肝胆管结石的外科治疗现状及展望

肝胆管结石病（hepatolithiasis）又称原发性肝胆管结石，是指原发于肝内胆管系统的结：百病，常合并肝外胆管结石。肝胆管结石病虽是东亚国家的常见病，但迄今为止仍被视为系一种难治性疾病。在我国的华南、西南、长江流域以及香港和台湾地区尤为多见，但其少见于欧美国家。肝胆管结石的病因目前尚不完全清楚，病理变化复杂，且相关并发症多。     

152例肝胆管结石的诊断和外科治疗临床分析

肝胆管结石病即原发性肝内胆管结石（primary intrahepatic stones,PIS）是指始发于肝内胆管系统的结石,不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石,也不包括继发损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆管疾病所致胆汁淤滞和胆管炎症后形成的肝胆管结石。肝胆管结石病是我国的常见病,东南地区及台湾地区为高发区。     

肝胆管结石外科治疗进展

肝胆管结石病是我国常见而难治的胆道疾病,其病情复杂、并发症多、复发率高、并有恶变的可能,其治疗问题仍然是当前胆道外科面临的难题。目前对肝胆管结石的治疗仍以外科治疗为主,包括胆管切开取石、肝部分切除、胆管狭窄修复重建及肝移植术等多种方法,其中肝部分切除术是当前公认为治疗肝胆管结石最有效的方法。近年来,肝胆管结石外科手术疗效已有明显提高,但术后仍可能面临残余结石、结石复发及再次手术等诸多问题,必须加以高度重视。     

肝胆管结石术后结石残留及复发诊治进展

正肝胆管结石病即原发性肝胆管结石,是我国的常见病之一。其发病率具有地域性,以华南、西南、长江流域及东南沿海等省市为高发区。肝胆管结石病属良性疾病,但由于其常合并复发性胆管炎、胆管狭窄、肝脓肿等,在病程晚期还会引起肝硬化或肝萎缩甚至胆管上皮癌变~[1]。肝胆管结石病的病因目前尚不完全清楚,其病变广泛、病情复杂、并发症多,以术后结石残留和复发最多,且再次治疗方法和时机较难把握。肝胆管结石术后结石残留及复发仍是     

肝胆管结石病的外科治疗指征与术式选择

肝胆管结石病在近十余年来有明显下降趋势,在我国一些大城市中肝胆管结石病的相对发生率占胆石病的7％～8％。然而有资料表明,在不少地区,尤其是基层医院,肝胆管结石病仍然是临床常见的而处理又十分棘手的问题,尚有大量的临床问题有待解决。因此,当前肝胆管结石病的外科治疗指征和手术方式的选择仍值得重视。合理的术式选择依赖于术前、术中对肝胆管结石的定位判断的准确性,因此肝胆管结石病的定位是手术决策的关键,术前的诊断应包括：（1）结石的分布、数量、大小;（2）肝内胆管分支及变异;（3）肝内外胆管的病理改变、狭窄与扩…     

肝胆管结石病合并胆管炎及肝脓肿的诊治

肝胆管结石病的临床特点是反复发作的胆管梗阻及胆管感染 ,严重胆管感染可导致肝脓肿。肝胆管结石合并肝脓肿和普通的细菌性肝脓肿治疗不同 ,在处理肝脓肿的同时必须处理肝胆管结石和胆管梗阻。1　肝胆管结石的病理学特点肝胆管结石病是一种慢性胆管感染性疾病 ,胆管内结石造成胆管的梗阻 ,胆管的感染又加速胆管内结石的形成。梗阻和感染两者交替进行。肝胆管结石病时肝内的血管改变是血管增生与血管破坏同时存在 ,最终为血管破坏 ,使病变部位的血液供应减少。结石病时胆管壁明显的增厚 ,胆管周围血管丛的血管增生、扩张。但在病变的后期胆…     

