氯吡格雷在非ST段抬高心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗中的作用

目的 观察氯吡格雷(clopidogrel)应用于非ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗的作用.方法 选择诊断为非ST段抬高心肌梗死患者112例,随机分为对照组和氯吡格雷组,每组各56例,均实行相同的标准治疗.病例均急诊行冠脉造影及冠脉介入治疗(PCI).氯吡格雷组除标准治疗外,入院即刻给予氯吡格雷,对照组给予噻氯匹啶.2组均随访半年.结果 PCI术后氯吡格雷组患者的TIMI 3级血流获得数为91.1%,较对照组(87.5%)高,2组间差异无统计学意义(P>0.05).2组在心功能分级、威胁生命出血方面亦无统计学差异(P>0.05).氯吡格雷组轻度出血明显少于对照组(P<0.05),氯吡格雷组血小板降低程度、白细胞总数均明显低于对照组(P<0.05).半年的随访中,氯吡格雷组联合终点与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 氯吡格雷对非ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗有良好的效果,能降低急诊介入治疗的心血管事件风险.     

急诊经皮冠脉介入治疗后急性心肌梗死患者氯吡格雷抵抗的发生率及影响因素

目的：评价急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死患者氯吡格雷抵抗的发生率及影响因素。方法采用回顾性病例对照研究,选取2013年10月至2014年9月中国医科大学附属第一医院行急诊介入治疗的急性心肌梗死210例患者,根据血小板聚集率（PAR）将患者分为正常组和抵抗组,计算氯吡格雷抵抗的发生率,并分析年龄、性别、吸烟、饮酒、血压、血脂、糖化血红蛋白等指标与氯吡格雷抵抗的相关性。结果急诊PCI术后氯吡格雷抵抗的发生率为36.67%。抵抗组和正常组的血小板聚集率分别为（62.62±9.23）%和（32.71±11.77）%,2组比较差异有统计学意义（P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果提示高的糖化血红蛋白水平与氯吡格雷抵抗呈正相关（P=0.037,OR 1.241,95%CI 1.013~1.519）。结论高的糖化血红蛋白水平是氯吡格雷抵抗的独立危险因素,糖尿病患者如不注意血糖控制,将明显增加氯吡格雷抵抗的风险。     

国产氯吡格雷在急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的临床观察

目的观察国产氯吡格雷在急性心肌梗死(AMI)患者急诊介入治疗中的临床疗效及安全性。方法急性心肌梗死患者50例,随机分为A组(国产氯吡格雷)和B组(进口氯吡格雷),均为术前口服负荷量300 mg/次,术后75 mg/d。全部病例均行急诊冠脉造影及冠脉介入治疗(PCI)。比较2组血小板变化及不良反应发生情况。结果2组未出现急性、亚急性冠脉再闭塞症状及明显胸痛。血小板水平及血小板聚集率改变均无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论国产氯吡格雷在AMI急诊冠脉介入治疗中有同样的临床疗效和安全性。     

氯吡格雷抵抗对老年急性冠脉综合征患者冠脉介入治疗预后的影响分析

目的 研究急性冠状动脉综合征老年患者经介入治疗后应用氯吡格雷的抵抗情况.方法 方便选择该院2015年8月—2017年3月期间收治的68例老年急性冠状动脉综合征患者作为该次研究对象,所有患者均接受氯吡格雷治疗,根据治疗前后血小板聚集率下降的情况将患者分为氯吡格雷抵抗组(CR组)和非氯吡格雷抵抗组(非CR组),CR组36例...     

冠心病患者冠状动脉介入治疗术后氯吡格雷抵抗的发生率及影响因素

目的 探讨冠心病患者冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary interventions,PCI)后氯吡格雷抵抗发生率及其影响因素.方法 选取新桥医院心内科2009年9月至2010年 7月期间112例行PCI术治疗的冠心病患者,术前予氯吡格雷300 mg负荷剂量治疗,术后予75 mg/d持续治疗....     

氯吡格雷在经皮冠状动脉介入治疗中的应用进展

氯吡格雷是一种噻吩吡啶类衍生物,抑制由血小板表面二磷酸腺苷（adenosine diphosphate,ADP）受体所介导的血小板聚集[1],广泛用于临床血栓性疾病,是经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）围术期的基础用药之一.     

