利多卡因灌注对再植肢体血循危象后成活的影响

利多卡因灌注对再植肢体血循危象后成活的影响刘敏，李世波，贾晋祥，马林，李永鑫，田少斌利多卡因局部灌注具有保护微小血管内皮细胞及血管平滑肌的超微结构；促进吻合口内皮细胞的愈合及扩张微小血管，防止血管痉挛的作用Ｌ’、’Ｊ。目前临床上已将利多卡因局部灌注作...     

吸烟对血管损伤机制的研究

目的探讨因吸烟致移植或再植组织发生血循环危象的机制。方法（１）对因吸烟而致血循环危象的７例断指再植、组织移植病例进行总结分析。（２）对大鼠进行被动吸烟实验，分成术前被动吸烟组、术后被动吸烟组及正常对照组。应用检测离体血管舒缩功能的方法及扫描电镜技术，观察吸烟对大鼠血管吻合口内皮细胞的愈合过程；尼古丁对离体动脉的舒缩功能及血管内膜完整性的影响。结果临床７例各自在术后不同时间吸烟１次后，３例移植组织和４例再植组织发生血循环危象。实验结果表明：（１）血管吻合后１０天，吸烟组血管吻合口内皮细胞覆盖率为２８％～３２％，而对照组达８５％。（２）尼古丁能使血管环产生浓度依赖性收缩，并且造成血管内皮结构的严重破坏。结论吸烟能延缓内皮细胞愈合、血管收缩与损伤血管内膜，是形成移植与再植组织血循环危象的主要因素之一     

应用长段多根自体静脉移植治疗断手（指）再植后的血循环危象

报道再植手术后血循环危象的治疗。方法；对１１例断手再植术后出现血循环危象者，应用长段多根自体静脉移植重建再植手的血循环。共移植自体静脉４３条，桥接动脉的静脉最长为１２ｃｍ，桥接静脉的静脉最长为１５ｃｍ。结果：１０例成活，１例失败。结论；长段多根自体静脉移植重建再植手的血循环，是治疗断手再植后出现血循障碍的一种可靠方法。     

三种灌注液对断指再植组织再灌注损伤保护作用的研究

目的 研究三种不同灌注液对断肢再植后缺血再灌注损伤的保护作用。方法 建立大鼠后肢的断肢再植模型，应用3种不同灌注液（A组肝素钠组，B组肝素钠＋利多卡因组，C组肝素钠＋地塞米松组）对离断肢体进行灌注，然后进行再植。分别于缺血前、缺血6h、通血60min取材，测定断肢皮肤中丙二醛（MDA）、透射电镜观察缺血6h后再通血60min血管内膜的改变。结果 3组再植肢体成活率相当，B组灌注前后MDA差值明显低于A组，差异有统计学意义。B组、C组血管内膜改变较A组轻微。结论 断肢再植前应用含利多卡因、地塞米松灌注液对离断指进行灌注，可以减轻再植肢体的缺血再灌注损伤，且对血管内膜有保护作用。     

术中应用尿激酶溶栓治疗急性动脉栓塞及术后处理

目的：研究动脉吻合口急性血栓形成及动脉吻合口脱落微血栓造成移植组织及再植肢体缺血的临床表现和处理技术。方法：在2例皮瓣，1例游离第2足趾移植术中及1例断腕，2例小腿离断再植术中，移植物或再植肢体通血后15min内再次丧失血供，显微镜下观察动脉吻合口栓塞或吻合口通畅而丧失血供，判断为吻合口远端栓塞。术中应用尿激酶10～15万^u局部动脉内注射溶栓。对于术中反复发生栓塞病例，术后加用尿激酶局部或全身用或合用肝素治疗。结果：成功解除动脉栓塞，移植组织、再植肢体成活。结论：术中应用尿激酶溶栓治疗急性动脉栓塞是解除动脉危象的安全、有效、快捷、方便的方法，可作为显微外科处理此类栓塞的常规方法。     

下肢再植并桥式交叉游离背阔肌皮瓣移植术后护理

总结了1983~2003年对6例下肢再植并桥式交叉游离背阔肌皮瓣移植术后护理经验。方法:严密观察再植肢体及移植背阔肌皮瓣的血运情况,及早发现、及时处理血管危象,是保证手术成功的关键;患者长期卧床,易引起下肢静脉栓塞、泌尿系感染或结石、肺部感染、褥疮等并发症,无痛水平移动肢体,短暂减缓卧床时身体支点的压力有效地预防了并发症的发生;早期系统的功能锻炼可以提高患者的康复质量。     

