消炎痛关闭呼吸窘迫早产儿的动脉导管失败

Sharpe氏首先提出应用消炎痛抑制前列腺素合成的药理作用来关闭动脉导管。有两篇文章报告用消炎痛治疗伴有呼吸窘迫综合征的早产儿动脉导管未闭,50例中49例获得成功。本组应用消炎痛治疗11例动脉导管未闭伴有严重呼吸窘迫综合征的早产儿中仅2例的导管得以永久性关闭;另2例导管用药24后小时内暂时性关闭,在48～72小时后,左向右的分流又复发了;其余7例患儿的杂音持续存在,4例曾进     

早产儿动脉导管未闭伴呼吸窘迫外科治疗现状(文献综述)

早产儿动脉导管未闭(PDA)约60%伴有呼吸窘迫综合征(RDS)。此症估计有1/3病例需要在出生后早期关闭导管。但是对于动脉导管闭合采取内科抑或外科治疗尚有争论。近年来,应用前列腺素抑制剂关闭早产儿PDA引起儿科界广泛兴趣。据报告导管闭合率可达80～90%。但是随     

早产儿动脉导管未闻的诊疗进展

早产儿动脉导管未闻的诊疗进展中国医科大学第二临床学院（１１０００３）刘春峰早产儿动脉导管的关闭常较足月儿延迟［１］。急呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）的早产儿动脉导管关闭延迟常致呼吸状况恶化，而且支气管肺发育不良的发生频度也较高［２］。由于早产儿心脏收缩储备...     

早产儿动脉导管未闭

早产儿动脉导管未闭(PDA)导致血液左向右分流,若分流量比较大,将使由於肺表面活性物质不足而已受损伤的肺功能更进一步地恶化,亦可影响其他肺部疾患的临床过程,如Wilson-Mikity综合征、新生儿肺炎或频繁发作的呼吸暂停和心动过缓等。因此,对於PDA伴有呼吸窘迫综合征或其他肺部疾患早产儿的处理,在过去几年中一直成为热烈争论的问题,其中特别是应用前列腺素合成抑制剂的药理作用来关闭动脉导管,并且在严重PDA患儿中作为取代手术结扎的可能措施,已陆续有过报道。本文就此问题作进一步介绍。     

动脉导管未闭的药物治疗进展

正常足月儿生后24～48 h动脉导管已呈功能性关闭,而早产儿的动脉导管常不能关闭,或功能性关闭后又重新开放.有呼吸窘迫综合征的极低出生体重儿,生后第3天动脉导管未闭(PDA)的发生率约为40%[1].PDA的临床结果取决于左向右分流的程度,可加重呼吸窘迫、促发充血性心力衰竭、支气管肺发育不良、肾脏低灌注及脑缺血、继发肠缺血.70%胎龄小于28周的早产儿需要药物或手术关闭动脉导管[2].手术结扎动脉导管有血压波动、感染、乳糜胸、喉神经麻痹,甚至死亡的危险.故在大多数新生儿重症监护病房中,药物治疗PDA是首选.     

消炎痛关闭早产儿动脉导管未闭的重新评价

1975年Sharpe首先提出用前列腺素合成抑制剂消炎痛关闭动脉导管的可能性。Heymann等(1976)的动物实验证明前列腺素合成抑制剂乙酰水杨酸能引起羊子宫内正常胎羊的动脉导管收缩,从而提示前列腺素合成抑制剂对关闭早产儿动脉导管可能有效。继之,不少作者的临床研究获得满意结果。Friedman     

动脉导管未闭的药物治疗进展

正常足月儿生后24～48h动脉导管已呈功能性关闭，而早产儿的动脉导管常不能关闭，或功能性关闭后又重新开放。有呼吸窘迫综合征的极低出生体重儿，生后第3天动脉导管未闭(PDA)的发生率约为40％。PDA的临床结果取决于左向右分流的程度，可加重呼吸窘迫、促发充血性心力衰竭、支气管肺发育不良、肾脏低灌注及脑缺血、继发肠缺血。70％胎龄小于28周的早产儿需要药物或手术关闭动脉导管。     

宫内生长迟缓儿的动脉导管病变

动脉导管于出生后肺呼吸开始的同时旋即功能性闭锁,其闭锁与动脉血氧分压及前列腺素有关。未成熟儿特别是发生呼吸窘迫综合征时,常并发动脉导管来闭(PDA)。自1976年报告前列腺合成阻滞剂——消炎痛有可能治疗未成熟儿的 PDA 以来,该疗法已在全世界普及。但是,对前列腺素合成阻滞剂无反应,只好行手术结扎的为多见。在胎内有慢性低氧血症的宫内生长     

