PETCO2监测在全麻术后呼吸管理的临床应用

呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)作为一种无创监测手段已广泛用于呼吸管理,监测通气功能,并能反映动脉血二氧化碳分压(P_aCO_2),迅速发现与及时处理异常情况。本文就P_(ET)CO_2连续监测在全麻术后恢复期呼吸管理的应用体会报告如下。     

佩尔地平对围拔管期应激反应的影响

麻醉时气管内插管、拔管时心血管系统都会有应激反应,有时甚至还可能发生严重的意外。现将我们在术毕拔管时使用佩尔地平防治心血管应激反应的体会报告如下:1 材料和方法 胸腹部择期手术患者40例(男22例,女性18例;年龄21～66y)。ASA:1～2级。均采用气管内插管静吸复合麻醉。以安定10mg、氟哌啶5mg、芬太尼0.1mg、依托咪酯0.3mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg行麻醉诱导。插管前吸纯氧5min,然后快速行气管内插管,用Ohmeela超Ⅱ型麻醉机控制呼吸、潮气量10ml/kg,呼吸频率12/min。以维库溴铵、安氟醚作麻醉维持,间断追加芬太尼。全过程使用GENR-RA-710MX型监护仪监测血压、心率、心电图、血氧饱和度(SpO_2)、通气未CO_2分压(P_(ET)CO_2)及安氟醚浓度。术中上述各项保持平稳。术终拔管指征:吞咽反射恢复,呼之能应,能睁眼。吸空气时的S_pO_2>94％。P_(ET)CO_2<6kPa(45mmHg),且持续5min以     

合理控制麻醉期间患者PetCO2的研究

目的:合理控制麻醉期间患者呼吸末二氧化碳分压(PetCO2).方法:选择30例ASAI～Ⅱ级腹部手术患者,采用静脉诱导插管,静吸复合加肌肉松弛维持麻醉,分别以6 mL·kg-1、8 nL·kg-1、10 mL·kg-1的潮气量控制通气,呼吸比1:1.5,呼吸频率12 min-1,呼末二氧化碳(EtCO2)稳定时记录其值.结果:潮气量为10 mL·kg-1时EtCO2均为过度通气;潮气量为6mL·Kg-1时EtCO2在正常下限附近,但仍在正常范围.潮气量为8 mL·kg1-时EtCO2在正常范围中值区域.结论:PetCO2控制在正常范围时的潮气量为6～8 mL·kg-1.     

二氧化碳充气行腹腔镜检查时的血气分析

目前腹腔镜检查已广泛应用于妇科,检查前,数分钟内需一次充入 CO_22～2.5立升,有时操作中又须继续加量。此时受检查者取倾斜截石位(头低)。如此大量的 CO_2进入腹腔,能否经腹膜毛细血管吸收入血中,使体内二氧化碳分压(PaCO_2)增高,且因体位关系,机械性压迫致通气障碍 CO_2蓄积。上述二种情况能否在体内产生一系列生理病理变化而导致高碳酸血症。本文对此于充气前后作了血气分析,测定了十项指标,重点讨论了与呼吸调节有关的二氧化碳分压(PaCO_2),氧分压(PaO_2)及血液酸碱度(pH 值),并对麻醉方式不同、不同部位的连续硬膜外麻醉,不同体位以及呼吸、脉搏于充气前后的血气变化均进行了比较分析。     

呼气末二氧化碳监测在长途转运中的使用意义

目的探讨院前使用呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_2)监测在长途转运中的意义。方法回顾性总结本中心2013年8月至2014年8月27例使用P_(ET)CO_2和SpO_2监测的长途转运重症患者的临床资料。结果呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_2)监测能够很好地弥补单纯SpO_2监测的缺陷,能及时、准确地监测到患者呼吸、循环等生命体征的改变,弥补传统单纯脉氧监测的不足,更好的保障长途转运患者的安全。结论PETCO2监测技术将在院前急救中展示其重要意义并发挥必要的应用价值。     

