皮肤软组织扩张术在四肢的应用

目的应用皮肤软组织扩张术修复四肢的瘢痕、黑痣、文身等病损.方法应用皮肤软组织扩张术,将扩张器置入四肢处且在与病损相邻的正常皮肤下,扩张后修复病损52例.术中采用的扩张器大小及数量依病损面积而定,按每修复1cm×1cm缺损需扩张器容量5ml计算.扩张后皮瓣的设计以横向滑行推进为主,少设计异位皮瓣,以防皮瓣血运障碍.纤维包膜尽量剥除,尤其位于基底部的纤维环,妨碍皮瓣向前推进,应将其切开、剥除.结果本组52例,其中25例将病损完全切除,余27例有部分病损遗留,但均无继发畸形.术后6～12个月随访12例患者,切口瘢痕轻度增生,效果满意.结论在四肢上有可供扩张的正常皮肤时,扩张术仍然是修复四肢病损切除后创面的较好的方法.     

皮肤软组织扩张术在四肢的应用

目的　应用皮肤软组织扩张术修复四肢的瘢痕、黑痣、文身等病损。方法　应用皮肤软组织扩张术 ,将扩张器置入四肢处且在与病损相邻的正常皮肤下 ,扩张后修复病损 5 2例。术中采用的扩张器大小及数量依病损面积而定 ,按每修复 1cm× 1cm缺损需扩张器容量 5ml计算。扩张后皮瓣的设计以横向滑行推进为主 ,少设计异位皮瓣 ,以防皮瓣血运障碍。纤维包膜尽量剥除 ,尤其位于基底部的纤维环 ,妨碍皮瓣向前推进 ,应将其切开、剥除。结果　本组 5 2例 ,其中 2 5例将病损完全切除 ,余 2 7例有部分病损遗留 ,但均无继发畸形。术后 6～ 12个月随访 12例患者 ,切口瘢痕轻度增生 ,效果满意。结论　在四肢上有可供扩张的正常皮肤时 ,扩张术仍然是修复四肢病损切除后创面的较好的方法。     

皮肤扩张术在面部皮肤病损修复中的应用

目的:总结应用皮肤扩张术修复面部皮肤病损的临床经验。方法:Ⅰ期手术选用50～400ml容量的扩张器埋植于面部病损邻近皮肤正常区域的皮下层,注水扩张1～4个月;Ⅱ期切除面部病损,运用扩张皮瓣修复皮肤缺损。结果:23例中,21例面部病损切除后利用扩张皮肤形成局部皮瓣一次完成修复,修复后的皮肤质地和色泽与受区接近,外形满意。一次修复缺损创面最大者约8cm×11cm。1例于Ⅰ期手术后53天扩张器外露,提前取出扩张器形成局部皮瓣加植皮修复,效果良好;1例为较大面积的面部扁平瘢痕,第一次扩张后仍残留1/4瘢痕,经二次扩张遂完全切除瘢痕并修复。结论:运用皮肤扩张术修复面部病损切除后的皮肤缺损是一种较为理想的修复方法,在某些特殊情况下,可能还需要辅助植皮或应用连续扩张法完成修复。     

皮肤软组织扩张术治疗瘢痕和色素痣的效果

目的探讨皮肤软组织扩张术在治疗体表病损时的皮瓣设计选择及临床效果。方法 2018年1月至2020年12月, 空军军医大学第一附属医院整形外科对瘢痕和色素痣患者行皮肤软组织扩张术148例, 男83例, 女65例;年龄4～52岁。按供区远近分为邻位局部皮瓣和远位带蒂轴型皮瓣两类设计扩张皮瓣, 于供区皮瓣下埋置适当容量扩张器, 术后规律注水扩张8～24周, 并避免发生扩张器移位及其他并发症。结果 148例患者埋置212个扩张器, 经1～2次扩张手术完全修复病损区域, 扩张皮瓣有效利用, 皮瓣转移与Ⅰ期设计一致, 辅助切口少, 瘢痕隐蔽且不明显, 最大修复面积22 cm×18 cm;扩张器并发症发生率(16例21个扩张器)为9.90%。结论重视扩张术Ⅰ期手术的皮瓣合理设计选择, 可使扩张皮瓣在Ⅱ期手术达到有效利用, 充分修复体表病变, 同时能减少辅助切口, 达到最佳修复效果。     