术中应用尿激酶溶栓治疗急性动脉栓塞及术后处理

目的:研究动脉吻合口急性血栓形成及动脉吻合口脱落微血栓造成移植组织及再植肢体缺血的临床表现和处理技术。方法:在2例皮瓣、1例游离第2足趾移植术中及1例断腕、2例小腿离断再植术中,移植物或再植肢体通血后15min内再次丧失血供,显微镜下观察动脉吻合口栓塞或吻合口通畅而丧失血供,判断为吻合口远端栓塞。术中应用尿激酶10～15万~u局部动脉内注射溶栓。对于术中反复发生栓塞病例,术后加用尿激酶局部或全身用或合用肝素治疗。结果:成功解除动脉栓塞,移植组织、再植肢体成活。结论:术中应用尿激酶溶栓治疗急性动脉栓塞是解除动脉危象的安全、有效、快捷、方便的方法,可作为显微外科处理此类栓塞的常规方法。     

吸烟对断指再植手术结果影响的临床观察

目的探讨吸烟对断指再植结果的影响及机制。方法1总结1685例断指再植手术,将吸烟等危险因素对再植指血管危象及供血不足发生率的影响进行相关性分析;2比较术后吸烟对近期及远期出现并发症的影响;3比较吸烟对血管危象处理结果、术后发生血管危象时间及对断指再植手术结果的影响。结果1血管危象及供血不足发生率与吸烟指数呈正相关;2吸烟所致血管危象、感染、创面不愈合和再植指体苍白、疼痛、厥冷发生率分别为92.6%、55.6%、48.1%、71.6%,明显高于不吸烟组17.8%、9.3%、2.0%、3.0%,P<0.01;3吸烟所致血管危象大多94.9%发生在术后14d内,其中85.3%为动脉危象;4吸烟诱发血管危象及血管痉挛的比率分别为28.2%和71.8%,明显高于不吸烟组12.7%和20.4%,P<0.01。结论1吸烟诱发血管危象、影响断指再植成活及质量,2指动脉顽固性痉挛、血液粘稠度增加是吸烟导致血管危象的主要病理机制。     

术中应用尿激酶溶栓治疗急性动脉栓塞及术后处理

目的:研究动脉吻合口急性血栓形成及动脉吻合口脱落微血栓造成移植组织及再植肢体缺血的临床表现和处理技术.方法:在2例皮瓣、1例游离第2足趾移植术中及1例断腕、2例小腿离断再植术中,移植物或再植肢体通血后15min内再次丧失血供,显微镜下观察动脉吻合口栓塞或吻合口通畅而丧失血供,判断为吻合口远端栓塞.术中应用尿激酶10～15万u局部动脉内注射溶栓.对于术中反复发生栓塞病例,术后加用尿激酶局部或全身用或合用肝素治疗.结果:成功解除动脉栓塞,移植组织、再植肢体成活.结论:术中应用尿激酶溶栓治疗急性动脉栓塞是解除动脉危象的安全、有效、快捷、方便的方法,可作为显微外科处理此类栓塞的常规方法.     

左旋精氨酸对岛状皮瓣缺血再灌注后微循环的影响

血管痉挛性收缩是临床岛状皮瓣移植过程中皮瓣部分成活不佳的常见原因，而游离皮瓣血管复通后所造成的组织缺血再灌注损伤也严重影响皮瓣成活。一氧化氮(NO)是存在于各种组织内具有明显血管舒张作用的自由基。研究表明，血管内皮细胞的NO释放功能在局部微循环缺血再灌注的病理生理过程中起着重要保护作用。虽然关于NO在各种皮瓣中的作用已有许多研究，     

肢体缺血再灌注后微动脉对去甲肾上腺素、乙酰胆碱及硝酸甘油反应性变化

目的 探讨肢体缺血再灌注后向血管痉挛的发生机制。方法 应用兔后肢止血带常温缺血模型及足背肌腱表面微循环观察法,观察肢体缺血２小时及５小时再灌注后微动脉对局部滴注血管滴注血管收缩剂、内皮依赖性血管舒张剂及内皮非依赖性血管舒张剂的反应性变化。结果 与缺血前比较,肢体缺血２小时再灌注后,微动脉对上述三种血管活性物质的及硝酸甘油的无显著性变化;缺血５小时再灌注后,微动脉对去甲肾上腺素的收缩反应仍无显著性变     

指腹皮下肝素浸润预防断指再植术后血管危象

目的：探讨预防断指再植术后血管危象的有效方法。方法：在6例再植断指指腹皮下浸润肝素，首剂1250IU/0.2ml，其后每24h625IU/0.1ml，发生静脉危象者加甲床开窗渗血。结果：6例全部成活，其中5例血循稳定，1例发生静脉危象加用甲床开窗渗血10d患指成活。结论：指腹皮下肝素浸润可有效预防断指再植术后血管危象，加甲床开窗渗血治疗静脉危象效果可靠，为提高断指再植成活率提供了一种可供选择的有效方法。     