核潜艇远航艇员吸入二氧化碳浓度与动脉二氧化碳分压的相关分析

目的研究核潜艇远航期间艇员动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)的变化,寻找吸入二氧化碳浓度(FICO_2)和动脉血二氧化碳分压的线性相关关系。方法某型核潜艇执行远航任务期间,采用改良后的氧烛-氢氧化锂的剂量和比例,在水上航行第3天(T_1)、潜航第10天(T_2)、第20天(T_3)、第30天(T_4)4个时间点测定艇员的PaCO_2变化,并记录测定时间点的FICO_2,利用统计学软件计算两者的相关性。结果血气分析结果显示,T_3与T_4时间点的PaCO_2明显高于T_1和T_2时点,差异有统计学意义(P<0.05),且艇员FICO_2与PaCO_2具有线性相关关系。结论核潜艇远航中及时合理调整氧烛-氢氧化锂剂量和比例有助于维持艇员正常的生理状态。为维护艇员PaCO_2生理水平,需将舱室CO_2浓度维持到0.39%以下。     

腹腔镜手术时腹内压改变对呼吸的影响

观察了30例腹腔镜下行胆囊切除术患者术中腹内压0.5、1.1、1.6～1.9kPa,气腹5min、10min时的呼吸力学参数的变化。发现呼吸力学的改变与腹内压的增加相关显著(P<0.01)。潮气量(TV)、分钟通气量(MV)、胸肺顺应性(C)随着腹内压的增高而明显降低,分别较气腹前下降14％、18％和51％。气道峰压(P_(peak)),气道坪压(P_(plat))和一秒率(V_(1.1)％)则随腹内压的增高而上升,分别较气腹前增高30％、43％和13％。呼气末二氧化碳分压(P~(et)CO_2)则先降后升。这可能与腹内压骤升引起V/Q经值失调有关。腹腔镜手术时腹内压的改变对呼吸力学有显著影响,即使在全麻下也是如此。适当减缓充气速度可能有助于减轻对呼吸功能的影响。     

呼吸衰竭的诊断与治疗

一、概述由于各种不同的病因,使呼吸功能严重受损,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴有(或不伴有)二氧化碳潴留,从而引起机体内一系列病理生理改变和代谢紊乱的综合征,称作呼吸衰竭。目前普遍使用的实验室标准,血气分析结果,动脉血氧分压(P_(?)O_2)低于60毫米汞柱,或伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)高于50毫米汞柱,即认为呼吸衰竭。     

SpO_2与P_(ET)CO_2在LC麻醉中的应用

随着近代高新技术的发展,高质量麻醉的需要,脉搏氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)监护已广泛应用于临床麻醉中,我院自1994~1997年10月将其联合应用在电视腹腔镜胆囊切除术(LC)105例,从而增加了麻醉的安全性,现报道如下。1 临床资料本组105例,ASAI~Ⅲ级,男40例,女65例,体重33~107kg,年龄22~79岁,平均55岁。病种分类:慢性结石性胆囊炎、胆囊结石66例(其中充满型结石15例),慢性萎缩性胆     

气管内插管静脉全身麻醉下经纤维支气管镜取出儿童支气管异物的临床效果观察

目的:分析气管内插管静脉全麻下经纤维支气管镜取出儿童支气管异物的临床效果。方法:将2018年1月～2019年10月某院接收待查的支气管异物患儿共76例为研究对象,均通过纤维支气管镜将支气管中异物取出,观察其气管插管置入、钳取异物以及气管插管拔出时的呼吸末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)、血氧饱和度(SpO_2)及心率(HR)等指标情况,同时记录下异物种类、异物位置,成功取出率和并发症等情况。结果:患儿在气管插管置入、钳取异物以及气管插管拔出时的P_(ET)CO_2、SpO_2及HR差异不显著(P0.05);76例患儿的成功取出率为97.34%;7例患儿术中和术后出现并发症,但程度轻微,主要是低氧血症,经积极处理后均恢复,无患儿出现严重并发症。结论:气管内插管静脉全麻下经纤维支气管镜取出支气管异物的成功率较高,且能维持患儿的生命体征平稳,并发症较少,值得采用。     

