健康人额筛气房的影像学研究

目的通过分析健康人额窦和额隐窝区域的CT影像学特征，了解额筛气房在国人中的出现率，进一步认识额窦和额隐窝区域重要解剖标志的临床意义。方法选择202人（404侧）无额窦疾病症状且额隐窝区域无病变表现的研究对象，对头部行16排螺旋CT扫描，然后在图像工作站上进行冠状位、矢状位和水平位图像重建。观察鼻丘气房、额气房、筛泡上气房、眶上筛房、额泡气房和额窦内间隔气房等额筛气房的出现比率，同时分析钩突后上端附着点的位置分布特征和终末隐窝的出现率。结果①额窦和额隐窝区域的多个气房需要依靠三维CT明确分类。②159侧（39．4％）出现额气房，其中Ⅰ型98侧（24．3％）；Ⅱ型28侧（6．9％）；Ⅲ型33侧（8．2％），未见Ⅳ型额气房。148侧出现筛泡上气房（36．6％）；22侧出现眶上筛房（5．4％）；36侧出现额泡气房（8．9％）；25人出现额窦间隔气房（12．4％）。③380侧出现鼻丘气房（94．1％）。钩突后上端可有1个或2个附着点，244侧钩突后上端有单一附着点（60．4％），其中214侧（53．0％）附着于眶纸板；21侧（5．2％）附着于中鼻甲；9侧（2．2％）附着于颅底。160侧钩突后上端有两个附着点（39．6％），其中，111侧（27．5％）附着于眶纸板和颅底；35侧（8．7％）附着于眶纸板和中鼻甲；14侧（3．5％）附着于颅底和中鼻甲。360侧（89．1％）钩突后上端在眶纸板上有附着点，附着点与眶纸板接合部的下方形成终末隐窝。结论16排螺旋CT结合三维图像重建技术可准确辨认额窦和额隐窝区域中额筛气房的解剖特征。     

眶上筛房在CT和鼻内镜下的临床特征

目的通过分析眶上筛房在CT和鼻内镜下的临床特征，进一步阐明眶上筛房和额窦引流通道的关系。方法通过术前评估冠状位和水平位CT和术中鼻内镜所见，确诊眶上筛房5侧（男4例，女1例，每例1侧）。结果①眶上筛房在冠状位CT上表现为额窦区域最外侧的气房；②眶上筛房在水平位CT上表现为额窦后外方的气房；③鼻内镜下见额窦和眶上筛房均引流至前筛顶部，眶上筛房的引流通道位于额窦引流口的后外方，眶上筛房向外上方气化，从后方进入额窦。结论CT和鼻内镜观察证实眶上筛房是位于筛泡上方的气房向上、向外延展过程中，超过了筛骨眶板和筛顶的范围，导致额骨眶板气化而成。     

筛窦及其邻近结构CT影像学研究

为内窥镜鼻窦手术提供影像学资料，观察了筛窦及其邻近结构的关系。对９名健康人筛窦进行了横断层面连续ＣＴ扫描，对２０名健康人进行了横断加冠状层面扫描，每人平均扫描２２次，发现个体间筛窦及其与邻近组织的解剖结构存在着很大的变异。横断扫描可清晰地显示出后组筛窦或蝶窦与视神经管的解剖关系和颈内动脉与蝶窦的解剖关系。冠状扫描可详细地观察到窦口鼻道复合体和筛窦与眼眶、前颅底的解剖关系。鼻窦ＣＴ扫描对鼻窦炎病因学分析、鼻内窥镜手术设计和术中防止并发症的发生均具有重要意义。     

鼻内镜下筛泡前径路额窦开放手术

目的探讨经鼻内镜筛泡前径路额窦开放术的技术路线,讨论该术式在额窦开放中的疗效和安全性。方法选取23例(36侧)确诊为慢性额窦炎的成人病例,采用经鼻内镜筛泡前径路术式开放额窦。术后随访观察评估其安全性及疗效。结果20例经该径路开放成功,3例经额钉补充定位后开放成功。全部病例均无严重并发症出现,术后随访12～39个月,术前症状均消失,无复发。经鼻内镜检查额窦口开放良好。结论经鼻内镜筛泡前径路额窦开放手术是一种解剖标志易辨认、技术路线安全、疗效肯定的术式。     

