功能性鼻内镜手术中减少出血的麻醉管理研究进展

功能性鼻内镜手术(FESS)已被广泛应用于鼻窦炎和鼻息肉患者的临床治疗。外科医师必须依赖最佳的手术视野来确认解剖位置,但鼻腔空间狭小,即使是少量出血也会造成解剖结构难以辨别,导致手术时间延长,手术并发症的发生率增加。目前,鼻内镜手术出血原因主要包括3个方面,即手术因素、患者自身因素以及麻醉因素。本文从麻醉方式、机械通气、术中控制性降压、围术期用药等方面对能够减少鼻内镜手术中出血的麻醉技术进行综述,以期为该类手术的麻醉管理提供参考。     

改良面中揭翻结合鼻内镜技术行鼻腔鼻窦肿瘤手术的临床探讨

目的 观察改良面中揭翻结合鼻内镜技术行鼻腔鼻窦肿瘤手术的临床应用探讨及其技术优势.方法 2005至2009年间收治的 20例鼻腔、鼻窦肿瘤患者.均采用经改良面中揭翻结合鼻内镜技术行鼻腔、鼻窦肿瘤手术进行治疗.结果 20例患者手术均获得成功.术中术野清晰,切口可变通,肿瘤暴露清楚,结合鼻内镜技术,手术彻底,止血直观,术后复发率低,面部不遗留瘢痕.结论 经改良面中揭翻结合鼻内镜技术行鼻腔、鼻窦肿瘤手术,增加了手术的精确性和安全性,提高鼻腔鼻窦肿瘤的根治率、不影响面部美观,患者容易接受,是手术治疗鼻腔、鼻窦肿瘤的有效术式之一.     

局部麻醉与全身麻醉下经鼻内镜实施鼻腔手术的比较

鼻内镜鼻腔-鼻窦手术选择局部麻醉还是全身麻醉已争论多年[1～3],绝大多数学者认为,手术应尽量采用全身麻醉.但是,随着鼻内镜手术局部麻醉方法的改进,以及手术器械和手术理念的进步,也有一些学者认为,局部麻醉也有一定的优点.为此,我们开展了对鼻内镜鼻腔-鼻窦手术麻醉问题的研究.     

鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎35例分析

目的探讨非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的病因、临床特点和鼻内镜手术方法及疗效。方法对35例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者采用鼻内镜手术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果术后随访6个月,患者症状消失,无复发病例。结论非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎具有独特的鼻内镜及CT表现,鼻内镜手术清除病灶是治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的有效手段,术中应尽量扩大鼻窦的自然开口,术后定期冲洗窦腔以及定期复查可降低复发。     

经鼻内镜鼻窦手术的护理配合

鼻内镜鼻窦手术是在鼻内镜直视下,以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提,以清除病变,改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术[1]。术后效果较好,能有效改善通气。我院2001年4月~2005年4月,开展经鼻内镜鼻窦炎、鼻息肉手术442例,取得了良好疗效。现将护理体会报告如下:1临床资料本组442例中,男293例,女149例;年龄11~74岁,平均33岁;病程6个月~20年,平均2.3年。主诉为反复鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退等,均经鼻内镜及CT扫描确诊。术后随访,治愈311例,好转108例,无效23例,总有效率94.7%。2护理2.1术前护理:①心理护理:患者术…     

鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤

目的探讨鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的方法及可行性,观察其疗效。方法回顾性分析2008年1月～2012年12月57例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床资料,均行鼻内镜下切除手术。根据病变程度和范围,选择经典式鼻内镜手术,鼻内镜中鼻道、下鼻道联合上颌窦开窗术,鼻内镜辅助下Caldwell—Luc手术。观察术后复发率。结果随访1～3年,（23±9）月。复发率10．5％（6／57）,其中经典式鼻内镜手术9．7％（3／31）,鼻内镜中鼻道、下鼻道联合上颌窦开窗术10．0％（2／20）,鼻内镜辅助下Caldwell—Lue手术16．7％（1／6）。复发6例均行二次鼻内镜手术,随访6—12个月,平均7．5月,无再次复发。结论鼻内镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术损伤小,术后复发率低,临床疗效较好。     

