保留二尖瓣装置的瓣膜置换术5例

<正> 1993年9月至1995年1月,我们为5例二尖瓣病变患者施行保留二尖瓣装置的二尖瓣置换术,临床观察效果较好。现报告如下: 1临床资料 本组5例,男1例,女4例。年龄25～46岁,平均38岁。术前诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全。其中1例合并主动脉瓣闭锁不全。5例中,4例二尖瓣置换,1例二尖瓣和主动脉瓣置换。     

感染性心内膜炎外科治疗的经验

目的总结感染性心内膜炎外科治疗经验.方法回顾分析1995年3月至2004年3月25例感染性心内膜炎患者施行的手术治疗.其中9例急诊手术,16例择期手术.包括二尖瓣置换术3例,主动脉瓣置换术13例,主动脉瓣和二尖瓣联合置换术8例.应用带瓣管道行主动脉根部、主动脉瓣替换和冠状动脉移植术1例.同期处理动脉导管未闭1例,室间隔缺损2例,瓦氏窦瘤破裂合并室间隔缺损1例.结果治愈24例(96%),术后早期死亡1例(4%).结论外科手术是治疗感染性心内膜炎的优选方法,手术的时机以及加强围术期的处理是手术成功的关键.     

体外循环手术后心律失常的观察和护理

心脏手术后早期,心律失常是最常见的并发症之一,往往也是重要的致死因素[1]。我院心胸外科自2001年1月至2005年1月,施行的65例体外循环心脏手术患者中,术后发生心律失常43例,发生率66.2%。现将其观察和护理总结报告如下。资料与方法1.临床资料本组男17例,女26例,年龄3~58岁。室缺修补术6例,房缺修补术4例;风心主动脉瓣置换术8例,二尖瓣置换术14例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术10例;冠状动脉搭桥1例,除1例体循环心脏停跳下行冠状脉搭桥手术外,其余均为心脏不停跳心内直视术。术前心功能Ⅱ级11例;Ⅲ级23例;Ⅳ级9例;其中反复心绞痛(冠心病)发作…     

心脏瓣膜置换术的麻醉处理

我院自1978年11月至1979年11月为13例心脏瓣膜病患者施行了人工瓣膜置换术。现将麻醉处理小结如下:一般临床资材本组13例中男8例,女5例。年龄17～32岁。体重36～56公斤。患风湿性心脏病—二尖瓣闭锁不全+狭窄10例;风湿性心脏病—主动脉瓣闭锁不全2例;先天性心脏病—主动脉瓣狭窄1例。术前心功能Ⅱ级1例,Ⅲ级11例,Ⅳ级1例。心胸比率为51～69%。施行二尖瓣置换术10例,主动脉瓣置换术3例。循环时间75～121分,平均106分,阻断主动脉时间59～92分,平均75分。1例术后第四天死于心低排综合征及心功能衰竭。     

高龄患者心脏跳动中瓣膜置换术21例临床分析

1995年 7月至 2 0 0 1年 7月我科对 2 1例 6 0岁以上的高龄患者进行心脏跳动中瓣膜置换术 ,现将结果报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组共 2 1例 ,其中男 11例 ,女 10例。年龄 6 0～ 6 9岁 ,平均 6 2 .2岁。行二尖瓣置换术 14例 ,主动脉瓣置换术 3例 ,二尖瓣及主动脉瓣置换术 4例。合并糖尿病5例 ,高血压 4例 ,肾功能不全 1例 ,房颤 8例。风湿性瓣膜病 15例 ,(其中曾经进行过二尖瓣闭式或球囊扩张术的有 3例 ) ,老年性退行性变 6例。心胸比率 0 .5 6～ 0 .74。1.2　方法 :常规建立体外循环 ,二尖瓣置换者不阻断主动脉 ,主动脉瓣及…     

双瓣膜替换术18例临床分析

1997年 1 2月至 2 0 0 2年 1 2月 ,我科共施行主动脉瓣 ,二尖瓣双瓣置换术 1 8例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 1 8例中男性 7例 ,女性 1 1例 ,年龄 1 7～ 4 5岁 ,平均年龄 32 6岁。均为风湿病引起的心脏瓣膜病 ,其中二尖瓣闭式扩张术后 3例 ,二尖瓣球囊扩张术后 2例。心功能Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 1 0例 ,Ⅳ级 6例。 2例有脑梗塞史。入院时肝大 5例 ,双下肢水肿 4例。心电图示 :房颤 8例 ,左心室肥厚伴劳损 4例。彩色超声多普勒检查示 :1 8例均有二尖瓣 ,主动脉瓣中度以上关闭不全或 (伴 )狭窄 ,部分二尖瓣瓣下结构粘连 ,融合或…     

