B超定位经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石940例临床分析

目的：探讨B超定位下经皮肾镜气压弹道联合超声波碎石清石术治疗复杂肾结石及输尿管上段结石的临床治疗结果及远期疗效。方法：选取2005年7月～2008年11月在我科采用B超定位下经皮肾镜气压弹道联合超声波碎石清石术的940例结石患者其临床资料进行回顾性分析。结果：患者双肾结石210例,单侧肾结石730例,其中并发患侧输尿管结石124例;一期碎石成功1060例次,需二期碎石156例次。结论：用B超定位经皮肾镜弹道联合超声碎石清石术治疗肾脏复杂结石及输尿管上段结石具有较高疗效,可被视为治疗该种疾病的“金标准”。     

超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的探讨超声引导下微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾输尿管上段结石的经验,提高手术技巧。方法对186例超声引导下微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾输尿管上段结石患者手术时间、失血量、结石清除率等资料进行回顾性总结分析。结果所有患者成功建立18 F通道并进行气压弹道碎石取石,平均手术时间68 min,平均出血70 ml,18例行II期碎石。术后复查KUB、超声,总净石率90.32%。5例残留结石配合体外冲击波碎石(ESWL)治愈。未出现气胸、肠道损伤等并发症。结论超声引导下建立微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾输尿管上段结石安全、有效,定位准确,可替代X线定位。     

经皮肾镜下气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨经皮肾镜下气压弹道碎石加超声碎石取石术处理复杂性肾结石的疗效。方法2004年10月至2005年3月,采用经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石取石术I期治疗复杂性肾结石28例34侧。结果手术时间平均80 min,结石处理时间60 min,结石清除率91.1%;4例多发性结石或铸形结石患者远处肾盏内有直径小于1 cm残留小结石,辅助施行体外冲击波碎石治疗。所有病例随访1~3个月,均无严重手术并发症。结论经皮肾镜下气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗较大的复杂性肾结石安全、高效、容易操作,且结石清除率高,值得临床推广应用。     

B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效.方法 回顾性分析2008年10月2012年3月在B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的356例临床资料.结果 单通道取石319例,双通道取石37例;一次取石292例,二次取石64例.手术时间(75±35)min.结石取净率为89.1％(213/239);62例残余结石中,28例术后进行ESWL治疗,26例结石排净,其余34例口服排石药物治疗.结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小.     

泌尿外科

肾脏、输尿管：输尿管镜气压弹道碎石术与ESWL治疗输尿管结石的疗效比较；微创经皮肾镜取石术治疗小儿复杂性肾结石；钬激光碎石术治疗输尿管结石；微创经皮肾镜取石术治疗鹿角状结石；采用微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石……     

微创经皮肾输尿管镜取石术的配合体会

随着泌尿外科腔镜技术的发展,泌尿系结石的治疗从传统的开放手术转向微创腔镜技术.微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石,具有创伤小、出血少、并发症少等优点,且输尿管镜的摆动和转动范围较大,可至肾盂,甚至可通过狭小的肾盏颈进入大部分肾盏,结石消除率更高[1].2008年3月至2009年1月我院采用微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗肾结石患者48例,疗效满意,现将手术配合技巧总结如下.     

泌尿外科：肾脏、输尿管

经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石术治疗儿童肾结石；B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石；医源性损伤致肾盂狭窄闭锁再手术治疗体会；小肾癌54例诊治分析；微创经皮肾取石术（附92例报告）……[编者按]     

微通道经皮肾镜气压弹道碎石术一期治疗肾及输尿管上段结石的研究

目的：探讨微通道经皮肾镜气压弹道碎石术一期治疗肾及输尿管上段结石的疗效及安全性。方法：通过微通道经皮肾镜下气压弹道碎石术一期治疗肾及输尿管上段结石71例。结果：手术时间为60～100min,平均80min,有效率100％,并发症1．4％。结论：微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾及输尿管上段结石安全、可靠,无严重并发症发生。     

B超引导单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石

目的探讨B超引导单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石的可行性和安全性。方法对本组258例（271侧）采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统（EMS III）治疗肾及输尿管上段结石的临床资料进行分析,对一期治疗效果及手术并发症进行总结。结果 271侧全部经单通道取石,手术时间30~180 min。一期单侧结石清除率84.9%（230/271）,肾结石（包括肾合并输尿管上段结石）一期清除率79.8%（154/193）。39例残余结石二期结石清除率92.3%（36/39）。输尿管上段结石一期单侧结石清除率97.4%（76/78）。无肾切除、血气胸及感染性休克并发症,迟发性出血行超选择性肾动脉栓塞2例,结肠损伤1例,中转开放2例。结论单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石具有手术时间短、创伤小、一期治愈率高及可经通道再次手术的优点,操作安全,疗效可靠。     

