头颈肿瘤术后大范围缺损的重建与修复

目的 为解决头颈部晚期恶性肿瘤术后大范围缺损造成的器官功能障碍和容貌毁损。方法 采用各种修复方法对７例患者进行了一期重建与修复,应用胃造瘘术防治术后咽瘘。结果 ６例患者获得成功（８５．７％）,获功能、容貌及心理三重功效。结论 根据组织缺损部位、范围及特点和功能的不同来选择不同的修复方法,胃造瘘术是一种有效的咽瘘防治手段。     

10种移植物修复头颈缺损的体会

１９８３年１２月－１９９４年１２月应用１０种组织瓣修复头颈肿瘤切除术后缺损１０３例，其中吻合血管的髂骨游离移植１１例，带血管蒂的上斜方肌肌皮瓣７例，后置舌瓣２例，胸大肌肌皮瓣３０例，舌骨下肌皮瓣２２例，前额皮瓣２０例，外侧斜方肌肌皮瓣４例，胸锁乳突肌肌皮瓣２例，。胸锁乳突肌锁骨瓣２例，颈阔肌肌皮瓣３例。作者对不同移植物的利弊，适应证和临床应用体会进行了讨论。     

导读

头颈肿瘤——国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,35（1）张浩,周梁．Aurora—A激酶的作用及与肿瘤关系肖潇,房居高,倪鑫．微小RNA与肿瘤的侵袭转移曾志梅,陈贤明．肿瘤转移相关基因研究涂晓敏,余玲,覃纲,等．免疫球蛋白异位表达与头颈肿瘤     

编辑导读

本期重点号内容是加速康复外科(ERAS)。述评《加速康复外科在耳鼻咽喉头颈外科的现状和发展》指出ERAS能促进患者术后快速康复,减少围手术期并发症,有良好的卫生经济学效益,具有广阔的临床应用前景,文章从ERAS在围手术期各阶段的应用原则入手,结合耳鼻咽喉头领外科的具体特点,探究其实施细则和发展方向。     

上颌骨切除术后缺损分型及一期精准修复的研究

目的对上颌骨肿瘤术后的缺损进行分型,以便精准的筛选各型缺损修复的合适组织瓣。方法回顾性分析2005年1月至2018年12月首都医科大学附属北京同仁医院经治的组织瓣一期修复重建上颌骨缺损的患者219例,其中男性136例,女性83例,年龄16~78岁。依据修复方式的选择,将上颌骨缺损分为4型,其中上颌骨下部缺损(Ⅰ型)22例,上颌骨上部缺损(Ⅱ型)44例,全上颌骨缺损(Ⅲ型)132例,扩大上颌骨缺损(Ⅳ型)21例。对皮瓣成活以及修复重建满1年的患者进行外观和功能的评价,并对恶性肿瘤患者(169例)进行生存分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法比较各组生存率差异。结果本组219例患者共行234个皮瓣修复手术,Ⅰ型缺损修复采用腓骨瓣频率最高(4/13)。Ⅱ型缺损采用颞肌瓣(11/24,45.8%)及股前外侧皮瓣(6/24,25.0%)频率较高,Ⅲ型缺损采用颞肌瓣(71/128,55.5%)、股前外侧皮瓣(32/128,25.0%)及腓骨瓣(12/128,9.4%)频率较高,Ⅳ型缺损采用股前外侧皮瓣(8/20,40.0%)及腹直肌皮瓣(8/20,40.0%)频率较高。局部带蒂皮瓣114例,成活率95.6%(109/114);游离皮瓣120例,成活率95.8%(115/120)。皮瓣吻合血管血栓发生率为4.3%(10/234),是组织瓣修复重建失败的主要原因。88例患者完成术后1年的生活质量随访,均恢复了正常的吞咽及语言功能,其中82例(93.2%)对外形较满意,75例(85.2%)对于视力视野较满意。恶性肿瘤患者3年及5年总体生存率为66.5%和63.6%,3年及5年的无病生存率为57.1%和46.2%。结论根据上颌骨缺损各分型的特点选择适合的组织瓣,兼顾了功能和外形,在不影响生存率的前提下,可以提高患者术后生活质量。     