右美托咪定-氯胺酮复合麻醉用于膝关节镜手术的可行性

目的探讨右美托咪定-氯胺酮静脉复合用于膝关节镜手术麻醉的可行性。方法择期行膝关节镜手术的患者50例,年龄18～60岁,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为右美托咪定-氯胺酮组(D-K组)和丙泊酚-芬太尼组(P-F组),每组25例。D-K组给予右美托咪定(负荷量1μg·kg~(-1),继以1.5μg·kg~(-1)·h~(-1)持续泵注)和氯胺酮(负荷量0.5 mg·kg~(-1),继以1 mg·kg~(-1)·h~(-1)持续泵注)静脉复合麻醉;P-F组给予靶控输注丙泊酚(起始靶浓度3 mg·L~(-1))和静脉注射芬太尼2μg·kg~(-1)复合麻醉。观察警觉与镇静(OAA/S)评分、脑电双频指数(BIS)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)等指标,记录麻醉诱导时间、定向力恢复时间以及不良反应情况,术后调查手术者及患者满意度。结果 D-K组患者术中呼吸维持平稳,SpO_2均在96%以上,呼气末CO_2分压维持正常;P-F组共有19例SpO_2低于90%,需要放置通气道和(或)辅助通气,2组差异显著(P<0.05)。D-K组术中血流动力学较P-F组更加稳定,但当BIS≤60时心率下降明显。D-K组麻醉诱导时间和定向力恢复时间长于P-F组(P<0.05)。2组患者及手术医师对麻醉效果的满意率相仿。结论右美托咪定-氯胺酮复合可安全用于膝关节镜手术的麻醉,对呼吸无明显抑制作用,可使血流动力学更加稳定,为此类保留自主呼吸的麻醉提供了安全保障。     

苯丙胺类中枢兴奋剂依赖者事件相关电位P_(300)波形特点及其分析研究

目的:探讨苯丙胺类中枢兴奋剂(ATS)依赖者事件相关电位P300主要指标的变化特点及其与临床精神症状的相互关系。方法:对40例ATS依赖病例(研究组)和30例本院职工或家属(对照组)进行事件相关电位P300的检测,并使用症状自评量表对研究组进行评定。结果:ATS依赖者靶刺激N2潜伏期(245.74ms±s12.60ms)、P3潜伏期(318.46ms±s18.77ms)、P2-N2峰间潜伏期(69.13ms±s10.76ms)较正常对照组(238.81ms±s13.70ms,310.27ms±s11.41ms,65.23ms±s11.58ms)延长,均P<0.05,P3波幅(5.31ms±s2.39ms)低于正常对照组(9.50ms±s1.58ms),P<0.01;伴有精神病性症状的ATS依赖者P3波幅(4.64uv±s2.96uv)低于不伴有精神病性症状的依赖者波幅(5.73uv±s3.66uv),P3潜伏期(320.36ms±s19.23ms)较不伴有精神病性症状的依赖者(312.73ms±s18.19ms)延长,P<0.05;N2潜伏期与焦虑分(r=-0.366)、偏执分呈负相关(r=-0.386);P3潜伏期与精神病性症状分(r=-0.430)、躯体化分呈负相关(r=-0.397);P3波幅与精神病性症状分呈负相关(r=-0.486)。结论:ATS依赖者存在明显的认知功能损害,其中N2潜伏期、P3潜伏期及P3波幅与ATS依赖者的多种临床症状呈相关性。     

慢性阻塞性肺病患者血二氧化碳分压与血浆纤维蛋白降解产物的相关性

目的 探讨慢性阻塞性肺病（COPD）患者血浆纤维蛋白降解产物（FDP）及与血二氧化碳分压（PaCO2）相关性。方法 对30例COPD患者治疗前后血PaCO2、血浆FDP及30例对照组的血浆FDP分别进行测定。结果 与对照组相比,血浆FDP在COPD加重期患者明显升高,治疗后明显下降。血浆FDP与血PaCO2呈正相关（r=0．65,P〈0．01）。结论 COPD患者存在异常的凝血状态,血浆FDP增高与之有关。血PaCO2与血浆FDP增高呈正相关。改善通气和抗凝药物治疗可能有益于COPD患者的病情改善。     

