食管吻合门奇断流术防治食管静脉曲张破裂出血疗效观察

目的:探讨食管吻合门奇静脉断流术防治门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效.方法:回顾性分析20例肝硬化门脉高压症EGVB患者行食管吻合门奇静脉断流术治疗的临床资料和随访结果,判断其疗效.结果:全组病例围手术期恢复顺利,3例出现吻合口中度狭窄,行胃镜下气囊扩张治疗后缓解.无腹腔内出血、食管吻合口漏、肝性脑瘸、脾静脉血栓、肺感染等并发症发生,无死亡病倒.术后3～6月行上消化道造影或胃镜检查显示:16例食道下段、胃底静脉曲张消失,4例尚有轻度的食管静脉曲张;13例术前有门脉高压性胃病的患者中9例术后改善明显,4例无明显改变.结论:食管吻合门奇静脉断流术防治门脉高压症EGVB效果庭好,并有效改善门脉高压性胃病,预防再发出血.     

门脉高压症并出血两种手术方法的临床分析

目的探讨减少门脉高压症并上消化道出血术后复发的方法。方法通过对2003年至2007年用门奇断流术和／或食管下段横断术治疗61例门脉高压症并上消化道出血患者的回顾性总结和随访,比较两种手术方式术后3年的再出血发生率、食管下段与胃底静脉曲张消失率和并发症治疗情况。结果用门奇断流术治疗41例,在随访的37例中再出血14例,再出血率为37．84％,静脉曲张消失8例,静脉曲张消失率为21．62％;用门奇断流联合食管下段横断术治疗20例,在随访的18例中,再出血1例,再出血率为5．56％,静脉曲张消失14例,静脉曲张消失率为77．78％。两组术后均无肝性脑病,联合组无吻合口瘘和吻合口出血。出血复发率和胃镜复查食管静脉曲张消失率比较,联合组明显优于门奇断流术组。结论门奇断流术联合食管下段横断术能减少门脉高压症并上消化道出血术后复发和吻合口瘘等风险。     

急诊问答(一)

<正> 编辑同志:门脉高压症并发上消化道出血,在无条件进行分流术情况下,断流术中哪种方法最适合基层医院?大安县医院吴庭祥吴庭祥同志:门脉高压症合并食管静脉曲张破裂大出血的外科治疗方法有两大类,即分流术与断流术,两者各有优缺点,而疗效则差别不大。门奇断流术术式很多,有经胸切开食管缝扎曲张静脉术,经胸食管切断术,经胸食管下段与全胃切除术和经胸,经腹食管横断、食管胃周围血管离断与脾切除术(杉浦     

经腹吻合器选择性门奇断流术治疗门脉高压症的疗效观察

肝硬化门脉高压症患者在我国很多,门脉高压症食管下段静脉曲张破裂出血是其常见并发症。门奇断流术是治疗门脉高压症食管下段静脉曲张破裂出血的常见术式,我院2005年2月—2008年2月,     

胃肠吻合器在门奇断流术治疗门脉高压症中的应用

目的 探讨胃肠吻合器在联合门奇断流术治疗门脉高压症中的应用价值.方法 对本院1996年到2001年期间采用门奇断流术联合/不联合胃肠吻合器治疗的150例门脉高压症患者进行回顾性总结和随访,比较两组术后5年内再出血发生率、食管下段及胃底静脉曲张消失率以及治疗并发症发生情况.结果 150例门脉高压症患者中,接受门奇断流术联合胃肠吻合器治疗组40例,单纯门奇断流术治疗组110例.两组5年随访率分别为87.5%(35/40)和88.2%(97/110).两组术后再出血率分别为5.71%(2/35)和55.67%(54/97),两组比较差异有统计学意义(x2=26.278,P＜0.0001);两组食管下段及胃底静脉曲张消失率分别为82.86%(29/35)和9.28%(9/97),两组比较差异有统计学意义(x2=67.922,P＜0.0001).35例门奇断流术联合胃肠吻合器治疗组患者中有1例出现轻度吻合口狭窄,无吻合口瘘及吻合口出血等并发症发生.结论 门奇断流术联合胃肠吻合器食管下段切割术治疗门脉高压症能有效地预防、减少术后食管、胃底曲张静脉再出血,止血效果较单纯门奇断流术好.     