58例重症心脏瓣膜病的围手术期处理

目的总结重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的围术期处理措施。方法自2002年1月~2009年1月,对58例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术。二尖瓣置换30例,二尖瓣carptetier成形环成形2例,主动脉瓣置换8例,二尖瓣及主动脉瓣置换18例,同期行三尖瓣成形32例,左房折叠11例,左房血栓清除9例,冠状动脉搭桥术1例。结果本组术后早期死亡3例（死亡率5.17%）,低心排综合症、心律失常、多器官功能衰竭各死亡1例。结论对重症心脏瓣膜病患者,改善术前心功能,掌握手术时机,注重术中心肌保护,术中合理纠正瓣膜病变,加强术后监护,预防术后并发症,可提高手术成功率。     

重症心脏瓣膜病的手术治疗

目的总结有关提高重症心脏病瓣膜手术成功率的经验,为进一步降低死亡率提供参考。方法回顾分析2001年10月~2005年12月的重症心脏瓣膜置换术178例,其中主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术112例,主动脉瓣置换28例,二尖瓣置换术25例,Bentall手术12例,主动脉瓣置换加三尖瓣成形术1例,三瓣膜置换术8例;同时行三尖瓣成形术53例,左房折叠术18例,主动脉瓣环扩大或窦管部扩大30例,左心室流出道加宽2例,施行冠状动脉搭桥8例,各类急诊手术14例。结果术后早期并发症58例,围手术期死亡7例,危重瓣膜病人的手术死亡率为3.9%。结论谨慎的术前评估和精密的手术方案以及精细的术后管理和监测可显著减低重症心脏病瓣膜手术的死亡率。     

侧倾碟瓣主动脉瓣与双瓣置换术(75例报告)

本文报告单独主动脉瓣置换术51例,主动脉瓣与二尖瓣成形或置换术24例。术前诊断:风湿性心脏瓣膜病48例,细菌性心内膜炎伴主动脉瓣破坏穿孔22例,先天性主动脉瓣狭窄3例,室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂2例。术后早期死亡9例(12％)。长期生存66例,随访时间7个月至7年11个月(平均3年7个月),晚期死亡1例(1.74％病人一年)。作者认为:主动脉瓣或合并二尖瓣病变引起左室功能损害的病人,应早期手术;并强调心肌保护对降低术后死亡率的重要性。     

胸骨正中小切口置换主动脉瓣

自1996年11月～1999年7月,笔者应用胸骨正中小切口剖胸法施行主动脉瓣置换术26例,临床效果满意,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组26例中,男性10例,女性16例,年龄31.4±10.3岁(18～53岁)。病种:风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄4例,主动脉瓣关闭不全9例,主动脉瓣狭窄伴关闭不全7例,主动脉瓣关闭不全伴轻度二尖瓣关闭不全2例,亚急性细菌性心内膜炎4例。本组病例术前均根据临床表现、心电图、心脏X线平片及超声心动图等检查而确诊。与同期常规正中开胸施行主动脉瓣置换术者相比,两组年龄、心功能及心胸比率无显著差异。1.2　手术方法　病…     

心内直视手术后急性心包填塞的监护

急性心包填塞是心内直视手术后严重的并发症之一,发生率为１．２～３．４％［１］。严密监护和观察,有助于早期诊断和及时治疗,对抢救病人生命有重要意义。我院自１９９０年１月～１９９９年６月共行各种体外循环手术１５６０例,经再次手术证实的心包填塞１７例。本文着重总结监护要点和体会。１临床资料本组１７例中,男性８例,女性９例。年龄２～５４岁,平均３４．２１～１４．１７岁,二尖瓣置换术２例,主动脉瓣置换术２例,二尖瓣及主动脉瓣置换术６例,左心房粘液瘤摘除术１例,法乐氏四联症根治术３例,室间隔缺损修补术２例,…     