额筛气房与额窦引流通道影像解剖学特征

目的通过观察明确额窦引流通道（frontal sinus drainage pathway, FSDP）与额筛气房位置关系的影像学特征,为额窦分型和额窦手术分级提供依据。方法回顾分析100例耳鼻咽喉科门诊就诊患者鼻窦CT,在图像工作站进行冠状位、矢状位和轴位按1mm层厚重建,根据国际额窦解剖分类（the international frontal sinus anatomy classification, IFAC）方法,观察与FSDP相关的额筛气房的影像学关系和各类额筛气房的出现率。结果根据FSDP与额筛气房的影像学位置关系,将与FSDP密切相关的额筛气房分3组：FSDP前侧气房（包括鼻丘气房、鼻丘上气房、鼻丘上额气房）、FSDP后侧气房（包括筛泡上气房、筛泡上额气房及眶上筛房）、FSDP内侧气房（额窦中隔气房）。FSDP前侧气房的出现率：鼻丘气房为96%,鼻丘上气房为30%,鼻丘上额气房为24%;FSDP后组气房出现率：筛泡上气房为46%,筛泡上额气房为13%,眶上筛房为8%;FSDP内侧气房出现率：额窦气房为30%。结论根据鼻窦CT三维重建图像,将额筛气房进行分组,对Wormald额窦手术分级有临床指导意义。     

额窦中隔气房影像学及内镜下临床特征

目的探讨额窦中隔气房(FSC)的影像学特征及内镜下临床特征。方法收集2016年7—12月鼻内镜手术术前鼻窦三维CT检查发现额窦中隔气房患者23例,按照Wormald额窦手术分型,行内镜下额窦手术,术中开放FSC,明确额窦引流通道与FSC的位置关系及临床特征。结果鼻窦CT影像学显示：FSC开口在额窦内6例,开口在额隐窝者17侧;FSC单个气房者16例,2个气房者7例;所有患者均行内镜下额窦手术, Wormald 3级手术17例, Wormald 5级手术3例（复发性鼻息肉病骨质硬化明显2例、复发性乳头状瘤1例）,Wormald 6级手术1例;经额隐窝径路内镜下开放FSC 18例,经额窦底近中线开放FSC 5例。结论术前鼻窦CT三维重建,明确FSC及其与额窦引流通道影像学特征;内镜下经额隐窝径路或额窦底中线径路开放FSC,是额窦手术的重要步骤。     

蝶腭孔CT三维成像的临床研究

目的：应用多层螺旋CT对鼻腔外侧壁即蝶腭孔进行重建观察,重建立体图像资料的数据与解剖标本数据进行对照,以验证三维成像测量数据的可靠性。方法：选用5具(10侧)固定后的成人尸颅进行位置、形状、大小及毗邻关系的观察与有关数据的测量。结果：多层螺旋CT成像的速度快．图像清晰,表面遮盖差异显示容积技术对鼻腔外侧壁即蝶腭孔的成像．表面结构清晰。多层螺旋CT成像的测量数据与解剖测量的数据无统计学意义．可直接指导临床。结论：多层螺旋CT三维立体成像可以帮助手术定位。     

筛前神经综合征CT扫描的临床价值及术式探讨

对16例筛前神经综合征行CT扫描,依据CT扫描指导行中鼻甲整形术、外折术.结果表明,中鼻甲骨性结构解剖变异对解释本病病因有重要意义,16例患者经手术治疗疗效满意.提示CT扫描对嗅沟狭窄的病因、范围、程度及确定手术方案有价值,中鼻甲整形术有利于改善中鼻道、窦口鼻道复合体(OMC)的通风引流功能.     

内镜鼻窦手术中眶上筛房的定位作用和筛前动脉分型的意义

目的:探讨内镜鼻窦手术中眶上筛房(SOEC)定位额窦口(FO)和筛前动脉(AEA)的作用,以及AEA内镜分型的临床意义.方法:收集116例慢性鼻窦炎患者的临床资料,筛选出伴有SOEC并完成DrafⅡ A型手术者36例(47侧),记录SOEC与FO、AEA的影像-解剖关系.根据内镜下AEA隆起范围与筛顶的关系,将其分为1...     

视神经管区多层螺旋CT三维成像研究

目的：验证多层螺旋CT三维成像的真实性与临床应用价值。方法：对40具完整的成年国人尸体头颅标本,利用多层螺旋CT三维成像技术及解剖技术,对视神经管内壁毗邻关系与蝶窦发育关系进行影像学与实体解剖学观察;对视神经管内壁隆起与视神经管毗邻关系进行影像学与实体解剖学观察;对视神经管内壁不同隆起形态的厚度和长度进行影像学与实体解剖学数据测量,并对比观察结果与测量数据。结果：①空间处理技术重建的整体空间分辨率高,可同时清晰显示视神经管及其周围的解剖结构;②仿真内镜技术进行的视神经管的内部重建,可清晰显示视神经管的内部结构,重建影像与健康国人视神经管的解剖形态一致;③多层螺旋CT成像的测量数据与解剖测量的数据比较,差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论：联合应用空间处理技术和仿真内镜技术,不仅可显示和测量视神经管的细微结构,还可从空间毗邻关系方面,为鼻内镜下经鼻蝶入路行视神经管减压术提供准确信息。     