肝内胆管结石外科治疗的方法与选择

肝内胆管结石病又称为肝胆管结石病,是指肝总管、左右肝管汇合部及其肝内各级胆管内的结石同时合并胆管的炎症、狭窄、肝纤维化、肝萎缩及肝功能障碍等多种并发症。当前对肝胆管结石的治疗着眼点从肝叶切除、半肝切除转向选择性的规则性肝段亚肝段或局部胆管树切除,以恢复正常的肝、胆道的生理状态。     

肝胆管结石病外科治疗的临床术式选择

肝胆管结石病,又称原发性肝内胆管结石,是指原发于肝内胆管的结石病,多见于左、右肝管分叉部以上的胆管。本病是我国和东亚地区高发的胆道疾病,黄志强教授早在1962年首次系统地阐述了胆道感染、胆道梗阻、胆汁淤滞是肝胆管结石形成的基本因素,并提出解除梗阻、去除病灶、通畅引流是其外科治疗的根本原则。其基本病理改变是肝内胆管扩张与狭窄,并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害,结石的性质以胆色素结石为主,极少数为胆固醇结石。虽然从全国调查显示肝内胆管结石的相对发病率10年内由16.1%降至4.7%(1992),但是接受手术治疗的患者40%在…     

肝胆管结石外科治疗的远期结果

肝胆管结石是亚洲的常见病，作者报告了台北长庚纪念医院1984．1～1988．12收治614例肝胆管结石病人的随访结果。614例病人接受了外科手术或经友经肝胆管镜取石治疗。其中427例随访了4～10年。427例中手术治疗380例，47例行经友经肝胆镜治疗。肝胆管结石分布：左肝管结石270例，右肝管结石107例，双侧肝内胆管结石81例，胆总管结石411例。合并胆管狭窄的部位：左肝管241例，右肝管101例，双侧肝内胆管81例，肝门部胆管35例，胆总管远端61例。治疗方法：胆总管探查取石566例，胆囊切除290例，肝左外叶切除128例，左半肝切除15例，肝右叶部分…     

肝胆管结石病的外科治疗决策

肝胆管结石病 ,是指原发于肝内胆管的结石病 ,故首先源于肝内胆管 ,多见于左、右肝管分叉部以上的胆管。其基本病理改变是肝内胆管扩张与狭窄 ,并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示肝内胆管结石的相对发病率 10年内由 16 1%降至 4 7% (1992 ) ,但是接受手术治疗的病人约 4 0 %在入院时就存在化脓性胆管炎、肝脓肿等严重并发症[1] 。术后残留结石与结石复发是本病需再次手术治疗的主要原因 ,而不合理的外科治疗往往加重这一情况。因此 ,对肝胆管结石病病人谨慎而合理的制定外科治疗决策成为其手术治疗成败的关…     

肝胆管结石病外科治疗观念的转变

自1906年报道第一例肝内胆管结石病至今已有100年了,肝胆管结石病一直以来以病变广泛、病情复杂、手术并发症多、复发率高而成为危害人类健康的重大疾病。近些年来,随着对肝胆管结石病认识的提高,该病的治疗方法和效果已经有了很大的进步。肝胆管结石病的治疗主要靠外科手术,对     

肝胆管结石的基础与临床——肝胆管结石病合并胆管炎及肝脓肿的诊治

肝胆管结石病的临床特点是反复发作的胆管梗阻及胆管感染，严重胆管感染可导致肝脓肿。肝胆管结石合并肝脓肿和普通的细菌性肝脓肿治疗不同，在处理肝脓肿的同时必须处理肝胆管结石和胆管梗阻。     

肝胆管结石腔镜手术的决策与要点

肝胆管结石病多在我国西南、华南、长江流域以及东南沿海地区高发.我国肝内外胆管结石病的患者可占各类胆石症患者的1/3以上,其中部分患者术后结石残留率和复发率高,需要反复多次手术治疗,同时可能出现胆源性肝硬化、肝实质毁损及胆管癌等并发症,严重影响患者的身体健康和生命质量[1].外科手术是治疗肝胆管结石病的主要手段,包括传统...     