高龄感染性心内膜炎患者的手术疗效分析

 目的  总结高龄感染性心内膜炎患者的临床特点及手术疗效。  方法  2003年1月至2012年12月,24例高龄(≥70岁)感染性心内膜炎患者在复旦大学附属中山医院行手术治疗,年龄70～82(73.0±3.2)岁,男性20例,女性4例。全组共行主动脉瓣置换术8例,二尖瓣置换术5例,双瓣置换术7例,二尖瓣成形术2例,起搏导线拆除术2例。同期行冠状动脉搭桥术7例,房颤消融术1例。  结果  术后早期死亡2例(8.3%),1例死于术后低心排,1例死于术后呼吸功能衰竭。其余22例均治愈出院。随访20例(90.9%),随访时间21～137(76.6±35.6)月,1例双瓣置换术后47个月死于非心源性疾病,其余随访患者均恢复良好。  结论  手术治疗感染性心内膜炎患者是风险可接受的,术后早期和晚期疗效满意。     

再次心脏直视手术治疗人工瓣膜瓣周漏疗效分析

目的探讨因瓣周漏而再次行心脏直视手术的临床疗效。方法收集该院2004年1月至2010年12月因瓣周漏而再次进行瓣膜手术的27例患者,其中,男16例、女11例;年龄27～62岁,平均年龄(46.11±9.88)岁。其中二尖瓣置换术后瓣周漏11例;主动脉瓣置换术后瓣周漏10例;主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术后,二尖瓣瓣周漏2例;主动脉瓣瓣周漏2例;Wheat术后主动脉瓣瓣周漏1例;右瓦窦瘤修补并主动脉瓣替换术后瓣周漏1例;3例由感染性心内膜炎导致;3例为白塞病患者。结果患者术后左心房及心室较术前明显缩小,左心室射血分数与术前比较差异无统计学意义。术后早期2例发生了低心排综合征,死亡1例,早期病死率3.7%;另外1例经主动脉内球囊反搏(IABP)治疗恢复;术后再次开胸止血1例;少量瓣周漏1例。随访5个月至7年,2例再次发生瓣周漏(为白塞病患者)均接受第3次手术,其中死亡1例。其余患者无瓣周漏再发生,心功能分级提高,生活质量改善,无其他并发症发生。结论人工瓣膜瓣周漏再次手术如恰当掌握手术时机、术中加强心肌保护、保证准确的手术操作、加强围手术期处理,临床近、中期效果满意。但累及主动脉瓣的白塞病患者再次手术时单纯瓣膜置换效果较差。     

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结60例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜置换术的优点。方法 60例重症瓣膜病患者,术前心功能Ⅲ级10例,Ⅳ级50例。共行二尖瓣置换术5例,主动脉瓣置换术15例,二尖瓣＋主动脉瓣置换术40例。结果术后早期死亡2例,死亡率为3.34%。术后出血3例,均开胸探查止血。脑损害3例,经治疗未留下后遗症。呼吸衰竭3例,肺部感染3例,肾功能衰竭4例,心包积液11例,恶性心律失常5例,气管切开2例,肝功能不全8例。随访60例,平均随访1～4年,死亡3例,其余恢复良好。结论重症心脏瓣膜病的外科治疗应注意术前准备,选择手术时机,合理纠正病变,术中麻醉及体外的配合,围手术期监护,加强术后随访。     

心脏术后妊娠30例分析

随着心脏外科手术的广泛开展,育龄妇女心脏术后妊娠也逐年增多。我院自1983年10月至1993年3月,心脏术后妊娠孕妇30例,共妊娠45次,现就其妊娠和分娩的临床过程进行分析,并对有关问题进行讨论。 临床资料 本文30例中先心术后21例,年龄23～39岁,平均28.11岁;风心术后9例,年龄23～40岁,平均28.76岁。 心脏手术类型:心脏行房缺修补术7例,室缺修补术2例,动脉导管结扎术5例,法乐四联症纠正术6例,肺动脉狭窄扩张术1例;二尖瓣置换术4例,二尖瓣加主动脉瓣双瓣置换术1例,二尖瓣扩张术4例。     