正常额窦引流通道的三维CT研究

目的 研究正常额窦引流通道的三维CT影像解剖学特征.方法 对51例健康成人（102侧）,采用16排螺旋CT扫描,层距0.300 mm,层厚0.625 mm,使用三维重建技术,观察额窦引流通道毗邻气房分布、钩突附着情况、测量额窦引流通道不同径线.结果 1～4型额气房、1型额气房、眶上筛房、泡状中甲的出现率没有显著性差异（P＞0.05）.额窦中隔气房、终末隐窝的出现率有显著性差异（P＜0.05）.双侧额窦引流通道各径线,除额隐窝左-右径有统计学差异外（P＜0.05）,其余各组间差异均没有显著性（P＞0.05）.钩突顶端同时附着于眶纸板和中鼻甲（垂直板）的为82.35%,同时附着于中鼻甲（垂直板）和颅底的为17.65%.钩突的顶端与中鼻甲之间总有骨性连接,钩突与中鼻甲（垂直板）之间有第二骨性连接的达55.88%.钩突的顶端与眶纸板之间骨性连接有0～4个不等,分别占0.98%、7.84%、68.63%、21.57%、1.96%.当钩突的顶端与眶纸板之间骨性连接的个数≤1个的时候,观察不到鼻丘气房的存在.结论 以三维影像解剖为基础,构建额窦引流通道毗邻空间立体构象,正确的认识额窦引流通道,有助于个性化地选择鼻内镜下额窦开放术式,提高手术的成功率.     

改良鼻丘入路额窦手术方式分析

目的探讨鼻内镜下额窦病变的改良鼻丘入路手术方式。方法选择2010年2月～2011年5月在我院行鼻内镜下额窦开放术的106例(155侧)患者,随机分为2组,经改良鼻丘入路额窦开放术56例(85侧),以钩突为主要参考标志的鼻内镜下额窦开放术50例(70侧)。结果两组患者随访6～12个月,平均9个月,鼻内镜下评价:鼻丘入路组疗效优于钩突入路组,有效率分别为97.65%和88.57%,两组比较有显著差异(χ2=5.24,P<0.05);CT评价:鼻丘入路组疗效优于钩突入路组,有效率分别为97.65%和84.29%,两组差异有统计学意义(χ2=8.92,P<0.05)。结论鼻内镜下改良鼻丘入路治疗额窦病变的手术方式,可获得较满意的疗效,值得临床推广。     

多排CT多平面重组观察钩突上端附着位置

目的通过多排CT的多平面重组(multiplanar reconstruction,MPR)技术观察钩突上端的附着方式对额窦引流方式的影响。方法选择100例(200侧)临床提示为鼻及鼻窦炎患者的鼻窦螺旋CT,应用MPR技术重组出轴位、冠状位和矢状位图像,以连续的冠状位重组图像为主来观察钩突上端附着位置。结果钩突上端有3种附着位置,分别为眶内壁、前颅底和中鼻甲。①200侧中,12.5%(25/200)钩突上端仅有1个附着位置,其中以附着在眶内壁最多,占7.0%(14/200);钩突上端有2个附着位置占70.5%(141/200),其中以附着在眶内壁和中鼻甲最多,占50.5%(101/200);钩突上端有3个附着位置的占17.0%(34/200)。②88.0% (176/200)钩突上端在眶内壁有附着点时,其中88.6% (156/176)的额窦开口于中鼻道;钩突上端在眶内壁无附着点时,额窦均开口于筛漏斗。③200侧中,1.5% (3/200)额窦未发育;79.2%(156/197)额窦引流到中鼻道;20.8%(41/197)额窦引流到筛漏斗。④200侧中,89侧存在额窦炎,其中额窦引流到中鼻道者额窦炎发生率为50.0%(78/156);额窦引流到筛漏斗者额窦炎发生率为26.8%(11/41),经X~2检验,额窦引流到中鼻道者鼻窦炎发生率高于额窦引流到筛漏斗者。结论运用MPR技术可以多方位连续观察钩突上端附着位置和方式,为内镜额窦手术提供有价值的影像学信息。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽腔容积测量

目的探讨借助螺旋CT三维重建技术,通过测量阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者清醒状态下咽腔容积在平静呼吸和müller呼吸时的变化来评价OSAHS患者咽腔形态和功能变化的可行性和有效性。方法11例OSAHS患者,分别于平静呼吸和müller呼吸时行螺旋CT扫描,范围从硬腭上缘至舌骨上缘,通过CT工作站进行三维重建成像,借助CT三维重建工作站自带软件分别测量两种状态下硬腭下缘至悬雍垂尖(腭咽腔)以及悬雍垂尖至会厌尖(舌咽腔)的咽腔容积。观察咽腔各部分容积的变化。结果在平静呼吸和müller呼吸时两部分咽腔容积大小有显著性差异,P<0.01。两种状态下大多数(7/11)腭咽腔容积变化率大于舌咽腔容积变化率,但差异无显著性。结论CT三维重建咽腔容积测量对于评价OSAHS患者的咽腔形态和功能具有较好的应用价值。     

