Analysis of predictive factors of nocturnal hypoxemia in chronic obstructive pulmonary disease

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者睡眠时低氧血症发生的可预测因素.方法 分析和比较28例COPD患者与20例正常对照者的肺功能、白天动脉血气及夜间血氧水平.结果 COPD患者夜间平均血氧饱和度(MSaO2)、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)较正常对照组明显下降(P＜0.05).COPD患者睡眠时动脉血氧饱和度(SaO2)＜90% 的时间占睡眠时间百分比(T90)亦显著高于正常对照(P＜0.01).日间SaO2、一秒钟用力呼气容积 (FEV1)绝对值与夜间MSaO2相关(r值依次0.704、0.435,P＜0.01).建立了夜间血氧水平的预测公式:MSaO2(%)=0.536×日间SaO2(%)+2.35×FEV1绝对值(L)+38.805.日间SaO2、FEV1绝对值与夜间睡眠时血氧饱和度分布有关.结论 COPD患者睡眠时血氧饱和度较正常人出现明显下降,此时的血氧水平和分布可以通过日间SaO2、FEV1绝对值进行预测.     

慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧血症相关预测因素的分析

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者睡眠时低氧血症发生的可预测因素。方法分析和比较28例COPD患者与20例正常对照者的肺功能、白天动脉血气及夜间血氧水平。结果 COPD患者夜间平均血氧饱和度(MSaO2)、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)较正常对照组明显下降(P<0.05)。COPD患者睡眠时动脉血氧饱和度(SaO2)<90%的时间占睡眠时间百分比(T90)亦显著高于正常对照(P<0.01)。日间SaO2、一秒钟用力呼气容积(FEV1)绝对值与夜间MSaO2相关(r值依次0.704、0.435,P<0.01)。建立了夜间血氧水平的预测公式:MSaO2(%)=0.536×日间SaO2(%)+2.35×FEV1绝对值(L)+38.805。日间SaO2、FEV1绝对值与夜间睡眠时血氧饱和度分布有关。结论 COPD患者睡眠时血氧饱和度较正常人出现明显下降,此时的血氧水平和分布可以通过日间SaO2、FEV1绝对值进行预测。     

慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症相关预测因素的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症相关因素及其预测价值。方法选择COPD稳定期患者57例,进行日间血气分析、肺功能检查检测和夜间睡眠监测。结果夜间低氧血症发生率为12.28%。病情严重程度、日间SaO2可作为夜间低氧血症的危险因素(OR=2.167、4.548,P<0.05)。轻度、中度、重度、极重度组MSaO2、LSaO2、SIT90%、ODI均存在显著性差异(P<0.05),SIT90%与病情严重程度呈正相关(r=0.52,P<0.05),MSaO2、SIT90%与日间SaO2分别呈负相关和正相关(r=-0.43、0.61,P<0.05),FEV1%、日间SaO2对夜间低氧血症有预测价值(P<0.05),当日间SaO2为93.78%时,敏感性和特异性最高,分别为0.75、0.69。结论监测日间SaO2可作为预测COPD稳定期患者夜间低血氧饱和度状态及低氧血症的发生指标,病情严重程度与夜间低氧血症发生有关,但无明显预测价值。     

噻托溴铵联合夜间氧疗对COPD夜间睡眠低氧的疗效研究

目的:探讨噻托溴铵联合夜间氧疗对慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）夜间睡眠低氧的治疗作用,并间接评价噻托溴铵对夜间睡眠低氧的疗效。方法：选择存在夜间睡眠低氧的稳定期中重度COPD患者40例,随机分为２组,观察组（20例）给予吸入噻托溴铵（18 μg,每日午后1次）联合夜间氧疗（2 L/min）,对照组（20例）给予单纯夜间氧疗（2 L/min）,分别在治疗前和治疗4周后检测夜间睡眠血氧饱和度、血气分析、肺功能。结果：2组治疗后与治疗前比较：观察组夜间平均血氧饱和度（Nocturnal mean SaO2,MSaO2）、夜间最低血氧饱和度（Nocturnal minimum SaO2,MmSaO2）、动脉血氧分压（Arterial partial pressure of oxygen,PaO2）、动脉血氧饱和度（Arterial oxygen saturation,SaO2）、第1秒用力呼气容积（Forced expi－ratory volume in one second,FEV1）、FEV1占预计值百分比（Percentage of FEV1 in the predicted value,FEV1%Pred）、用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）、深吸气量（Inspiratory capacity,IC）、呼气峰值流速占预计值百分比（Percentage of peak expiratory flow rate in the predicted value,PEF%Pred）显著提高;对照组MSaO2、MmSaO2、PaO2、SaO2明显升高,而FEV1、FEV1%Pred、FVC、IC、PEF%Pred则无明显改变;2组夜间血氧饱和度小于90%的时间占总睡眠时间的百分比（T90）显著降低;观察组动脉血二氧化碳分压（Arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）明显降低,而对照组PaCO2则明显升高。2组治疗后比较：观察组MSaO2、MmSaO2、PaO2、SaO2明显提高,T90、PaCO2显著降低,FEV1、FEV1%Pred、FVC、IC、PEF%Pred显著提高。结论：噻托溴铵联合夜间氧疗能显著改善COPD夜间睡眠低氧,并优于单纯夜间氧疗;噻托溴铵也能改善COPD夜间睡眠低氧。     

