问答

<正>问:哪些抗菌药物对军团菌有效?答:军团菌为细胞内寄生菌,治疗本病应采用既有良好抗菌能力又能进入细胞内的抗生素。红霉素仍被国内认为是治疗本病的一线药物,在肺炎急性期主张静脉应用红霉素,国内剂量为1.2~2.0 g/d,国外多采用2~4 g/d。过早由静脉改为口服红霉素可导致军团病复发,一般认为红霉素疗程应满3周。     

101株军团菌耐药谱分析

目的了解不同来源、不同血清型/群军团菌菌株耐药性情况。方法采用E-test试纸条法对101株17个血清型的军团菌（包括67株环境分离菌株,16株临床分离菌株以及18株国际参考菌株）进行红霉素、利福平、左氧氟沙星、舒巴坦、阿奇霉素、莫西沙星和头孢呋辛7种抗生素药敏实验。结果所有实验菌株中只有3株未出现耐药情况。 其余98株菌株对7种抗生素均有不同程度的耐药。 对头孢呋辛耐药率为69.31%（n＝70）,阿奇霉素耐药率为8.91%（n＝9）,莫西沙星耐药率为7.92%（n＝8）,利福平耐药率为5.94%（n＝6）,舒巴坦耐药率为4.95%（n＝5）,红霉素耐药率为2.97%（n＝3）,左氧氟沙星耐药率为0.99%（n＝1）。 17个血清型中,13个血清型对头孢呋辛耐药,4个血清型出现耐多药（≥2种抗生素）。 嗜肺军团菌血清（LP）4型对舒巴坦和头孢呋辛2种抗生素同时耐药,LP5型对头孢呋辛和莫西沙星2种抗生素同时耐药,LP9型对红霉素、舒巴坦和头孢呋辛3种抗生素同时耐药,LP1型对红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平、舒巴坦和头孢呋辛7种抗生素同时耐药;其余9个血清型只对头孢呋辛耐药。 非嗜肺军团菌血清型（L. oakridgensi）仅对阿奇霉素和头孢呋辛耐药,而血清型LP3、博兹蔓军团菌（Legionella bozemanii）和菲氏军团菌（L. feeleii）对所有抗生素均敏感。结论临床上用于治疗军团菌病的一线抗生素如红霉素仍然可以作为首选药物。 此外奎诺酮类抗生素左氧氟沙星在治疗军团菌病时也可作为备选。 耐药最为严重的头孢呋辛不能用于治疗军团菌病。     

红霉素的非抗菌作用

红霉素由链霉菌Streptomyces erythreus所产生是一种碱性抗生素。经多年临床使用发现它除有与青霉素近似的抗菌谱，还兼具抗炎、免疫调节和促进胃肠动力的非抗菌作用。     

抗菌药物在妊娠期的合理选用

有些抗菌药物可以通过胎盘屏障．即胎儿经胎盘从母体吸收和排泄药物。因此孕妇用药不当不仅可能影响孕妇的健康,还可能影响胎儿发育,甚至发生畸形。本文就妊娠期选用抗菌药物等问题．作一介绍。     

我院2007年1月～8月不合理使用抗生素情况浅析

随着医疗水平的提高及新药种类的增多，临床上多药合用屡见不鲜，尤以抗生素为甚。抗菌药物可以防病治病，但在正常剂量下，也可引起毒性反应和二重感染，使用不当还会使机体内某些致病菌产生耐药性，造成感染难以控制的后果。现将我院2007年1月～8月住院病历中出现的常见抗菌药物不合理使用情况简单介绍如下。常用抗生察使用不当情况。     

耐药细菌知识问答

<正>1什么是耐药细菌?抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛存在的生物体,也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用,逃避被杀灭的危险,这种抵抗作用被称为细菌耐药,获得耐药能力的细菌就被称为耐药细菌。     