葛根素对高血压患者血浆内皮素和一氧化氮的影响

目的：检测正常人与高血压病（ＥＨ）患者血浆内皮素、一气体氮的变化及葛根素对其的干预效应。方法：ＥＨ对照组口服苯磺酸氨氯地平５ｍｇ／ｄ,或合和盐酸苯那普利１０ｍｇ／ｄ,每日一次,１５ｄ为一疗程。ＥＨ伍用治疗组同时合用５％ＧＮＳ２５０ｍｌ＋葛根素注射液４００ｍｇ静滴,两组治疗前后检测血浆ＥＴ、ＮＯ水平变化。结果：ＥＨ各组血浆ＥＴ较正常人组均显著增高（Ｐ〈０．０１）,血浆ＮＯ水平及ＮＯ／ＥＴ比值除轻度Ｅ     

内皮素心钠素在左向右分流型先天性心脏病肺动脉高压的相关性研究

目的探讨血浆内皮素(ET)、心钠素(ANP)在左向右分流型先天性心脏病(CHD)肺动脉高压形成中的相互关系及临床意义。方法左向右分流型CHD合并肺动脉高压患者32例,正常对照组14例。采用放射性免疫法测定血浆ET、ANP的浓度,分析上述各指标在病变进展过程中的变化特点及相关性。结果①CHD各组术前肘静脉ET的浓度大于对照组(P<0.05);轻度肺动脉高压组与高肺血流量组之间术前肘静脉ET浓度差异无统计学意义(P>0.05);轻度、中度与重度肺动脉高压组之间的术前肘静脉ET浓度差异有统计学意义(P<0.05);重度>中度>轻度肺动脉高压组。②CHD各组术前肘静脉血浆ANP浓度分别明显高于正常对照组(P<0.05);高肺血流量组、轻度、中度与重度肺动脉高压组之间术前肘静脉血浆ANP浓度差异有统计学意义(P<0.05);重度>中度>轻度>高肺血流量组。③CHD各组肺动脉血浆ET浓度与肺动脉收缩压/主动脉收缩压呈正相关关系(r=0.794,P<0.01);ANP浓度与肺动脉收缩压/主动脉收缩压呈正相关关系(r=0.700,P<0.01)。④CHD各组术前肘静脉血浆ET与ANP浓度之间呈正相关关系(r=0.891,P<0.01)。结论ANP、ET共同参与了肺动脉高压的病理生理过程,ET合成增多,使缩血管物质与舒血管物质间失衡,促进了肺动脉高压的发生发展;ANP的升高则为机体的一种防御性反应,对维持肺循环稳定,减缓肺动脉高压的发生发展有积极作用。本实验将为延缓肺动脉高压形成或逆转失去手术机会的肺动脉高压患者的治疗提供一定的实验根据。     

喉罩通气全身麻醉辅助臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

目的 探讨喉罩通气全身麻醉辅助臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用.方法 择期行上肢骨折手术患者30例,完全随机分为2组,各15例:喉罩通气全麻辅助臂丛神经阻滞组(A组)和单纯喉罩通气全麻组(B组).A组先予1.6%利多卡因20～25 ml注入患侧肌间沟行臂丛神经阻滞.2组皆以芬太尼1μg/kg、异丙酚2.5 mg/kg诱导后置入喉罩.术中根据患者自主呼吸频率、心率和无创血压以及体动反应调整异氟醚吸人浓度.观察入室(T0)、诱导前(T1)、喉罩置入后3 min(T2)、切皮后1 min(T3)各时点心率、血压、血氧饱和度(SpO2)变化.比较术中潮气量、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、异氟醚呼气末浓度(ET)、异氟醚最低肺泡有效浓度(MAC)及维持芬太尼用量.记录术后疼痛程度.结果 T2和T3时点A组潮气量[(443.83±52.98)和(450.25±53.92)ml]明显高于B组[(219.00±53.24)和(301.44±60.48)ml,均P＜0.01].T3时点A组呼吸频率值[(12.00±0.74)次/min]明显低于B组[(15.11±3.76)次/min,P＜0.01],A组PETCO2[(41.5±4.34)mm Hg]低于B组[(46.22±5.73)mm Hg(P＜0.05)].T2时点A组异氟醚ET[(1.04±0.37)%]和异氟醚MAC[(0.97±0.33)%]显著低于B组(1.53±0.21)%和(1.44±0.14)%(P＜0.01).T3时点A组异氟醚ET[(1.12±0.24)%]和异氟醚MAC[(0.98±0.21)%]低于B组[(1.29±0.15)%和(1.13±0.12)%,P＜0.05].A组术后镇痛优于B组(P＜0.01).B组拔罩时有3例躁动、1例反流.结论 喉罩通气全麻辅助臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中能有效降低术中吸入麻醉剂浓度,减少术后并发症发生.