氯吡格雷对急性冠脉综合征患者预后的影响研究

目的:探讨氯吡格雷对急性冠脉综合征的治疗作用及对预后的影响。方法:84例急性冠脉综合征患者随机分为治疗组及对照组,两组患者均给予扩冠、抗凝及对症等治疗,对照组患者采用阿司匹林拮抗血小板聚集,治疗组患者采用氯吡格雷拮抗血小板聚集,比较两组患者临床治疗效果及患者远期心血管意外事件发生率。结果:治疗2周后,治疗组临床有效率高于对照组,随访1年,治疗组心血管意外事件发生率低于对照组。结论:氯吡格雷能够改善急性冠脉综合征的临床治疗效果,减少心血管意外事件的发生。     

氯吡格雷对急性冠脉综合征患者阿司匹林抵抗的影响

目的观察氯吡格雷对急性冠脉综合征（ACS）患者阿司匹林抵抗的影响。方法回顾性分析40例我科2005年6月至2006年9月确诊为ACS并采取阿司匹林联合氯吡格雷治疗患者（治疗组）的临床资料,与40例我科2004年1月至2005年1月期间确诊为ACS采取单纯阿司匹林治疗患者（对照组）的临床资料进行比较,两组患者基本资料无显著性差异,比较两组患者二磷酸腺苷（ADP）和花生四烯酸（AA）诱导的血小板聚集率及阿司匹林抵抗（AR）发生情况。结果治疗组两种诱导剂诱导的血小板平均聚集率与对照组相比均明显下降（P〈0.0 5）,且治疗组AR发生率显著低于对照组（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论 ACS在采用阿司匹林抗血小板功能的同时,加用氯吡格雷可明显降低患者发生阿司匹林抵抗,更有效的减少了不良心血管事件的发生。     

国产氯吡格雷在急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的临床应用

目的 探讨国产氯吡格雷(泰嘉)在急性心肌梗死(AMI)急诊介入治疗患者的临床疗效及安全性.方法 符合急性心肌梗死入选标准患者100例,以进口氯吡格雷(波立维)为对照,随机分为泰嘉组和波力维组(均为术前口服负荷量300mg/次,术后75 mg/d),全部病例均行急诊冠脉造影及冠脉介入治疗(PCI).比较两组间临床特征、血小板聚集率、30d主要终点事件及不良反应发生情况.结果 两组临床表现及特征无显著差异,两组患者均未出现急性、亚急性冠脉再闭塞症状;两组均未出现再发的明显胸痛.血常规及血小板聚集率改变均无统计学意义.结论 国产氯吡格雷在AMI急诊冠脉介入治疗中与波立维相比有有同样的临床疗效和安全性.     

术前高负荷量氯吡格雷预防急诊冠脉介入术后不良事件的临床研究

目的观察术前高负荷剂量氯吡格雷预防急性冠脉综合征(ACS)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后缺血事件的效果。方法急诊行PCI术的ACS患者120例,随机分为两组,每组60例,对照组PCI术前给予口服氯吡格雷300 mg,试验组PCI术前给予口服氯吡格雷600 mg,两组其他常规治疗相同。观察两组术后30 d内心血管事件和出血事件发生率。结果术后30 d,试验组死亡1例,无紧急靶血管血运重建、明确的支架内血栓形成及再发心肌梗死发生,临床心血管事件发生率为1.67%;对照组死亡1例,再发心肌梗死2例,明确的支架内血栓形成2例,紧急靶血管血运重建2例,临床心血管事件发生率为11.67%,试验组心血管事件发生率明显低于对照组(P<0.05);两组出血事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论急诊PCI术前给予高负荷剂量氯吡格雷,可显著减少术后30 d内心血管事件,并且出血事件发生率无明显增加。     

非ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗的随访研究

目的：总结非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）患者行急诊介入治疗（PCI）的临床疗效及随访结果.方法：2000年2月～2005年2月间,共收治142例NSTEMI患者,年龄36～82岁;其中6例行外科搭桥（CABG）治疗,136例行急诊PCI;发病到急诊PCI时间为1.5～11h.结果：136例行PCI者,131例成功,成功率96.3%.共治疗133处病变,置入支架177枚,4例患者仅行球囊扩张术.2例死亡,1例死于心源性休克,1例死于颅内出血.2例术后1周内支架内亚急性血栓形成.住院期间无其他严重心血管事件发生.129例患者门诊随访12个月,无不良心血管事件发生,86例PCI患者术后6～12个月行冠脉造影检查,再狭窄10例,8例金属裸支架者（16%）、2例药物洗脱支架者（5.6%）.结论：非ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗安全有效,能明显改善临床症状.药物洗脱支架可降低再狭窄发生率.     

