方法予以治疗,大部分患者移植肾功能均恢复正常;2例长时间无尿的患者亦恢复了正常肾功能,取得了较好的效果。认为彩色多普勒超声对诊断移植肾少尿或无尿有较大帮助,采用“积极等待”的方法治疗肾移植术后的少尿或无尿可取得较好效果。     

两种血流动力学管理策略术后早期对肝移植受者的影响

目的 探讨采用Swan-Ganz导管与中心静脉导管监测血流动力学参数指导治疗对肝移植患者术后早期的影响.方法 107例肝移植受者中102例入选,随机数字表法分为肺动脉导管(PAC)组(52例),中心静脉导管(CVC)组(50例).两组均监测中心静脉压、平均肺动脉压、心率、平均动脉压、肺动脉嵌顿压、心输出量和氧输送量等,按既定血流动力学管理方案用血管活性药物或持续静脉-静脉血液滤过治疗控制各项指标在目标范围内.结果 两组患者的基本资料的差异无统计学意义.PAC组住重症监护病房期间死亡率为7.7%,CVC组为4.0%.PAC组术后28 d死亡率为11.5%,CVC组为8.0%.PAC组ICU住院时间中位数为2.5 d,CVC组为2 d.PAC组机械通气时间中位数为26.5 h,CVC组为24 h.以上各项指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术前及术后第1、5天肾功能和肝功能以及术后第1、2、3天血乳酸的差异均无统计学意义(P＞0.05).PAC组发生-过性室性心律失常共26例;CVC组发生2例.结论 肝移植术后采用Swan-Ganz导管监测血流动力参数指导治疗并不优于采用中心静脉导管监测中心静脉压的方法,反而增加-过性室性心律失常的发生率.     

体外静脉转流技术对肝移植患者术后早期肾功能的影响

肾功能损害甚至肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症。肝移植术中采用体外静脉．静脉转流技术(veno-venous bypass，V-VB)对患者肾脏功能的保护作用仍然存在争议。故本研究回顾性分析我院行原位肝移植手术病人104例，探讨采用体外静脉．静脉转流技术对肝移植术后早期肾功能的影响。     

肾移植术后早期肾功能恢复对人肾长期存活的影响

目的 探讨肾移植术后早期肾功能恢复情况对人肾长期存活的影响。方法 总结1990-1998年652例肾移植患者资料。根据肾功能恢复情况分为3组：肾功能恢复迅速（IGF）组（A组）473例，肾功能恢复缓慢未行透析治疗（SGF）组（B组）82例，肾功能延迟恢复（DGF）组（C组）97例。对3组患者5、10年人。肾存活率及1年急性排斥反应和带肾死亡情况进行比较分析。结果 A组5、10年人／肾存活率分别为74．0％／70．2％、66．9％／60．3％，B组为64．6％／61．0％、62．2％／42．2％，C组为60．8％／43．3％、55．7％／23．0％。5年人存活率A、B组高于C组，5年。肾存活率A组高于C组，5年人／肾存活率A、B组差异无统计学意义。10年人／肾存活率A组〉B组〉C组，差异均有统计学意义。3组1年急性排斥反应发生率为20．1％、30．5％、43．2％，组间差异有统计学意义。3组1年带肾死亡率为4．7％、4．9％、12．4％，A、B组〈C组，A、B组间差异无统计学意义。急性排斥反应和带肾死亡病例排除后进行比较，3组长期存活率差异无统计学意义。结论 肾移植术后早期肾功能恢复情况对移植患者长期人肾存活有明显影响，DGF患者的影响最明显，SGF预后介于IGF和DGF间。SGF和DGF对长期存活的影响可能源于移植早期较高的急性排斥反应或并发症发生率。     

肾移植术后早期无尿或少尿的诊治(附66例报告)

目的:探讨肾移植术后早期无尿或少尿的原因及诊治方法.方法:回顾性分析66例肾移植术后早期无尿或少尿患者的发生情况.并分别应用以FK506或CsA为主的免疫抑制剂(FK506/CA+MMF+Pred)等综合治疗方案.结果:66例肾移植术后早期无尿或少尿的主要原因是急性肾小管坏死(77.27%),其次是急性排斥反应(10.61%),其中有2例移植肾原发无功能和移植肾破裂、肾动脉栓塞各1例术后切除移植肾.FK506组的34例移植肾功能在术后5～35天内均恢复正常,CsA组有1例因急性排斥反应合并严重肺部感染而死亡,24例移植肾功能在术后7～48天内均恢复正常,3例血肌酐在142～215 μmol/L之间.结论:肾移植术后早期出现无尿或少尿后应及时分析原因,并给予相应的综合治疗.FK506+MMF+Pred的三联免疫治疗有助于移植肾功能的早期恢复.     

