后颅窝减压加枕颈植骨融合内固定术治疗寰枕畸形

目的探讨后颅窝减压加枕颈植骨融合内固定术治疗寰枕畸形的可行性及疗效。方法12例寰枕畸形患者行后颅窝减压加枕颈植骨融合内固定术。结果术后症状明显改善。均获随访,平均18（6-36）个月。按Symon和Lavender标准,治愈4,好转7例,无效1例;总有效率91.7%。结论寰枕畸形的治疗中手术减压和稳定性重建应该并重。     

枕骨板障间螺钉固定枕颈融合术治疗伴寰椎枕化寰枢椎脱位的颅底凹陷症

目的:探讨应用枕骨板障间螺钉固定行枕颈融合术治疗伴寰椎枕化、寰枢椎脱位的颅底凹陷症的效果与安全性.方法:2004年1月～2012年6月收治9例伴寰椎枕化、寰枢椎脱位的颅底凹陷症患者,男6例,女3例;年龄36～58岁(45.4±7.8岁).患者均有脊髓受压症状,术前脊髓功能JOA评分为7～12分(9.6±1.9分).寰齿间隙(ADI)为3.5 ～ 14.2mm(8.4±3.2mm),齿状突顶部超出Chamberlain线的垂直距离(DDCL)为4.5～14.2mm(8.9±3.3mm),脑干延髓角(CMA)为118°～152°(135.4°±11.3°),脊髓有效空间(SAC)为4.3～9.2mm (6.3± 1.7mm).所有患者术前均行改良Halo-vest支架头颅-双肩撑开牵引复位1～2周;均应用枕骨板障间螺钉-棒-椎弓根螺钉系统进行枕颈融合术.记录手术时间、手术出血量等,观察并发症发生情况.术后复查影像学评价寰枢椎脱位复位和脊髓压迫改善情况;术后每3个月复查颈椎正侧位X线片及CT扫描直至植骨融合,采用JOA评分对脊髓功能改善情况进行评价.结果:手术均顺利完成,手术时间90～195min(132.2±33.9min);出血量80～200ml(122.2±43.4ml).1例术后出现切口皮下感染,经局部换药伤口愈合;1例出现脑脊液漏,经局部换药、腰椎蛛网膜下腔穿刺置管引流1周后愈合.术后ADI 2.5±1.5mm,DDCL 0.9±1.7mm,CMA 154.4°±9.2°,SAC16.3±1.98mm,与术前比较均有显著性差异(P＜0.01).板障间螺钉位置均满意,没有螺钉穿透枕骨内板,2枚C2椎弓根钉进入横突孔,但未发生椎动脉损伤与压迫.患者均获随访,随访时间6～18个月(11.7±4.7个月),患者临床症状均较术前有明显改善,末次随访时JOA评分12～16分(14.3±1.4分);术后3～9个月(5.0±2.1个月)植骨均获得骨性融合,无断钉、断棒及内固定松动发生.结论:应用枕骨板障间螺钉固定行枕颈融合术具有固定牢靠、操作简单、方便植骨等优点,是治疗伴寰椎枕化、寰枢椎脱位的颅底凹陷症的有效方法.     