心脏瓣膜置换术后的健康指导

心脏瓣膜置换术是心脏外科手术中的一种高难度手术 ,也是心胸外科近几年开展的较普遍的一种手术。我院自 1 991年 6月首例心脏瓣膜置换术成功至 2 0 0 1年 6月 ,共行心脏瓣膜置换手术 3 68例。为了保证术后患者的全面康复和手术后的远期疗效 ,以达到改善心脏功能的目的 ,则术后做好健康指导是十分必要的。资料及方法1　资料本组 3 68例中男 1 51例 ,女 2 1 7例。年龄1 9岁～ 68岁 ,平均年龄 3 9岁。其中单纯二尖瓣置换术 2 3 2例 ,主动脉瓣置换术 2 6例。二尖瓣与主动脉瓣同时置换 1 1 0例。手术总死亡率4% [1 ] 。2　方法术前应充分准备 ,…     

心脏瓣膜再次替换28例报告

目的 探讨再次心脏瓣膜替换手术时机和围手术期处理措施.方法 选择1988年1月至2012年5月,施行再次心脏瓣膜替换者28例,男12例,女16例,年龄25～45岁;术前心功能Ⅲ级13例,Ⅳ级15例.二尖瓣病变26例,其中二尖瓣生物瓣瓣膜衰坏15例,二尖瓣机械瓣血栓形成致人工瓣膜功能障碍6例,二尖瓣人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏5例;主动脉瓣人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏2例.二尖瓣替换26例,主动脉瓣替换2例,同时施行三尖瓣成形12例.置入机械瓣28例.主动脉阻断时间34～108 min,转流时间70～168 min.结果 早期死亡3例,死因为术后严重低心排出量综合征并多脏器功能衰竭,其余病例术后恢复顺利.随访1～20年,2例于术后2年死于心力衰竭,其余心功能恢复良好.结论 及时、准确诊断,合理抉择手术时机及良好围术期处理是提高手术疗效的关键.     

感染性心内膜炎65例外科治疗

目的:探讨感染性心内膜炎 (IE)手术治疗的适应证 ,减少病人的早期及晚期病死率。方法 :6 5例 IE病人经静脉滴注大剂量抗生素 1～ 2周感染未能控制 ,于感染活动期施行主动脉瓣置换术 2 5例 ,二尖瓣置换术 2 3例 ,三尖瓣修复成形术 3例 ,肺动脉瓣成形术 2例 ,室间隔缺损修补术 11例 ,法乐氏四联症矫正术 1例。结果 :本组无手术死亡及术后早期死亡。随访 3～ 6个月均无心内膜炎复发 ,心功能恢复至 ～ 级。结论:当 IE无法控制 ,尤其是出现无法控制的心力衰竭时 ,尽早手术可以提高治愈率。     

风心病瓣膜置换术30例的麻醉处理

我们于1997年7月～1998年7月随机选择30例风心病瓣膜置换术患者采用芬太尼为主的静吸复合麻醉,维持了较为理想的血流动力学,取得满意效果,现报告如下。1　临床资料11　一般资料　本组30例中,男性13例,女性17例,年龄17～52岁。心功能Ⅱ级5例,Ⅲ级22例,Ⅳ级3例。超声心动图示左心室内径均有增大,最大为83ｍｍ。射血分数(ＥＦ)>60%者5例,在40%～60%之间者21例,<40%者4例。24例行二尖瓣置换术(ＭＶＲ),2例行主动脉瓣置换术(ＡＶＲ),4例同期施行二尖瓣及主动脉瓣置换术(ＤＶＲ),均采用机械瓣。主动脉阻断时间:ＭＶＲ术45～85分钟,平均60分钟;ＡＶ…     

心脏直视术中及术后完全性房室传导阻滞的观察与护理

1997年 8月～ 2 0 0 2年 8月 ,我科在体外循环下实施心脏手术 16 87例 ,术中及术后发生完全性房室传导阻滞 2 9例 ,发生率为 1.72 % ,现将其护理体会介绍如下。1　临床资料本组 2 9例病人 ,男 16例 ,女 13例 ;年龄 2～ 72岁 ,平均4 0 .5岁。手术类型 :房室管畸形矫治术 8例 ,心脏二尖瓣并主动脉瓣置换术 7例 ,二尖瓣并三尖瓣置换术 4例 ,法洛四联症矫治术 5例 ,室间隔缺损修补术 3例 ,冠状动脉旁路移植并二尖瓣置换术 2例。术中发生 2 6例中 ,有 2例发现后再次转机拆除原缝线 ,重新缝合后恢复窦性心律 ;2 4例在心脏复苏后心率明显减慢 ,药物…