肝叶切除治疗肝内胆管结石45例分析

目的：探讨左肝叶切除治疗肝内胆管结石的效果。方法：回顾性分析近5年来以左肝外叶切除术为主治疗45例肝内胆管结石的手术方式，手术后并发症及结石残留，复发等情况，并进行跟踪随访，结果：术后并发症7例，占15．6％。经治痊愈。病理提示左肝内胆管癌1例，术后经T管造影肝内外残留结石4例，均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石，随访0．5－5年，结石复发的5例，总的治疗效果89％，结论：病变肝叶切除，肝内胆管狭窄切开成形，胆肠内引流效果较好，术中配合胆道造影及纤维胆道镜取石，可免除残留结石。     

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效

目的 探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法 选择2007年6月-2009年5月肝内胆管结石合并胆管狭窄患者53例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果 本组53例患者均采用高位胆管切开+左肝外叶切除联合取石术+胆肠内引流术,术中使用纤维胆道镜取石42例,术后使用胆道镜取石11例.治疗效果优良49例,优良率为92.5%,术后出现肺部感染1例,切口感染3例,经积极抗炎治疗后均痊愈.术后随访发现残余结石3例,结石复发2例,残留结石者均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石,2例结石复发者再次行胆管空肠吻合并应用纤维胆道镜取石.结论 肝左外叶切除、胆管切开取石术中使用纤维胆道镜取石联合大口胆肠内引流是目前治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的一种有效手术方法,值得临床推广应用.     

肝部分节除治疗肝内胆管结石

目的：探讨肝部分切除治疗肝内胆管结石的效果。方法：收集总结我院1996年12月－1999年12月期间手术治疗肝内胆管结石病人44例，分析手术适应证，手术方式，残留结石处理等。结果：44例病人，全部治愈，术后残留结石3例，经T管窦道胆道镜取石，2例取净肝内残石；41例得到随访，远期疗效优良达92．7％。结论：肝内胆管结石是外科治疗的一个难题，肝叶切除是治疗肝内胆管结石的最佳方法，术中、术后配合胆道镜取石可降低肝胆管残石率。     

肝内胆管结石外科治疗探讨

目的：探讨肝内胆管结石外科治疗的方法和疗效。方法：对36例肝内胆管结石患者施行了以肝叶／段切除为主，术中辅以胆道镜取石，肝门部胆管狭窄时附加胆管切开整形、胆管空肠Roux—en—Y吻合的手术治疗。结果：全组患者术后残石率8．33％(3／36)，并发症发生率13．89％(5／36)．无手术死亡。结论：以肝叶／段切除为主．必要时附加肠胆吻合．术中术后辅以胆道镜取石．以及个体化的治疗方案．是降低术后残石率、防止结石复发的有效手段。     

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石82例临床分析

目的探讨肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效．方法回顾性分析了1996年至2004年间该院82例肝内胆管结石患者的临床资料。结果82例患者均行相应的肝叶(段)切除和术中胆道镜检取石，26例(31．7%)术后有结石残留。在有鲒石残留的26例患者中，均行经T管窦道胆道镜取石术，其中21例能取净结石，结石取净率为80．8%，82例患者的总治愈率为93．9％(77／82)，总残石率为6．1％(5／82)．结论肝切除联合胆道镜检是治疗肝内胆管结石的一种有效方法。     

肝内胆管结石的手术治疗(附325例报告)

目的 探讨外科治疗肝内胆管结石的手术方法及临床价值。方法 回顾性分析5年来该科采用肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的病例资料。结果 全组325例，其中单纯胆总管探查取石 T管引流46例；肝段(叶)切除 胆总管探查取石 T管引流104例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 胆管空肠Y型吻合75例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 狭窄胆管切开成形 胆管空肠Y型吻合95例；胆总管探查取石 胆总管十二指肠吻合5例。276例术中联合胆道镜取石，38例行术中胆道造影。术后残余结石46例，其中左内叶20例，右前叶17例，右后叶9例，经术后胆道镜结合液电碎石等处理治愈41例，再次手术5例。胆瘘12例，伤口感染15例，膈下脓肿4例，肺部感染5例，上消化道出血2例，均经积极非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论 肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症，值得临床推广。     