对颅骨牵引结合后路枕颈融合术治疗枕颈部畸形所致寰枢椎脱位的疗效评价

目的:探讨颅骨牵引结合后路枕颈融合术治疗枕颈部畸形所致寰枢椎脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2004年1月~2011年6月收治的28例枕颈部畸形所致寰枢椎脱位患者,男18例,女10例;年龄13~56岁,平均31.1±14.2岁。颅底凹陷(扁平)畸形16例,其中8例伴寰椎枕骨化畸形,6例伴寰枢椎椎弓发育畸形,2例伴上述两种畸形;单纯寰椎枕骨化畸形6例;齿状突发育不良4例;单纯寰枢椎椎弓发育畸形2例。MRI示所有病例脊髓均有不同程度受压,术前JOA评分5~9分,平均7.2±1.4分。术前均行颅骨牵引,牵引重量4~7kg,平均5.2±0.7kg;牵引时间7~14d,平均10.1±2.1d;复查X线片,22例患者脱位部分复位,6例患者脱位完全复位。均行枕颈融合术,术中枢椎尽量置椎弓根螺钉(根据枢椎畸形程度,20例患者枢椎双侧置入椎弓根螺钉,6例单侧置钉,2例未能置钉),余固定节段(固定至畸形椎体下2~3个节段)置侧块螺钉。结果:全部病例手术均安全完成,手术时间3~5h,平均3.5h;术中出血量180~400ml,平均250ml;无脊髓、血管损伤及其他严重并发症。术后第1天JOA评分8~13分,平均10.6±1.5分,较术前明显改善(P<0.05)。术后复查X线片和MRI,21例患者脱位完全复位,7例患者脱位较术前明显改善,脊髓受压完全解除。随访6~48个月,平均20.3±9.7个月,所有病例术后3~6个月(平均4.3±0.9个月)获得骨性融合。末次随访时,JOA评分11~16分,平均14.6±1.7分,较术前及术后第1天均有改善(P<0.05)。随访期间内固定无松动、断裂。结论:颅骨牵引结合后路枕颈融合术治疗部分枕颈部畸形所致寰枢椎脱位近期疗效确切,安全可靠。     

枕颈融合术治疗齿状突游离合并寰椎后弓部分缺如畸形1例

枢椎齿状突游离合并寰椎后弓缺如畸形为临床少见的先天性枕颈部畸形之一。2006年6月,我骨科收治了1例伴颈髓损伤的患者,实行了后路枕颈融合术,取得满意疗效,报道如下。     

枕颈融合术治疗陈旧性寰枢不稳

目的 探讨陈旧性寰枢不稳的原因和枕颈融合术的疗效。方法 自1985—1988年共施行枕颈融合术治疗陈旧性寰枢不稳10例，其中行寰椎后弓全部切除8例，一侧寰椎后弓切除2例。结果 术后随访13～42个月，参照贾连顺等疗效评定标准，优4例，良3例，可1例，差2例，优良率达70％。结论 ①陈旧性寰枢不稳主要原因是齿突骨折不愈合和寰枢椎旋转脱位与固定；②枕颈融合术是治疗陈旧性寰枢椎不稳的有效方法。     

复杂寰枕畸形颅底凹陷症的手术疗效分析

[目的]探讨经口咽入路寰齿松解齿状突复位脊髓减压后路固定颈枕融合治疗复杂寰枕畸形颅底凹陷症.[方法]A组病例26例均在颅骨牵引下行口咽入路寰齿间隙松解齿状突复位后路固定枕颈植骨融合术.B组病例25例均在本院神经外科行后路后颅窝减压术.[结果]A组26例术后10d内临床症状较术前改善,2例改善不明显.1例术中发现脑脊液漏并伴有发热.1例因肺部感染死亡.B组25例术后10d内临床症状较术前有不同程度改善,但在术后12～24个月随访中有22例出现术前症状复发,其中17例恢复到术前水平,5例加重.[结论]经口咽入路寰齿松解齿状突复位脊髓减压后路固定颈枕植骨融合对治疗复杂寰枕畸形颅底凹陷症是一种有效方法.     

枕颈融合联合扩大成形减压治疗枕颈区畸形

目的探讨枕颈融合联合扩大成形减压术在治疗枕颈区畸形中的应用价值。方法对18例枕颈区畸形患者行后路颈椎管扩大成形、脊髓减压、枕颈融合、取髂骨植骨内固定术。采用JOA评分评价患者功能改善情况。结果患者均获得随访,时间13～38个月。15例术后3个月植骨融合,3例术后6个月植骨融合。无脑脊液漏、脊髓损伤加重、脊髓空洞等并发症。术后12个月JOA评分为13～18(15. 42±0. 52)分,较术前8～12(11. 52±0. 79)分明显改善(P 0. 05),改善率为71%。结论枕颈融合联合椎管扩大成形术能有效解除枕颈段脊髓压迫、稳定上颈椎,是脊髓减压、重建上颈椎稳定性有效、可靠的方法。     