布洛芬治疗极低出生体质量儿动脉导管未闭效果的相关因素北大核心CSCD

目的探讨布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭（PDA）的相关影响因素。方法对2013年1月至2015年12月在河南省人民医院新生儿科住院且出生体质量〈1 500 g的1 236例早产儿进行分析。于出生7 d行床边超声心动图检查,对发生PDA的早产儿排除口服布洛芬的禁忌证者入组。实际进入调查376例。予口服/鼻饲布洛芬治疗后72 h再次床边超声心动图检查了解PDA的关闭率,分析引起布洛芬治疗PDA失败的高危因素。结果单因素分析显示,小胎龄、低出生体质量、宫内窘迫、出生窒息病史、呼吸窘迫综合征、感染、呼吸支持、导管直径、导管两端压差、导管水平峰值流速等是引起PDA药物治疗失败的高危因素（均P〈0.05）;Logistic回归分析显示,呼吸窘迫综合征、感染、呼吸支持、导管直径、导管两端压差、导管水平峰值流速等是PDA发生的独立高危因素,胎龄和出生体质量为保护性因素。结论关注引起早产儿PDA药物治疗失败的高危因素,早期防治PDA可提高早产儿的存活率和生存质量。     

低体重早产儿动脉导管未闭治疗进展

动脉导管未闭是一种新生儿常见疾病。在早产儿,尤其是低体重儿中其发病率更高。如未及时治疗,往往会导致新生儿颅内出血、呼吸窘迫综合征、慢性肺疾病等严重并发症。目前临床上有药物治疗、手术治疗、介入治疗及对症治疗,该文对低体重早产儿动脉导管未闭治疗的进展作一综述。     

动脉导管未闭的临床现状

1959年Burnard首先注意到动脉导管未闭(PDA)与早产儿的关系,报导早产儿较足月儿更常听到PDA杂音。以后Powell等指出导管常能自然关闭。1971年Girling等报告少于36周孕龄出生的婴儿中19％患本病,有呼吸窘迫综合症者(RDS)发病率更高,38例中仅1例病儿内科治疗失败。次年作者报告加利     

消炎痛关闭早产儿未闭动脉导管的临床观察(附7例报告)

本文报告应用前列腺素合成酶抑制剂——消炎痛关闭早产儿未闭的动脉导管,采用的药量为0.2mg/kg/次,每8小时一次,经鼻管给药,每例平均总量为0.48mg/kg。7例动脉导管未闭的早产儿中,5例关闭,导管关闭率为71.5%。主要的并发症为暂时性肾功能障碍,2例有暂时性少尿,1例有暂时性尿素氮增高。作者认为本文所采用的消炎痛剂量是有效、安全的。同时还讨论了消炎痛应用的指征、反指征、作用及并发症等。     

动脉导管未闭治疗的某些进展(文献综述)

动脉导管未闭(PDA)是早产儿严重呼吸窘迫综合征主要病因之一,发病率与出生体重成反比(表1),并与早产儿的成活率有密切的关系(表2)。随着对PDA研究的深入,对发病机制及治疗有了新的认识,特别是消炎痛在临床上的应用,把PDA     

动脉导管结扎治疗早产儿顽固性呼吸窘迫综合征

动脉导管的闭合,足月新生儿一般开始于出生后数小时,而90％的病例则于生后两个月。早产儿动脉导管的闭合可能延迟。患呼吸窘迫综合征(RDS)的新生儿,仔细听诊一部份有杂音。在患缺氧性RDS的早产儿中,导管的延迟闭合可产生充血性心力衰竭,从而干扰     

早产儿动脉导管未闭临床治疗研究的循证医学证据

动脉导管未闭（PDA）是早产儿常见的先天性心脏病。与动脉导管已经闭合的早产儿相比,有PDA的早产儿更易发生严重的呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、颅内出血等并发症,而且死亡的机率更高。1972年Kitterman首次应用外科治疗方法闭合动脉导管;1976年Heymann首次应用消炎痛治疗早产儿PDA。他们试图通过这些治疗手段来改善PDA患儿的预后。其后,有许多学者进行了早产儿PDA治疗方面的研究,他们都记录了用环氧合酶抑制剂（消炎痛、布洛芬、甲芬那酸等）或外科治疗方法进行早产儿PDA治疗的效果与安全性;与此同时,也有许多学者对这些治疗手段的效果和安全性进行比较和系统评价。现拟就关于早产儿有显著左向右分流的PDA使用不同治疗方法的比较研究介绍如下。     