手外科血管危象预防护理质量评价指标的构建及应用

目的 构建手外科血管危象预防护理质量评价指标,并评价应用效果。方法 以三维质量结构模式为理论框架,通过文献分析、半结构访谈及专家函询构建手外科血管危象预防护理质量评价指标。将200例单指断指再植或皮瓣移植患者按照入院时间分为对照组和观察组各100例,对照组给予常规护理,观察组根据构建的手外科血管危象预防护理质量评价指标进行护理。结果 构建的手外科血管危象预防护理质量评价指标体系包含结构质量、过程质量、结果质量3项一级指标,10项二级指标及47项三级指标。质量评价指标应用后,观察组血管危象及时发现率、断指再植或移植皮瓣成活率及患者满意度评分显著高于对照组,患者血管危象发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论 构建并应用手外科血管危象预防护理质量指标有利于及时发现血管危象,降低血管危象发生率,提高再植手指或移植皮瓣成活率及患者满意度。     

绞窄伤断指动脉缺损再植的探讨

目的 探讨动脉缺损断指再植的手术效果。方法 断指近端动脉缺损施行静脉移植或邻指动脉移植，断指远端动脉缺损施行静脉动脉化。结果 15指动脉缺损断指再植，术后13指成活。结论 动脉缺损的断指再植，术中需行血管移植或静脉动脉化，成活的关键是掌握再植指征、显微操作技术和术后血管危象处理。     

5例断指再植术后自控镇痛泵患者无意识障碍抽搐的分析与对策

目的分析断指再植术后24 h内自控镇痛泵患者出现的无意识障碍抽搐的原因,并能在临床中解决此类抽搐问题,最终预防了血管危象的发生。方法对2015年3月-2016年4月收治的613例使用自控镇痛泵的断指再植患者出现抽搐的5例,患者进行原因分析。结果通过及时缓解抽搐症状,再植指体均未出现血管危象和其他并发症。结论断指再植患者术后使用自控镇痛泵可以有效预防因疼痛引起的血管痉挛,而使用镇痛泵又会引起恶心、呕吐等副反应,抽搐现象在临床中发生几率较低。为了避免抽搐诱发血管痉挛,对使用自控镇痛泵患者应以预防为主并及时处理抽搐引起的血管危象。     

再植血管平滑肌的钙含量变化的实验研究

临床再植组织出现的血循环危象是再植失败的主要原因之一，探讨血管危象的起因是寻找克服方法的关键。我们应用放射性４５Ｃａｃｌ２对再植血管平滑肌细胞内钙含量变化及钙拮抗剂的作用进行了测定。结果显示：１．血管再植术后血管平滑肌细胞内钙升高，这可能成为血管危象的原因。２．钙离子通过阻滞剂（异博定）在再植血管术后早期阻滞细胞外钙内流是有效的．丹参也有与异搏定相似的效果。３．血管再植术后５～１０天应用胆碱能神经阻滞剂山莨菪碱效果较好。４．肝素对再植血管细胞内钙浓度无明显影响。     

肢体保存技术的研究现状及进展

肢体再植和移植是挽救创伤性肢体离断的首选治疗方法,而安全有效的肢体保存是肢体再植和移植成功的关键。静态低温保存技术是目前肢体保存的金标准,但保存时间较短,已无法满足临床的需要。随着近年来器官保存领域的快速发展,一些新的保存技术如深低温冷冻保存、过冷保存和机械灌注保存等相继出现,但目前这些技术多应用于实体器官的保存,而在包括肢体在内的带血管的复合组织移植移植物保存方面的研究较少。本文就静态低温保存及机械灌注保存在肢体保存中的研究现状及进展进行综述,以期为肢体保存技术的临床应用提供参考,促进肢体再植和移植的发展。     

断腕再植术后血管危象的预防与护理

目的探讨断腕再植术后血管危象的观察和护理方法。方法对1990年一2009年珠海市人民医院收治并进行腕关节离断再植术及外院转入腕关节离断再植术后病例53例进行分析总结，其中完全离断19例，不完全离断34例。结果术后发生血管危象11例，其中静脉危象7例，动脉危象3例，动静脉联合危象1例。经处理后血运恢复9例，肢体坏死2例。结论断腕再植手术的成活率不仅取决于高质量的手术操作，术后护理中密切观察，及时发现血管危象同样重要。     

术中不同灌洗液对断指再植成活率的影响

随着显微外科技术在手外科的领域的广泛应用及普及，断指再植成功率已达到93％～96％，但由于术后发生血管痉挛及血栓形成可导致再植失败而影响成活率。故大量的文献研究对断指再植出现血管危象进行分析，并提出多种的防治措施，以期最大限度地提高再植的成活率。我科自2002年2月至今对于不同灌洗液对断指成功率的影响作了研究。     

静脉自控镇痛(PCIA)对断指再植术后血运的影响

断指再植术后,由于诸多因素的影响,极易发生血管痉挛及栓塞,为了预防血管痉挛及栓塞的发生,需保持吻合后的血管持久通畅.目前已有很多文献报道：断指再植术后,疼痛刺激与再植指术后局部血管痉挛,与再植指血液循环发生障碍关系极大,值得重视.本文旨在探讨和观察断指再植术后病人静脉行自控镇痛（PCIA）对再植指血运的影响.