前路经口减压后路固定和枕骨大孔减压治疗颅底凹陷症

目的 探讨前路经口寰枢关节松解减压后路固定融合术（TAAR）与后路枕骨大孔减压术（FMD）治疗颅底凹陷症的疗效.方法 对18例颅底凹陷患者采用TAAR治疗9例、FMD治疗9例.术前测量Chamberlain 线、McRae线、Wackenheim线、寰齿前间距（AID）、Klaus高度指数及延脊髓角;记录患者手术时间、术中出血总量.应用JOA颈椎病疗效判定标准,比较两种方式的疗效.结果 McRae线、Wackenheim线和AID值TAAR组均明显大于FMD组,差异有统计学意义（P＜0.05）.Chamberlain 线值、Klaus值和延脊髓角度指标两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）.JOA评分：TAAR组优4例,良3例,好转1例,差1例;FMD组优7例,良1例,好转1例;两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 对有固定寰枢关节脱位颅底凹陷症且齿状突高于McRae 线和Wackenheim线者行TAAR,对无寰枢关节脱位且齿状突低于McRae 线和Wackenheim线者行FMD,两种方法疗效相当.     

枕骨大孔减压术与减压联合脊髓空洞分流术治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的Meta分析

目的 应用系统评价方法,分析枕骨大孔减压(FMD)与枕骨大孔减压联合脊髓空洞分流术(FMD+SSS)治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症治疗效果的差异.方法 全面检索国内外关于FMD术与FMD+SSS术治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的随机、非随机对照试验,同时进行严格的质量评价,利...     

Foramen magnum decompression versus terminal ventriculostomy for the treatment of syringomyelia

The A.A review 30 consecutive cases of syringomyelia operated on during the last seven years. Six terminal ventriculostomies (TV) and twenty-seven procedures for foramen magnum decompression (FMD) were performed. All patients of TV group had CT-myelography (CTM) and/or NMR controls at different times after surgery. Clinical results are as follows: 1) of the 6 patients who had TV, only one showed an improvement while five continued to deteriorate and three of them needed a FMD, one a cysto-peritoneal shunt and the last one died from lung cancer. 2) of the 27 patients who had FMD, twenty improved, four were unchanged and three worsened. 3) no surgical deaths occurred in this series. Postoperative NMR monitoring represents an effective non-invasive neuroradiological procedure that allows follow-up of syrinx evolution over the years.     

Foramen magnum decompression in an infant with homozygous achondroplasia. Case report

Homozygous achondroplasia is a rare yet distinct clinical entity. Most infants succumb to an early death as a result of respiratory compromise due to upper airway obstruction, thoracic cage deformity, and/or cervicomedullary compression. The successful cervicomedullary decompression of a 16-week-old infant with homozygous achondroplasia is described. This report suggests that homozygous achondroplasia is not universally fatal and that these infants are potentially viable if managed by aggressive respiratory and surgical measures.     

Cervifix内固定系统在颈枕融合中的应用

目的 探讨Cervifix颈椎后路固定系统在颈枕融合中的适应证及其优点。方法 8例颈椎伤病患者中C_2齿状突肿瘤1例;齿状突骨折伴寰枢椎半脱位4例;C_1陈旧性骨折伴寰枢椎半脱位2例;Jefferson骨折1例。颈枕减压融合均行Cervifix内固定系统固定。结果 8例均得到随访,时间4～13个月,平均7个月。术后3～5个月达到骨性愈合,局部及神经系统症状均有不同程度的改善,未见断棒。有一例术后2个月发现枕骨螺钉松动,继续颈托固定后未影响枕颈融合。结论 Cervifix颈椎后路固定系统有较高的安全性、调整性、稳定性,在颈枕融合中有较高的适应性。     

Foramen magnum decompression for the treatment of Arnold Chiari malformation type I with associated syringomyelia in an elderly patient