经皮肾镜对复杂性肾结石患者术后早期肾功能的影响

目的探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)对复杂性肾结石患者术后早期肾功能的影响,并评估患者术后肾功能恶化的危险因素。方法将77例自2017年1月至2018年8月在我院行PCNL的复杂性肾结石患者,根据术前基线肾功能分为肾功能正常(血肌酐<115μmol·L^-1)的A组和肾功能异常(血肌酐≥115μmol·L^-1)的B组,每组又根据手术通道数目,分为单通道组(通道数目=1)和多通道组(通道数目≥2),记录患者术前及术后24 h内的血肌酐及其他评价肾功能的指标,以此对患者术后肾功能进行评估。同时记录并评估可能对肾功能改变产生影响的相关因素。结果 A组中,仅在多通道患者中术后胱抑素C水平较术前升高,且差异有统计学意义(P<0.05)。其他指标几乎保持稳定状态(P>0.05)。B组中,单通道患者与A组相似,各指标基本保持稳定(P>0.05)。多通道患者术后血肌酐及胱抑素C水平显著上升,估算肾小球滤过率显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。导致肾功能恶化的独立危险因素包括术前高浓度血肌酐、多通道、糖尿病和高血压。结论多通道PCNL对肾功能不全患者的肾功能早期影响较大,多通道、术前肾损伤、糖尿病及高血压是肾功能减退的潜在危险因素。     

西罗莫司对肝移植术后肾功能和血脂的影响

目的探讨原发性肝细胞癌（肝癌）肝移植患者术后使用西罗莫司（sirolimus）对肾功能和血脂的影响。方法 56例肝癌肝移植患者分为两组。研究组（33例）采用西罗莫司＋小剂量他克莫司（FK506）＋肾上腺皮质激素（激素）方案,对照组（23例）采用FK506＋激素方案。动态监测两组患者术前,术后1、3、6、9、12个月的血清肌酐（Scr）、血清总胆固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白的变化情况,分别行组内不同时点比较和同时点组间比较。结果术前两组患者的Scr水平差异无统计学意义（P〉0.05）,术后9个月时的Scr比较差异有统计学意义（P〈0.05）,研究组的Scr水平低于对照组,且研究组术后Scr呈先升高再降低的变化趋势,对照组Scr呈缓慢上升的趋势。术前两组患者的血脂水平相当（P〉0.05）。两组患者术后1个月的甘油三酯水平,术后6个月时的总胆固醇水平和高密度脂蛋白水平比较差异有统计学意义（P〈0.05）,研究组均高于对照组。两组患者未发现与高脂血症相关的心脑血管疾病。结论西罗莫司是一种低肾毒性的免疫抑制剂,与小剂量的FK506合用时可以减少FK506的肾毒性。西罗莫司的主要的不良反应是高脂血症。     

长期使用血管紧张素转化酶抑制药不影响心脏手术术中肾脏血流动力及肾功能

心脏手术激活交感肾上腺能和肾素血管紧张紊系统,使抗利尿激素、内皮素和凝血(口恶)烷A2(TxB2)释放,从而引起血管收缩和钠水潴留。如果使用血管紧张素转化酶(ACE)抑制药,肾血流自我调节可恢复,又改善肾灌注和肾小球滤过。作者为了研究长期使用ACE抑制药的病人,心脏手术期间的肾功能和血流动力学变化,特选择32例择期冠脉搭桥、主动脉瓣或二尖瓣置换术病人,依接受ACE抑制药治疗与否分     

肝移植术中大出血对术后肾功能的影响

目的 分析肝移植受者止血管理资料,探讨肝移植术中大出血与术后肾功能之间的关系.方法 回顾性分析2005年6月至2013年6月接受肝移植手术患者160例,男131例,女29例,年龄18～75岁,BMI 18～29 kg/m2,ASAⅢ或Ⅳ级.根据术中是否发生大出血将患者分为两组:非大出血组(N组)和大出血组(H组),每组...     

同种异体肾移植术后少尿或无尿的诊治

目的 探讨同种异体肾移植术后发生少尿或无尿患者的有效诊治，方法 彩色多普勒超声严密观察移植肾脏的血供，仔细防治排斥反应等的“积极等待”疗法。结果 大部分患者移植肾功能恢复正常。结论 彩色多普勒超声对诊断移植肾后少尿或无尿有较大帮助，采用此法治疗移植肾术后少尿或无尿取得较好效果。     

肾移植术中血压对早期移植肾功能的影响

目的 :探讨肾移植术中移植肾血流开放时血压对早期移植肾功能的影响。方法 :通过观察移植肾血流开放后移植肾的颜色、质地 ,开始排尿时间 ,术后第 1、2天血肌酐检测值 ,急性肾小管坏死 (ATN)的发生率 ,探讨术前不同血压水平患者在移植肾血流开放后血压变化对移植肾功能的影响。结果 :血流开放时平均动脉压(MAP)与术前MAP比值不低于 0 .90组 ,开始排尿时间为 3.95± 2 .14min ,ATN发生率为 5 % ,血肌酐术后第 1天为32 6± 15 7μmol/L ,第 2天为 2 0 6± 14 2 μmol/L ;血流开放时MAP与术前MAP的比值低于0 .90组 ,开始排尿时间为9.2 5± 4 .86min ,ATN发生率为 11% ,血肌酐术后第 1天为 4 14± 173μmol/L ,第 2天为 2 6 3± 14 8μmol/L。 结论 :移植肾血流开放时血压的改变对早期移植肾功能有一定影响。     

中药灌肠对腹部术后早期炎性肠梗阻胃肠动力的影响

目的:探讨中药灌肠治疗腹部术后早期炎性肠梗阻(EPII)的临床效果及对胃肠动力的影响.方法:选取2018年2月-2020年3月我院收治的EPII患者65例,根据治疗方案的不同分为研究组35例,对照组30例.对照组只给予西医方案治疗,研究组在对照组基础上给予中药灌肠治疗.比较两组治疗后的临床效果、实验室指标和肠梗阻症状恢...