1026例胰腺和壶腹周围肿瘤的低切除手术死亡率

有认为英国胰腺癌切除手术死亡率仍偏高，作者分析20多个单位共1026例胰腺癌和壶腹周围癌切除手术的结果，并与其它单位的近期报道作一比较。资料来自21个大医疗中心，涉及33个外科医师，另有少数病例来自其他单位．其中胰腺导管癌421例，胰腺内分泌和神经内分泌肿瘤134例和罕见胰腺肿瘤75例（囊腺癌或囊腺癌），壶腹周围癌264例，下端胆管癌82例，十二指肠癌38例和未明来源的壶腹周围癌12例。以切除手术方式论，近端胰切除863例，全胰切除对例，左半胰腺切除87例，肿瘤摘除22例和局部切除23例。平均每年切除手术数150．6例，再次手术57例．…     

根据胰高血糖素(Glueagon)分泌评价胰十二指肠根治术

壶腹周围癌施行全胰腺或胰十二指肠切除术,导致胰岛素和胰高血糖素分泌缺乏,碳水化合物代谢失调。本文报告壶腹周围癌病人术前术后胰岛A-细胞的功能变化。 [资料和方法] 10例壶腹周围癌病人,5例胰头癌,3例壶腹乳头状癌,2例壶腹癌,所有病人均行胰十二指肠切除。术前一周,术后4～15周(平均7.5     

处理胰腺和壶腹周围癌的再次探查手术

众所周知,胰腺和壶腹周围肿瘤伴有急性胰腺炎。这些肿瘤可能引起急性胰腺炎发作,其严重程度致使20～30％病例的肿瘤难以切除。本文报道再次探查手术(简称SLO)提高这类病人的手术切除率。资料和方法 1979～1987年作者共治疗153例壶腹周围癌和胰头癌,其中手术127例,26例做Whipple胰十二指肠切除术,其累积切除率为17％,101例做姑息性胆肠转流。在26例肿瘤切除术中,初次剖腹时得以切除者15例,其余11例认为不能切除,     

胰腺和壶腹周围癌——200例病人观察12年以上经验

作者自1967年1月～1978年12月在 Virgina医学院和 M-cguire Veterans 医院肿瘤外科分院收容壶腹周围癌200例。均经手术证实。30例仅行剖腹探查并进行活组织检查,而115例行胆道短路手术,55例行胰腺切除术(胰十二指肠切除39例;全胰切除16例)。年龄为4～93岁,多数病人为50岁以上。     

壶腹(周围)区域癌的化疗和放疗(附5例报道)

一、概述临床上将胰头部癌和壶腹部癌合称为壶腹周围癌,因两者的临床表现有若干共同之处。实际上两者手术切除和预后差距均较大。在病理上,则多除外胰腺癌,而称为壶腹周围区域癌。壶腹周围癌多来自十二指肠乳头、胆总管及胰主管末端粘膜上皮。一般在癌的早期,尚可区别其组织来源,晚期癌将组织解剖破坏,其区别多不可能,但三者的临床病史发展过程应有所区别。二、手术治疗壶腹周围癌的手术治疗自Whipple(1935)报道十二指肠根治切除以来,40多年中无多大进展。切除率10～79%,手术病死率2.3～30%,术后复发率75%,常见于肿瘤的切缘、肝门和短路术     

壶腹癌的局部切除手术

壶腹癌是少见的肿瘤。虽然胰十二指肠切除术治疗壶腹癌的效果较胰腺癌为佳,但手术死亡率高,存活时间短,而且许多病人一般状况差,难以耐受这样的大手术,所以只得采用姑息疗法,通过旁路吻合解除胆道和十二指肠梗阻。早在1899年 Halsted 首先提出壶腹癌局部切除术。本文评价13例壶腹癌局部切除的效果,并提出手术指征。     

110例壶腹周围癌胰十二指肠切除术后预后分析

目的：探讨壶腹周围癌中不同类型肿瘤的临床病理特征及与手术、预后的关系。方法：回顾性分析行胰十二指肠切除术的110例壶腹周围癌临床病理及生存时间。结果：全组包括胰头癌60例(54.5%),胆总管下端癌19例(17.3%), Vater壶腹部癌24例（21.8%）和十二指肠乳头癌7例(6.4%);胰腺癌组与非胰腺癌组患者在手术时间、术中出血量、切缘阳性率及淋巴结转移阳性率之间差异有统计学意义,肿瘤分期、阳性切缘及淋巴结转移均是影响患者Whipple术后生存率的独立危险因素;胰腺癌患者与非胰腺癌患者Whipple术后5年生存率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肿瘤分期与阳性切缘、淋巴结转移是影响Whipple术后生存的独立危险因素,非胰腺癌较胰腺癌术后预后更好。     

