CT引导下胆囊穿刺置管引流术后择期LC治疗急性胆囊炎

[摘 要] 目的探讨CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）后择期腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2015 年3 月至2017 年2 月南通大学附属建湖医院普外科行LC术患者的临床资料。选择符合纳入标准的患者共52 例,按手术方法不同,分为PTGBD联合LC组（PTGBD+LC组,n=25）和急诊LC组（ELC组,n=27）两组,比较两组患者手术时间、术中失血量、腹腔引流时间、中转开腹率、胆囊大部切除率、术后住院时间及术后并发症发生率等指标。结果PTGBD+LC组与ELC组在手术时间[（45.7±7.3）min vs（74.5±8.2）min]、术中失血量[（32.4±7.2）mL vs（82.7±11）mL]、腹腔引流时间[（3.38±0.7）d vs（5.6±0.8）d]、中转开腹率（4.0% vs 29.6%）、胆囊大部切除率（0 vs 22.2%）、术后住院时间[（3.8±0.8）d vs（6.5±0.8）d]以及并发症发生率（4.0% vs 33.3%）方面均有统计学差异（P＜0.05）。结论PTGBD联合LC治疗急性胆囊炎效果确切,临床疗效整体优于急诊LC,值得在临床进一步推广应用。     

经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性梗阻性胆囊炎的体会

目的:探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)联合二期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗老年急性梗阻性胆囊炎的疗效。方法:回顾分析2008年1月至2011年2月为78例老年急性结石性胆囊炎患者行PTGD联合二期LC的临床资料。结果:78例均穿刺置管成功,术后2～3 h腹痛减轻,体温24～48 h降至正常,PTGD管平均留置13.5天,分别于6～48天后行LC。3例中转开腹,无一例因急性梗阻性胆囊炎及相关治疗导致的严重并发症或死亡。结论:PTGD联合二期LC是治疗老年急性梗阻性胆囊炎安全、简便、有效的方法。老年急性梗阻性胆囊炎应尽量避免急诊常规手术,宜先行PTGD,缓解炎症,以免发生胆囊穿孔,待二期择期行LC。     

PTGD联合LC治疗高原地区老年急性胆囊炎

目的：探讨高原地区老年急性胆囊炎行经皮经肝胆囊穿刺引流术联合二期腹腔镜胆囊切除的可 行性。 方法：对收治的30例老年急性胆囊炎患者分别行经皮经肝胆囊穿刺引流术联合二期腹腔镜胆囊切除术（PTGD+LC）及一期常规胆囊切除术（OC）,比较两组手术时间,术中出血量、术后并发症、术后恢复时间及费用方面进行分析,总结治疗效果和临床经验。 结果：两组手术方式比较后,PTGD+LC术从手术时间、术中出血量、术后并发症、恢复时间方面均优于OC术。 结论：高原地区老年急性胆囊炎发病急,基础疾病多,经皮经肝胆囊穿刺引流术联合二期腹腔镜胆囊切除术优于传统胆囊切除术。

     

PTGD术后择期LC治疗老年急性重症胆囊炎应用体会

总结B超引流下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年急性重症胆囊炎的临床经验。回顾分析2008年1月—2013年10月接受PTGD治疗的140例老年急性重症胆囊炎患者的临床资料,其中124例择期在PTGD术后1~3个月行LC。140例患者肝穿刺置管成功,置管后1~3 h腹痛明显减轻,体温24~48 h降至正常,术后发生胆汁漏2例。16例非结石性胆囊炎患者愈后3~6周拔管;124例结石性胆囊炎患者术后1~3个月择期行LC,5例中转开腹。LC术后患者恢复顺利,无严重并发症。老年急性重症胆囊炎宜先行PTGD缓解炎症,以免发生胆囊穿孔,择期LC可明显改善预后。     