26例慢性阻塞性肺病缓解期睡眠监测分析

目的通过多导睡眠图监测探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期夜间低氧与肺功能轻重程度,有否合并睡眠呼吸暂停（重叠综合症）及肥胖的关系。方法26例COPD患者多导睡眠图监测7h,记录血氧饱合度（SaO2）低于90％时间;平均SaO2,夜间基础SaO2与最低值的差（△SaO2）;SaO2下降大于4％的总次数。结果COPD缓解期夜间低氧和肺功能轻重程度呈正相关,合并睡眠呼吸暂停者及肥胖者均夜间低氧明显。结论COPD缓解期要针对不同病情给予夜间氧疗等措施。     

稳定期慢阻肺患者夜间低氧和日间呼吸衰竭与肺功能损害程度的关系分析

目的探讨稳定期慢阻肺患者夜间低氧和日间呼吸衰竭与肺功能损害程度的关系。方法选取2013年8月至2015年8月收治的稳定期慢阻肺患者71例,另选同期收治的肺炎治愈、日间血氧饱和度(SaO_2)正常、FEV1/FVC>70患者71例作为对照组,对所有患者的夜间睡眠、日间肺功能和血气指标进行检测。结果 FEV1预计值越低,TB90发生率越高;日间PaO_2越高,TB90发生率越低;FEV1预计值越低,MSaO_2、LSaO_2越低;日间PaO_2越高,MSaO_2、LSaO_2越高。结论轻中度慢阻肺患者可出现夜间低氧,临床不能仅通过患者肺功能情况判断是否需要夜间氧疗,患者日间PaO_2指标对于决定患者是否需要夜间氧疗具有重要作用。     

轻-中度低氧血症慢性阻塞性肺疾病患者夜间血氧观察

【目的】调查轻-中度低氧血症慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive lung disease,COPD）患者夜间缺氧情况。【方法】对148例白天轻-中度低氧血症的稳定期COPD患者（PaO256~69 mmHg）,进行多导睡眠监测,分析其缺氧人群分布情况。【结果】入选的COPD患者平均肺功能分级重度不全[FEV1（37%±10%）predicted]、伴有白天轻度缺氧[PaO2（65±3）mmHg]。其中66名患者符合夜间无缺氧的规定,定为Ⅰ组;48名患者符合夜间有缺氧的规定,定为Ⅱ组;34名患者符合夜间有缺氧合并睡眠呼吸暂停的规定,定为Ⅲ组。睡眠监测前SaO2分别为：Ⅰ组（90±1）%、Ⅱ组（89±2）%、Ⅲ组（88±3）%,比较无统计学差异（P=0.09）;但是监测期平均氧饱和度（SaO2）分别为：Ⅰ组（89±2）%、Ⅱ组（86±3）%、Ⅲ组（85±2）%,Ⅰ组比Ⅱ组、Ⅲ组显著高（P〈0.01）。【结论】在白天轻-中度低氧血症的中-重度COPD患者人群中,有很大一部分存在夜间明显单纯缺氧或缺氧合并睡眠呼吸暂停,有必要对此类患者进行常规的夜间睡眠监测筛查,以为患者制定正确的长期治疗计划。     

原发性高血压伴夜间低氧血症患者血浆醛固酮水平的变化

目的通过高血压病合并夜间低氧血症患者与单纯性高血压患者血浆醛固酮水平的对比分析,观察夜间低氧血症对原发性高血压患者血浆醛固酮水平的影响.方法选择高血压合并自述夜间打鼾和/或体重指数≥25Kg/m2的病人进行夜间7小时持续经皮血氧饱和度监测,根据夜间最低血氧饱和度(LSaO2).结果将患者分为两组.A组LSaO2＜90%,35例,平均年龄54.40±10.99岁;B组LSaO2≥90%,42例,平均年龄50.35±12.00岁.进行两组间一般状况的比较,并进一步进行血浆醛固酮水平与SaO2水平、体重指数(BMl)以及夜间血氧饱和度下降百分比(DSaO2%)的相关性分析.结果1.高血压合并氧饱和度(SaO2)≥90%和SaO2＜90%两组间立卧位血浆醛固酮水平无明显差异(P值分别等于0.381和0.314);2.在SaO2＜90%组中进行夜间最低氧饱和度与血浆醛固酮立、卧位进行相关性分析,结果显示无明显相关(P值分别等于0.493和0.120).结论高血压伴夜间有明显低氧血症对血浆醛固酮水平无明显影响.     