门脉高压症断流术后上消化道再出血24例分析

目的:分析门脉高压症术后再出血的常见原因,提高再出血时治疗方案。方法:回顾分析24例贲门周围血管离断术术后出现上消化道再出血患者的临床资料。其中断流不彻底、残留高位或异位高位食管支9例;应激性溃疡5例;新的门奇静脉侧支循环4例;门脉高压性胃炎6例。结果:门脉高压性胃炎者出血量少可保守治疗,断流不彻底、应激性溃疡、新的门奇静脉侧支循环一般出血量大,需再次手术治疗。结论:了解门脉高压症断流术后上消化道再出血的原因后,可以确定正确的治疗方案。     

吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症

目的探讨吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症的疗效。方法采用吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗33例门脉高压症并与40例单纯断流术及39例吻合器加断流术进行比较。结果临床疗效满意,术后近期无一例再出血,远期仅1例再出血,术后无一例发生吻合口溃疡、狭窄、梗阻及吻合口漏,1例发生肝性脑病。结论吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流术既保留了断流术及分流术的优点,又克服了二者的缺点,是治疗门脉高压症一种合理可行的术式。其远期疗效尚需积累更多的病例和进行更长期的随访进一步观察。     

基层医院开展脾切除、联合断流术治疗门脉高压症的体会

目的观察脾切除、联合断流术治疗门脉高压症的效果。方法回顾性分析我院2009—2013年78例接受脾切除、联合断流术治疗门脉高压症患者的临床资料,对术后肝功能、食管胃底静脉曲张、腹水、上消化道再出血、血常规等情况进行分析。结果对肝硬化合并门脉高压症患者采取脾切除、联合断流术进行治疗,手术后患者门静脉压力明显降低、生活质量明显改善、再出血明显减少。结论肝硬化合并门脉高压症患者行脾切除、联合断流术疗效确切,值得推广。     

逆行脾切除术——治疗门脉高压症并切除巨脾的好方法

目的 :评价肝硬变、门脉高压症并巨脾和脾功能亢进病人行逆行脾切除术、门奇静脉断流术的优越性。方法 :比较分析逆行脾切除术 (逆切组 ,38例 )与经典脾切除术 (经切组 ,5 1例 )加门奇静脉断流治疗肝硬变、门脉高压症、巨脾、脾功能亢进合并食管胃底曲张静脉出血的临床经验。结果 :逆切组无术中大出血 (平均失血量 2 92mL) ,无手术死亡 ;经切组2 1例大出血 (>10 0 0mL) ,最多达 2 0 0 0mL ,平均失血量 935mL ,手术死亡 3例 ,两组比较有统计学意义 (P <0 0 1)。术后随访 3个月～3年 78例 ,均未见食管胃底曲张静脉复发出血。结论 :逆行脾切除术加门奇静脉断流较经典脾切除术出血少 ,死亡率低 ,是一种值得推崇的好方法     

门脉高压症断流术后再出血15例病因分析

目的：分析门脉高压症断流术后再出血的原因。方法：回顾性分析我院1998年1月～2009年12月收治的门脉高压症断流术后再出血患者的临床资料。结果：15例患者均经各种辅助检查明确了出血原因及出血部位,其中,5例仍存在食管胃底静脉曲张,部分有新的门奇静脉侧支循环形成,9例诊断为门脉高压性胃病,1例诊断为术后门静脉血栓形成。结论：门脉高压性胃病、断流不彻底、门奇静脉侧支循环再形成、肝功能恶化或失代偿及门静脉血栓形成是再出血发生的主要原因。     

经肝圆韧带实现肝内门腔分流的解剖学观察

目的：探讨门腔分流的新途径。方法：解剖观测脐静脉、静脉导管及肝圆韧带、静脉韧带等。结果：静脉导管是脐静脉的直接延续,并与下腔静脉和门静脉左支相通。静脉导管长１３１０±２５０ｍｍ。肝圆韧带连于脐和门静脉左支之间,其肝外段和肝内段长度分别为１４５１±３４４ｃｍ,５７５±０９９ｃｍ;静脉韧带走行于肝下面的静脉韧带裂内,连于门静脉左支和下腔静脉之间,长约４０９±０６１ｃｍ。静脉韧带和肝圆韧带内均有间断残腔存在,且以近心段最为明显,分别长达１９９±１３９ｃｍ和２９１±０６２ｃｍ。肝圆韧带和静脉韧带均可用直径２ｍｍ的铁丝使其再通。结论：于脐处切口,扩张并再通肝圆韧带、静脉韧带至下腔静脉,实现门腔分流,具有解剖学形态基础。     

