成人重症手足口病一例

患者女,24岁,家务。以“发热、皮疹5d,头痛2d”为主诉于2010年5月28号入院。入院前5d患者无明显诱因出现发热,体温高达39．5℃,伴有皮疹,口周、双手背、双足背散在斑丘疹、疱疹,当时未引起重视。患者发热持续不退,皮疹无好转,2d前突然不省人事,无口吐白沫,约5min后自行缓解,醒后感头痛明显,右上肢麻木,无力。     

重症监测治疗技术对重症手足口病患儿病情及预后的影响

目的：将重症监测治疗技术应用于重症手足口病患儿的救治,以探讨对病情及预后的影响。方法：选择自2009年1月1日-2009年9月6日24时入住我院手足口病重症病房的重症手足口病患儿492例．分析：①发病年龄．性别。（2）最高体温、皮疹、严重表现及并发症等。（3）机械通气患儿的带机时间。机械通气并发症。（4）WBC、血糖、血乳酸、心肌酶、肝功酶．胸片及病原学检查等辅助检查结果。应用重症监测治疗技术及脏器功能支持等。结果：83．7％患儿年龄在3岁以下：100％患儿发热;100％患儿口腔或手、足、臀部有皮疹。神经系统并发症表现为精神差．易惊、肢体抖动,嗜睡;呼吸系统表现为呼吸急促、浅慢,节律不规则;循环系统表现为心率增快、减慢．血压增高或降低、皮肤花斑、四肢皮温低;辅助检查：部分病例出现血WBC、AST．ALT、CK-MB和血糖、血乳酸升高,咽拭子EV71-PCR阳性率36．6％．肛拭EV71-PCR阳性率41．9％。胸片表现为肺纹理增粗。渗出或无明显异常。机械通气患儿147例。492例患儿治愈489例．死亡3例,死亡率0．61％。无1例患儿有机械通气并发症及神经系统后遗症。结论：在本次手足口病救治中。应用重症监测治疗技术对重症患儿各个脏器系统进行监测治疗,可降低死亡率．减少并发症,避免神经系统并发症。     

重症手足口病患儿的护理

对34例重症手足口病患儿进行脱水、对症治疗的同时加强发热及神经系统、心血管系统、呼吸系统症状的观察与护理,加强消毒隔离、心理、皮肤、饮食及口腔护理.结果 32例治愈出院,2例因神经源性肺水肿、呼吸循环衰竭死亡.提出密切现察病情,积极配合抢救,有效、到位的护理措施是提高重症患儿治愈率的重要保证.     

重症手足口病患儿的护理

对34例重症手足口病患儿进行脱水、对症治疗的同时加强发热及神经系统、心血管系统、呼吸系统症状的观察与护理，加强消毒隔离、心理、皮肤、饮食及口腔护理。结果32例治愈出院，2例因神经源性肺水肿、呼吸循环衰竭死亡。提出密切观察病情，积极配合抢救，有效、到位的护理措施是提高重症患儿治愈率的重要保证。     

重症手足口病患儿应用呼吸机的护理

对6例重症手足口病患儿应用呼吸机治疗,5例脱机后5～12d痊愈出院,1例昏迷患儿生命体征稳定脱机,2周后出院。提出针对重症手足口病应用呼吸机治疗的患儿,护理人员应掌握呼吸机参数设置,严密观察患儿病情和血气分析,及时调整呼吸机参数,准确应用治疗药物,妥善固定气管插管,做好呼吸道护理,掌握脱机指征,同时维持循环稳定,加强基础护理,可提高抢救成功率,减少后遗症的发生。     

重症手足口病患儿应用呼吸机的护理

对6例重症手足口病患儿应用呼吸机治疗,5例脱机后5～12d痊愈出院,1例昏迷患儿生命体征稳定脱机,2周后出院。提出针对重症手足口病应用呼吸机治疗的患儿,护理人员应掌握呼吸机参数设置,严密观察患儿病情和血气分析,及时调整呼吸机参数,准确应用治疗药物,妥善固定气管插管,做好呼吸道护理,掌握脱机指征,同时维持循环稳定,加强基础护理,可提高抢救成功率,减少后遗症的发生。     

重症手足口病110例心肌酶谱分析

目的:探讨分析重症手足口病患儿血清心肌酶谱的变化特征.方法:分析重症患儿心肌酶谱检查的临床资料.结果:110例重症患儿LDH升高51例,α-HBDH升高74例,分别占46.4％和67.3％.结论:重症患儿约半数以上合并有心肌损伤.手足口病发现心肌酶谱增高,要密切注意重症倾向.     