吸氧的护理常规

吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应证：慢性呼吸衰竭稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者,治疗后PaO27.33kPa（55mmHg）,或SaO288%,或PaO27.33～9.33kPa（50～70mmHg）,且伴有继发性红细胞增多症（血细胞比容55%）、肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重CO2潴留,减缓肺功能恶化,     

慢性阻塞性肺疾病日间与夜间低氧血症的变化

目的 :探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者日间与夜间低氧血症的变化。方法 :15例COPD患者 ,正常对照组 10例 ,监测夜间睡眠时及日间SO2 %。结果COPD患者日间觉醒时SO2 % (94 6±3 14)与正常组 (96 5± 2 5 5 )无显著差异 (P >0 0 5 ) ,而夜间睡眠时最低血氧饱和度 (LSO2 % ) ,COPD组 (6 7 87± 9 92 )较正常组 (88 3± 2 4 9)明显降低 (P <0 0 1)。结论 :COPD患者夜间睡眠时低氧血症加重     

日间清醒状态血氧正常的慢性阻塞性肺疾病患者昼夜血氧变化相关因素分析

目的 观察日间清醒状态血氧正常的慢性阻塞性肺疾病患者昼夜血氧变化情况及其相关因素分析.方法 比较28例COPD患者和28例正常对照者的昼夜血氧饱和度变化情况、日间血气分析、肺功能情况.结果 COPD组日间清醒MSpO2与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;COPD组夜间MSpO2、日间PaO2低于对照组（P＜0.05）,COPD组昼夜血氧变化率、日间PaCO2高于对照组（P＜0.05）.FEV1绝对值、FEV1/FVC、FVC%,COPD组均低于对照组（P＜0.05）.昼夜血氧变异率与年龄、BMI、吸烟指数均呈正相关（r分别为0.334、0.512、0.628,P＜0.05）,与日间PaO2、夜间MSpO2、FEV1绝对值均呈负相关（r分别为-0.456、-0.698、-0.412,P＜0.05）.结论 昼夜血氧变异率更能反映COPD患者的病情和预后,可以通过日间血气分析和肺功能进行预测.     

COPD合并慢性呼吸衰竭长期家庭氧疗的疗效观察

目的:探讨长期家庭氧疗(LTOT)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性呼吸衰竭的疗效。方法:选择36例2009年1月1日-2010年12月1日在我科住院,诊断为COPD合并慢性呼吸衰竭的出院患者为研究对象,随机分为治疗组18例和对照组18例,治疗组出院后长期LTOT,对照组未予吸氧治疗,随访观察2年,比较两组患者的指脉血氧饱和度(SaO2)、测定6min步行距离(6MWD),记录病情变化情况。结果:2年后,治疗组患者指脉搏血氧饱和度明显提高,6min步行距离延长,生活质量及运动耐力明显改善,对照组患者低氧血症、生活质量及运动耐力均无明显改善,两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)。结论:COPD合并慢性呼吸衰竭患者应用LTOT可明显改善生活质量和运动耐力,值得推广应用。     

重叠综合征患者夜间缺氧与生活质量评分的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),即重叠综合征(OS)患者的夜间缺氧与生活质量的相关性。方法观察对象105例,其中COPD组30例,OSAHS组30例,OS组25例,正常对照组20例,所有患者均行肺功能测定和多导睡眠呼吸监测(PSG),填写生活质量呼吸问卷和贝克抑郁量表(BDI),并对各组数据做统计学单因素方差分析,同时对生活质量评分和贝克抑郁评分的相关因素做相关分析和多元回归分析。结果在比较COPD组和OS组第1秒钟用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1占预计值%)、第1秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)差异无显著性的情况下,OS组的Epworth评分、浅睡眠所占百分率(S1+S2)%、微觉醒指数、呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度<90%的时间占总监测时间的百分比(TS90%)、氧减指数(ODI)、氧减事件时间/小时、均明显高于COPD组(P均<0.05)。OS组的最长呼吸暂停时间(LAT)、生活质量评分、BDI评分均明显高于其他3组(P均<0.05),而最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)则明显低于其他3组(P均<0.05)。OS组生活质量评分与TS90%、ODI、氧减事件时间/小时具有很好的相关性(相关系数分别为0.543、0.651、0.769,P<0.05);而且这3种缺氧指标和BDI同样具有很好的相关性(相关系数分别为0.490、0.568、0.622,P均<0.05)。多元回归分析显示,OS组患者生活质量评分与氧减事件时间/小时正相关(P<0.05),AHI、微觉醒指数、BMI、睡眠效率等未进入回归方程,而BDI评分则与氧减事件时间/小时和微觉醒指数正相关(P<0.05)。结论重叠综合征患者与单纯的COPD患者和OSAHS患者相比,睡眠相关的缺氧程度更严重,因夜间缺氧而引起健康等相关生活质量情况更差,抑郁程度更重。     

