改良针内针穿刺技术在老年患者单侧全髋关节置换术中的应用

目的：探讨改良针内针穿刺技术在老年患者单侧全髋关节置换术中的应用,阐明其在超声定位引导下单次等比重脊椎麻醉中的麻醉效果和可行性。方法：选择行单侧全髋关节置换术且实施单次等比重脊椎麻醉的60例老年患者为研究对象,患者均采用患侧在上的侧卧手术体位进行穿刺。60例患者随机分为传统组和改良组,每组各30例。所有患者经超声定位棘突间隙后,行正中入路的单次蛛网膜下腔穿刺,以穿刺针见脑脊液流出或抽出判定为穿刺成功。传统组患者采用传统的针内针技术（破皮后16 G硬膜外穿刺针穿刺引导、套用25 G笔尖式侧孔脊麻穿刺针）;改良组患者采用改良的针内针技术（20 G注射针直接破皮引导、套用25 G笔尖式侧孔脊麻穿刺针）。观察2组患者1次穿刺成功率、2次穿刺成功率、1次皮肤穿刺成功率、2次皮肤穿刺成功率、穿刺时间、患者满意率、麻醉起效时间、满足所需麻醉平面率、麻醉平面固定时间、术者对肌松满意度、手术时间、PACU停留时间和麻醉操作即刻不良反应及术后48 h内不良反应。结果：所有患者穿刺成功。与传统组比较,改良组患者1次穿刺成功率、 2次穿刺成功率、 1次皮肤穿刺成功率和2次皮肤穿刺成功率高（P<0.01）...     

硬膜外-腰麻针内针临床应用124例体会

硬膜外-腰麻针内针联合麻醉是一种新型麻醉方法。本院自１９９７年３月以来应用此方法实施麻醉１２４例,现将体会总结如下。１临床资料１．１一般资料１２４例（ＡＳＡⅠ－Ⅱ级）下腹、下肢及会阴部手术的患者,男５６例,女６８例,年龄最大６８岁,最小８岁。子宫切除术４６例,膀胱及前列腺手术２１例,直肠手术４例,下肢手术４８例,阴茎成型术３例,阴道成型术２例,手术时间为１ｈ１０ｍｉｎ～４ｈ４０ｍｉｎ。１．２方法　术前３０ｍｉｎ肌内注射苯巴比妥钠０．１ｇ,阿托品０．５ｍｇ（小儿巴比妥钠３ｍｇ／ｋｇ,阿托品０,０２…     

改良9号针引导法在老年人腰麻中的应用

腰麻操作简便，麻醉显效快，肌松好且效果确切。但老年人脊柱的韧带及硬膜有不同程度的钙化，使用较细穿刺针作腰麻穿刺常有困难，我们采用改良9号针引导法很好地解决了这一问题，报道如下。     

8号针头在单次腰麻中的应用体会

2010年1月至2012年10月，本院采用8号针头穿刺引导腰麻针，直入蛛网膜下腔行单次腰麻，大大减少常规采用18号针头穿刺行单次腰麻后引起的腰痛及神经根损伤并发症，提高穿刺成功率，取得良好效果。     

蛛网膜下腔与硬膜外阻滞在老年人髋关节置换术中的应用

目的探讨老年人髋关节置换术麻醉方法的选择。方法对50例行择期髋关节置换术的老年患者分别行蛛网膜下腔阻滞（S组）和硬膜外阻滞（E组）麻醉,观察其麻醉效果。结果S组麻醉起效时间、手术时间较E组少,术中阿拉明使用量埠少,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论蛛网膜下腔阻滞具有起效快、阻滞完善、对血流动力学影响小等优越性。     

髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻在高龄髋关节置换术患者中的应用

目的 回顾比较髂筋膜间隙阻滞(同时阻滞股神经、股外侧皮神经和闭孔神经)复合喉罩全麻与蛛网膜下隙阻滞应用于80岁以上人工股骨头置换术患者(非骨水泥型)的优劣性,探讨适合骨科高龄患者的个体化麻醉方案.方法 回顾性分析98例80岁以上人工股骨头置换术患者的麻醉相关资料,其中髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻44例(G组),蛛网膜下隙阻滞54例(S组),美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ～Ⅳ级.记录麻醉诱导前以及诱导后5、10、15、20、30 min时的平均动脉压(MAP)和心率(HR),术前及术后即刻、术后6h、术后24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS);记录麻黄碱使用次数、合并疾病、不良反应发生情况、手术后住院天数及术前、术后1d睡眠质量;调查手术医生对麻醉方案的满意度.结果 两组术前年龄、性别、体质量指数等差异无统计学意义,G组患者ASAⅣ级例数多于S组(P＜0.05).术后6、24 h时G组VAS评分低于S组(P＜0.01),镇痛效果满意.两组麻醉诱导前及诱导后不同时间点血流动力学差异无统计学意义;G组麻黄碱使用次数多于S组(P＜0.01),S组术后尿潴留的发生率高于G组(P＜0.05).两组手术后住院天数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对高龄髋关节置换患者需根据患者的具体情况选择麻醉方案.在病例选择适当的情况下,髂筋膜阻滞复合喉罩全麻与蛛网膜下隙阻滞相比术后镇痛时间长,安全可行.     

腰方肌阻滞与髂筋膜阻滞对老年人全髋关节置换术后镇痛效果的比较研究*

目的 比较超声引导下腰方肌阻滞与髂筋膜阻滞在老年人全髋关节置换术后镇痛效果。方法 选择单次蛛网膜下腔麻醉下行单侧全髋关节置换术的老年患者60例为研究对象。ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分成两组：A组术毕使用0.25%罗哌卡因30?ml行超声引导下后方穿刺入路腰方肌阻滞（QL3）,B组术毕使用行0.25%罗哌卡因30?ml行超声引导下髂筋膜阻滞;每组30例。术后均留置静脉自控镇痛泵。记录患者一般情况,分别记录A组与B组操作完成时间,术后6?h（T1）、8?h（T2）、12?h（T3）、24?h（T4）患者的静息状态及被动运动VAS评分;舒芬太尼使用累计量;麻醉相关并发症;术后24?h患者麻醉满意度评价。结果 两组患者术后不同时间点的静息及被动运动VAS评分比较,差异有统计学意义（P?<0.05）。A组术后T1、T2、T3、T4静息及被动运动VAS评分均低于B组（P?<0.05）。A组静脉自控镇痛泵舒芬太尼使用量少于B组（P?<0.05）。A组恶心呕吐发生率低于B组（P?<0.05）。A组总体满意度高于B组。结论 超声引导下腰方肌阻滞在老年人全髋关节置换术术后镇痛效果好,安全可行,能减少术后静脉镇痛药物的使用量,提高患者的总体满意度。     

细胞学快速现场评估在超声内镜细针穿刺诊断中的应用价值

目的 探讨细胞学快速现场评估(C-ROSE)在超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)诊断中的临床应用价值。方法 回顾性分析行胸腹部CT或胃肠镜和内镜超声检查，确认存在纵隔、腹腔或消化道占位性病变患者资料，在应用EUS-FNA中联合C-ROSE,应用统计学方法分析C-ROSE在EUS-FNA诊断中的敏感度、特异度、诊断率等指标。比较C-ROSE结果、EUS-FNA活检以及二者联合诊断结果与最终诊断的一致性，绘制受试者工作曲线，并评估C-ROSE、EUS-FNA活检及二者联合检查在EUS-FNA中的诊断价值。结果 C-ROSE诊断灵敏度80%,符合率83.33%,高于EUS-FNA活检诊断，二者联合诊断灵敏度为88.57%,符合率为90.48%,均高于单独诊断方法。C-ROSE诊断结果与病理结果具有一致性(Kappa=0.571,P<0.05),联合诊断结果与病理活检结果具有中等一致性(Kappa=0.721,P<0.05)。C-ROSE及EUS-FNA活检诊断具有中等诊断价值，而联合诊断具有较高诊断价值(AUC>0.9,P<0.05)。结论 C-ROSE技术操作...     

