十二指肠前壁造瘘在胃大切中应用体会

我院自 1 984～ 1 999年行毕Ⅱ式胃大切共 50 3例。术中行十二指肠残端前壁造瘘 2 5例 ,无 1例发生残端瘘 ,达到预期治疗效果 ,报告如下。1　临床资料⒈ 1　一般资料 　 2 5例病人中 ,男 2 0例 ,女 5例 ,年龄最小 1 6岁 ,最大 72岁。十二指肠球部溃疡 2 2例 ,胃窦癌 3例。急诊手术 1 8例 ,其中急性穿孔 1 5例 ,大出血 3例 ,择期手术 7例。⒈ 2　手术方法 　该手术在完成残端缝合 ,胃空肠吻合术后进行。取 1 6号尿管 1条 ,于前端 6～ 7ｃｍ范围内剪 2～ 3个侧孔 ,用 4号丝线在距前端约 6～ 9ｃｍ处作一结扎线作为插入深度的标志。在十二指肠…     

老年十二指肠残端瘘的预防及诊治体会

目的 探讨老年患者胃大切术后十二指肠残端瘘的病因、预防及诊治.方法 回顾性分析432例患者胃大切术后发生残端瘘的情况.结果 老年患者残端瘘发病率远高于非老年组;而残端处理不当是其主要病因,十二指肠残端行单层间断内翻缝合法处理能减少术后发生残端瘘.结论 胃大切手术前后的营养治疗及改支残端处理方式有助于预防老年患者发生残端瘘,其中后者是关键;术后严密观察病情对老年患者本症早期诊断尤为重要.     

十二指肠残端瘘的治疗体会

目的:探讨十二指肠残端瘘的诊断及治疗方法。方法:结合该院2006年12月至2014年12月胃大部切除术后十二指肠残端瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果:3例手术治疗,7例保守治疗,10例均治愈出院,无死亡病例。结论:术中十二指肠残端处理不满意建议行十二指肠残端造瘘术,同时保留十二指肠残端处2根引流管至少1 w并保持引流管通畅。一旦早期发现十二指肠残端瘘迹象,48 h内一旦发现十二指肠残端瘘建议急诊手术治疗。超过48绝大多数可先试行保守治疗。经抗感染、制酸、抑酶及肠内外营养支持后多数可治愈。     

十二指肠溃疡并发幽门梗阻术式探讨

分析胃大部切除术治疗十二指肠溃疡并发幽门梗阻63例术式中,β-Ⅰ式胃切术11例,β-Ⅱ式胃切术52例（关闭十二指肠断端方法：Bancroft溃疡旷置法43例，单纯缝合法7例，十二指肠置管造瘘术2例）。术后并发症残胃排空障碍3例（包括胃十二指肠吻合口狭窄1例）、残胃出血2例、十二指肠残端瘘1例（死亡）。分析术式与术后并发症的关系认为，β-Ⅰ式胃切术可作为首选术式，但不宜勉强;β-Ⅱ式胃切术时，确切闭合十二指肠断端是手术的关键步骤之一，Bancroft溃疡旷置法安全、简便、省时；对十二指肠断端瘢痕多、血运差者，用十二指肠置管造瘘术较为安全。     

十二指肠残端瘘的治疗体会

目的：探讨十二指肠残端瘘的诊断及治疗方法。方法：结合该院2006年12月至2014年12月胃大部切除术后十二指肠残端瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果：3例手术治疗,7例保守治疗,10例均治愈出院,无死亡病例。结论：术中十二指肠残端处理不满意建议行十二指肠残端造瘘术,同时保留十二指肠残端处2根引流管至少1 w 并保持引流管通畅。一旦早期发现十二指肠残端瘘迹象,48 h 内一旦发现十二指肠残端瘘建议急诊手术治疗。超过48绝大多数可先试行保守治疗。经抗感染、制酸、抑酶及肠内外营养支持后多数可治愈。     

十二指肠残端瘘5例病因分析

1980～1991年我科共行Billroth—Ⅱ式胃大部切除术440例,其中并发十二指肠残端瘘5例,其发生率为1.2％。现将所发生的病例进行病因分析。临床资料例1,因胃大部切除术式选择不当,十二指肠残端封闭处留有疤痕组织,愈合不良而裂开,于术后第4天诊断为残端瘘再次手术。     

胃大部切除后十二指肠残端瘘30例临床分析

目的对胃大部切除后十二指肠残端痿发生的原因、治疗方法进行分析。方法对本院30例十二指肠残端瘘患者临床资料进行研究,回顾性分析了十二指肠残端瘘发生后的治疗方法。结果10年来我院行胃大部切除术（B—II式）共723例,发生十二指肠残端瘘30例,发生率4．1％。非手术治疗17例,手术治疗13例。治愈率93．3％。结论对出现十二指肠残端瘘患者要根据实际情况采取手术治疗或者非手术治疗。     