提高壶腹周围癌术前定性诊断的方法及意义

正壶腹周围癌(Periampullary carcinoma)是指起源于Vater壶腹2cm以内(即胰腺头颈部、胆总管末端、Vater壶腹、十二指肠乳头及周围黏膜)的恶性肿瘤~([1-2])。这些来源不同的肿瘤,因其特殊的解剖部位、类似的临床表现、相同的治疗方法、甚至在术中也难以将其截然区分,故统称为壶腹周围癌。临床上主要包括胰头癌(约占60%)、胆总管下段癌(约占20%)、壶腹癌(约占10%)和十二指肠乳头     

壶腹周围癌血清肿瘤标志物测定的临床诊断意义

壶腹部周围癌包括胰头癌、十二指肠乳头癌、Vater壶腹癌和胆总管下端癌,临床诊断及鉴别诊断困难。本文通过我院近年来59例胰腺癌和55例其他壶腹部周围癌病人血清CA19-9、CEA、CA153和CA125的联合检测,探讨它们对壶腹周围癌诊断及预后的价值。     

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目的研究壶腹周围癌的临床病理因素与预后的相关性。方法回顾性分析2005年2月至2009年12月在复旦大学附属中山医院行胰十二指肠切除术的48例壶腹周围癌病人的临床病理资料与术后生存情况。采用寿命表法计算壶腹周围癌1年及3年累积存活率及中位生存时间,用Kaplan-Meier方法比较壶腹周围癌与同期随访的117例胰腺癌的生存情况及壶腹周围癌单因素生存分析,Cox比例风险模型进行壶腹周围癌多因素生存分析。结果 48例壶腹周围癌15例死亡,33例存活,1年及3年累积存活率分别为75%和55%,中位生存时间30个月;同期随访的117例胰腺癌病人,89例死亡,29例存活,1年及3年累积存活率分别为59%和42%,中位生存时间14个月。单因素生存分析示壶腹周围癌起源部位、淋巴结转移、神经侵犯与预后显著相关(P<0.05);而分化程度、脉管转移与预后无关。多因素生存分析示壶腹周围癌起源部位、淋巴结转移是两个预后的独立因素。结论壶腹周围癌预后明显好于胰腺癌;壶腹周围癌起源部位、淋巴结转移与预后密切相关。     

胰十二指肠切除术后的再次住院

胰腺癌和壶腹癌经胰十二指肠切除后的 5年生存率分别为 1%～ 2 5 %和 6 %～ 5 0 % ,多数病人在术后复发 ,提示原行的手术不少是姑息性的。芬兰阿姆斯特丹医院中心外科于 1992～ 1999年共施行胰十二指肠切除术 2 83次 ,其中 2 4 3例为癌肿 ,4 0例为良性病变。手术死亡 3例 (1% ) ,伴并发症 135例 (48% )。仅 4例失访 ,随访中位期 17个月 (1～ 91个月 )。共有 111例再次入院 ,因肿瘤复发 6 4例和手术并发症 4 7例。(一 )因肿瘤复发而入院　共 6 4例 (2 7% ) ,其中典型 Whipple手术 11例、幽门保留型胰十二指肠切除5 3例 (PPPD) ,肿瘤位于胰…     

不能切除的胰腺癌伴胆道梗阻的处理

在美国,胰头癌居癌症死亡最常见原因第5位,彻底切除肿瘤为长期存活提供唯一的机会。可惜的是大多数病人已属晚期不可能进行根治性手术。今天外科医生面临的问题是决定缓解胆道梗阻的最佳方法。本文回顾伏吉尼亚医学院1980至1987年间经病理证实的73例胰腺癌或壶腹周围腺癌病人,从手术死亡率、并发症率、技术成功率、住院天数,远期并发症和生存时间及质量等方面评价胆肠旁路手术和PTBD(经皮肝穿刺胆道引流术)对胰头癌和壶腹周围癌并发胆道梗阻的治疗效果。     