纤维胆道镜在肝内胆管结石手术治疗中的应用价值

目的：探讨纤维胆道镜在肝内胆管结石的外科手术治疗中的临床应用价值。方法：对我院１９８４ 年１１ 月～１９９８ 年６ 月间术后用胆道镜取石治疗肝内胆管残余结石２３３ 例作回顾性分析。结果：取净结石２１０ 例（９０．１％ ）;２３ 例残石未取净（９．９％ ）,其中中转手术３ 例（１．３％ ）。影响术后胆道镜取石疗效的主要因素,包括手术时机、手术中是否作胆道镜检查、残留结石大小和嵌顿与否,以及肝内胆管是否狭窄。结论：在肝内胆管结石的外科手术治疗中,纤维胆道镜（包括术中和术后胆道镜）具有相当重要的临床应用价值,但不能完全替代手术切除病肝     

肝切除治疗肝胆管结石(附285例报告)

目的：总结肝切除治疗肝胆管结石的经验。方法：回顾性分析1990年1月-2000年1月采取肝切除治疗肝胆管结石285例。结果：285例中，3l.2％经历过l-3次胆道手术。肝切除术式：左外叶切除175例(61．4％)，左半肝切除17例(6．0％)，右肝(叶)段切除49例(17.2％)，同时作胆肠内引流术88例(30．9％)。出现手术并发症55例(19.3％)，包括胆瘘，膈下感染等；手术死亡2例；术后残余结石28例(10．6％)，其中25例经胆道镜取净结石。243例(85．3％)获随访0.5-10年，优良率达93.4％。结论：肝切除是治疗肝胆管结石是安全，有效的方法，但强调必须依据结石分布和肝、胆管系统的病理状况来选择合理的手术方式。纤维胆道镜在处理肝内胆管结石中起到了重要作用。     

肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的临床疗效观察

目的总结肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的方法及经验,探讨其临床疗效。方法对我院2011年1月-2013年6月间收治的42例肝内胆管结石患者的临床资料进行分析,所有患者均采取肝叶切除联合胆道镜取石治疗,对临床疗效进行评价。结果本组42例患者经肝叶切除术联合胆道镜取石治疗一次性取石成功率为97．6％,治疗后患者的临床症状均得到缓解,术后2例患者发生胆漏瘘,肝下感染1例,膈下感染1例,术后并发症发生率为9．5％,术后6个月复查B超和CT未见结石复发。结论采用肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的疗效显著,是一种安全可行的治疗肝内胆管结石的方法,值得临床进一步推广使用。     

左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的效果

目的探讨左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法对近5年来采用左肝外叶切除、胆总管切开、纤维胆道镜取石和T管流术治疗的44例肝内胆管结石患者进行疗效总结。结果44例中左肝内胆管结石25例（56．8％），左右肝内胆管均有结石19例（43．2％），37例（84．1％）合并有胆总管结石。手术后近期效果优良率为90．9％（40／44），效果差率为9．1％（4／44），肝内胆管结石残余率为34.1％（15／44）。术后随访发现有14．6％（6／41）患者反复发作胆道感染。结论左肝外叶切除治疗肝内胆管结石能取得比较好的临床效果，但仍有一定比例胆道残余结石的发生。需要通过扩大肝切除范围以及综合应用肝部分切除、肝胆管切开取石、术中术后胆道镜取石、术后消炎利胆药物治疗等措施才能达到最佳的效果。     