经皮经肝胆囊穿刺置管引流序贯手术治疗老年高危患者的临床研究

目的 探讨老年高危患者急性结石性胆囊炎行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)的适应证,及其序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床优势、手术时机、临床意义.方法 分析440例老年高危患者急性结石性胆囊炎行PTGD的临床资料,其中395例择期序贯LC术,并与同期390例老年急诊行LC术患者对照分析;分析在PTGD术后2～4周、4～8周、8～12周三种不同时段序贯行LC术的临床资料.结果 440例患者PTGD术后1d,379例(86.1％)患者症状得到明显缓解,术后3d,体温、白细胞计数、C-反应蛋白、血清降钙素原均得到明显好转,术后7d,胆囊大小、胆囊壁厚度明显改善,差异有统计学意义.395例PTGD序贯LC组与同期390例急诊LC组对照,两组并发症发病率、中转开腹率、手术时间、手术出血量、术后腹腔引流总量及术后住院天数差异有统计学意义.395例PTGD术后2～4周、4～8周、8～12周三种不同时段序贯行LC术,三组随着时间段延长胆管感染次数增加,手术并发症、手术时间、中转开腹率、手术出血量、术后住院天数之间差异均无统计学意义.结论 对于老年高危急性结石性胆囊炎患者,通过先行PTGD,待炎症得到有效控制,经围手术期准备后,2～4周择期序贯行LC术,疗效显著.     

经皮经肝胆囊穿刺引流术加择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎386例分析

目的 探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）＋择期腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗急性重症胆囊炎中的应用价值.方法 回顾性分析2005年3月至2012年3月我科收治的急性重症胆囊炎患者共386例,均先行PTGD,3～4周后择期行LC术,其中8例继发胆管结石者先行EST取石.结果 386例行PTGD＋LC术全部成功,手术时间12 ～45 min,出血量0～ 50 mL,术中发现胆囊三角严重粘连25例,无胆瘘或胆管损伤,LC术住院时间1～3d.结论 PTGD＋择期LC可应用于治疗急性重症胆囊炎,并具有创伤小、恢复快、并发症少、安全性高等特点.     

经皮经肝胆囊穿刺引流术后行腹腔镜胆囊切除术的手术时机

目的 判断急性胆囊炎行经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)术后行腹腔镜胆囊切除术(LC)的合适时机.方法 回顾性分析2016年1月至2020年3月在东南大学医学院附属江阴医院先行PTGD且术后5～8周择期行LC的41例急性胆囊炎患者的临床资料.根据PTGD至LC间隔时间分为两组,第1组(n=11)为PTGD术后第5周行LC...     

预康复干预在老年急性胆囊炎序贯性外科治疗中作用研究

目的 评估预康复干预在老年急性胆囊炎病人行急诊经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGBD）和二期腹腔镜胆囊切除术（LC）间期的应用价值。方法 收集2019年12月至2021年4月北京医院连续收治的年龄＞65岁的胆囊结石合并急性胆囊炎一期行急诊PTGBD，门诊行预康复干预，二期行LC病人资料，作为预康复组；选取同时期年龄＞65岁、连续入院的胆囊结石合并慢性胆囊炎行择期LC病人作为对照组。比较预康复组和对照组行LC时血实验室检查指标、手术时间、中转开放手术率、严重手术并发症发生率、术后住院日及住院总费用。结果 预康复组共纳入30例病人，对照组纳入33例病人。预康复组相对于对照组，手术时间延长（80 min vs. 60 min，P＜0.01）、放置腹腔引流率高（50.00% vs. 9.09%，P=0.001）、住院总费用增加（21 507.29元 vs. 13 693.07元，P＜0.01）。但两组中转开放手术率（3.33% vs. 0，P=0.223）、手术并发症发生率（6.67% vs. 0，P=0.476）差异并无统计学意义。结论 预康复干预可改善老年急性胆囊炎急诊PTGBD术后至二期LC期间的身体状态，使手术并发症和中转开腹的发生率接近择期LC。     

高危急性化脓性胆囊炎彩超引导经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜胆囊切除术31例效果分析

目的分析高危急性化脓性胆囊炎彩超引导经皮肝胆囊穿刺引流(PTGD)后择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的疗效。方法选取2016-10—2018-10间在内乡县人民医院接受LC治疗的62例高危急性化脓性胆囊炎患者。根据不同治疗方案分为2组,各31例。观察组在PTGD后择期行LC,对照组31例在入院72 h内行LC。结果 2组手术时间、术中出血量及中转开腹率差异均无统计学意义(P0.05)。但观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论高危急性化脓性胆囊炎患者在PTGD后择期行LC,能有效减少并发症发生率,安全性高。     