肝硬化门静脉高压症行脾切除贲门周围血管离断术后再出血的二级预防价值

目的:分析脾切除联合贲门周围血管离断术对肝硬化门静脉症术后再出血的预防价值.方法:收集80例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料,按手术方式分为腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术+吻合器组(A组,n=45)与传统开腹手术(B组,n=35),比较手术前后患者肝功能的变化,统计术后再出血及并发症发生情况.结果:①A组手术时间长于B组,但其术中出血量少于B组,术后排气时间、进食时间、拔管时间及住院时间均短于B组.②两组术后肝功能均明显改善,A组术后并发症发生率及术后再出血发生率均低于B组.结论:在肝硬化门静脉高压症患者的治疗中,采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术,配合吻合器应用,微创,患者术中出血少,术后恢复快,术后并发症发生率低,再出血率低,安全性高.     

脾切除联合术中食管曲张静脉套扎术的疗效

目的：探讨脾切除联合术中食管曲张静脉套扎治疗门静脉高压症的可行性及疗效。方法：前瞻性研究25例（研究组）乙肝肝硬化门静脉高压症患者脾切除联合术中食管曲张静脉套扎术的疗效,并与26例（对照组）同期行贲门周围血管离断术的患者进行对比。观察两组食管曲张静脉消除率、门静脉血栓形成率及胃黏膜病变的变化。结果：平均随诊12个月,研究组食管静脉曲张清除率96％（24/25）,对照组50％(13/26)(P<0.01)。研究组无复发出血,对照组复发出血率为11.5％（3/26）（P<0.05）,研究组手术前后门静脉高压性胃病分度没有明显差异（P>0.05）,对照组8例患者门静脉高压性胃病加重,其中一人出现胃黏膜病变出血（P<0.05）。研究组术后门静脉血栓发生率(8％,2/25)明显低于对照组（34.6％,9/26）(P<0.05)。结论：脾切除联合术中食管曲张静脉套扎术创伤小,并发症少,食管曲张静脉消除率高,可避免术后胃黏膜病变加重,且食管曲张静脉套扎可重复实施,值得在临床推广应用。     

脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症

收集80例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料,按手术方式分为腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术+吻合器组(观察组,n=45)与传统开腹手术(对照组,n=35),分析脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高血压症的效果及对患者术后再出血的影响。结果显示,①观察组手术时间长于对照组,但其术中出血量少于对照组,术后排气时间、进食时间、拔管时间及住院时间均短于对照组;②两组术后肝功能均明显改善,观察组术后并发症发生率及术后再出血发生率均低于对照组。因此,在肝硬化门静脉高压症患者的治疗中,采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术,配合吻合器应用,微创,患者术中出血少,术后恢复快,术后并发症发生率低,再出血率低,安全性高。     

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症94例临床分析

目的：探讨改良Sugiura术治疗门静脉高压症的疗效。方法：回顾性分析94例门静脉高压症行改良Sugiura术患者临床资料。结果：术后近期止血效果确切,手术死亡率为1．06％（1／94）,再出血率为2．13％（2／94）,未发生肝性脑病,术后所有患者食管下段静脉曲张消失或者明显好转。无吻合1：7瘘和狭窄发生。结论：改良Sugiura术治疗门静脉高压症操作简便,并发症少,疗效较好,值得临床推广应用。     

食管下段胃近端切除、横结肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血

目的探讨食管下段胃近端切除、横结肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血的疗效。方法回顾性分析我院自2000年以来采用食管下段胃近端切除、横结肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血6例。结果全部病人均获得随访,时间为6个月-5年,随访期间无食管静脉曲张,无复发出血。无术后死亡、并发症等。结论食管下段胃近端切除、横结肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血止血确切,是一种理想的手术方法。     