Safety and feasibility of emergent percutaneous coronary intervention with the transradial access in patients with acute myocardial infarction

The use of intense anticoagulation and antiplatelet therapy in acute myocardial infarction （AMI）potentially increases the risk of bleeding complications during percutaneous coronary intervention （PCI） via the transfemoral approach. Recently, the transradial access has been increasingly employed as an alternative means for diagnostic and interventional procedures. Low incidence of vascular access site bleeding complications suggests the transradial approach as a safe alternative to the femoral technique in AMI, particularly under an aggressive anticoagulation/antiplatelet regimen.Nevertheless, the safety and feasibility of employing the transradial approach for primary PCI in AMI has not been thoroughly investigated so far.     

远端保护装置在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

急诊经皮冠状动脉介入治疗是目前治疗急性心肌梗死的首选方法。在大部分急性心肌梗死的患者中,急诊冠脉造影均显示存在较重的血栓负荷,而对富含血栓的冠状动脉行介入操作必然会增加远端栓塞的可能性。约13％-80．9％的病人术后出现慢血流或无再流现象,远端微循环栓塞系造成无再流现象最重要的原因之一。近年来问世的各种远端保护装置为防治远端栓塞提供了一种有效的方法。     

急诊冠脉介入治疗231例AMI近期疗效观察

目的探讨急诊直接经皮冠状动脉介入治疗对维吾尔族急性心肌梗死（AMI）患者的临床疗效及安全性。方法对231例维吾尔族急性心肌梗死患者和196例汉族急性心肌梗死患者在起病12小时内进行急诊经皮冠状动脉内介入治疗,术后即刻行血管造影进行评价,观察住院及随诊期间的情况,比较两组结果。结果维族组231例患者中,单支病变146例（63%）,多支病变85例（37%）,汉族组196例患者中,单支病变120例（61%）,多支病变76例（39%）,两组病例基本临床特征及手术并发症比较：再次PCI、急诊搭桥、心源性休克、心律失常发生病死率等并发症比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论急诊冠状动脉内介入治疗维吾尔族急性心肌梗死患者不仅有良好的近期临床疗效,而且安全可靠。     

Appraisal of the prognosis in patients with acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention

Acute myocardial infarction(AMI) is still the leading factor causing crippling and death in cardiovascular disease.Percutaneous coronary intervention(PCI) can significantly reduce inpatient mortality and incidence of complication.But owing to the existence of restenosis,in-stent thrombosis,etc.,recurrent post-PCI cardiovascular events and high repeatability of hospitalization,as well as its crippling rate and mortality, remain a serious threat to the society and the patients' family.Therefore,the apprais...     

临床路径优化对STEMI患者急诊PCI的影响和评价

目的通过启动院内ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者救治的临床路径,探讨优化急诊经皮冠状动脉介入治疗（EPCI）流程对门－球囊（D to B）时间及STEMI患者预后的影响。方法根据美国心脏病学学A／美国心脏协会（ACC／AHA）、中国急性STEMI诊断和治疗指南制定临床路径并制作诊疗流程图,对2010年1月－2010年12月间本院心内科急性STEMI患者（A组）的诊治情况进行调查,收集数据,作为优化路径前资料;从2011年1月—2011年12月使用优化的临床路径对STEMI患者（B组）的诊治进行干预,将临床路径运用电子化病历,按临床路径的提示进行优化诊治。患者出院时将入选患者的相关数据进行收集记录,并在完成病例6个月随访后对数据进行分析,对临床路径进行质量控制及持续改进。结果STEMI患者经临床路径优化前后DtoB平均时间由99．8min缩短至89．4min,D to B时间达标比例由54．5％提高至71．5％（P〈0．05）;住院期间药物规范使用的比例β受体阻滞剂、ACEI／ARB及四联药物规范使用比例明显提高（P〈0．05）;住院期间死亡率由12．3％降低至6．1％,至出院后30d累计死亡率临床路径优化组仍有明显改善（P〈0．05）;主要不良心脏事件（MACE）发生率在住院期间、30d及180d均有明显改善（P〈0．05）。结论本研究通过临床路径的干预缩短了STEMI患者D to B时间,住院期间及出院后30天患者的死亡率明显下降。同时,使临床医生的医疗行为更接近指南的要求,使医疗资源的利用更加合理。     

直接冠脉介入治疗急性心肌梗死临床分析

目的 探讨急性心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗(PCI)的疗效,方法及安全性.方法 建立急性心肌梗死"绿色通道",对236例急性心肌梗死患者,采用经股动脉或经桡动脉途径常规方法,行直接PCI,观察梗塞相关动脉的开通率、血流情况、术中并发症,住院期间主要心血管事件,随访观察预后、再狭窄及再次血运重建情况.结果 呼叫到球囊开通时间为(88±36)min,227例患者成功开通梗死相关动脉.TIMI血流3级(96.2%),9例发生无再流,共植入支架235个.无严重手术并发症发生,15例心原性休克患者11例存活(73.3%),5例心肺复苏患者3例生存.住院期间死亡10例,死亡原因为心力衰竭、休克和室颤.随访期间再发心肌梗死7例,死亡4例.87例复查冠脉造影,19例再狭窄,12例再次行PCI术,3例行冠脉搭桥术.结论 直接PCI治疗急性心肌梗死安全有效,在有条件的医院可首选PCI作为急性心肌梗死治疗的方法.     