急性重症胆囊炎腹腔镜手术前PTGD的效果分析

目的探讨急性重症胆囊炎腹腔镜胆囊切除术前行PTGD的有效性及潜在优势。方法对5年间135例因急性重症胆囊炎行LC的患者进行回顾性分析。病人分为3组:一组为不行PTGD直接行LC的患者(n=45);二组为PTGD后1周行LC的患者(n=38);三组为PTGD后1个月行LC的患者(n=52)。分析各组临床资料,评价PTBD效果,比较各组LC中转开腹率、并发症发生率以及手术效果等。结果二组和三组PTGD术后并发症、病情改善效果没有显著差异(P>0.05)。LC术后中转开腹率比较:一组10例(22.2%),二组7例(18.4%),三组有2例(3.8%),三组与一组和二组比较差异均有显著意义(P<0.05)。手术时间比较:一组95.7±30.5min,二组76.7±29.8min,三组为60.4±15.6min,三组与一组和二组相比差异均有显著意义(P<0.05)。术后并发症比较:一组8例(17.7%),二组5例(13.2%),三组2例(3.8%),三组与一组和二组相比均有显著差异(P<0.05)。结论急性重症胆囊炎PTGD后延期行LC是安全有效的,可以降低中转开腹率及并发症发生率,延期手术时间以1个月较为理想。     

Management of intrabiliary rupture of hydatid cyst of the liver

Thirty-six patients with intrabiliary rupture of hepatic echinococcal cysts were managed between 1974 and 1993. Clinical findings, skin tests, serologic tests, and imaging techniques were used to establish the diagnosis. Twenty-five (69.4%) patients had pain, 24 (66.6%) jaundice 22 (61.1%) fever, 20 (55.5%) chills, 10 (27.7%) malaise, and 7 (19.4%) other symptoms as the major causes of admission. All patients underwent choledochotomy and T-tube drainage. Treatment directed to the cyst was cystectomy and capittonage, cystectomy and drainage, and partial hepatectomy in 22, 12, and 2 patients, respectively. Omentoplasty was added to the treatment in 10 patients. Seven (19.4%) patients had complications. The period of hospitalization for patients with and without complications was 34.6±18.1 and 15.1±2.7, days, respectively. This study indicates that better results are obtained in patients with cystic lesions of the liver by avoiding percutaneous puncture or biopsy, the early use of ultrasonography and computed tomography, evacuation of the cyst together with its germinative membrane and the involved biliary tract under adequate care to avoid spillage into the peritoneal cavity, treating the remaining cavity according to its location, size, and the presence of infection, and decreasing the pressure in the biliary tract by T-tube drainage.

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Resumen Treinta y seis pacientes con ruptura intrabiliar de un quiste equinocóccico fueron manejados entre 1974 y 1993. Se utilizaron los hallazgos clínicos, pruebas cutáneas, pruebas serológicas y técnicas de imagenología para establecer el diagnóstico. Como causa principal de la hospitalización, 25 (69.4%) pacientes presentaban dolor, 24 (66.6%) ictericia, 22 (61.1%) fiebre, 20 (55.5%) escalofríos, 10 (27.7%) malestar general y 7 (19.4%) otros síntomas. La totalidad de los pacientes fue sometida a coledocotomía y drenaje con tubo en T. El tratamiento específico contra el quiste consistió en cistectomía y capitonaje, cistectomía y drenaje y hepatectomía parcial en 22,12 y 2 pacientes, respectivamente. Se añadió omentoplastia en 10 pacientes; 7 (19.4%) de los casos desarrollaron complicaciones. El período de hospitalización en los pacientes con y sin complicaciones fue de 36.6±18.1 y 15.1±2.7 días, respectivamente. El presente estudio indica que se logran mejores resultados en el manejo de las lesiones quísticas del hígado evitando la punción o biopsia percutáneas; utilizando precozmente el ultrasonido y la tomografía computadorizada; practicando la evacuación del quiste junto con su membrana germinativa y del tracto biliar afectado bajo con meticuloso cuidado para evitar la contaminación de la cavidad peritoneal; haciendo tratamiento de la cavidad residual de acuerdo con su ubicación, tamaño y la presencia de infección; y disminuyendo la presión en el tracto biliar mediante drenaje con tubo en T.