肝内胆管结石合并肝内胆管细胞癌的外科诊治

肝内胆管结石(Hepatolithiasis,HL),又称原发性肝胆管结石或肝胆管结石病,是指存在于左右肝管汇合部以上的结石,其确切病因尚不明确,多见于远东和东南亚国家,发病率约为2％～25％,而西方国家较为少见,仅为0.6％～1.3％[1-4].长期的HL会导致反复的肝内胆管炎症,继发肝内胆管狭窄,导致肝实质萎缩、胆...     

肝胆管结石76例外科治疗体会

肝胆管结石是普外科常见病 ,由于解剖及病理因素复杂 ,本病在手术治疗后仍有较高的结石残留复发率 ,病情往往迁延不愈 ,多年来一直是治疗的难题。本文总结 1 987年～ 1 999年所收治的肝胆管结石病 76例 ,就有关治疗体会分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组患者 76例 ,男 31例 ,女 45例 ;年龄 2 0～85岁 ,平均年龄 45.5岁。结石分布 :左肝内胆管结石 51例 ,占 67.1 % ;右肝内胆管结石 7例 ,占 9.2 % ;左右肝管结石并存 1 8例 ,占 2 3.7%。同时并有胆总管结石者 58例 ,占 76.3% ,故多属于肝内外胆管混合型结石。1 .2　手术情况行胆总管切…     

把肝胆管结石症外科诊疗推向新水平

40年来，对肝胆管结石病的病理实质、发病特点、病程演变、定位诊断以及外科治疗等各方面创造和积累了成熟的经验。这就是例如重症急性化脓性胆管炎、重症急性化脓性肝胆炎的急诊处理原则是适时解除梗阻，有效引流感染；，肝胆管结石病的外科治疗原则是：“解除梗阻、去除病灶、通畅引流，以及应用肝切除术于肝胆管结石灶的处理，是50年代以来的一个突破性的发展，使我国高发的肝胆管结石病的外科治疗更具特色，治疗效果有了大步的提高。专业技术的大     

微创技术在肝胆管结石诊治中应用进展

正肝胆管结石是一种常见的胆道系统疾病,在亚洲国家如中国、韩国及日本比较常见,其发病机制目前尚未完全清楚,可能与胆管解剖异常、胆管狭窄、胆道感染等有关。大多数肝胆管结石会引起病人反复发作胆管炎,若缺乏合理有效的治疗,最终可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症,甚至癌变~[1]。虽然肝胆管结石是一种良性疾病,但治疗较困难,一些复杂的肝胆管结石病人经历反复多次手术治疗仍难以治愈,如何提高肝胆管结石的手术效果是胆道外科     

肝内胆管结石的肝叶切除技术

黄志强院士在我院实行世界上首例肝叶切除治疗肝胆管结石病以来,该方法以其结石清除率高、复发率低等许多优点已成为目前治疗肝胆管结石病最有效的方法之一.肝内胆管结石的肝叶切除不仅能去除病灶,取尽结石,还能为矫正狭窄、通畅引流、防止肝胆管结石的复发提供良好的条件. 1 肝叶切除的目的 1.1 以胆管树为基础的规则性肝叶切除术去除病灶     

肝胆管结石外科治疗的术式选择

肝胆管结石在我国南方和沿海地区仍然是临床上常见的疾病之一，尽管资料显示我国的肝内胆管结石病在所有胆石症中所占比例有降低的趋向，但目前尚无流行病学调查结果能证明肝胆管结石发病率已下降。由于肝胆管结石固有的临床特点和病情往往较复杂，外科治疗中手术方式的决策常常是腹部外科临床面临的挑战之一。     

肝胆管结石的微创手术治疗进展

肝胆管结石(hepatolithiasis)是指位于左、右肝管分叉以上的胆管结石。肝胆管结石常合并反复发作的胆管炎,导致肝胆管狭窄、肝实质萎缩,继发性胆汁性肝硬化甚至胆管癌。肝胆管结石病变复杂,术后并发症多、结石残余率及复发率均较高,其治疗一直是肝胆外科的难题。手术微创化是当今国际外科学发展的一大趋势,肝胆管结石的微创手术治疗方法及疗效也有了很大的进步。本文将近年来肝胆管结石的微创手术治疗进展作简要综述。