彩超定位微造瘘在经皮肾镜取石术中的临床价值

目的：探讨彩超定位微造瘘一期经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石的优势和疗效。方法：采用彩超定位微造瘘一期经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石286例,其中肾结石208例,输尿管上段结石78例。肾结石长径1．5～5．5cm,输尿管上段结石长径0．8～2．0cm。术中利用彩超定位,选定穿刺肾盏后常规彩色多谱勒显示肾内血管,避免穿刺扩张时损伤肾段动脉及叶间动脉。扩张经皮肾通道至F10,应用WOLF F10微型肾镜或F8/9.8输尿管镜,气压弹道碎石。结果：286例均行一期取石,其中一次取石249例,二次取石37例。单通道取石227例,双通道取石50例,3通道9例。结石取净率87％。手术时间60～180min,平均110min。术中术后无大出血病例,发热16例,脓毒血症2例。平均住院时间9天。结论：彩超定位微造瘘一期经皮肾镜取石术是一种有效的治疗肾及输尿管上段结石的方法,创伤小,出血少,恢复快。     

MPCNL治疗老年性肾及输尿管上段结石的50例报告

目的探讨应用微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗老年性肾及输尿管上段结石的及临床疗效。方法对我科于2006年5月-2009年4月收治的50例老年肾及输尿管上段结石患者采用微通道经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗进行回顾性分析。结果50例老年患者经微通道经皮肾镜气压弹道碎石术均获得成功,无一例死亡或术中中转开放手术,术后结石清除率75％。术后无伤口感染、出血、尿漏等并发症的发生。结论微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗老年性肾及输尿管上段结石具有安全有效。并可以提高生活质量,也适用于开放手术结石复发后的老年患者。     

经皮F16与F24肾造瘘通道治疗上尿路结石（附156例报告）

目的 探讨与评价F16、F24两种经皮肾造瘘通道治疗上尿路结石的方法与疗效。方法分别采用F16与F24两种经皮通道治疗上尿路结石156例。结果采用Ⅰ期、Ⅱ期，F16与F24两种经皮肾造瘘通道、输尿管镜及F20．8的经皮肾镜，用气压弹道及三代超声气压弹道碎石设备，成功处理156例上尿路结石，其中包括鹿角状结石、多发性肾结石、体外冲击波碎石（extracor-poreal shock wave lithotripsy，ESWL）治疗失败、孤立肾、马蹄肾结石、开放取石术后复发及输尿管上段结石，肾结石清除率89．8％，输尿管结石清除率99％。结论合理选择F16及F24两种经皮肾通道治疗上尿路结石，具有微创、恢复快、并发症少、安全性高的特点，可有效避免出血、感染等严重并发症，并可提高手术效率，两者结合效果更佳。     

输尿管镜碎石取石术治疗23例经皮肾术后肾中上盏残余结石

目的 探讨输尿管镜钬激光联合气压弹道碎石取石术治疗经皮肾术后肾中上盏残余结石的疗效.方法 用钬激光治疗仪结合Fr8.0/9.8输尿管硬镜下联合气压弹道碎石取石术治疗经皮肾术后肾中上盏残余结石23例,观察其疗效.结果 23例患者共有结石103枚,结石大小8 ～ 36mm,结石寻及率100.0％,一次结石粉碎成功率98.1％,无严重并发症发生.结论 输尿管镜碎石取石术治疗经皮肾术后肾中上盏残余结石是一种可行的疗效优良、安全、经济的微创方法.     