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Résumé Trente-six patients ayant une rupture dans les voies biliaires d'un kyste hydatique ont été traités entre 1974 et 1993. Les données cliniques, les tests cutanés, sérologiques et des techniques d'imagerie ont été utilisées pour arriver au diagnostic. Vingt-cinq (69.4%) patients se sont plaints de douleur, 24 (66.6%) d'ictère, 22 (61.1%) de fièvre, 20 (55.5%) de frissons, 10 (27.7%) de malaise et 7 (19.4%) d'autre symptômes comme motif d'hospitalisation. Tous les patients ont eu une cholédochotomie et un drainage par drain de Kehr. Le traitement du kyste a été une kystectomie associé à un capitonnage, une kystectomie associé à un drainage et une hépatectomie partielle chez 22, 12 et deux patients, respectivement. On a ajouté une omentoplastie chez 10 patients. L'évolution a été compliquée chez sept (19.4%) patients. La durée d'hospitalisation avec et sans complications a été de 3.6±18.1 et 15.1±2.7 jours, respectivement. Cette étude indique que de meilleurs résultats sont obtenus lorsque l'on s'abstient de la ponction percutanée ou de biopsie percutanée, lorsque l'on utilise l'échographic et la tomodensitométrie pour le diagnostic à un stade précoce, lorsque l'on évacue le kyste et enlève la membrane germinative et la portion de la voie biliaire intéressée, sans déversement du contenu dans la cavité péritonéale, lorsque l'on traite la cavité résiduelle selon son site, la taille du kyste et la présence d'infection, et lorsque l'on diminue la pression dans la voie biliaire par un drainage externe.

     

Pathology of carcinoma of the gallbladder

A clinicopathologic study of 40 cases of carcinoma of the gallbladder is presented. Twenty-six cases resected were assessed retrospectively with respect to the operative procedures employed and the results based on the pathologic findings from the resected specimens.The relationship between clinical features, macroscopic forms of tumor, histological types, liver invasion, and lymph node metastasis were investigated. Papillary, papillary infiltrative and nodular forms were classified as either papillary adenocarcinoma or well-differentiated tubular adenocarcinoma and invasion of the liver and lymph node metastasis were rare. Frequent lymph node metastasis was encountered in the nodular infiltrative form and invasion of the liver was frequently present in the infiltrative form. Invasion of the liver, lymph node metastasis, and the presence of gallstones were less frequent in papillary adenocarcinoma. In contrast, moderately-differentiated tubular adenocarcinoma frequently had lymph node metastasis. Invasion of the liver and lymph node metastasis were, however, present regardless of the histologic types and were more related to the extent of subserosal involvement present. A female preponderance was noted in poorly-differentiated adenocarcinoma. The main reasons for surgery being limited to exploratory laparotomy only or palliative procedures included carcinoma infiltration into the hepatoduodenal ligament, carcinoma extension to the neighboring structures, multiple liver metastases, peritoneal dissemination, large liver invasion, and multiple metastases to the paraaortic lymph nodes.

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Resumen Se presenta el estudio clínico patológico de 40 casos de carcinoma de la vesícula biliar. Veintiseis casos sometidos a resección fueron valorados en forma retrospectiva en cuanto a los procedimientos operatorios empleados y su resultado, con base en los hallazgos patológicos en los especímenes quirúrgicos.Se investigó la relación entre las características clínicas, las formas macroscópicas del tumor, la invasión hepática, y las metástasis a ganglios linfáticos. Las formas papilar, papilar infiltrante y nodular resultaron ser adenocarcinoma papilar o adenocarcinoma tubular bien diferenciado con ausencia casi total de invasión hepática y de metástasis ganglionares. Las metástasis ganglionares fueron encontradas frecuentemente en la forma nodular infiltrante y la invasión hepática apareció frecuente en la forma infiltrante. La invasión hepática, las metástasis ganglionares, y la presencia de cálculos en la vesícula biliar fueron menos frecuentes en el adenocarcinoma papilar. Por el contrario, el adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado exhibió frecuentes metástasis ganglionares. Sin embargo, la invasión hepática y las metastasis ganglionares estuvieron presentes sin distinción del tipo histológico y más bien se encontraron relacionadas con el grado de infiltración subserosa. Se observó un predominio del sexo femenino en el adenocarcinoma pobremente diferenciado. Las razones principales para limitar el tratamiento quirúrgico a laparotomía exploratoria o procedimientos paliativos fueron la infiltración del ligamento hepatoduodenal, la extensión carcinomatosa a las estructuras vecinas, las metástasis hepáticas múltiples, la diseminación peritoneal, la invasión mayor del hígado, y las metástasis múltiples a los ganglios para-aórticos.