Abstract：

Objective To evaluate the advantage of laryngeal mask airway(LMA) inspiration anesthesia combined with brachial plexus blockage (BPB) in upper limb orthopaedic surgeries. Methods Thirty patients were divided randomly into two groups (n = 15). In group A,LMA combined with BPB was adopted,while LMA was used only in group B. In group A,a dosage of 20-25 ml 1.6% lydocaine was adopted in BPB before indution. Then LMA was inserted by 1 μg/kg fentanyl and 2.5 mg/kg propofol. Isoflurane inhaled concentration and fentanyl dose was adjusted according to the change of spontaneous respiratory rate (RR),heart rate (HR),noninvasive blood pressure (SBP,DBP)and moving. The changes of HR,SBP,DBP and pulse blood oxygen saturation(SpO2) were observed at four time points when patients went into the operation room(T0),before induction(T1),3 minutes after LMA insertion(T2) and 1 minute after skin incision(T3). Ttide volume(TV),RR,end-tidal carbon dioxide(PET CO2),expiratory concentration(ET) of isoflurane,minimum alveolar concentration(MAC) of isoflurane and fentanyl dose were compared between two groups. The ache degree was recorded after operations. Results At T2 and T3,TV in group A was higher than that in group B(P ＜ 0.01). At T3,RR in group A (12 ± 0.74) bpm was apparently lower than that in group B (15.11 ± 3.76) bpm (P ＜ 0.01). PET CO2 in group A (41.5 ± 4.34) mm Hg was lower than that in group B(46.22 ±5.73)mm Hg(P＜0.05). At T2,ET of isoflurane(1.04 ±0.37)% and MAC of isoflurane(0.97 ±0.33)% in group A were significantly lower than ET of isoflurane(1.53 ±0.21)% and MAC of isoflurane(1.44 ± 0.14)% in group B(P ＜ 0.01). At T3,ET of isoflurane(1.12 ± 0.24) % and MAC of isoflurane (0.98 ± 0.21) % in group A were lower than ET of isoflurane (1.29 ± 0.15)% and MAC of isoflurane(1.13 ±0.12)% in group B (P ＜ 0.05). Conclusion LMA combined with BPB can effectively degrade the anesthetic gases inhalation consistency during operations and reduce the incidence rate of postoperative complications.     

Comparing the bispectral index and suppression ratio with burst suppression of the electroencephalogram during pentobarbital infusions in adult intensive care patients