双J管滞留继发双侧上尿路结石形成1例报告

临床资料男,56岁,傣族,农民。患者4年前因＂右输尿管下段结石＂行输尿管镜气压弹道碎石术及左侧肾结石经皮肾镜超声碎石取石术,术后双侧输尿管均留置双J管内引流。患者治愈出院后未遵医嘱来院复查和拔除双J管。     

微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石(附706例报告)

目的:探讨与评价微创经皮肾镜气压弹道碎石治疗肾脏与输尿管上段结石的方法与疗效。方法:采用微创经皮肾镜下气压弹道碎石上尿路结石706例。结果:1999年9月～2005年8月,采用Ⅰ期、Ⅱ期或分步微创经皮肾镜手术成功处理706例上尿路结石,其中包括鹿角形结石、多发性肾结石、ESWL治疗失败、孤立肾结石、开放取石手术后复发、输尿管上段结石,肾结石清除率91.6%,输尿管结石清除率98.4%;随访1～12个月,无严重手术并发症发生。结论:微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石具有微创损伤、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。     

同侧肾、输尿管多段多发结石的微创治疗

目的 探讨同侧肾、输尿管多段多发结石的微创治疗方法。方法 2005年1～10月我院对21例肾、输尿管多段多发结石采用输尿管镜气压弹道碎石术（ureteroscopic lithotripsy，URSL）联合微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）治疗。结果 2例合并肾积脓先行经皮肾造瘘，感染控制后行结石处理。余19例输尿管结石一期取净；一期取净肾结石13例，二期经皮肾造瘘结石取净3例，三期经皮肾造瘘取净结石2例，1例患侧输尿管口狭窄，URSL失败改行开放手术。结论 URSL联合MPCNL治疗肾、输尿管多段多发结石有效，具有损伤小、恢复快、并发症少的优点。     

经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗肾输尿管上段结石伴狭窄

目的:探讨经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗肾输尿管上段结石伴狭窄的安全性及疗效。方法:对31例患者采用标准通道经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗。31例患者为医源性输尿管上段狭窄伴结石23例,先天性肾盂输尿管交界处狭窄伴结石8例;并发输尿管上段结石11例,肾结石20例。结果:31例无一例中转开放,平均手术时间(62.6±8.6)min,恢复进食时间(32±6)h,下床活动时间(3.2±1.2)d。合并输尿管结石患者均予结石取净,肾结石患者2例下盏残留8mm结石,结石取净率为93.5%(29/31)。术后并发症4例,并发症发生率12.9%,术后并发出血1例,予超选择肾动脉栓塞止血治愈,感染2例,予敏感抗菌素控制,双J管移位1例,予输尿管下调整位置。术后3～6个月复查,肾积水改善总有效率87.1%(27/31),4例肾积水无明显变化。随访6～36个月,2例出现腰部酸胀、积水加重症状,予逆行输尿管镜下钬激光内切开+球囊扩张后好转,1例反复感染肾积水加重予肾切除。结论:经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗肾输尿管上段结石伴狭窄结石清除率高、创伤小、手术安全有效。     

中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗肾输尿管结石

目的：探讨中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂肾输尿管结石的可行性和安全性。方法：对200例复杂肾输尿管结石采用经皮肾镜超声气压弹道碎石术碎石,术后口服八正化石胶囊1~2周。结果：结石1次取净率95%,无肾输尿管穿孔、大出血及尿瘘等并发症。结论：中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂肾输尿管结石,具有创伤小、操作安全、结石取净率高等优点。但要选择病例适当,熟练手术技巧。     

输尿管中下段结石并感染的内镜治疗

目的:探讨输尿管中下段结石并感染的内镜治疗方法.方法:回顾性分析33例输尿管中下段结石并感染患者的临床资料,采用一期导管旁输尿管镜气压弹道碎石术治疗21例;先期行经皮肾造瘘,二期行输尿管镜碎石取石术12例.结果:施行一期输尿管镜碎石术的21例患者中,2例术中改为经皮肾穿刺造瘘,2例术后出现不同程度的发热和肾区胀痛.施行经皮肾造瘘后二期输尿管镜碎石取石术的12例患者中,无一例术后出现发热及肾区胀痛.结论:对于输尿管中下段结石并感染患者,如血常规正常、肾积水较轻且B超透声好、体温正常,可行导管旁输尿管镜气压弹道碎石术;而对于血常规指标高、肾积水重且B超透声差、伴发热者,应先期行经皮肾造瘘,二期行输尿管镜碎石取石术.     

经皮肾镜气压弹道碎石治疗尿路结石的护理

对64例尿路复杂性结石患者采用超声下经皮肾镜气压弹道碎石治疗,术前做好心理护理,术后做好各种管道护理及并发症观察.结果18例输尿管上段结石均1次取净;46例肾结石中29例1次取净,17例1～8周后排出;无感染及周围脏器损伤等严重并发症.提示超声下经皮肾镜气压弹道碎石损伤小、疗效好,做好围术期护理可促进患者早日康复.