胰腺癌及壶腹周围癌侵犯门静脉系统的术前诊断

目的　探讨胰腺癌、壶腹周围癌与门静脉 (PV)系统的关系 ,制定正确的手术方案 ,提高手术切除率。方法　对我院 1988～ 2 0 0 0年所收治的 17例胰腺癌和壶腹周围癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果　术前采用彩色多普勒超声 (CDUS)和CT检查诊断PV系统未受肿瘤侵犯 12例 ,受肿瘤侵犯 5例。 14例术前CDUS和CT检查结果与手术探查结果相符 ,准确率 82 .4% ,本组中9例能手术切除 ,2例做了PV壁部分切除和整形缝合术。结论　胰腺癌、壶腹部周围癌术前通过CDUS和CT检查 ,明确肿瘤与PV系统的关系 ,肿瘤未侵犯PV系统和PV系统有微小肿瘤侵犯 ,血管内膜未受侵犯或血管能与胰腺分离者 ,可手术切除。血管被肿瘤包埋 ,明显的血管狭窄或闭塞 ,肿瘤累及肠系膜上动脉 (SMA)或腹腔干近侧 ,肿瘤侵犯PV系统血管内膜或血管内肿块 ,均列为手术禁忌。     

手术治疗乏特壶腹区恶性肿瘤的疗效评估

目的:总结胰头癌及壶腹周围癌患者行胰十二指肠切除术(PD)或姑息性手术术前患者病情差异及术后并发症、死亡率和长期生存率的比较。方法:对73例胰头癌及壶腹周围癌患者实施PD 32例(PD组)和姑息性手术41例(姑息性手术组),对这些病例进行回顾性分析。结果:PD组术后发生各种并发症者19例,发生率为59.4%,死亡率为6.2%(2/32),术中、术后均通过病理诊断证实为恶性肿瘤,其中14例胰腺导管腺癌,2例壶腹部癌,13例十二指肠癌,3例胆总管下端癌,术后患者平均IC U治疗时间为(1.06±0.25)d,平均总住院时间为(33.88±14.59)d。姑息性手术组术后各种并发症发生者9例,发生率为22.0%,无患者术后死亡,病理诊断39例胰腺导管腺癌,2例十二指肠癌,平均总住院时间为(25.20±10.34)d。姑息性手术组生存时间3.53~4.47个月,平均生存时间为(4.00±0.24)个月;PD组生存时间14.10~17.53个月,平均生存时间为(15.82±0.88)个月。两组平均生存时间差异有统计学意义(P0.05)。结论:胰十二指肠切除术与姑息性手术相比,虽然术后并发症发生较多,但患者远期生存率明显提高,在严格手术指征下,是目前治疗胰头癌及壶腹周围癌的唯一有效治疗方式。     

未能切除壶腹周围癌的胃出口梗阻的前瞻性研究

壶腹周围癌伴胃出口梗阻(GOO)的临床症状者仅占30%～50%,放射学或内镜证实机械性梗阻更在少数,故其姑息性胃转流的需要不及缓解梗阻性黄疸的胆道转流那么迫切。需要对GOO的转流术指征及其并发症等利弊关系作进一步阐明。凡有GOO症状者则行胆道和胃肠双转流术,同位素扫描示胃排空延缓和临近十二指肠受肿瘤梗阻者均有施行胃转流的指征。台湾省阳明大学外科等单位收集66例不能手术切除的壶腹周围癌病例,其中44例(67%)在确诊时已有GOO表现(计存在GOO临床症状41例,胃排空延缓3例)均施行了胆道和胃双转流术。14例有呕吐者转流术后均无GOO…     

胰十二指肠切除术后併发症、死亡率及生存率的改进

1935年Whipple报告第一例胰十二指肠切除术(Whipple手术).由于该手术死亡率高,对胰腺癌病人生存期延长不明显,1960～70年代胰十二指肠切除术对治疗胰腺癌的价值受到非议.本文回顾18年来Johns Hopkins医院行胰十二指肠切除术的经验.1969～1986年间共88名病人由于壶腹周围癌接受Whipple手术,其中胰头癌50例,壶腹癌19例,下段胆管癌10例,十二指肠癌9例.男性49例,女性39例,平均年龄58.4岁.黄疸是最主要的症状,体重下降及上腹不适亦常见.住院前症状平均已有8.1±1.2周.体检发现有肝大,胆囊大,腹块等,一部分病人有糖尿病.实验室检查往往AKP及GOT增高.为了了解近年来Whipple手术后并发病发生率及死亡率的变化趋势,将88例病人分成两组:1969～1980年手术的41例病人和1981～1986年手术的47例病人.两组病人临床资料无明显差别.88例     