长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病的治疗作用

目的　通过对一组伴严重低氧血症的COPD患者进行长期家庭氧疗 (LTOT) ,以了解该治疗的临床意义。方法　选择缓解期COPD患者 5 0例 (PaO2 <7 3kPa(5 5mmHg)或SaO2 <88% )进行家庭氧疗 2个月 ,氧疗前后进行血气分析和血细胞比容测定。结果　每日持续吸氧 >15h者的PaO2 升高同时不伴有PaCO2 的升高 ,血细胞比容较氧疗前明显下降 ,临床症状明显改善。结论　应对伴有严重低氧血症的COPD患者进行LTOT。     

重叠综合征患者夜间缺氧和睡眠结构的分析

目的　探讨重叠综合征 (OS)患者夜间缺氧和睡眠结构的变化。方法　对 19例OS、2 5例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)、17例慢性阻塞性肺疾病 (COPD)和 14例鼾症患者分别进行全夜多导睡眠仪 (PSG)检查 ,并对各组数据作统计学t检验。结果　单纯鼾症患者基本不存在日间或夜间缺氧 (P <0 .0 5 ) ;OSAS患者最低动脉血氧饱和度 (SaO2 L)显著低于COPD患者 (P <0 .0 1) ,最长呼吸暂停时间 (TL)、总睡眠时间 (TST)和睡眠效率 (SE)显著高于COPD患者 (P <0 .0 1) ,OS患者SaO2 L、深睡眠所占百分率 (S3+ 4 )显著低于COPD患者 (P <0 .0 1) ,动脉血氧饱和度 (SaO2 ) <90 %累计时间的百分率 (SLT90 % )、SaO2 <80 %累计时间占睡眠时间的百分率 (SLT80 % )及浅睡眠所占百分率 (S1+ 2 )显著高于COPD患者 (P <0 .0 1)。OS患者SLT90 %、S1+ 2显著高于OSAS患者 (P <0 .0 1) ,睡眠效率显著低于OSAS患者 (P <0 .0 1)。结论　OS患者夜间缺氧较严重 ,睡眠结构改变明显。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征日间嗜睡与夜间低氧血症相关性研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者日间嗜睡发生率及其程度,及与夜间低氧血症的相关性。方法 184例符合入选条件,经多导睡眠图(PSG)检查的受检者分为OSAHS组及非OSAHS组,PSG检查前行Epworth嗜睡评分(ESS)问卷调查,根据AHI将OSAHS组分为轻、中、重度组,分析OSAHS组及非OSAHS组ESS评分及轻、中、重度OSAHS患者ESS评分的差异,并将ESS评分与夜间血氧饱和度等各项参数进行相关分析。结果 OSAHS患者嗜睡发生率远高于非OSAHS患者(χ2=29.821,P<0.05)。OSAHS越严重,夜间最低血氧、夜间平均血氧值越低;重度组夜间血氧低于90%时间高于轻度组及中度组。嗜睡组的AHI、ESS评分、夜间血氧低于90%时间均高于非嗜睡组,夜间最低血氧低于非嗜睡组。直线相关分析提示OSAHS患者的ESS评分与夜间最低血氧饱和度、夜间平均血氧饱和度、夜间血氧低于90%的时间及颈围、腰围、BMI、AHI相关,但在控制了颈围、腰围、BMI、AHI等因素的偏相关分析显示ESS评分与夜间血氧饱和度相关不强。结论ESS对OSAHS患者的初筛及判断病情严重程度有一定预测价值,虽然OSAHS患者日间嗜睡与夜间低氧血症有一定相关性,但相关性不强,因引起夜间低氧血症因素众多,不能单独以ESS推测和评价OSAHS患者夜间低氧状况。