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Résumé L'étude clinicopathologique de 40 cas de cancer de la vésicule biliaire est présentée ici. Trente-six cas de résection ont été étudiés en ce qui concerne les types d'intervention et leur résultat appuyé rétrospectivement sur les données anatomopathologiques des pièces.Les rapports entre les caractères cliniques, les formes macroscopiques de tumeurs, les types histologiques, l'envahissement du foie, et les métastases ganglionnaires ont été examinés. Les formes papillaires, papillaires infiltrantes et ganglionnaires étaient soit cancer papillaire soit cancer tubulaire bien différencié et l'envahissement du foie et les métastases ganglionnaires étaient presque totalement absents. Il y avait de nombreuses métastases ganglionnaires dans la forme nodulaire infiltrante et l'envahissement du foie était fréquent dans la forme infiltrante. L'envahissement du foie, les métastases ganglionnaires et les calculs étaient moins fréquents que dans le cancer papillaire. Par contre, le cancer tubulaire peu différencié était souvent associé avec des métastases ganglionnaires. Cependant, l'envahissement du foie et les métastases ganglionnaires étaient sans rapport avec les types histologiques et plus en relation avec l'étendue de l'envahissement sous séreux. On a remarqué une majorité de femmes pour le cancer peu différencié. Les raisons majeures de se limiter à la laparotomie exploratrice ou à un procédé palliatif comprennent l'envahissement cancéreux du ligament hépatoduodénal (petit épiploon), l'extension du cancer aux structures adjacentes, des métastases multiples au foie, la dissémination péritonéale, un grand envahissement du foie, et de nombreuses métastases aux ganglions paraaortiques.

     

An evaluation of quality of life of mothers of children with enuresis nocturna

The aim of this study was to evaluate the impact of enuresis nocturna on quality of life of the mothers. Mothers who have a child with monosymptomatic nocturnal enuresis (n = 28) and mothers who have a child without any health problems (n = 38) were enrolled in the study. Groups were in balance for background variables (child’s age, gender, and number of siblings; mother’s age, marital status, highest year of education completed, and occupation; presence of health insurance; and type of residence). Short-Form Health Survey (SF-36) Questionnaire, the Beck Depression Inventory (BDI), and Spielberg’s State-Trait Anxiety Inventory (STAI) were applied to all mothers. The mothers of children with enuresis had significantly lower quality-of-life scores in the SF-36 for the bodily pain (p = 0.015) and role emotional (p = 0.014) subscales. We observed significant difference between groups according to BDI; mean score was higher in mothers who have a child with enuresis nocturna (p = 0.017). There was no significant difference between groups according to the STAI. Significant differences according to bodily pain and role emotional subscales of SF-36, and the BDI scores, show that the mothers were negatively affected by having a child with monosymptomatic nocturnal enuresis.     

The place of intertrochanteric osteotomy in the treatment of idiopathic necrosis of the head of the femur

Summary The authors present their experience of the use of intertrochanteric osteotomy for the treatment of idiopathic necrosis of the head of the femur. The results obtained from 102 osteotomies performed on 81 patients with the disease are analysed. The mean follow-up is 4.2 years. The results show a statistically significant clinical improvement after operation. Patients presenting with Ficat and Arlet Stage II involvement fared much better than those with more severe changes. Better results were also seen in those with a necrosis angle of less than 200°. No radiological improvement was seen although a high percentage showed no deterioration.The choice of treatment for the condition is discussed in the light of these results.

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Résumé Les auteurs présentent leur expérience de l'ostéotomie intertrochantérienne dans le traitement de la nécrose idiopathique de la tête fémorale. Ils analysent les résultats obtenus dans 102 ostéotomies, pratiquées sur 81 malades, avec un recul de 4.1 ans. Une amélioration clinique statistiquement significative a été observée après l'opération, spécialement dans les cas vus au stade II de Ficat et Arlet (91% des malades sont satisfaits). L'influence de l'angle de nécrose est également démontrée, les meilleurs résultats ayant été obtenus lorsque cet angle est inférieur à 200°. Il n'y a pas d'amélioration radiologique, mais une stabilisation de l'évolution dans un grand nombre de cas. A la lumière des résultats obtenus, les auteurs exposent leurs indications thérapeutiques dans le traitement de l'ostéonécrose de la tête fémorale.