分流加断流联合手术治疗门静脉高压症58例

目的:探索脾切除、门奇断流附加小口径脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症的临床效果。方法:采用脾切除、门奇断流附加小口径脾腔静脉分流术治疗的58例门静脉高压症。结果:58例均为择期手术,术前及术后自由门静脉压力分别为(39.83±3.86)cmcmH2O和(34.42±3.51)cmH2O,随访3月至7年,术后发生肝性脑病3例,再出血1例,腹水消退或好转率87.5%,曲张静脉消失或减轻率89.6%。结论:脾切除、门奇断流附加小口径脾腔静脉分流术是治疗肝硬化门静脉高压症的首选术式。     

静脉韧带及肝圆韧带的解剖学观察

目的　探讨门腔分流新途径。方法　选择成人正常肝脏４４ 例,解剖观测静脉韧带、肝圆韧带等。结果　静脉韧带走行于肝下面的静脉韧带裂内,连于门静脉左支和下腔静脉之间,长约４ ．０９ ±０．６１ｃｍ ; 肝圆韧带连于脐和门静脉左支之间, 其肝外段和肝内段分别长约１４．５１±３．４４ ｃｍ ,５．７５±０ ．９９ｃｍ 。静脉韧带和肝圆韧带内均有间断残腔存在,且以近心段最为明显,分别长达１．９９ ±０ ．３９ｃｍ和２ ．９１ ±０．６２ｃｍ 。肝圆韧带和静脉韧带均可用２ｍ ｍ 的铁丝使其再通。结论　于脐处切口,扩张再通肝圆韧带、静脉韧带至下腔静脉,实现门腔分流通道具有可行性。     

带蒂肝圆韧带包裹胃十二指肠动脉残端预防LPD术后出血（附手术视频）

  目的  探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD）中利用带蒂肝圆韧带包裹胃十二指肠动脉（gastroduodenal artery,GDA）残端预防术后出血的安全性和可行性。  方法  在常规完成LPD后,从壁腹膜上游离肝圆韧带,超声刀或Ligasure将肝圆韧带与镰状韧带分离,其中小血管可用超声刀或Ligasure凝闭,一直游离至肝圆韧带与肝脏连接处,不行离断,保留带蒂的肝圆韧带,以保证血供。GDA用合成夹双重夹闭或4-0血管线缝扎。带蒂的肝圆韧带可完全包裹骨骼化的GDA残端,同时包裹部分肝总动脉及肝固有动脉,一般选择4-0血管滑线连续缝合（操作见视频1）。包裹完成后于其上放置腹腔引流管。选取2018年3月?2019年3月在我中心完成LPD后行带蒂肝圆韧带包裹GDA残端的108例患者临床资料进行分析。  结果  108例患者完成LPD术中采用带蒂肝圆韧带包裹GDA残端,术后无因肝圆韧带包裹GDA残端导致的并发症发生,包裹GDA残端的主要步骤完成时间平均为10 min,术后共有8例（7.4%）患者发生临床相关胰瘘（包括B级胰瘘6例和C级胰瘘2例）,8例（7.4%）患者出现腹腔感染,包括3例（2.8%）患者腹腔脓肿,2例（1.9%）患者出现术后胃肠道内溃疡出血,无腹腔内出血发生。  结论  LPD术中利用带蒂肝圆韧带包裹GDA残端预防LPD术后出血是一项安全可行的技术。该方法游离的带蒂肝圆韧带包裹GDA残端后没有张力。该步骤简单易行,不增加额外的手术创伤及延长手术时间。     

选择性贲门周围血管离断和经腹食管下段横断吻合术治疗门脉高压症食管静脉曲张出血的临床研究

目的:探讨选择性贲门周围血管离断经腹食管下段横断吻合术治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血(EVB)的效果。方法:回顾性分析2002年7月～2006年1月18例肝硬化门脉高压症EVB患者行选择性贲门周围血管离断和吻合器经腹食管下段横断吻合术的临床资料,分析其疗效。结果:18例患者随访时间3～42月。无1例发生术后死亡、吻合口漏和肝性脑病。1例(5.6%)出现吻合口狭窄,3个月后缓解。至今无1例再出血。11例(61.1%)上消化道造影或胃镜检查显示食道下段、胃底静脉曲张消失,7例有轻度的食管静脉曲张;12例术前有门脉高压性胃病的患者术后明显改善。结论:选择性贲门周围血管离断和吻合器食道下段横断吻合术能有效地治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血,降低术后再出血率和并发症发生率。