重症手足口病患儿的呼吸机治疗及呼吸道管理

重症手足口病患儿由于病毒侵犯脑组织引起一系列神经系统症状,严重者出现昏迷,同时可伴有神经源性肺水肿、应激性出血、呼吸抑制,循环紊乱等,病情凶险,可致死亡或留有后遗症.及时气管插管应用呼吸机治疗可以控制病情进展,为抢救赢得时机.应用呼吸机时需根据患儿特点调节各种参数,认真做好呼吸道管理,治疗和预防呼吸道并发症,维持内环境的稳定也显得尤其关键.     

5例婴幼儿重症手足口病进行高压氧辅助治疗的体会

对5例重症婴幼儿手足口病行高压氧辅助治疗和精心的护理,4例治愈,一例好转,提出用高压氧辅助治疗可使患儿受损神经细胞的功能得以恢复,提高生存质量.     

门诊护理干预对预防小儿手足口病的影响

目的:探讨护理干预对小儿患手足口病的影响.方法:将100饲门诊儿科就诊小孩及其家长分为实验组和对照组各50例;对照组给予常规的健康教育;实验组进行系统的护理干预,1个月后,分别对两组进行小儿患手足口病比较.结果:实验组只有2例小儿患手足口病,占4%;对照组有17例小儿患手足口病,占34%;两组小儿患手足口病有显著的差异(P<0.05),实验组发病率明显低于对照组.结论:通过护理干预,有效地降低小儿手足口传染病的发生.     

深圳市重症手足口病危险因素分析及其概率模型的建立

目的：探讨深圳市儿童手足口病重症病例发生的危险因素,构建其风险预测模型,为重症患儿的早期识别提供依据。方法回顾性分析2011年1月至2011年12月于本院住院的171例手足口病患儿的临床资料,采用性别、年龄、入院时间、按照1︰2匹配的方法（病例组例数与对照组例数比值为1︰2）将患儿分为重症组和轻症组。以儿童职业、居住地、性别、年龄（月）、体重（kg）、发热天数、EV71、手部皮疹、足部皮疹、口腔疱疹、呼吸系统症状、咳嗽、发病至初诊时间、初诊至入院时间、外周血白细胞计数（×10^9/L）、随机血糖、中性粒细胞及淋巴细胞比例等指标作为发生重症手足口病的可能影响因素,利用二分类多因素Logistic回归分析,在此基础上建立风险模型并进行预测,并评价模型的预测效果。结果经二分类多因素分析,手部皮疹分布、白细胞计数、年龄和EV71阳性4个因素为重症手足口病的独立危险因素,根据多因素Logistic回归分析的结果建立Logistic回归预测模型。对模型的预测概率进行ROC曲线分析,曲线下面积为0.870。根据该模型,对现有的数据进行预测,模型的敏感度为87.7%,特异度为93.8%,一致率为91.0%。结论重症手足口病模型可定量评估重症手足口病发生的概率。     

重症感染患者早期应用小剂量肝素治疗的临床研究

目的观察早期小剂量肝素治疗重症感染患者的疗效。方法重症感染成年患者22例,随机分为两组：实验组和对照组。对照组行常规ICU治疗,实验组除常规治疗外,早期应用小剂量肝素。在入ICU后每日检测记录患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数、APACHEⅡ评分、入ICU的时间、住院时间、治愈率、28d生存率。结果治疗后实验组胛、APTT改善,对照组PT,APTT无明显变化,两组间血小板变化无差异;实验组入ICU的时间明显少于对照组（P〈0．01）;实验组治愈率（81．8％）明显高于对照组（54．5％）;实验组住院时间和28d生存率与对照组之间无显著差异（P〉0．05）。结论早期小剂量肝素治疗可改善重症感染患者的凝血指标,减少患者在ICU的住院时间,提高其治愈率,但未能改善生存率。     