     

Epidemiology of cancer of the stomach

The epidemiologic study of cancer is based primarily on mortality, morbidity, clinical, and autopsy statistics. The analysis of the results of a mass survey examination of the stomach has contributed considerably to the epidemiologic study of gastric cancer. We present a survey of the literature on stomach cancer mortality and incidence in relation to geography, age, sex, race, and environment. Thereupon, we offer the results and evaluate the effects of a mass survey examination of the stomach which was begun in 1960 in Miyagi Prefecture, Japan. It is to be noted that the mortality rate from stomach cancer per 10,000 persons per year in the nonexamined group was approximately 2.4 times higher than that of the examined group.

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Résumé L'étude épidémiologique du cancer est basée surtout sur la mortalité, la morbidité, les études cliniques et autopsiques. L'épidémiologie du cancer gastrique a beaucoup progressé grâce à des études systémiques de populations par dépistage. Nous présentons une revue de la littérature analysant la fréquence et la mortalité du cancer gastrique en fonction de la localisation géographique, de l'âge, du sexe, de la race, de l'environnement. Nous analysons les résultats d'une étude systématique de dépistage commencé en 1960 dans la préfecture de Miyagi, au Japon. La mortalité par cancer gastrique est 2.4 fois plus élevée dans le groupe de sujets non soumis au dépistage systématique que dans la population régulièrement examinée.

     

Functional treatment of recent ruptures of the fibular ligament of the ankle

Summary A prospective randomised study was undertaken to compare the results of functional and operative treatment of recent ruptures of the fibular ligament of the ankle in 80 patients, aged from 18 to 45 years, with similar injuries. The best results were obtained from functional treatment and it is to be hoped that early movement and a stable ankle will avoid later osteoarthritis.

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Résumé Les auteurs ont réalisé, chez 80 sujets, âgés de 18 à 45 ans et présentant des lésions comparables, une étude prospective randomisée afin de comparer les résultats du traitement fonctionnel et opératoire des entorses fraîches du ligament latéral externe de la cheville. Les résultats les meilleurs ont été obtenus par le traitement fonctionnel et l'on peut espérer que la mobilisation précoce et la stabilité de la tibio-tarsienne permettront d'éviter l'arthrose post-traumatique.

     

Results of surgical treatment of necrotizing pancreatitis

In 205 patients with necrotizing pancreatitis, surgery was carried out following failure of medical treatment. Intraoperatively, according to the size of the necrotic area and the weight of the surgically removed necrotic tissue, 79 patients showed a limited pancreatic necrosis, and 126 patients an extended necrotizing process. In 40.4% of 138 patients with bacteriological reports, a bacterial contamination of the pancreatic necrosis was found. The main objective of surgical management was the removal of the necrotic tissue. This was performed with 2-way drainage and postoperative continuous peritoneal and/or local lavage, in a smaller group of patients with inner drainage of the necrosis cavity, and in a few patients with drainage alone. The overall hospital mortality rate was 24.4%. The lowest mortality was achieved in patients treated with necrosectomy and postoperative continuous local lavage (6.0%). In patients with necrosis of approximately 30% of the pancreas, mortality was lower (7.6%) than in patients with a 50% necrosis (24.0%) or in patients with a subtotal/total necrosis (51.0%) (p<0.0001). Formation of extrapancreatic necrosis resulted in a significantly increased mortality rate (p<0.02). In patients with bacterially contaminated necrosis, a mortality rate of 32.1% was found, whereas in patients with a sterile necrosis, mortality was down to 9.8% (p<0.01). Based on the results of this study, we conclude that the clinical course of necrotizing pancreatitis depends essentially on the extent of the necrosis in the pancreas itself, the development of extrapancreatic necrosis, and the bacteriological status of the necrotic area. Adequate surgical management leads to a considerably increased survival rate of patients with necrotizing pancreatitis.