超声下前路腰、骶丛阻滞在老年全髋置换中的应用研究

目的 探讨超声引导下前路腰、骶丛阻滞在老年全髋关节置换中的临床应用价值.方法 选取2018年5月至2019年8月该院100例老年全髋关节置换患者为研究对象,分为观察组和对照组,各50例.对照组行椎管内穿刺,观察组实施超声引导下前路腰、骶丛阻滞.比较两组麻醉起效时间及感觉功能阻滞持续时间、术后感觉与运动功能恢复时间、麻醉术前准备时间、麻醉操作时间及术后住院时间及相关并发症,分析两组不同时间点疼痛数字评分变化情况.结果 与对照组比较,观察组麻醉起效时间更快,感觉功能阻滞持续时间更长,感觉与运动功能恢复时间更早,麻醉前准备与操作时间更短,术后住院时间更短,麻醉中及麻醉术后并发症发生率更低,且两组不同时间点疼痛数字评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声下前路腰、骶丛阻滞有一定临床价值.     

改良超声引导下桡动脉穿刺置管技术在ICU休克患者中的临床研究

目的 观察先平面外定位再平面内引导的超声技术在ICU休克患者行桡动脉穿刺置管中的指导效果,明确此应用对穿刺置管安全性的影响。 方法 将106例ICU休克患者随机分为平面内超声组(对照组)和改良超声技术组(试验组)。2组均采用静脉持续镇痛镇静。平面内组采用平面内超声引导技术行桡动脉穿刺置管;改良组采用先平面外定位再平面内引导的方法行桡动脉穿刺置管。记录并比较2组的一次穿刺成功率、穿刺失败率(穿刺3次未成功)、穿刺时间、并发症发生情况,以确定先平面外定位再平面内引导的超声技术在ICU休克患者行桡动脉穿刺置管中的指导作用。 结果 ①改良组一次穿刺置管成功率为81.3%,平面内组为40.4%,改良组高于平面内组(P<0.05)。②改良组穿刺置管时间为(8.38±6.10) s,平面内组为(24.07±21.38) s,改良组短于平面内组(P<0.01)。③改良组血肿和穿刺口渗血发生率分别为2.1%和4.2%,平面内组分别为14.9%和10.6%,并发症发生率改良组小于平面内组(P<0.05)。 结论 对ICU休克患者采用先平面外定位再平面内引导的方法行桡动脉穿刺置管一次穿刺成功率高,穿刺时间短,并发症发生率低。      

超声引导留置针技术在老年穿刺困难患者中的应用研究

目的探讨超声引导留置针技术在老年静脉穿刺困难患者中的应用价值。方法选取2019年1月至2020年3月在本院接受住院治疗的200例静脉穿刺困难患者,按照随机数字表法分为两组,各100例。对照组采用传统盲穿法穿刺,观察组采用超声引导下留置针技术进行穿刺,比较两组穿刺次数、留置针留置时间及非计划拔管、静脉炎发生率。结果观察组穿刺次数少于对照组,留置针留置时间短于对照组(P<0.05)。观察组非计划拔管率、静脉炎发生率均低于对照组(P<0.05)。结论针对老年穿刺困难患者,采用超声引导下留置针技术进行穿刺,能减少穿刺次数,缩短置管时间,减少非计划拔管、静脉炎发生,临床应用价值较高。     

小剂量腰硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换手术中的应用

随着人口的老龄化,需要麻醉的老年患者的人数成逐年上升。蛛网膜下腔阻滞可能会引起血流动力学的变化[2];老年患者心血管功能可能会受到更为剧烈的影响,本文旨在总结老年患者行人工关节置换手术采用腰硬联合麻醉（CSEA）病例30例,在减小药物剂量,控制麻醉平面的前提下可安全地应用于高龄患者人工关节置换手术。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料ASA II~Ⅲ级行股骨手术患者30例,男性17例,女性13例,年龄65~80岁。术前合并贫血21例,慢支肺气肿12例,高血压9例,冠心病6例,糖尿病6例,低蛋白血症4例,     