胃大部切除术后再手术64例分析

本文总结了1985～1995年胃大部切除术1986例。其中再手术64例,占3.22%。现将结果报告如下。1　临床资料64例再手术中男性58例,女性6例。年龄16～68岁。其中十二指肠残端破裂13例,溃疡复发和吻合口溃疡12例,空肠输出袢梗阻10例,小肠内疝8例,粘连性肠梗阻6例,吻合口瘘5例,吻合口出血4例,空肠输入袢梗阻3例,空肠扭转与胃吻合口2例,胃与回肠吻合1例。本组再手术治疗死亡2例。2　讨　　论(1)十二指肠残端破裂:本组共13例,发生于术后2～9天,除1例为胃溃疡外,其余12例均为十二指肠溃疡。可见十二指肠溃疡并发残端破裂远较胃溃疡多见,说明十二指肠残…     

胃、十二指肠溃疡穿孔手术治疗临床疗效观察

目的：探讨各种手术方式治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法：收集我院2002年1月～2009年12月收治的158例胃十二指肠球部溃疡合并穿孔患者的临床资料,分析其手术治疗的临床效果。结果：38例毕Ⅰ式胃大部切除术患者1例出现十二指肠残端瘘,67例毕Ⅱ式胃大部切除术患者中出现十二指肠残端瘘2例。经临床对症处理后均治愈出院。胃大部切除术患者无复发,53例行胃穿孔修补术患者中6例患者术后0.5～2.0年出现溃疡复发。结论：胃大部切除术仍是治愈胃、十二指肠的最有效手段。     

胃切除术后并发十二指肠残端瘘(附15例报告并国内128例综述)

十二指肠残端瘘,为胃切除BillrothⅡ式术后严重并发症,笔者统计胃大部份切除术1,160例,发生残端瘘15例,发瘘率1.30％,并统计国内胃切陈6,913例,发生残端瘘128例,发瘘率1.8％。今对病因、预防,治疗分述如下:     

十二指肠残端瘘15例诊治分析

目的探讨十二指肠残端瘘的诊断与治疗方法。方法回顾性分析Billroth-Ⅱ术式胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘15例患者的临床资料。结果十二指肠残端瘘发生原因主要是十二指肠残端的处理不当,15例均采用持续胃肠减压,腹腔引流9例,手术治疗6例,全部治愈出院。结论十二指肠残端瘘的预防关键在于正确处理十二指肠残端,一旦发生十二指肠残端瘘应及时诊断及处理。     

XF残端缝合器封闭十二指肠残端的应用体会(附47例报告)

为处理好十二指肠残端的封闭,防止术后残端瘘的发生,我们采用了XF60mm残端缝合器封闭十二指肠残端47例,取得了理想的临床效果,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般情况本组病人男性39例,女性8例,年龄18～78岁。胃癌37例,胃十二指肠溃疡6例,急性胃十二指肠溃疡穿孔4例。其中一般情况差、严重贫血、术前血色素低于6.0％者4例。术中发现胃及十二指肠肠壁严重水肿者     

肠瘘患者应用施他宁后的观察

为了研究生长抑素 -施他宁对临床肠瘘病人术后腹腔引流液的影响 ,我们观察了我院 1997～ 2 0 0 2年 5年间术后小肠瘘病人共 12例 ,观察了应用施他宁后腹腔引流液量的变化情况。现报道如下。1　临床资料12例小肠瘘病人 ,6例为胃癌根治术后十二指肠残端瘘 ,3例为十二指肠球部溃疡穿孔急症行BillrothⅡ式吻合术后十二指肠残端瘘 ,3例为外伤性小肠破裂 ,其中 1例行小肠穿孔修补术后原修补口处瘘 ,2例行小肠部分切除术后吻合口瘘。小肠瘘的发生时间为术后 5～ 8d,先行观察 2～ 3d ,确诊为小肠瘘后再用 5 0ml生理盐水中加入 6mg施他宁 2 4h输液泵…     

腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端瘘3例诊疗体会

目的探讨腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端瘘的发生原因及治疗方法。方法回顾性分析本院腹腔镜综合外科2015年1月～2018年12月接受腹腔镜胃癌根治术后发生十二指肠残端瘘的3例病人临床资料。结果 3例病人均行腹腔镜胃癌根治术(远端胃切除术+D2淋巴结清扫术+Roux-en-Y吻合术),病例1为男性,63岁,术前诊断为胃癌、高血压及2型糖尿病,术后第9天发生十二指肠残端瘘,给予超声引导下腹腔穿刺置管引流术;病例2为男性,71岁,术前诊断为胃癌,术后第2天发生十二指肠残端瘘,行腹腔镜探查及腹腔镜置管引流术,术后给予腹腔黎氏管持续冲洗引流;病例3为男性,72岁,术前诊断为胃癌及冠心病,术后第8天发生十二指肠残端瘘,处理措施同病例2。3例病人均给予禁饮食、胃肠减压、抗感染、生长抑素、肠内及肠外营养支持等治疗,1例病人(病例1)于治疗42d后死于严重腹腔感染及多脏器功能衰竭,其余2例病人分别于治疗后23d和40d治愈。结论腹腔镜胃癌根治术后发生十二指肠残端瘘,需要根据病人的具体情况选择保守治疗或者手术治疗,及时的诊断及正确的治疗是获得良好预后的关键。     