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Resumen Tratamiento quirÚrgico fué realizado en 205 pacientes con pancreatitis necrosante, una vez que el manejo médico hubo fallado. Intraoperatoriamente, y en relación con el tamaño del área necrótica y con el peso del tejido necrótico removido, 79 pacientes exhibieron necrosis pancreática limitada y 126 pacientes exhibieron un extenso proceso necrosante. En el 40.4% de 138 pacientes con informes bacteriológicos se encontró contaminación bacteriana de la necrosis pancreática. El propósito principal del tratamiento quirÚrgico fue la remoción del tejido necrótico. Esto fue realizado mediante drenaje de doble vía y lavado peritoneal y/o local post-operatorio continuo, en un grupo menor de pacientes con drenaje interno de la cavidad necrótica y, en unos pocos pacientes, con drenaje solamente. La tasa global de mortalidad hospitalaria fue de 24.4%. La mortalidad minima fue lograda en los pacientes tratados con necrosectomía y lavado local postoperatorio (6.0%). En los pacientes con necrosis de alrededor de un 30% del páncreas la mortalidad fue menor (7.6%) que en los pacientes con un 50% de necrosis (24.0%) o con necrosis subtotal/total (51.0%) (p<0.0001). El desarrollo de necrosis extrahepática resultó en un incremento significativo de la tasa de mortalidad (p<0.02). En los pacientes con necrosis bacteriológicamente contaminada se halló una tasa de mortalidad de 32.1%, en tanto que en los pacientes con necrosis estéril la mortalidad se redujo a 9.8% (p<0.01).Con base en los resultados de este estudio hemos llegado a la conclusión de que la evolución de la pancreatitis necrosante depende esencialmente de la extensión de la necrosis del páncreas, del desarrollo de la necrosis extrapancreática y del estado bacteriológico del area necrótica. Un manejo quirÚrgico adecuado da lugar a una mayor tasa de supervivencia en pacientes con pancreatitis necrosante.

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Résumé Deux cent cinq malades atteints de pancréatite nécrotique qui avait résisté au traitement médical ont été opérés. Au cours de l'intervention en fonction de l'étendue et du poids du tissu nécrotique furent découverts 126 cas de lésions étendues et 79 cas de lésions limitées. Chez 40.4% des 138 opérés chez qui fut recherchée une surinfection bactérienne, celle-ci fut constatée. Le but essentiel du traitement fut de pratiquer l'exérèse de la nécrose, la nécrosectomie étant complétée soit par la mise en place de deux drains permettant en postopératoire le lavage et le drainage de la cavité péritonéale et/ou celui de la cavité nécrotique, soit par la constitution d'une dérivation interne, soit encore par le drainage simple de la zone affectée. La mortalité globale s'est élevée à 24.4%. La mortalité la plus faible (6%) fut observée lorsque la nécrosectomie fut complétée par le lavage local continu. Chez les malades dont la nécrose répondait à 30% du pancréas le taux de la mortalité fut inférieur à 7.6%, il s'élèva à 24% lorsque la nécrose affectait la moitié du parenchyme pancréatique, il atteignit 51.0% en cas de nécrose presque totale ou totale de la glande (p<0.0001). L'extension de la nécrose au-delà des limites de la loge pancréatique s'est accompagnée d'une augmentation significative du taux de la mortalité (p<0.02). Celui-ci s'est élevé à 32.1% en cas de surinfection bactérienne alors qu'il n'a pas dépassé 9.8% (p<0.01) lorsque la nécrose est restée stérile. En se référant aux résultats de leur étude les auteurs affirment que l'évolution de la nécrose pancréatique dépend de son importance initiale, de son extension au-delà de la loge pancréatique et de la surinfection de la nécrose. Ils affirment également que le traitement chirurgical adéquat de la nécrose accroÎt les chances de guérison des malades atteints de pancréatite nécrotique.

     

Multidisciplinary management of cancer of the anus

Anal margin cancers are treated by local excision, with radical surgery reserved only for invasive cancers or those associated with fistula or condylomata. Squamous cell cancers of the anal canal have been treated by abdominoperineal resection regardless of cell type. Radiation therapy alone has been advocated by some, and we initiated a study using a combination of radiation, chemotherapy, and surgery. This study includes 104 patients treated from December, 1971, to July, 1983. Routine abdominoperineal resection was discontinued by us in 1975 because chemoradiation therapy eliminated the primary lesion in 5 of the first 6 patients. In the series, gross tumor disappeared in 97 patients after chemoradiation therapy. Radical operation was done routinely in 24 patients, for residual disease in 7, and for recurrent disease in 7 others. There were 21 deaths of which 13 were due to cancer of the anal canal. Large primary lesions and recurrent local disease account for the majority of deaths due to cancer. The 5-year survival rate is projected to be 83%, with 65 patients followed for at least 5 years. Under our current regimen only 16 of the 38 patients would have had radical surgery. Chemoradiation therapy is advocated for all patients with squamous cell cancer of the anal canal and for invasive cancers of the anal margin. Patients with large (6–8 cm) primary cancers and those with recurrent disease should have additional chemoradiation therapy and/or abdominoperineal resection of the rectum.