真菌球型鼻窦炎的临床及影像学特征

目的　回顾性分析35例真菌球型鼻窦炎患者的临床及影像学特征。方法　本文收集2010年4月～2013年7月35例在西京医院耳鼻咽喉头颈外科行经鼻内镜鼻腔鼻窦 手术,术后病理确诊为真菌球型鼻窦炎患者的临床及影像学资料。总结及分析临床表现（年龄、性别、主要症状等）,以及术前CT、MRI影像特征。结果　35例真菌球型鼻窦炎患者均累及单侧;患者年龄分布23～80岁,平均年龄为50.2岁,其中女19例,略占优势（54.3%）;71.4%患者居住于城市（21/35）;临床最常见的症状主要表现为鼻塞和脓涕;11%患者过敏原检测结果呈阳性（2/19）,31.4%患者同时伴有息肉（11/35）;8.6%患者有糖尿病病史（3/35）;组织学分型提示最常见的病原体为曲霉菌（6/35）;48.6%患者CT检查局部密度增高且不均匀,有星状分布钙化点（17/35）;16例患者的T2加权MRI扫描中有局灶性低密度区表现者占100%（16/16）。结论　老年、女性更易患真菌球型鼻窦炎;CT扫描未能确诊的病例,有必要进行MRI扫描。     

蝶窦和视神经管多层螺旋CT的测量

目的 为经鼻内镜蝶窦手术、视神经管减压术提供影像解剖学基础.方法 利用螺旋CT多平面重建技术对40例鼻及鼻窦正常病例行蝶窦、视神经管有关解剖数据的影像学测量.结果 两侧视神经管各壁长度均值:内侧壁(12.08±0.62)mm,外侧壁(10.16±1.73)mm,上壁(9.16±1.17)mm,下壁(10.24±1.35)mm;两侧视神经管及蝶窦有关径线均值:视神经管颅口处左右径(5.57±0.95)mm,上下径(4.53±0.78)mm;中部左右径(4.40±0.67)mm,上下径(4.36±0.67)mm;眶口处左右径(5.09±0.85)mm;上下径(5.90±0.98)mm;鼻小柱前缘中点到蝶窦前壁中点的距离(70.8±5.4)mm;蝶窦最大左右径(17.83±4.38)mm,最大上下径(18.40±3.76)mm,最大前后径(23.19±6.73)mm.结论利用螺旋CT多平面重建技术可以准确方便的测量蝶窦和视神经管的解剖结构,对该部位的经鼻内镜手术具有重要指导价值.     

CT低剂量扫描及后处理技术在婴幼儿气管非金属异物中的应用探讨

目的　探讨多层螺旋CT低剂量扫描及其后处理技术在婴幼儿气管非金属异物中的诊断价值。方法　分析我院收治的48例被确诊为婴幼儿气管非金属异物患者的CT影像学资料。128层螺旋CT扫描参数为100 kV,30～40 mA,层厚0.9 mm,螺距1.4,对获得的数据进行多平面重建（multiplanar reconstruction,MPR）、最小密度投影（minimum intensity projection,Min-IP）及CT仿真内镜（CT virtual endoscopy,CTVE）与支气管内镜结果对比分析。结果　48例CT低剂量扫描图像全部符合诊断要求。CT对异物的检出率和支气管内镜无统计学差异,3种后处理技术中MPR与Min-IP无统计学差异,MPR、Min-IP分别与CTVE比较有显著性差异,MPR和Min-IP诊断的准确性高于CTVE。结论　螺旋CT及后处理技术能准确诊断及定位婴幼儿气管内的非金属异物,清楚显示出异物的大小和位置,具有很高的实用价值。     

兔鼻窦炎模型骨质重塑组织学观察及CT评估

目的 采用CT扫描并测量兔鼻窦炎模型不同时间及给药后鼻窦骨质CT值,并从组织学水平对标本黏膜及骨质的炎症程度进行评估,探讨不同时间兔鼻窦炎症变化程度、通过CT值评估骨质重塑程度的方法是否可行以及糖皮质激素对于炎症的抑制作用.方法 新西兰白兔制成兔鼻窦炎模型.将兔分为A～D共4组:A、B、C组分别为造模后4、8、12周,...     

A computed tomographic analysis of frontal recess cells in association with the development of frontal sinusitis

Objective

This study was done to determine frontal recess anatomy cell variations and its association with frontal sinusitis. The incidence of frontal recess cells in the population, the presence of frontal recess cell variations in chronic rhinosinusitis and non-chronic rhinosinusitis and the association of frontal recess cell variation in the development of frontal sinusitis were also assessed.