超声引导下细针穿刺细胞学检查与超声弹性成像技术在甲状腺结节诊断中的临床价值

目的 探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查与超声弹性成像技术在甲状腺结节诊断中的临床价值。方法 选择2019年4月至2021年3月在河南省直第三人民医院进行检查的135例甲状腺结节患者(共计192个结节)作为研究对象,后进行甲状腺超声弹性成像检查和超声引导下细针穿刺活检,以手术病理作为确诊结果,评价2种检查的临床诊断价值。结果 所有研究对象手术病理结果显示,良恶性结节分别125个和67个;超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断准确率(185个,96.35%)高于超声弹性成像检查(175个,91.15%)(P<0.05);超声引导下细针穿刺活检对甲状腺恶性结节诊断的灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值(分别为95.52%、96.80%、0.923、94.12%和97.58%)均高于超声弹性成像检查(分别为88.06%、92.80%、0.809、86.76%和93.55%)。结论 超声引导下细针穿刺细胞学检查能够有效提高甲状腺良恶性结节的诊准确率,临床应用价值较高,可为甲状腺疾病治疗方案的制定提供依据。     

超声内镜引导下细针穿刺在胰腺癌患者术前诊断中的应用

目的:观察超声内镜引导下细针穿刺在胰腺癌患者术前诊断中的应用效果。方法:回顾性分析2018年2月至2019年2月的79例胰腺癌患者的临床资料,以术前是否实施超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)将其分为观察组51例和对照组28例,其中观察组术前实施EUS-FNA,对照组实施术前常规影像学检查,比较两组胰腺癌诊断的安全性和准确性,比较两组生存时间及并发症发生情况。结果:观察组胰腺癌诊断准确率为96.08%(49/51),明显高于对照组的82.14%(23/28),差异有统计学意义(P<0.05);EUS-FNA对不同病变部位及不同瘤体直径确诊率比较,差异无统计学意义(P>0.05);EUS-FNA对囊性和混合性肿瘤的确诊率明显低于实性肿瘤,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后中位无复发生存期、总生存期及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EUSFNA在可切除性胰腺癌患者术前诊断准确性及安全性均较高,其诊断准确性不受瘤体部位和大小的影响,但对囊性和混合性肿瘤诊断的准确性明显低于实性肿瘤。     

完全穿刺技术在主动脉腔内隔绝术中的应用价值

目的 探讨血管缝合器完全穿刺技术缝合股动脉在主动脉腔内隔绝术中的应用价值及其安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2013年11月昆明医科大学附属延安医院血管外科184例行“主动脉腔内隔绝术”患者的临床资料,使用血管缝合器缝合穿刺股动脉,观察其止血效果.结果 184例患者术中穿刺缝合单侧股动脉127例,术中穿刺缝合双侧股动脉57例,术中一侧股动脉使用2把血管缝合器184例,缝合器缝合完毕后立即停止出血170条,压迫5 min止血13条,压迫10 min止血1条,成功率100％,术中使用1把缝合器缝合完毕后立即停止出血51条,压迫5 min止血5条,压迫10 min止血1条,成功率100％,预埋1把血管缝合器时间为1.5 min,术后缝合推结时间1 min.术中无一条中转切开缝合,6条术后出现血肿,未治疗约2周后消退.术后随访3 ～ 36个月.3条动脉下肢疼痛经血管彩超或CTA检查证实有股动脉轻中度狭窄,经对症治疗后好转.结论 使用血管缝合器完全穿刺技术在主动腔内隔绝术中的应用是安全有效的,值得临床推广应用.     