扩张皮瓣修复眶周软组织缺损睑外翻的预防方法

目的探讨应用扩张皮瓣修复眶周软组织缺损时预防睑外翻的方法及效果。方法 2015年4月至2019年12月,中国医学科学院整形外科医院收治176例眶周软组织病损患者,男79例,女97例,年龄4~53岁,病损范围1 cm×1 cm~6 cm×10 cm。术前根据病损的部位及大小选择合适的扩张器;一期埋置扩张器,按期注水扩张;二期将扩张皮瓣转移覆盖眶周缺损创面,切除部分包膜,并将皮瓣固定于骨膜,恢复眼睑位置与形态,预防睑外翻;术后佩戴弹力头套3~6个月进行塑形。术后对皮瓣成活情况及并发症进行随访。结果 176例患者埋置的扩张器容积为30~400 ml, 扩张时间1~6个月,所获扩张皮瓣大小为3 cm×3 cm~6 cm×9 cm。术后随访2个月至4年,皮瓣全部成活。其中出现睑裂轻度闭合不全13例,为皮肤扩张不充分所致,未影响眼睑功能,患者拒绝再次治疗;下睑外翻8例,包括术后瘢痕挛缩5例,固定皮瓣的线结脱落1例,扩张器长期牵拉使下睑支撑组织松弛2例,其中5例行皮瓣修整术后矫正,3例未再次治疗;其余均获得满意效果。缝线固定皮瓣所留凹陷在术后1~6个月内消失。结论以扩张皮瓣修复眶周软组织缺损时,在术前、术中及术后分别实施针对性的干预措施,以减小或分散扩张皮瓣的回缩力,可最大程度地避免睑外翻发生,获得良好的修复效果。     

皮肤软组织扩张治疗小儿面颈部瘢痕

目的总结皮肤软组织扩张器在小儿面颈部烧伤后瘢痕修复中的“V”型切口应用技巧，评价扩张术的应用效果。方法对32例患儿应用97枚扩张器行扩张皮瓣修复治疗面颈部烧伤后瘢痕。在瘢痕区内设计“V”型切口，切开皮肤全层后直视下分离出与扩张器大小相宜的皮下腔隙，置入扩张器，容量为80－300ml，注射壶外置。每2、3天注水一次，扩张时间约60d，超量扩张满意后行Ⅱ期手术修复面颈部瘢痕畸形。结果术后发生血肿2例，皮瓣坏死1例，切口裂开1例。随访6～12个月，32例患儿经Ⅱ期手术修复后取得良好的功能和外观效果，皮瓣质地、色泽理想。结论应用皮肤软组织扩张期治疗小儿面颈部烧伤瘢痕，节约皮源，减少供皮区瘢痕，可以达到良好的功能、外观修复效果，是首选治疗方法。     

易位扩张皮瓣的逆行设计和应用

目的:总结易位扩张皮瓣在修复头面颈部皮肤缺损中的设计方法及应用体会,探讨提高软组织扩张术效果的方法。方法:对25例头面颈部瘢痕、皮肤肿瘤患者,根据易位转移扩张皮瓣的设想,根据其皮肤缺损的形态、位置,进行合理逆行设计,采用国产硅橡胶扩张器行皮肤扩张术,应用易位转移扩张皮瓣为主的方式修复。结果:本组共形成40个易位扩张皮瓣,其中单纯易位扩张皮瓣11个,易位结合推进及旋转皮瓣29个。有1个易位扩张皮瓣出现远端血运障碍(0.5～2cm),其余皮瓣良好,修复效果满意。结论:根据易位转移扩张皮瓣的设想逆行设计,合理埋置扩张器,不失为提高软组织扩张手术效果的一种好方法。     