土壤中军团菌污染状况调查研究

目的 了解土壤中军团菌的污染状况和分离菌株的分子型别、对抗生素的敏感性和细胞内的生长能力。 方法 采集北京市公共场所土壤样本123份,采用军团菌GVPC选择性培养基培养法和荧光定量PCR检测法对土壤中军团菌进行检测分析。用小鼠巨噬细胞J774细胞对分离菌株进行菌株致病性研究;用脉冲场凝胶电泳（PFGE）技术对分离菌株进行分型分析;用E-test试纸药敏实验法对分离菌株进行红霉素、阿奇霉素、利福平、左氧氟沙星、莫西沙星5种抗生素敏感性检测。 结果 荧光定量PCR检测法在花鸟市场和夏季水库样本中检出军团菌,检出阳性率分别为50.00%和24.24%,平板培养法仅在夏季水库样本中检出军团菌,阳性率为6.06%。 分离的2株军团菌TR1和TR2均为嗜肺军团菌,血清型分别为5型和8型。 2株嗜肺军团菌均具有较高的细胞内生长能力,PFGE分型显示2株菌为不同带型,药敏实验显示2株菌均对红霉素、阿奇霉素、利福平、左氧氟沙星、莫西沙星5种常用抗生素表现敏感性。 结论 公共场所土壤中可检出嗜肺军团菌,且分离株有较高的细胞内生长能力,提示具有致病性,存在导致军团菌病散发流行或暴发的危险,应加强对公共场所土壤中军团菌的监测。      

临床抗菌药物合理使用问答

问：细菌产生耐药性的机制有哪些？答：细菌产生耐药性的原因很多,主要包括以下几点。（1）产生灭活抗生素的酶：包括β-内酰胺酶（β-lactamase）、氨基糖苷类修饰酶（aminoglycoside modifying enzymes,AME）、氯霉素乙酰转移酶（chloramphenicol acetyltransferase）和红霉素酯酶     

我院门诊合理用药情况分析

安全、合理、有效地使用药物，既要避免随便乱用，又要避免药物的各种不良反应，是合理用药的基本要求。笔者就本院门诊合理用药情况随机抽查了2004年第三季度的部分儿科门诊处方，并就合理用药情况进行分析，归纳起来存在以下几个方面的问题：     

医师问答

1．我们科室经常收治肝硬化患者，其中有些患者合并肺炎，请问在选用抗菌药物时要注意些什么？ 答：许多药物包括抗菌药物经由肝脏生物转化、解毒和清除。肝功能损害时，药物的体内过程受到不同程度的影响，选用抗菌药物时需参考：①肝功能损害对该类药物的药动学影响；②肝病时该类药物发生肝脏毒性反应的可能性。因此，肝硬化合并肺炎患者需要注意：红霉素等大环内酯类抗生素（酯化物除外）、林可霉素、克林霉素这些主要由肝脏清除，肝功能损害时清除明显减少，但无毒性反应发生的药物仍可应用，但需谨慎，必要时减量应用。     

思密达预防红霉素胃肠道反应100例体会

红霉素系大环内酯类抗生素，其临床运用广泛，但其胃肠道副作用较明显,常限制其在I临床上的运用，本人自参加工作以来，通过对照运用观察思密达与否，发现思密达在预防红霉素的胃肠副作用有良好的疗效，现总结如下。     

问答

<正>问:骨和关节感染患者抗感染药物的应用原则?答:骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金葡菌;少数为其他细菌,如1岁以上小儿亦可由化脓性链球菌引起,老年患者可由革兰阴性杆菌引起,长期留置导尿管的患者可由铜绿假单胞菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染     

252株铜绿假单胞菌的耐药分析

目的：研究铜绿假单胞菌对多种抗生素的耐药情况。方法：收集2004年1月～2005年12月我院细菌室分离的铜绿假单胞菌。采用琼脂扩散法做药敏试验。结果：耐亚胺培南铜绿假单胞菌对多种抗生素耐药，对氨曲南、头胞吡肟、头胞他啶、庆大霉素、环丙沙星的耐药率逐渐升高。外科和老年科分离的耐亚胺培南铜绿假单胞菌对其它抗菌药物的耐药率较高。结论：铜绿假单胞对碳青酶烯类的耐药率逐渐增加，并对多种抗菌药物耐药，应引起高度重视。     

临床抗菌药物合理使用问答（3）

问：什么是最低抑菌浓度（MIC）？答：MIC（minimuminhibitoryconcentration）是抗菌药物对病原菌抗菌活性的主要定量参数,是引起细菌肉眼观察下未见生长的药物最低浓度。一般来说,抗菌药物在体内的有效治疗浓度应是MIC的2～4倍。     

临床抗菌药物合理使用问答（1）

问：抗感染药物、抗微生物药物、抗菌药物与抗生素名称之间有什么区别？答：抗感染药物的含义较广,包括用以治疗各种病原体（如病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物。抗微生物药物的含义较抗感染药物略窄,抗蠕虫药物一般不包括在内。抗菌药物系指具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等,部分也用于局部）的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、吡咯类、硝眯唑类、喹诺酮类、呋喃等化学药物。