超声引导下臂丛神经阻滞在老年人肱骨骨折切开内固定中的应用效果

目的分析超声引导下臂丛神经阻滞在老年人肱骨骨折切开内固定中的应用效果。方法选取2018年7月至2020年6月我院收治的108例老年人肱骨骨折切开内固定患者作为研究对象,根据随机数字方式将其分为观察组和对照组,每组各54例,其中观察组采用超声引导下臂丛神经阻滞,对照组采用盲法穿刺行臂丛神经阻滞麻醉,比较两组麻醉后的效果及各时间段内的MAP、HR水平,并统计两组并发症情况。结果与对照组相比,观察组麻醉维持时间明显更长,麻醉起效时间明显更短,麻醉优良率明显更高,差异均有统计学意义(P0.05)。两组T1的MAP、HR比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组T2、T3、T4的MAP、HR均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组并发症总发生率为3.70%,明显低于对照组的16.66%,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年人肱骨骨折切开内固定中应用超声引导下臂丛神经阻滞的效果较为理想,值得临床推广。     

头皮针在幼儿腰穿术中的应用体会

腰椎间穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统病变有重要意义，也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。此项技术已被广泛用于临床，传统皆采用带芯的腰穿针行穿刺，对婴幼儿来说操作复杂，针体粗长、损伤大，很难为家长所接受，其失败率高。我们于2004年1月始使用7号头皮针为2周岁以下的幼儿行腰穿术，并与传统腰穿针行腰穿术相比较，见其有明显优越性。现报告如下。     

超声引导下改良Seldinger技术行PICC置管与传统穿刺置管应用效果比较

目的比较超声引导下改良Seldinger技术行PICC置管与传统穿刺置管的应用效果。方法选择沈阳医学院附属中心医院2010年6月~2013年12月门诊或住院需要进行PICC置管的患者280例,随机分为两组,各140例。研究组患者采用超声引导下改良Seldinger技术经上臂行PICC置管,对照组患者采用传统穿刺方法进行PICC置管。观察两组患者一次穿刺成功率、一次置管成功率、总置管成功率,观察贵要静脉使用情况、置管后导管末端位置及相关并发症情况。结果研究组一次穿刺成功率、一次置管成功率及总置管成功率明显高于对照组（99.3%、97.8%、99.3%比80.0%、77.8%、88.6%）,组间比较差异均有统计学意义（χ2=6.395、6.843、4.283,P〈0.05）。两组穿刺静脉及导管末端位置比较差异有统计学意义（χ2=7.209、4.375,P〈0.05）。研究组导管留置时间长于对照组[（162±20）d比（124±17）d],差异有统计学意义（t=5.794,P〈0.05）。研究组静脉炎、静脉血栓、周围组织损伤发生率明显低于对照组（P〈0.05）,两组穿刺点渗血、导管相关感染发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论超声引导下改良Seldinger技术行PICC置管可有效提高穿刺及置管成功率,且导管异位及穿刺相关并发症发生率明显降低,安全性较高,值得推广应用。     

超声引导下甲状腺细针穿刺在甲状腺疾病诊治中的临床应用评价

目的:提高超声引导下甲状腺细针穿刺(US-FNAB)对于甲状腺疾病的诊断水平?方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院内分泌科2011年5月~2012年1月1 016份US-FNAB细胞病理报告,同时对比分析其中44例接受外科手术患者的组织病理报告?结果:1 016例报告中怀疑或确定为恶性肿瘤72例(7.09%),132例诊断为甲状腺囊性变,占12.99%?明确诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎165例(16.24%)?亚急性甲状腺炎56例(5.51%)?对44例接受手术患者的资料进一步分析得出,US-FNAB对于恶性或怀疑为恶性疾病诊断的敏感性为65.22%,特异性为76.19%,阳性预测值为75.00%,阴性预测值为66.67%,假阳性率为25.00%,假阴性率为33.33%?总体阳性细胞率85.24%?结论:US-FNAB对于甲状腺良恶性结节的鉴别,对于甲状腺囊性变?慢性淋巴细胞性甲状腺炎?亚急性甲状腺炎的细胞病理诊断有非常重要的价值?