皮肤软组织扩张术在烧伤外科的应用

目的 总结采用皮肤软组织扩张术的方法修复大面积严重烧伤后畸形及颅骨深度电烧伤新鲜创面的临床效果。方法 １９９８年以来,应用皮肤软组织扩张术８３例１６０个扩张器,对大面积严重烧伤后畸形、全鼻缺损患者,于前额烧伤后植皮皮下及额肌下行组织扩张术,设计带血管蒂的软组织扩张后烧伤植皮岛状皮瓣,切取肋软骨为支架,完全全鼻再造。对颅骨深度电烧伤,应用软组织扩张术将新鲜颅骨深度烧伤创面修复与后期烧伤后头皮瘢痕秃发     

三种方法修复乳腺癌术后皮瓣坏死

目的:探讨乳腺癌术后皮瓣坏死的治疗方法。方法:采用游离皮片移植、临近皮瓣转移修复和皮肤软组织扩张术修复17例皮瓣坏死的患者。结果:17例皮瓣坏死的病例中,采用游离皮片移植8例,运用背阔肌皮瓣修复2例,临近皮瓣转移修复4例,皮肤软组织扩张器修复3例,除1例全厚皮片移植出现小水疱,1例皮瓣转移修复远端皮瓣部分坏死,经换药等治疗后Ⅱ期愈合外,其余15例均效果良好。结论:乳腺癌术后皮瓣坏死病例,采用游离皮片移植、临近皮瓣转移、皮肤软组织扩张术修复,效果良好。     

应用皮肤软组织扩张器修复头面颈部瘢痕48例体会

目的:探讨皮肤软组织扩张术修复成人头面颈部瘢痕的临床疗效。方法:在瘢痕旁的正常皮肤上行皮肤软组织扩张术,扩张的皮肤面积达到预计量后,切除瘢痕组织,用平行推进法或旋转推进法进行皮瓣转移修复。结果:48例手术顺利完成,1例术后5天扩张器外露,遂行Ⅱ期手术,术后疗效良好;其余病例未发生血肿、感染、扩张器外露、扩张器不扩张、皮瓣坏死等并发症。术后随访8～24个月,皮瓣转移修复区域色泽良好、质感较好、皮色与周围皮肤接近。结论:用皮肤软组织扩张术修复头、面、颈部瘢痕,具有皮肤色泽接近、质感充实、有弹性、手术效果好、容易被患者接受等优点。     

扩张器在烧伤后期修复中的应用

目的探讨皮肤扩张术在烧伤后期修复中的应用范围及手术效果。方法利用286个皮肤扩张器对80例烧伤患者行后期修复治疗，扩张器容量最小80ml，最大800ml；扩张时间最短3周，最长2个月，平均42d。扩张达标后经1次手术修复面部、颈部、躯干、肢体等部位的畸形。结果扩张后行二期手术后疗效满意或较满意者75例，疗效不满意者5例，主要是扩张后皮瓣长度不足，转移后张力过大，皮瓣远端血供不佳致使愈合不良，或扩张器在扩张过程中扩张囊外露。结论在烧伤后期修复中，对于大面积瘢痕、肢体或特殊部位(如面部、关节等)，合理应用皮肤软组织扩张技术可以取得较好的治疗效果。     

扩张后皮瓣在面部美容整形中的应用

目的 探讨应用扩张后皮瓣修复面部色素痣、血管瘤、瘢痕等病损切除后创面的美容效果.方法 总结67例患者的治疗经验,根据面部病损的面积,选择适当容量的扩张器.切口一般选择在病损区,剥离平面位于SMAS筋膜浅层,剥离腔隙大于扩张囊边缘1.0～1.5 cm,止血完善后,置入扩张器,放置负压引流管.皮肤扩张充分后,扩张皮瓣的设计有推进皮瓣、旋转皮瓣、易位皮瓣等.推进转移利用扩张后的皮瓣面积充分,不需考虑供区缺损.易位皮瓣能最大限度利用扩张后皮瓣,并能克服旋转和推进皮瓣所带来的器官移位、变形等.同时,在面部设计皮瓣时应尽量减少切口,如切口不可避免时,使切口顺沿皮纹.结果 67例应用扩张后皮瓣修复面部病损切除后创面,皮瓣成活良好.术后效果满意.结论 面部有可供扩张的皮肤时,合理设计扩张后皮瓣修复病损切除后创面,是目前较好的治疗方法.     