上颌骨成形术(附37例报告)

目的探讨上颌骨大块组织切除后同期行上颌骨成形的可行性.方法(1)重建上颌骨底壁采用带蒂鼻中隔向下翻折与颊瓣相吻合;或利用残存的硬腭黏骨膜瓣与颊瓣相吻合;(2)重建上颌骨前壁用带蒂鼻中隔向上翻折与眶下外侧缘固定;(3)重建上颌骨前壁术中先带蒂翻揭上颌窦前壁骨片,术毕复回原位固定.结果恶性肿瘤34例中,3年生存率为67.6%(23/34),5年生存率为35.3%(12/34).良性肿瘤3例术后5～8年未见复发.重建上颌骨底壁29例,术后吞咽、发声功能良好.重建上颌骨顶壁5例,术后患者眼球无下陷、无复视.重建上颌骨前壁3例术后面颊部无明显凹陷畸形,深呼吸时面颊皮肤无波动感.结论上颌骨大块切除时同期行上颌骨成形术符合生理要求,延长了患者生命,提高了生存质量.     

上颌骨缺损类型与游离组织瓣修复选择的初步研究

目的 观察和评价应用不同游离组织瓣Ⅰ期修复上颌骨切除术后缺损的效果.方法 同顾性分析1997年10月至2010年6月中国医学科学院肿瘤医院头颈外科应用游离组织瓣Ⅰ期修复因肿瘤切除造成的上颌骨缺损共66例,其中43例为术后复发挽救性手术.46例患者曾行放射治疗.上颌骨Brown缺损类型分别为:Ⅰ型10例,Ⅱ型13例,Ⅲ型23例,Ⅳ型20例.游离组织瓣种类有:腓骨肌皮瓣26例.前臂桡侧皮瓣10例,背阔肌肌皮瓣7例,腹直肌肌皮瓣7例,股前外侧穿支皮瓣7例,腹壁下动脉穿支皮瓣5例,背阔肌-肋骨肌皮瓣2例,髂骨肌皮瓣2例.术后对29例患者进行外观和功能评估.结果 游离组织瓣修复成功率为93.9%(62/66).修复失败的4例中3例为腹直肌肌皮瓣,1例为腓骨肌皮瓣.术后对29例患者进行功能评估,62.1%(18/29)的患者恢复普通饮食,交流基本无障碍的比例为82.8%(24/29),对外观满意的比例为86.2%(25/29).结论 对于上颌骨Ⅰ型缺损建议主要采用游离前臂皮瓣修复,Ⅱ型和Ⅲ型主要以游离腓骨肌皮瓣,Ⅳ型采用穿支皮瓣修复.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of the distinct free flaps in reconstruction of different types of maxillectomy defects. Methods A retrospective reviews was performed of in 66 consecutive cases of reconstructions with free flaps for maxillary tumor ablation defects from October 1997 to June 2010. There were 43 patients who had recurrences after previous operations and 46 patients had accepted radiation therapy before. According to the classification of Brown's maxilla defect; 10 cases were in class Ⅰ ,13 in class Ⅱ , 23 in class Ⅲ and 20 in class Ⅳ. The reconstructive free flaps included 26 fibula flaps, 10 radial forearm flaps, 7 latissimus dorsi flaps, 7 rectus abdominis flaps, 7 anteriolateral thigh perforator flaps, 5 deep inferior epigastric artery perforators, 2 latissimus dorsi/rib flaps and 2 iliac crest flaps. Postoperative features and functions were assessed in 29 patients. Results The overall free flap success rate was 93. 9% (62/66). Three rectus abdominis flaps and one fibula flap failed. There were 29 patients who received postoperative function assessment Sixty-two percent of the patients restored to taking regular diets, 24(82. 8% ) patients had normal language communication ability, and 25(86.2%) patients were satisfied with their feature. Conclusions Radial forearm flap was recommended to reconstruct the class 1 defect, fibula flap to class 2 or class 3 and preforatoe flap to class 4.     