鼻窦内窥镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病的临床分析

目的回顾性分析不同入路鼻窦内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病的临床效果。方法根本不同术式,将29例分为3组:A组8例,行鼻内镜鼻内、外双径路上颌窦病灶清除术;B组:13例,行鼻内镜鼻内中、下鼻道双径路术;C组:8例,行单纯鼻内镜手术。结果A组8例,治愈率100%;B组13例,复发1例,治愈率92%;C组8例,治愈率100%。3组病理检查均未见窦腔黏膜内有真菌生长。结论治疗非侵袭性鼻窦真菌病,不论采用何种术式,都要达到既微创又彻底去除病灶,使鼻窦引流通畅和通气的目的。     

36例鼻内镜手术治疗鼻部疾病围术期的护理体会

目的探讨鼻内镜手术治疗鼻部疾病的临床护理方法。方法回顾性分析应用鼻内镜手术治疗鼻窦炎和(或)鼻息肉36例的病例资料,简述鼻内镜手术治疗鼻部疾病的先进性与科学性,介绍手术护理要点,强调术后病情观察的重要性。结果 36例鼻腔鼻窦疾病患者采用鼻内镜下手术治疗,取得满意效果,未发生明显并发症,出院后定期随访,恢复良好。结论内镜鼻窦手术前后的护理是提高手术治愈率的重要环节,系统的护理和手术同等重要。精心的整体护理在鼻内镜手术治疗鼻部疾病有着重要的意义。     

鼻内镜手术患者256例的护理

目的探讨鼻内镜鼻窦手术治疗鼻窦炎鼻息肉的远期疗效及相关护理对手术效果的影响。方法分析256例经鼻内镜鼻窦手术治疗鼻窦炎患者资料进行的术前术后护理方法及护理随访。结果本组256例治愈223例,好转33例,护理满意率91.1%。结论经鼻内镜鼻窦手术具有较好疗效,但心理护理,健康教育,促进了手术的成功率,缩短了住院时间,提高了患者的生活质量。     

鼻窦内窥镜手术治疗非侵袭性鼻力病的临分析

目的 回顾性分析不同入路鼻窦内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病的临床效果.方法 根本不同术式,将29例分为3组:A组8例,行鼻内镜鼻内、外双径路上颌窦病灶清除术;B组:13例,行鼻内镜鼻内中、下鼻道双径路术;C组:8例,行单纯鼻内镜手术.结果 A组8例,治愈率100%;B组13例,复发1例,治愈率92%;C组8例,治愈率100%.3组病理检查均未见窦腔黏膜内有真菌生长.结论 治疗非侵袭性鼻窦真菌病,不论采用何种术式,都要达到既微创又彻底去除病灶,使鼻窦引流通畅和通气的目的 .     

影像导航下鼻内镜手术的护理配合

对23例患者在ENTrakTM Plus影像导航下行鼻窦内镜手术，手术配合包括患者心理准备、仪器及用物准备、体位配合、术中导航、术中监护及并发症的观察、术后处理等。结果23例鼻窦手术均获得满意疗效，未发生并发症。提示影像导航系统可以帮助医生在术中确认鼻及颅底的局部及相邻解剖结构，提高手术的精确性和安全性，而良好     

鼻内镜下上颌窦囊肿摘除手术配合

鼻内镜手术是利用高分辨率可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术．使鼻腔、鼻窦尤其是深部的手术能在直视下进行，并且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理。可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤小、出血少，术野清晰，可以避免一些并发症的发生。     

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察

目的观察慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗的疗效，研究提高鼻内镜手术疗效的注意点。方法对324例(601侧)慢性鼻窦炎患者行内镜手术治疗，术后随访观察6个月以上。结果治愈244例(75．31％)，有效61例(18．83％)，无效19例(5．86％)，总有效率94．14％。主要并发症是术中出血、术后鼻腔粘连。结论鼻内镜鼻窦手术治疗鼻窦炎具有良好的疗效。手术的熟练程度、病灶的清除、中鼻甲的正确处理、术后加强术腔清洁管理是防止手术并发症和提高疗效的关键。     

影像导航下鼻内镜手术的护理配合

对23例患者在ENTrakTM Plus影像导航下行鼻窦内镜手术,手术配合包括患者心理准备、仪器及用物准备、体位配合、术中导航、术中监护及并发症的观察、术后处理等.结果 23例鼻窦手术均获得满意疗效,未发生并发症.提示影像导航系统可以帮助医生在术中确认鼻及颅底的局部及相邻解剖结构,提高手术的精确性和安全性,而良好的手术配合可以提高手术的成功率.     

慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的诊疗体会

目的探讨慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的早期诊断、外科干预措施。方法以最终病理学诊断为依据,总结分析12例慢性侵袭性鼻-鼻窦炎患者的临床资料、诊治经过与随访结果。结果 5例以眶尖综合征为首症,无明显鼻-鼻窦症状,首诊神经内科;其中4例行内镜经鼻鼻窦-眶尖-颅底探查术,3例同时行视神经减压术。7例表现为不同程度的鼻-鼻窦症状,行内镜下鼻窦开放,窦内病变清除术。术后给予两性霉素B和（或）伊曲康唑,术后平均随访35个月;其中6例治愈,2例症状改善,1例术后17个月复发,行二次内镜下鼻窦开放,随访29个月无复发,3例死亡,分别死于颅内真菌扩散、脑干出血、败血症。结论联合鼻内镜手术及全身应用抗真菌药物是慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的主要治疗手段。鼻内镜下彻底清除鼻窦内坏死组织,直至完全暴露出新鲜组织。免疫功能低下的患者预后差。     

内镜鼻窦手术围术期的护理体会

目的探讨内镜鼻窦手术围术期护理的重要性。方法针对386例内镜鼻窦手术患者出现心理紧张,及时给予心理疏导及口腔护理,增强患者战胜疾病的信心。结果增强了患者进行局部麻醉手术的信心,减少了手术中的出血量,降低了术后病人的痛苦,减少了并发症,提高了手术的治愈率。结论开展内镜鼻窦手术围术期的护理具有重要意义,是提高手术治愈率的重要环节。     

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者鼻内镜术后复发的危险因素分析

目的 探讨并分析鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者鼻内镜术后复发的危险因素。方法 选择本院2018年11月至2022年11月62例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术后患者作为研究对象,将术后1年复发的15例作为复发组,将未复发的47例作为未复发组。比较两组患者的年龄、性别、吸烟、饮酒、鼻部手术史、肿瘤发生部位、病程、Krouse分期情况,并采用逻辑（Logistic）回归分析影响鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者鼻内镜术后复发的危险因素。结果 两组患者的年龄、性别、饮酒、病程比较,差异无统计学意义（P>0.05）;鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者鼻内镜术后复发与吸烟、鼻部手术史、肿瘤发生部位、Krouse分期有关（P<0.05）;经Logistic回归分析结果显示,吸烟、鼻部手术史、肿瘤发生部位、Krouse分期均是影响鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者鼻内镜术后复发的危险因素（P<0.05）。结论 鼻内镜术后,吸烟、手术史、肿瘤位置及Krouse分期是鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤复发的危险因素,需要对这些危险因素进行临床干预,以减少术后复发。     

护理干预在鼻内镜鼻窦手术中的应用

目的探讨护理干预在鼻内镜鼻窦手术中的应用效果。方法收集耳鼻喉科行鼻内镜鼻窦手术的患者90例进行随机分组,对照组和干预组各45例,对照组给予患者鼻内镜鼻窦手术临床常规护理,干预组在此基础上实施整体护理干预。结果干预组患者平均住院时间、并发症发生率比对照组明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对鼻内镜鼻窦手术患者进行整体有效的护理干预,可减少并发症的发生,有利于患者早日康复。     

麻醉方式对鼻内镜出血及术野的影响

<正>慢性鼻-鼻窦炎是鼻腔和鼻窦的慢性炎症过程,根据是否伴有息肉临床上分为慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉和不伴有鼻息肉两种类型[1]。如果药物不能缓解症状,出现窦口鼻道复合体解剖异常、鼻息肉或颅眶并发症时,功能性鼻内镜手术(FESS)是较好的治疗方法之一。如鼻内镜手术出血量不多,无需术中输血,但术中出血所造成的术野不佳,会增加静脉、眼眶、颅内等部位严重并发症的发生,延长手术时间,降低了手术疗效(表1)[2]。本研究对不同麻醉方式在鼻内镜     

鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床分析

目的探讨经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效。方法对2002年6月～2007年6月笔者所在医院在鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤11例患者和同期行鼻侧切开术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤11例患者进行回顾性比较研究。所有患者系Ⅰ期和Ⅱ期病例。结果在鼻内镜下治疗的11例患者中,10例一次性手术完全切除,1例15个月复发再手术治愈。在鼻侧切开术下治疗的11例患者中1例恶变,6例一次性手术完全切除,2例术后发现残留,予以微波处理,2例分别手术后6个月和12个月复发,均再手术治愈。所有病例均随访3年,均未再复发。结论内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤,具有视野清晰、损伤小、面部无瘢痕、患者康复快,术后换药方便等特点。