地塞米松治疗后动脉导管的闭合

目前,治疗动脉导管未闭(PDA)仍采用消炎痛或外科手术。类固醇或许能通过干扰前列腺素的合成,或降低导管肌肉对前列腺素E_2的敏感性,而使PDA闭合。现将加拿大多伦多市妇科医院4例PDA患儿用地塞米松治疗情况报道如下。病例4例患儿均为23～26周胎龄的早产女婴,体重为550～805g。其中3例因新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、1例因初生时复苏而用呼吸机治疗。因有PDA用消炎痛曾使PDA闭合。此后,心脏听诊又有杂音,X光照片1～3例合并有支气管肺发育不     

长疗程消炎痛治疗早产儿动脉导管未闭疗效和血浆6-酮-前列腺素F1α变化的研究

目的:探讨长疗程和常规疗程(短疗程)消炎痛关闭早产儿动脉导管的疗效、安全性及治疗前后前列腺素水平的变化.方法:设计前瞻性双盲随机对照试验.体重≥1250g的动脉导管未闭(PDA)早产儿随机分为短疗程组(对照组)[0.2mg/(kg9·次),确诊后即刻、12、36 h各用1次]和长疗程组(试验组)[0.15 mg/(kg·次),确诊后即刻、12、36、48 h各用1次].在治疗前后监测血浆6-酮-前列腺素F1α水平,评估临床症状和心脏彩超改变,主要观察指标为动脉导管的关闭情况及不良反应.结果:一个疗程消炎痛治疗后试验组动脉导管关闭率高于对照组(75.O%比64.3%,RR1.17,95%CI0.823-1.654),少尿发生率低于对照组(7.1%比32.0%,RR0.22,95%CI0.053-0.938).两组患儿血浆6-酮-前列腺素F1α仅在消炎痛治疗后较治疗前明显降低(280ng/L比295ng/L,P<0.001),但两组差异无统计学意义.结论:长疗程消炎痛治疗早产儿PDA的疗效与短疗程相当,且降低了少尿的发生率,并未增加坏死性小肠结肠炎发生率.血浆6-酮-前列腺素F1α在应用消炎痛后降低.     

早产儿动脉导管未闭的内科治疗(附四例报告)

近20年来由于人工呼吸器和静脉高营养的应用,早产儿的成活率明显提高。但在早产儿呼吸窘迫综台征治疗过程中,肺部状况好转后又恶化,发现这和动脉导管(PDA)开放有关。PDA的及时诊断和治疗进一步提高了早产儿的成活率和减少了病残率。     

早产儿动脉导管持续开放相关并发症及预后分析

目的探讨动脉导管持续开放对早产儿的影响和危害。方法采用回顾性调查研究,选择2007—2010年我院新生儿科住院治疗的动脉导管未闭(PDA)早产儿,根据出院时或死亡前动脉导管关闭情况分为动脉导管关闭组和动脉导管持续开放组。比较两组早产儿相关并发症的发生情况、氧疗情况、预后及住院费用等多方面的差异。结果动脉导管持续开放组(59例)发生充血性心力衰竭、喂养不耐受和Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血的比例、需要呼吸支持的比例及用氧时间均高于动脉导管关闭组(112例),差异有统计学意义[50.8%比32.1%,33.9%比17.9%,8.5%比0.9%,66.4%比32.1%,7.0天(3.0,13.0)比6.0天(0,9.8),P均<0.05];两组发生NEC、Ⅰ～Ⅱ级脑室内出血、支气管肺发育不良和早产儿视网膜病的比例差异无统计学意义(P>0.05)。导管持续开放组住院时间和住院费用均多于动脉导管关闭组[(26.3±14.9)天比(20.0±12.9)天,(21079±13166)元比(17761±10849)元,P均<0.05]。结论动脉导管持续开放可使早产儿相关并发症增加,对呼吸支持的要求增多,也增加了住院时间和费用。     

评论动脉导管未闭和呼吸窘迫综合征的前景

动脉导管未闭(PDA)的早产儿伴有呼吸窘迫综合征(RDS)的处理在过去几年中成了热烈争论的问题。鉴于RDS的症状严重,病情多变,故不易估计PDA在自然病程中的影响。这样,治疗方法也就难于掌握。一般认为:对无症状的小量左向右分流的婴儿不需处理,这种PDA几乎肯定会自然关闭而不需要以后作外科结扎术。众所公认,少数RDS患儿的病程中有大量左向右导管分流的明显体征:脉搏强而有力、心脏扩大、肺充血,超声心动图显示左房扩大,并且需要长期的呼吸支持疗法。有些病例在获得初步改善后又须再用人工换气的措施。这些病例中,很多经过药物处理后充血性心力衰竭获得改善,但另一些病例需要手术关闭未闭的动脉导管。有一部分