用鼻中隔瓣和颞肌瓣一期修复眶下壁

上颌窦癌侵犯眶内者通常将上颌骨与眶内容一并切除。我们对2例上颌窦窟侵犯眶内范围较小．切除眶内肿瘤后又有眶内容下坠可能的患者．行上颌骨切除及眶内肿瘤切除后，采用鼻中隔瓣和颞肌瓣一期修复眶下壁，免于眶内容剜除术。     

编辑导读

本期无重点号。论著《儿童鼻神经胶质异位13例临床分析》回顾性分析13例儿童鼻神经胶质异位患儿的临床资料,认为儿童鼻神经胶质异位临床罕见,临床表现缺乏特异性,术前CT及MRI检查有助于评估病变的部位、范围,并指导手术治疗,主要治疗方式为手术彻底切除。     

血管化游离腓骨肌皮瓣修复颌面部缺损

自Hidalgo于1989年首次报告利用游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损以来^[1],游离腓骨肌皮瓣在口腔下颔骨重建中的应用很快为头颈重建外科医师所接受。目前,游离腓骨肌皮瓣已经成为修复各种类型下颌骨缺损最常用的方法。我科自2004年5月-2007年11月,应用血管化游离腓骨肌皮瓣即刻修复口腔颌面部肿瘤术后缺损患者12例,效果满意,现总结如下。     

面颈部皮肤组织缺损修复32例

目的 探讨应用恰当皮瓣修复面颈部皮肤组织缺损的方法。方法 32例面颈皮肤组织缺损患者共采用了旋转皮瓣、菱形皮瓣、鼻唇沟皮瓣、翻转皮瓣及前臂带血管游离皮瓣等方法进行皮肤组织修复。结果 32例均一期修复成功,满足了患者美观及生理功能的需求。结论 旋转皮瓣、菱形皮瓣、鼻唇沟皮瓣在面颈部皮肤组织缺损中较为常用且术后恢复效果较满意,游离皮瓣需具备显微外科技术。     

贯彻实施头颈肿瘤精准治疗的理念和策略势在必行

为了进一步提高头颈肿瘤治疗的效果和实际水平,从实施头颈肿瘤精准治疗的必要性和紧迫性、头颈肿瘤精准治疗的概念和范畴、头颈肿瘤治疗中的精准评估、头颈肿瘤外科精准治疗的相关问题、头颈肿瘤非手术精准治疗的相关问题以及头颈肿瘤精准治疗的发展方向等多角度、多层次和多侧面论述实施头颈肿瘤精准治疗的重要性,强调多学科协作的必要性,通过...     

胸大肌肌皮瓣在头颈肿瘤术后组织缺损修复中的应用

目的总结胸大肌肌皮瓣在头颈肿瘤术后组织缺损修复中的应用。方法回顾性总结2 0 0 7年1月～2 0 1 0年1 2月收治的3 6例患者因头颈部肿瘤手术后巨大组织缺损应用胸大肌肌皮瓣进行修复的临床资料。结果 32例(88.9%)胸大肌肌皮瓣完全存活,4例(11.1%)胸大肌肌皮瓣远端部分坏死。经换药、口腔护理等对症支持治疗后愈合。结论胸大肌肌皮瓣是一种临床应用广泛的修复材料。它具有丰富的组织量和确切的血液供应,修复操作简单,易存活,适用于头颈部肿瘤扩大切除术后组织缺损的即刻修复。     

带蒂扁桃体移植在咽部缺损修复中的应用

我们根据1996年6月采用带蒂的扁桃体转位治疗腭咽闭合不全成功的经验，继续采用带蒂的扁桃体转位修复肿瘤切除后的组织缺损以及某些疾病的治疗，取得了很好的临床效果，报告如下。     