保留幽门的胰十二指肠切除术

40年来胰腺癌和壶腹周围肿瘤的发生率逐见增多,而常见的慢性胰腺炎也不断向外科医师提出治疗上重大的挑战。近年来已开展多种胰腺切除新手术。本文的目的在于复习Longmire的保留幽门式胰十二指肠切除术(PPPD)再次应用12年来在胰腺外科的作用。历史发展:在19世纪末和20世纪初,仅见几篇有关胰十二指肠切除的报道。在1935年,Whipple等报道了第1例二期胰十二指肠切除根治手术获得成功。在第一期手术,作胃空肠吻合、胆总管远端结扎和胆囊胃吻合术;第二期则切除了十二指肠第二部、     

3D腹腔镜胰十二指肠切除在壶腹周围癌治疗中的应用：单团队经验

目的:总结3D腹腔镜胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌的经验与临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月—2017年3月101例在湖南省人民医院肝胆外科行3D腹腔镜胰十二指肠切除术的壶腹周围癌101例患者的临床资料。结果:全组平均手术时间为325.7(220~575)min,术中出血为175.9(100~550)mL。术后并发症包括胰瘘23例(22.8%),其中生化瘘17例(16.8%)、B级胰瘘5例(5.0%)、C级胰瘘1例(1.0%),术后出血7例(6.9%),术后胆汁漏2例(3.0%),胃排空延迟4例(4.0%),腹腔感染6例(5.9%),肺部感染3例(3.0%),肠梗阻2例(2.0%);Clavien并发症分级III级以上患者9例(8.9%),其中3例患者行再次手术;住院30 d内死亡患者1例(1.0%);术后平均住院时间14.8(8~29)d;术后病理为胆总管下端癌27例(26.7%)、壶腹部癌23例(22.8%)、十二指肠乳头癌39例(38.6%)、胰腺导管腺癌12例(11.9%),肿瘤直径(2.3±1.3)cm,R_0切除率95.0%,淋巴结清扫数目为(16.7±4.2)枚,其中阳性淋巴结为(1.3±1.1)枚。结论:3D腹腔镜胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌安全可行,近期疗效良好。     

保留幽门和胃十二指肠动脉的胰十二指肠切除术

幽门保留型胰十二指肠切除术(PPPD)已成为胰十二指肠区良恶性肿瘤的标准治疗方法,尤其是对于那些壶腹癌病例,操作简化,死亡率低和术后营养改善。但在这一手术常需切断胃十二指肠动脉,由此影响十二指肠的充分血供以及术后胃十二指肠动脉残端的致死性大出血,后者尤多发生于残留胰腺功能和形态正常的壶腹周围癌,胰腺纤维化者每日分泌胰液20～50mL,而柔软胰腺者则分泌多达300～600mL胰液,一旦发生吻合口漏,因消化的作用而导致大出血。为此,作者回顾分析1988～1992年8例PPPD手术切断胃十二指肠动脉以及1993～1994年10例     

壶腹区周围癌手术并发症的防治

壶腹区周围癌包括胰头癌、壶腹癌、胆管下端癌以及十二指肠降部恶性肿瘤。由于壶腹区周围所处的解剖部位,肿瘤施行根治手术所需切陈的范围比较广泛,重建手术比较复杂。这类病人常是一般情况差,黄疸深、肝功能有不同程度损害。因此,手术并发症和病死率比较高。随着外科和麻醉技术以及监护治疗的不断进步,近年来胰十二指肠切除术的手术死亡率明显下降。不少作者报告病死率在5%以下。本院自1980年8月成立胰腺专门小组以来,至1986年12月共施行胰十二指肠切除术70例,手术死亡3例,占4.3%。我们体会,减少和避免发生手术并发病是降低手术病死率的关键。现就常见的手术并发病的防治讨论如下。