COMBINED SURGICAL THERAPY FOR HEPATOLITHIASIS

Objectve To evaluate the combined surgical therapy for calculi of intrahepatic duct. Methods One hundred and eight cases of hepatolithiasis treated in our hospital from January 1986 to September 2003 were summarized and analyzed retrospectively. The primary surgery included 57 cases of biliary tract exploration and cholangiolithotomy, 26 cases of cholangiojejunostomy, and 25 cases of partial hepatectomy. Of these cases, 156 operations were performed totally. There were 36 patients undergoing two or more operations for cholangiolithiasis problem. Fiberoptic choledochoscopy was employed to examine and remove the residual stones during and after operation in all cases. Results The residual stone rates were 57.89% (33/57), 26.92% (7/26), and 24.0% (6/25) for biliary tract exploration and cholangiolithotomy, cholangiojejunostomy, and partial hepatectomy, respectively. Fiberoptic choledochoscopy was utilized pre- and post-operatively for each patient, which was performed 2 to 9 times on each case. Following the combined treatment,the rate of residual stone after operation decreased to 12.96% (14/108). Conclusions The combined surgical therapy is valuable for resolving the problem of hepatolithiasis in most of the patients. Regarding the clinical outcomes of different surgical procedures, partial hepatectomy is superior to cholangiojejunostomy or biliary tract exploration and cholangiolithotomy. Fiberoptic choledochoscopy is also important to reduce the occurrence of residual stones and the rate of reoperation.     

肝切除术治疗肝内胆管结石36例临床分析

目的探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的效果.方法对1991年9月-1997年12月肝切除术治疗肝内胆管结石患者36例进行分析,包括结石分布和胆道狭窄部位、手术方式、术后并发症及结石残留等.结果肝内胆管结石以左肝多见(22例),全肝结石其次(11例),22.2%同时存在胆道狭窄.肝切除以左外叶及左半肝切除为主(30例).8例行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合.5例出现手术后并发症.19.4%的病例有结石残留.治疗效果优良者占86.2%.结论肝切除术是治疗肝内胆管结石的主要方法,为减少结石的残留和复发,应根据情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合.     

肝内胆管结石的治疗探讨

目的 探讨肝内胆管结石的治疗方法及疗效。方法 对1991年1月至2001年12月的90例肝内胆管结石的各类治疗方法的疗效进行总结。结果 总管切开（包括肝内胆管剖开）取石＋“T”管引流20例（22％），肝叶切除，肝门部胆管原位整形胆管－空肠Roux-Y吻合21例（23％），左外叶切除＋“T”管引流25例（27％），左半肝切除11例（12％），右肝段楔形切除6例（6.6%）。肝门部胆管狭窄切开原们整形，包括3例脐静脉修补7例（7.7%）。随访结果表明：肝切除，胆管狭窄原位整形，肝管－空肠Roux-Y吻合是治疗肝内胆管结石的主要方法，能取得良好疗效。结论 肝叶或肝段切除是肝内胆管结石治疗的首选方法，胆肠吻合前必须先矫正胆管狭窄，清除结石病灶。     

探究肝内胆管结石的现代外科治疗

目的对肝内胆管结石手术方式及其效果进行分析。方法对2007年1月至2009年1月期间127例肝内胆管结石病例进行回顾性分析。结果术后结石残留13例（10.24%）,发生并发症15例（11.8%）,死亡3例（2.36%）。结论在肝内胆管结石的外科治疗中,规则性肝叶切除疗效较好,术中术后胆道镜检查取石对处理肝内胆管结石作用明显。     

纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石

目的:总结纤维胆道镜在治疗术后胆道残余结石的经验。方法:回顾分析2004年6月至2007年6月我院应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石136例。结果:本组1次取尽结石106例,21例分别经2~3次取尽,有9例残石未能取尽,结石取尽率90.3%。结论:术后使用纤维胆道镜治疗残余结石,安全、创伤小、费用低、残石取尽率高。     

Hepatic Lobectomy and Segmental Resection of Liver for Hepatolithiasis

This study aimed to evaluate the role of hepatectomy in the treatment of hepatolithiasis. One hundred and forty-seven patients with hepatolithiasis were subjected to hepatectomy and preoperative evaluation for hepatolithiasis typing. In 108 cases, the hepatectomy was left hepatic lobectomy and in 30 cases, it was right hepatic lobectomy. There were 17 cases of multiple segmental resections. The stone clearance was 85% (125/147). Residual stones were removed through the T-tube sinus postoperatively, and the final stone clearance was 95.9% (141/147). There were 28 cases (19.1%) of postoperative complications, including temporary biliary fistula, resectional surface and subphrenic infection and haematobilia. Hepatic lobectomy was an effective method in the treatment of hepatolithiasis.     