STUDY DESIGN: Report of a rare case of an elderly patient with late onset of Arnold Chiari malformation type I with associated syringomyelia that was successfully treated with foramen magnum decompression. OBJECTIVE: To report this rare case along with a literature review. SETTING: Gifu, Japan. METHODS: A 69-year-old woman with a 4-year history of dull pain in her right arm was referred to the clinic. After physical and radiographical examinations, she was diagnosed with Arnold Chiari malformation type I with associated syringomyelia. A foramen magnum decompression by the removal of the outer layer of the dura mater was performed. RESULTS: At 2 years postoperatively, MRI revealed a decrease in the size of the syringomyelia. Her symptoms had also remarkably improved. CONCLUSIONS: A rare case of symptomatic Arnold Chiari malformation type I with associated syringomyelia in an elderly woman was successfully treated with foramen magnum decompression by the removal of the outer layer of the dura mater.     

万古霉素联合美罗培南作为腹膜透析相关性腹膜炎经验用药的疗效分析

目的通过万古霉素联合美罗培南作为腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-related peritonitis,PDRP)经验用药的疗效分析,为临床经验性用药提供一定的依据。方法回顾性分析2011年6月至2014年6月在安徽医科大学第一附属医院住院的106例PDRP病例,按治疗方案分为治疗组44例和对照组62例。治疗组给予万古霉素十美罗培南治疗,对照组给予万古霉素+其他(三代头孢或氨基糖苷类)治疗。抽取PDRP患者首袋浑浊的腹膜透析液,送检细胞计数分类,并进行培养及药敏试验。收集患者临床资料,包括出现症状至入院时间,腹膜透析液白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、血白细胞、中性比、C反应蛋白等指标,腹膜透析液培养及药敏结果等情况。结果 106例患者中以革兰阳性球菌为主,革兰阳性菌中耐药率最低的是利奈唑胺,万古霉素,莫西沙星;革兰阴性菌中耐药率最低的是美罗培南、妥布霉素、哌拉西林他唑巴坦。万古霉素联合美罗培南治疗后腹膜透析液白细胞计数显著下降,与对照组相比有统计学意义(P0.05),且退出率、病死率、霉菌检出率低于对照组,预后较好。结论腹腔经验性应用万古霉素联合碳青霉烯类能迅速控制腹膜透析液白细胞计数,预后较好,且符合我中心的药敏结果,推荐作为部分腹膜透析相关性腹膜炎初始经验用药,以供临床医生参考。     

关节镜下清理术结合散瘀通络汤内服治疗膝骨关节炎的疗效分析

目的:探讨关节镜下清理术结合散瘀通络汤内服治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:回顾分析2013年6月至2016年5月为65例膝骨关节病患者行关节镜清理术的临床资料,其中观察组33例结合散瘀通络汤内服,对照组32例行单纯关节镜清理术,并对比治疗结束后6个月的随访疗效。结果:治疗结束后6个月,观察组总有效率为97%,对照组为75%,观察组的疗效优于对照组(P<0.05)。结论:采用散瘀通络汤结合关节镜下清理术综合治疗的疗效优于单纯使用关节镜下清理术,值得推广。     

CHIARI畸形伴脊柱侧凸患者行枕大孔扩大成形术的围术期护理

对450例Chiari畸形伴脊柱侧凸患者行枕大孔扩大成形术,术前实施针对性心理护理及术前准备;术后严密 监测生命体征,保持正确体位,积极防治并发症等。结果住院10～14d均痊愈出院,为Ⅱ期做脊柱侧凸矫形术奠定 了良好的基础。     

针灸联合酚妥拉明辅助治疗小儿支气管肺炎的疗效观察

目的:观察针灸联合酚妥拉明治疗小儿支气管肺炎的疗效。方法:在我院诊断为支气管肺炎的住院患儿120例,随机分为治疗组与对照组各60例。治疗组在常规抗感染,解痉平喘,止咳的基础上,加用针灸及酚妥拉明治疗。对照组给予常规治疗。7天后,比较两组临床疗效。结果:治疗组治愈率86.7%,对照组治愈率70%,治疗组疗效明显高于对照组,差异具有显著意义(P<0.05)。结论:针灸联合酚妥拉明辅助治疗小儿支气管肺炎,疗效确切,值得推广应用。