胃大部切除术后十二指肠残端瘘的诊断与治疗体会

目的:探讨胃大部切除后十二指肠残端瘘的治疗方法,以期提高治疗水平.方法:回顾性分析我院2003年8月～ 2011年11月11例胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘患者的诊治过程.均采用持续胃肠减压,其中,腹腔引流5例,手术治疗6例.结果:本院治疗的胃大部切除后十二指肠残端瘘患者效果良好,治疗前后,其腹腔引流量、淋巴细胞计数和氮平衡指标比治疗前改善明显,治疗前与治疗后比较,差异有统计学意义,P＜0.05,全部患者均治愈出院.结论:术前要充分估计病情,积极治疗合并症,预防十二指肠残端瘘的关键在于正确处理十二指肠残端,而及时处理是治疗十二指肠残端瘘的关键.     

十二指肠球部溃疡大出血术后严重并发症教训

笔者医院近期对 1例十二指肠球部溃疡大出血患者 ,急诊行旷置溃疡胃切术 ,术后发生近期大出血、十二指肠残端瘘严重并发症 ,经抢救后出院。现报道如下。1　病例介绍患者 ,男 ,68岁 ,因反复中上腹痛 6年余 ,加剧 2天 ,伴黑便 5次 ,以上消化道出血收住内科 ,体检 :脉搏96/分 ,血压 1 2 0 /76ｍｍＨｇ ,急诊胃镜检查证实为十二指肠球部溃疡活动期并出血。经止血药、Ｌｏｓｅｃ静脉滴注输液、输血 4 0 0ｍｌ后 ,仍黑便不止 ,血压下降至 96/50ｍｍＨｇ ,外科急会诊后转科手术治疗。术中见出血灶为十二指肠球部小弯侧后壁溃疡 ,溃疡切除困难 ,逐行…     

近侧胃切除术后并发症21例防治探讨

1994～ 2 0 0 0年 ,我院共施行胃大部切除 2 34例。其中近侧胃切除术 87例 ,术后发生并发症 2 1例 ,现就其并发症的预防与治疗探讨如下。临床资料本组男 18例 ,女 3例 ,年龄 37～ 72岁。胃良性病变 2例 ,恶性 19例。经腹手术 17例 ,经胸手术 4例。食管 残胃前壁另开口吻合 18例 ,食管 残胃后壁另开口吻 2例 ,食管 残胃端端吻合 1例。远端残胃无张力 17例 ,4例有不同程度张力。并发症 :2 1例中胃残端出血 1例 ,吻合口不同程度狭窄 4例 (19.0 % ) ,吻合口瘘 2例 ,残胃排空障碍 6例 (2 8.6% ) ,返流性食管炎 3例 ,胸腹腔积液 4例 (19.0 % ) …     

肠外瘘的外科治疗

肠外瘘是腹部外科一个处理棘手的严重并发症 ,近年来肠外瘘治疗策略逐渐推广 ,1996～ 2 0 0 1年间作者据此策略治疗了 15例 ,治愈率达 80 %。现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　肠外瘘 15例 ,男 11例、女 4例 ,年龄 18～ 6 8岁。 15例中 ,肝胰壶腹周围癌或腹腔结核行胰十二指切除术后吻合口瘘 5例 ,十二指肠外伤致十二指肠侧瘘 2例 ,胃切除术后十二指残端瘘 3例 ,重症胰腺炎术后多发性小瘘 1例 ,胃癌、大肠癌、重症胰腺炎手术治疗后发生的结肠瘘共 4例。1.2　治疗　 15例肠外瘘的治疗分 3期进行 :”早期”是从确诊肠瘘到内环境稳定、感…     

胃大部分切除术后残端瘘的处理问题——附九例报告

十二指肠残端破裂是胃大部份切除术后严重并发症,治疗上比较复杂,疗效还不够满意。近年来在治疗上虽然有了很大改进,但死亡率仍很高,根据国内外文献记载,一般死亡率仍在30～50%之间。我院自1955～1974年2月,共施行胃大部分切除796例,其中发生术后十二指肠残端瘘7例(0.87%),其他医院送来治疗2例,共9例。现将治疗效果介绍如下。临床资料1.年龄:最小48岁,最大69岁。2.诊断:除1例胃十二指肠球部复合溃     

胃大部切除术并发十二指肠残端瘘的早期诊断与治疗

十二指肠残端瘘是胃大部切除术后的一种严重并发症,处理困难,死亡率较高。1976年以来,我们共收治7例,收到了良好效果,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组7例,男5例,女2例;年龄34～70岁;均为毕Ⅱ式胃大部切除术后并发症,属端瘘,瘘量300～2000ml/日;病程最长73天,最短45天;保守治疗6例,手术治疗1例,6例痊愈出院,1例好转后因经济困难自动出院,7例全部存活。