基于转录组测序技术的重症手足口病相关基因研究

目的应用转录组测序技术（RNA-seq）分析重症手足口病（SHFMD）患者外周血单个核细胞（PBMC）转录组情况,筛选SHFMD相关基因,探讨其发生的可能免疫机制。 方法收集2014年5月至8月深圳市第三人民医院收治的重症和轻症手足口病（MHFMD）患儿各5例,以及5例健康体检儿童的外周血,均分离PBMC,采用转录组测序技术筛选显著的差异表达基因（DEGs）,并通过实时荧光定量PCR对DEGs进行验证。 结果SHFMD组相对健康对照组共117个DEGs,其中108个基因上调,9个基因下调;SHFMD组相对MHFMD组共26个DEGs,其中14个基因上调,12个基因下调;两组DEGs中共有8个相同基因,其中TNFRSF13C、IL-7R、THBS1和VEGFA下调,S100A8、S100A12、IL-8和IL-1β上调（P均< 0.05）。 结论S100A8、S100A12、IL-8、IL-1β、TNFRSF13C、IL-7R、THBS1和VEGFA是SHFMD相关的差异表达基因,可能在SHFMD的发生中起重要作用,有望成为手足口病重症化的预测基因。     

重症手足口病患者的气管插管

手足口病是每隔2～3年流行一次的传染性疾病,其重症病例均需要气管插管通气治疗,但目前对于重症手足口病病例气管插管方面的文章报道较少。根据手足口病本身具有传染性及重症病例的特点,本院采取了相应的措施,取得了良好的效果,现报道如下。资料与方法一般资料选择本院2010年重症手足口病患儿19例,男16例,女3例。年龄4个月～3岁。所有患儿均符合卫生部印发的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008版)》中重症手足口病诊断标准,并具备气管插管指征。麻醉与气管插管19例患儿中7例有明显的BP下降,     

早期液体复苏治疗老年重症急性胰腺炎临床研究

目的提高老年重症急性胰腺炎早期液体复苏治疗的水平。方法2009年8月至2010年8月收治老年（60岁以上）重症急性胰腺炎患者共72例,将患者分为治疗组（36例）和对照组（36例）。对治疗组患者采用快速液体复苏治疗,比较两组患者治疗效果。结果经过1周治疗,治疗组APACHEⅡ评分为（12．63±5．4）,Ranson评分为（1．5±0．7）;对照组APACHEⅡ评分为（7．4±1,8）,Ranson评分为（2．4±0．7）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。患者平均住院时间治疗组为（22．3±3）d,对照组为（27．4±4）d,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;而患者平均花费治疗组为43234．45元,对照组为44235．32元,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论早期液体复苏治疗有利于老年重症急性胰腺炎患者改善和稳定微循环,在疾病治疗过程中起着重要的作用。     

重症急性胰腺炎早期腹膜透析的临床研究

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）为临床常见急腹症,起病急、发展快,临床理变化复杂,病死率高,可达20%～25%。SAP患者常伴有胰腺微循环障碍或胰腺坏死,同时大量炎症介质激活导致全身过度炎症反应,最终导致多器官功能衰竭。SAP的发病机制迄今尚未完全阐明,近年来,微循环障碍学说和炎症介质学说受到重视。     

早期临床干预策略在阻断胰腺炎重症化进程中的作用

目的 评价在急性胰腺炎早期应用临床干预策略预防轻症胰腺炎转化为重症胰腺炎或阻断重症胰腺炎进一步恶化的临床疗效.方法 将我院2001年1月至2008年12月期间收治的急性胰腺炎患者按胰腺炎诊疗方案不同分为两个治疗阶段,第一阶段(2001年1月至2004年12月)胰腺炎患者采用常规治疗措施,第二阶段(2005年1月至2008年12月)胰腺炎患者采用常规治疗措施加个体化的早期临床干预措施的综合治疗,比较两阶段胰腺炎重症化及重症胰腺炎的预后情况.结果 第二阶段胰腺炎重症化率(4.48%)较第一阶段(21.18%)明显降低(P＜0.05),SAP平均治愈时间明显缩短(P＜0.05),局部、全身并发症发生率及死亡率也均明显降低(P＜0.05).行早期临床干预措施的患者中35例出现了一些不良反应及并发症,但均无严重后果.结论 早期临床干预应用于胰腺炎的治疗是阻断胰腺炎重症化进程的有效治疗策略.     

护理干预对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响

目的探讨护理干预对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响。方法对笔者所在医院2009年1月~2010年1月收治的50例重症急性胰腺炎患者,分别于治疗前后采取一系列精心的护理干预措施,观察其治疗后的疗效及护理满意度情况。结果 50例患者痊愈30例,占70%,显效9例,占18%,有效8例,占18%,无效3例,占6%,总有效率为94%。发生消化道出血2例（4.0%）,感染3例（6.0%）,急性呼吸窘迫综合征1例（2.0%）,脓毒血症1例（2.0%）,均无死亡病例。护理满意度达98%。结论护理干预能够提高临床治疗效果,值得重视。