OBJECTIVE: The bispectral index (BIS), a processed variable derived from the raw electroencephalogram (EEG) used to guide sedation in the intensive care unit (ICU), has not been tested during barbiturate therapy for elevated intracranial pressure. We determined the BIS and suppression ratio (SR) values during traditional burst monitoring of the raw EEG during pentobarbital infusions. DESIGN: Prospective, observational cohort study. SETTING: A 42-bed multidisciplinary ICU in a tertiary care medical center. PATIENTS: Twelve consecutive patients with elevated intracranial pressure treated with pentobarbital infusions. INTERVENTION: All patients were monitored continuously with the Aspect Medical Systems A-1050 bedside EEG monitor using a bilateral referential montage. Pentobarbital doses were titrated based on the raw EEG to attain a burst-suppression pattern with a goal of 3-5 bursts/minute. Drug dosage, intracranial pressure, cerebral perfusion pressure values, EEG bursts/minute, BIS version 3.2, and SR were recorded daily. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The 12 patients were monitored for 62 patient-days. Mean +/- SD age was 32 +/- 15 years, seven (58%) patients were male, mean Acute Physiology and Chronic Heath Evaluation II score was 17.0 +/- 5.0, and hospital mortality was 42%. The mean pentobarbital infusion rate was 124 +/- 49 mg/hour or 2.3 +/- 1.3 mg/kg/hour, and mean pentobarbital serum concentration was 29.7 +/- 13 microg/ml. The mean BIS value was 18 +/- 14, mean SR 56% +/- 36%; BIS correlated well with SR (r=-0.99, p<0.001). For patient-days with a burst-suppression pattern, BIS 3.2 (r=0.90, p<0.001) and SR (r=-0.89, p<0.001) strongly correlated with the number of bursts/minute. The mean BIS value corresponding to 3-5 bursts/minute was 15 (95% confidence interval [CI] 10-20); SR value was 71 (95% CI 61-80). CONCLUSION: The Aspect A-1050 applied to patients and monitored by nurses and physicians works well as a bedside EEG monitor, providing a raw EEG signal to titrate barbiturate therapy. The continuous data trend and real-time digital output for the BIS and SR quantify the degree of EEG suppression well and may prove helpful in facilitating titration of barbiturate infusions.     

NO/ET比值失衡在妊娠高血压综合征发病中的作用

目的 :探讨妊娠高血压综合征 (妊高征 )患者母儿血浆中一氧化氮 (NO)、内皮素 (ET)及NO/ET比值的变化在妊高征发病中的作用。方法 :采用硝酸还原酶法和放射免疫法分别测定40例妊高征患者 (妊高征组 )和30例正常晚期妊娠妇女 (对照组 )静脉血及新生儿脐血中NO和ET的含量。结果 :妊高征组母血及脐血中NO含量均显著低于对照组 (P<0.01) ,ET含量显著高于对照组 (P<0.01) ,NO/ET比值显著低于对照组 (P<0.01) ,且病情越重比值越低。妊高征组母血及脐血中NO和ET之间均无明显相关性 (r分别为0.274、0.220 ,均P>0.05) ,而对照组母血及脐血中NO和ET之间均呈正相关 (r分别为0.642、0.529 ,均P<0.01)。妊高征组母血NO/ET比值与孕妇平均动脉压呈负相关 (r= -0.629,P<0.01) ,与新生儿出生体重呈正相关 (r=0.480,P<0.01)。结论 :妊娠期NO/ET比例失衡可能是妊高征发病机制中的一个重要环节。     

肺心病患者血流变学观察

作者对29例肺心病患者进行了血流变学检查,并同时测定了平均肺动脉压、血氧分压及二氧化碳分压。结果表明:肺心病急性加重期全血粘度、血浆粘度、红细胞压积增高。经治疗病情缓解后,但未达到对照组水平,全血粘度正常组的平均肺动脉压,动脉血氧分压及二氧化碳分压明显不同于血粘度增高组。说明血粘度与脑心病的病情有关。     

呼吸功能监测在新生儿机械通气中的临床价值

目的 探讨新生儿机械通气中呼吸功能监测的临床价值。方法 23例呼吸衰竭的新生儿,分别监测有效动态顺应性（Cdyn）、呼吸系统总阻力（Z）、气道闭合压（R0.1）及血气分析。结果 在外周型呼吸衰竭新生儿,Cdyn、比顺应性、肺泡气-动脉血氧分压差[P（A-a）DO2]和Z在撤机时与上呼吸机第1天比较均有显著差异（P〈0．01）。结论在机械通气中．通过检测外周型呼吸衰竭的Cdyn、比顺应性、Z、P（A-a）DO2、及P0.1的动态变化,可了解患儿的病情变化,指导呼吸机参数的调节,为临床小儿呼吸机的成功撤离提供了有关肺功能的预测指标。