手术治疗肝内胆管结石65例临床分析

目的探讨治疗肝内胆管结石的手术方法及其临床效果。方法全组65例。中央型结石17例,周围型结石12例,局限型结石26例,弥漫型10例;合并肝胆管狭窄40例(61.5%),共施行肝叶(段)切除术27例,肝门胆管切开取石 高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术17例,肝叶(段)切除 胆管空肠Roux-en-Y吻合术21例。结果术后有60例获得6个月～5年随访,优32例,良21例,差7例,优良率88.3%,术后残余结石12例(18.5%),经术后胆道镜结合液电碎石治愈10例,再次手术2例,胆漏3例,伤口感染5例,膈下脓肿2例,均经非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论肝叶(段)切除联合胆肠吻合引流术或T管引流术治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症,术后胆道镜取石是治疗胆道残石的重要手段。     

腹腔镜在再次胆道手术中的临床应用与效果分析

目的通过对腹腔镜胆道再次手术病例的回顾性分析,探索该术式在临床中的具体应用方式及手术效果。方法筛选既往有胆道手术史且本次诊断为残余肝胆管结石或肝胆管结石复发患者52例,分别施行三种手术:(1)腹腔镜胆道探查+T管引流;(2)腹腔镜胆道探查+T管引流+肝左外叶切除;(3)腹腔镜胆道探查+胆肠吻合。结果 52例患者没有1例出现中转开腹。术后并发症发生率约10%,包括胆瘘与胃排空延迟,所有并发症均在保守治疗下好转,无1例围手术期死亡,平均住院时间(7±2)d。结论对既往胆道手术史患者再次施行腹腔镜胆道手术不仅对患者创伤小,也安全可行的。     

术中胆道镜在238例规则性肝段切除治疗肝胆管结石患者中的应用

目的探讨术中胆道镜在规则性肝段切除治疗肝胆管结石患者中的应用价值.方法回顾性分析2000年1月至2004年12月采用规则性肝段切除术联合术中胆道镜治疗238例肝胆管结石患者的临床资料及远期疗效.结果术后并发症发生率为16.0%(38/238),死亡率为2.1%(5/238),单纯肝段切除肝内胆管结石清除率为36.1%(86/238),应用术中胆道镜取石治疗后肝内胆管结石清除率提高至87.4%(208/238),结合术后胆道镜取石治疗后胆管结石清除率达98.3%(234/238).220例患者平均随访39个月,95.9%(211/220)获得优良疗效,其中84.5%(186/220)完全无症状,11.4%(25/220)偶有轻度胆管炎发作;4.1%(9/220)患者因反复发作严重胆道感染而需进一步手术处理.结论在规则性肝段切除治疗肝胆管结石患者术中,应用胆道镜不仅有助于术者选择正确的肝切除,而且作为辅助的治疗手段,能明显减少结石的残留率,从而有助于提高肝胆管结石患者的手术疗效.     

肝部分切除术治疗复杂肝内胆管结石138例诊治体会

目的：探讨肝部分切除术治疗复杂肝内胆管结石的方法及疗效。方法：回顾性分析肝部分切除术治疗138例复杂肝内胆管结石患者临床资料。结果：无手术死亡患者。术后并发胆漏5例（3.6%）,膈下感染4例（2.9%）,腹腔脓肿3例（2.2%）,肝衰1例（0.7%）。结论：肝部分切除术是治疗复杂肝内胆管结石最有效的手段之一。