编辑导读北大核心CSCD

本期重点号内容是喉癌下咽癌。述评《正确选择喉癌治疗方式、提高患者的生存率及生活质量》对喉癌现有的各种治疗手段和模式进行评述和总结,从对喉癌综合治疗认知和理念的角度出发,以期寻找个体化、合理化的治疗策略,从而全面提高喉癌患者的生存率和生活质量。述评《正确认识科学评估积极推进下咽癌规范治疗》认为基于目前现状,更需要我们尊重下咽癌的特殊生物学规律、遵循循证医学证据、兼顾治疗手段的可及性、综合考虑肿瘤治疗的社会价值,以实现下咽癌整体诊疗策略的规范化开展,提高患者的生存率和生活质量。论著《45例环后癌的手术治疗分析》认为选择合适的肿瘤切除入路及方式,充分利用各种组织瓣进行咽喉功能重建,可以实现在彻底切除肿瘤前提下的喉功能最大限度的保留,从而提高环后癌患者的生存质量。论著《颏下动脉穿支皮瓣在咽喉癌术后缺损修复中的应用》通过回顾性分析27例行带蒂颏下动脉穿支皮瓣修复的咽喉癌病例资料,认为此皮瓣制备成功率高,修复口咽和下咽癌术后缺损能够很好的恢复吞咽和喉功能。     

专题导读

甲状腺肿瘤——中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(4)李晓明.重视甲状腺癌手术治疗的规范化于文斌,张乃嵩,曾宗渊.连续整块切除原则在甲状腺癌二次手术中的应用马永群,曹志伟,石胜利.IE和IIE期原发     

梨状窝癌喉下咽切除残喉瓣修补下咽缺损

目的:探讨梨状窝癌喉下咽切除术后应用残喉瓣修补下咽缺损的可行性。方法:应用残喉瓣修补梨状窝癌喉下咽切除术后下咽缺损7例。术中切除患侧半咽和半喉,保留健侧半喉,剔除甲状软骨、环状软骨及杓状软骨,将软骨内膜保留于喉瓣上,形成一个与健侧舌根有宽广基蒂的大小约4.0cm×2.0cm的喉瓣,术中保留健侧的舌骨下肌群,勿损伤健侧喉上动脉。下拉舌根与咽侧壁上方切缘缝合,喉瓣切缘与下咽后壁及食管入口上方切缘缝合。术后均行放疗,剂量为60Gy。结果:术后6例患者一期愈合;1例患者出现局部感染和咽瘘,经局部换药2周内愈合。全部患者吞咽功能良好。7例术后随访3~5年,3年内死亡3例,4年内死亡1例。结论:对于适合的梨状窝癌患者,应用残喉黏膜瓣修补下咽缺损具有操作简单,安全可靠,损伤小,并发症少的优点。     

前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损

我科自2001年1月—2004年6月,应用前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后软组织缺损9例,取得满意的效果,现报告如下。一、一般资料本组9例患者,男7例,女2例;年龄32～64岁,平均年龄53岁;其中舌癌7例(3例为T2N1M0;4例为T3N1M0),颊黏膜癌1例(T3N2M0),口底癌1例(T1N1M0);皮瓣最大面积9cm×6cm,最小4cm×6cm。病理检查结果:7例舌癌及1例口底癌患者为高分化鳞状细胞癌,1例颊黏膜癌患者为低分化鳞状细胞癌。二、手术方法1.手术方法:所有患者均行气管内插管麻醉,在行颈清扫术时,术中解剖制备颌外动脉、面总静脉或颈外浅静脉准备吻合用。2.设…     

导读

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤专题——中国耳鼻咽喉头颈外科,2012,19(5)王广科,史凌改,马崧,等.鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗复发性上颌窦内翻性乳头状瘤疗效观察赵仁伍,汪永干,史前妹,等.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤发病及复发与人乳头状瘤病毒感染相关性Meta分析