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Resumen Los cánceres del margen anal son tratados mediante resección local, reservando la cirugía radical sólo para cánceres invasivos o para aquellos asociados con fístula o condilomas. Los cánceres escamocelulares han sido tratados con resección abdominoperineal no importa cual sea el tipo celular. La irradiación como única modalidad terapéutica ha sido preconizada por algunos autores, y nuestro grupo ha iniciado un estudio utilizando la combinatión de irradiación, quimioterapia y cirugia. El estudio incluye 104 patientes tratados entre diciembre de 1971 y julio de 1983. La resección abdominoperineal rutinaria fue descontinuada por nosotros en 1975 debido a que la quimioirradiación resultó en la eliminatión de la lesión en 5 de los primeras 6 patientes. En nuestra serie, el tumor macroscópico desapareció en 97 patientes después de la quimioirradiación. La operatión radical fue realizada rutinariamente en 24 patientes, para enfermedad residual en 7 y para enfermedad recurrente en otros siete. Se presentaron 21 muertes, de las cuales 13 se debieron a cáncer del canal anal. Las grandes lesiones primarias y la enfermedad local recurrente son responsables de la mayoría de las muertes por cáncer. La tasa de supervivencia a 5 años se proyecta en 83%, con 65 pacientes seguidos por lo menos por 5 años. Bajo nuestro regimen actual de manejo, sólo 16 de 38 pacientes serían sometidos a cirugía radical. La terapia con quimioirradiación es preconizada para todos los pacientes con cáncer escamocelular del cana anal y para cánceres invasivos del márgen anal. Los pacientes con grandes tumores primarios (6–8 cm) y aquellos con enfermedad recurrente son sometidos a terapia adicional con quimioirradiación y/o resección abdominoperineal del recto.

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Résumé Les cancers de la marge anale sont traités par exérèse locale, la chirurgie radicale étant réservée aux cancers envahissants ou associés à fistules ou condylomes. Les cancers squameux du canal anal furent traités par amputation abdomino-périnéale sans se soucier du type cytologique. L'irradiation isolée a été pronée par quelques auteurs. Pour notre part, nous avons entrepris une méthode thérapeutique faisant appel simultanément à l'irradiation, à la chimiothérapie et à la chirurgie. Cette étude comprend 104 malades qui ont été traités de décembre 1971 à juillet 1983. Nous avons abandonné l'amputation abdomino-périnéale de routine dès 1975 parce que grâce à la chimiothérapie associée à l'irradiation, nous avions pu contrôler la lésion primitive 5 fois chez 6 malades. Dans les séries la tumeur à disparu chez 97 sujets après chimiothérapie et irradiation. L'opération radicale fut pratiquée de routine chez 24 malades, chez 7 pour lésion résiduelle, et chez 7 pour récidive. Vingt et un décès furent à déplorer dont 13 dûs à l'affection néoplasique elle-meême. Les morts dûs au cancer sont le fait de lésions primitives importantes ou de récidives locales. Le taux de survie extrapolé à 5 ans est de 83% avec 65 malades suivis au moins depuis 5 ans. D'après notre méthode thérapeutique, 16 sur 38 sujets seront soumis à une chirurgie radicale. La chimiothérapie associée à l'irradiation est préconisée pour tous les malades porteurs d'un cancer squameux du canal anal ou d'un cancer envahissant de la marge anale. Ceux qui sont atteints d'emblée d'un cancer volumineux (6–8 cm) et ceux qui présentent une récidive doivent être traités par chimiothérapie et irradiation additionnelle et/ou amputation abdomino-périnéale du rectum.

     

Absence of dorsal fixation of mesentery of small intestine

1.

1. A case of absence of dorsal fixation of the mesentery of the small intestine is reported with recovery.