急性心肌梗死患者急诊介入术中血栓抽吸的临床应用评价

目的:对急性心肌梗死(AMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗中应用血栓抽吸术的疗效进行评价,探讨血栓抽吸术在急性心梗患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用价值。方法:收集吉林大学中日联谊医院心内科2007年3月～2010年3月收住的急性心肌梗死患者中急诊冠脉造影提示梗死相关动脉血流TIMI 0～1级、并行PCI治疗的36例患者的临床资料。对比分析应用抽吸技术的患者及对照组的临床及造影资料。结果:对于行血栓抽吸的直接PCI患者,其心肌灌注水平高于常规PCI治疗组,但其心功能相关指标未见明显差异。结论:直接PCI是急性心肌梗死心肌再灌注的重要方法,通过血栓抽吸可改善心肌再灌注水平。     

Thorombolytic therapy with rescue percutaneous coronary intervention versus primary percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction: a multicenter randomized clinical trial

Background Although thrombolytic therapy with rescue percutaneous coronary intervention （PCI） is a common treatment strategy for ST-segment elevation acute myocardial infarction （STEMI）, scant data are available on its efficacy relative to primary PCI, and comparison was therefore the aim of this study. Methods This multicenter, open-label, randomized, parallel trial was conducted in 12 hospitals on patients （age 〈70 years） with STEMI who presented within 12 hours of symptom onset （mean interval 〉3 hours）. Patients were randomized to three groups： primary PCI group （n=101）; recombinant staphylokinase （r-Sak） group （n=-104）; and recombinant tissue-type plasminogen activator （rt-PA） group （n=-106）. For all patients allocated to the thrombolytic therapy arm, coronary angiography was performed at 90 minutes after drug therapy to confirm infarct-related artery （IRA） patency; rescue PCI was performed in cases with TIMI flow grade 〈2. Bare-metal stent implantation was planned for all patients. Results After randomization it required an average of 113.4 minutes to start thrombolytic therapy （door-to-needle time）and 141.2 minutes to perform first balloon inflation in the IRA （door to balloon time）. Rates of IRA patency （TIMI flow grade 2 or 3） and TIMI flow grade 3 were significantly lower in the thrombolysis group at 90 minutes after drug therapy than in the primary PCI group at the end of the procedure （70.5% vs. 98.0%, P 〈0.0001, and 53.0% vs. 85.9%, P 〈0.0001, respectively）. Rescue PCI with stenting was performed in 117 patients （55.7%） in the thrombolytic therapy arm. Rates of patency and TIMI flow grade 3 were still significantly lower in the rescue PCI than in the primary PCI group （88.9% vs. 97.9%, P=-0.0222, and 68.4% vs. 85.0%, P=0.0190, respectively）. At 30 days post-therapy, mortality rate was significantly higher in the thrombolysis combined with rescue PCI group than in primary PCI group （7.1% vs. 0, P=0.0034）. Rates of death/MI and bleeding complications were significantly higher in the thrombolysis with rescue PCI group than in the primary PCI group （10.0% vs. 1.0%, P=-0.0380, and 28.10% vs. 8.91%, P=-0.O001, respectively）. Conclusions Thrombolytic therapy with rescue PCI was associated with significantly lower rates of coronary patency and TIMI flow grade 3, but with significantly higher rates of mortality, death/MI and hemorrhagic complications at 30 days, as compared with primary PCI in this group of Chinese STEMI patients with late presentation and delayed treatments.     

急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后使用双倍剂量氯吡格雷的效果观察

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后口服双倍剂量氯吡格雷抗血小板的疗效。方法:80例患者PCI术后随机分为观察组和对照组各40例。对照组口服阿司匹林100 mg,氯吡格雷75 mg,每天各1次;观察组口服阿司匹林100 mg,每天1次,氯吡格雷75 mg,每天2次,1个月后改为氯吡格雷75 mg,每天1次。服药1个月后,观察2组血小板聚集率变化,随访1年后主要心血管事件的发生情况。结果:与对照组比较,观察组服药1个月后血小板聚集率变化差异有统计学意义(P<0.01);1年后2组患者心肌再梗死、心源性死亡和支架内血栓形成发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后口服双倍剂量氯吡格雷能够降低术后主要心血管事件的发生。