皮肤软组织扩张术治疗先天性巨痣的应用及相关问题探讨

目的 探索应用皮肤软组织扩张术治疗先天性巨痣的临床效果。方法 总结2010年7月至2019年9月收治的先天性巨痣患者28例,应用单次/多次头、躯干、四肢部位一期扩张后二期皮瓣进行修复。扩张器一期置入,当皮肤软组织充分扩张达预期目的时,取出扩张器,切除头面部、躯干、四肢部位巨痣,根据巨痣的大小、形状设计皮瓣,完全修复缺损。结果 本组患者28例,巨痣面积约13 cm×12 cm～43 cm×33 cm,均予以全部切除。1例血肿、3例感染积极处理后好转,未影响皮瓣转移。术后随访6个月以上,皮瓣均成活良好且未见明显挛缩,颜色与周围正常皮肤相近,无复发。结论 先天性巨痣通过皮肤软组织扩张术治疗后效果满意,值得推广。     

应用多个扩张器扩张皮肤软组织修复颈部挛缩瘢痕的护理

目的 探讨应用多个扩张器皮肤软组织扩张术修复颈部挛缩瘢痕的护理体会。方法 1998年1月～2003年6月应用多个扩张器置入颈部正常皮肤下，扩张皮瓣修复颈部瘢痕切除后创面15例，手术前后制定护理细则，保证病情观察的规范化。结果 13例患者扩张皮瓣转移后无继发畸形，1例皮瓣部分血运障碍，1例扩张器外露、切口感染，经换药后均痊愈。结论 皮肤软组织扩张术是修复较大颈部瘢痕切除后创面的首选方法，规范化的护理，能有效预防术后并发症，提高手术效果。     

应用皮肤软组织扩张术修复面部皮肤缺损

目的：探讨皮肤软组织扩张术用于面部皮肤缺损美容修复的临床应用价值。方法：I期手术根据32例面部组织病损修复需要的不同特点设计并制作扩张皮瓣,II期手术切除皮损区域并利用扩张皮瓣修复缺损区。结果：32例中,30例面部病损切除后利用扩张皮肤形成局部皮瓣一次完成修复,修复后的皮肤质地和色泽与受区接近,外形满意。一次修复缺损创面最大者约7cm×10cm。患者修复后皮损区愈合良好,瘢痕较小,功能恢复良好,效果满意。结论：运用皮肤扩张术修复面部病损切除后的皮肤缺损是一种较为理想的修复方法,在某些特殊情况下,可能还需要辅助植皮或应用连续扩张法完成修复。面部皮肤扩张技术的应用,使该区域的修复达到更接近正常的效果。     

头皮扩张术治疗大面积瘢痕性秃发

目的:总结扩张术治疗大面积瘢痕性秃发的临床经验。方法:自2005年1月～2010年12月,应用皮肤软组织扩张术治疗因火焰烧伤、化学烧伤、撕脱伤愈合后遗留的大面积瘢痕性秃发,共18例。根据秃发及正常头皮的面积选择扩张器大小,将扩张器置入帽状腱膜下,放置引流管,3天后开始向扩张囊注液,注液总量据瘢痕秃发面积而定,一般修复1cm头皮,需要注水4.0～4.5ml。行扩张器取出、瘢痕秃发切除、头皮皮瓣转移术。结果:临床治疗18例大面积瘢痕性秃发病人,均取得满意效果。结论:皮肤软组织扩张术是修复大面积瘢痕性秃发的理想方法。     

头皮扩张术治疗大面积瘢痕性秃发

目的:总结扩张术治疗大面积瘢痕性秃发的临床经验。方法:自2005年1月～2010年12月,应用皮肤软组织扩张术治疗因火焰烧伤、化学烧伤、撕脱伤愈合后遗留的大面积瘢痕性秃发,共18例。根据秃发及正常头皮的面积选择扩张器大小,将扩张器置入帽状腱膜下,放置引流管,3天后开始向扩张囊注液,注液总量据瘢痕秃发面积而定,一般修复1cm头皮,需要注水4.0～4.5ml。行扩张器取出、瘢痕秃发切除、头皮皮瓣转移术。结果:临床治疗18例大面积瘢痕性秃发病人,均取得满意效果。结论:皮肤软组织扩张术是修复大面积瘢痕性秃发的理想方法。     

扩张皮瓣在眶下鼻旁三角区大面积皮肤缺损修复中的应用

目的 介绍应用扩张皮瓣修复眶下鼻旁三角区大面积皮肤缺损的经验与体会.方法 根据病损的程度、形态和部位等设计皮瓣,将扩张器(容量为30～200ml)Ⅰ期埋置于额部、面颊、颈部等病损邻近部位,Ⅱ期皮瓣转移时设计扩张器拟转移的方向及方式;全程注水30～55d,约1个月行Ⅱ期扩张器取出,带蒂皮瓣转移修复缺损部位.缺损面积最大为10cm×8cm,最小为5cm×3cm.结果 所有患者的扩张皮瓣均全部成活,术后随访1～24个月,移植的皮瓣颜色、质地、厚度均良好,效果满意.结论 扩张皮瓣是修复眶下鼻旁三角区大面积皮肤缺损的一种有效方法,能达到美容修复的目的.     

皮肤软组织扩张术美容修复烧伤后头皮缺损合并颅骨外露

目的：探讨应用皮肤软组织扩张术一期修复头部深度烧伤所致头皮缺损和颅骨外露的可行性和实用性。方法：1998年～2008年,我科共收治14例严重烧伤后头皮缺损合并颅骨外露的患者,其中电击伤12例,煤气中毒昏迷后颞顶部煤炉灼伤2例。头皮缺损面积4cm×6cm～8cm×16cm,颅骨外露最小3cm×2cm,最大12cm×6cm。电击伤或深度烧伤后1～6月余,创面清洁换药后,无明显创周炎,术中碘伏纱布覆盖创面并缝合固定,应用圆形和肾形皮肤软组织扩张器,置于头皮帽状腱膜下层,其切口位于预扩张皮瓣的远端,剥离范围距离创缘不小于2cm。注水扩张时间为1～5月,扩张器埋置1～3只,注水扩张总容量300～900ml,扩张额外皮肤面积为缺损面积的1.5～2倍。术中将外露坏死颅骨外板予以清除;或者在颅骨外板上钻孔,等待肉芽生长后,再行预扩张皮瓣覆盖。将扩张器取出后,将皮瓣和腔隙内形成的纤维膜切断,以利于皮瓣延伸和转移,并放置负压引流。结果：扩张部位无1例发生感染;有2例预扩张面积不够,经头皮总动员覆盖头皮缺损创面;其中1例坏死颅骨清除不彻底,形成枕部窦道,经再次手术,清除死骨并行局部皮瓣转移手术,修复枕部窦道;1例颞骨外露创面经接力扩张修复。术后头皮毛发生长如常。结论：电击伤等所致头皮缺损合并颅骨外露创面,完全可以应用软组织扩张术形成的头皮预扩张皮瓣进行一次性美容修复,无须Ⅱ期解决秃发畸形问题,较传统方法有明显优点。     

皮肤软组织扩张术在儿童复杂瘢痕治疗中的应用

目的：总结皮肤软组织扩张技术治疗儿童复杂瘢痕过程中的经验,以指导临床工作。方法：应用扩张器分Ⅱ期或Ⅲ期扩张皮肤软组织,以旋转、推进、轴型或岛状皮瓣方式转移扩张皮瓣,治疗复杂性瘢痕患儿22例共25处。结果：共埋置扩张器113个,一次修复最大面积20cm×18cm。扩张器感染外露4个,扩张器漏水3个,注射壶翻转3个。在扩张成功的109个皮瓣中,除2个皮瓣尖端局部坏死外,其余皮瓣均全部成活,修复后形态自然,效果满意。结论：结合儿童特点,在充分做好术前设计、提高手术技巧的前提下,皮肤软组织扩张术是修复儿童复杂瘢痕的理想选择。