胆道金属内支架置入术治疗梗阻性黄疸的围手术护理

自 1 999- 1 0～ 2 0 0 1 - 0 9我院对 36例梗阻性黄疸患者进行金属内支架引流术介入治疗 ,得到了较好的效果 ,现将术前及术后护理报告如下。1　临床资料本组男 2 8例 ,女 8例 ,年龄 41～ 76岁 (平均 58岁 ) ,均出现不同程度皮肤、巩膜黄染 ,皮肤瘙痒 ,尿黄 ,大便呈陶土色 ,血清总胆红素 38～ 32 0 μmol/ L;术前经 B超、CT和 /或 MRI检查 ,均确诊为胆道阻塞。阻塞部位位于胆总管 2 5例 ;肝门部胆管 1 1例 :包括肝总管阻塞 7例、累及左或右肝管 4例。引起阻塞的原因是 :胆管癌 1 6例、肝癌并胆管癌栓 7例、晚期胰头癌 8例、胆囊癌胆管浸…     

腹部术后中毒性肠麻痹的诊断与治疗(附6例报告)

中毒性肠麻痹是腹腔手术后少见的早期并发症,易被误诊为术后冒排空障碍或粘连性肠梗阻,而使部分患者再次手术。作者近10年来收治6例,现就其诊断与治疗探讨如下。1临床资料本组6例中,男3例,女3例,年龄30～76岁。原发病：胃窦癌2例,腹膜后巨大肿瘤五例;肝内胆管结石伴胆总管结石1例;胆囊炎。胆囊结石1例;升结肠癌1例。5例为择期手术。根治性胃大部切除术、胃十二指肠吻合术2例;右半结肠切除1例;腹膜后肿瘤切除1例;肝左外叶切除,胆总管切开取石、胆总管一空肠RotlX－y重建术1例;单纯性胆囊切除术1例。本组6例均于术后3～sd恢复…     

胆、胰管恶性梗阻的双支架治疗

目的 探讨胆、胰管两处梗阻同时置入双支架的方法及近期疗效。方法 对8例胰头癌、2例壶腹癌、2例胆总管癌和1例肝门部癌行内镜下逆行胰胆管造影后根据胆胰管狭窄情况分别置入塑料支架，观察手术前后黄疸、腹痛等症状的变化，检测胆红素、淀粉酶等指标。结果 11例伴有胆、胰管同时狭窄者均一次性置入胆管及胰管支架，1例胆总管癌由于胆管开在胰管上，先置入胆管支架1d后再次置入胰管支架，1例肝门部癌左右肝内胆管同时分别置入支架。胆管内置入8.5F塑料支架14根，胰管置入5F塑料支架12根。13例中1例出现急性胰腺炎、1例出现胰管支架向内移位。结论 同时分别置入支架是治疗胆胰管或左右肝内胆管并存梗阻安全有效的方法。     

腹腔镜胆囊切除致肝外胆管损伤的相关因素及防治对策

目的:分析腹腔镜胆囊切除术所致肝外胆管损伤的原因并探讨防治措施.方法:回顾分析1995年1月～2005年12月15例腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的临床资料.结果:15例中9例于术中发现,6例术后经剖腹探查、逆行胰胆管造影或磁共振胆管成像检查确诊.其中胆总管损伤7例,肝管横断伤、肝管及胆总管离断缺损伤各3例,肝总管横断伤2例.行Ⅰ期手术8例,其中右肝管内支架对端吻合、胆总管T型管引流术3例,胆总管空肠Roux-Y吻合术5例.余7例分别在有效腹腔引流术后1～3个月行肝总管空肠Roux-Y吻合术.本组均痊愈出院,13例随访1～6年,2例胆肠吻合者出现胆道逆行感染症状,余11例无明显不适.结论:腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤应重视预防,发生后及时正确处理是预后良好的关键.     

肝部分切除加胆肠内引流联合治疗肝内胆管结石

1990年以来我院对28例肝内胆管多发性结石患者行肝部分切除加胆肠内引流联合手术治疗,效果良好,现报告如下。1临床资料本组男12例,女16例,年龄26～66岁,平均45．7岁。既往病史10～25年不等,有1～3次手术史20例,其中胆囊切除术8例,胆囊切除加胆总管T型管引流14例,胆肠内引流术5例。本组病例术前均明确诊断,术后均证实肝内胆管多发性结石。左右肝内胆管结石并存19例,左肝内胆管结石7例,右肝内胆管结石2例,同时有胆总管结石26例。手术方式：左叶或左外叶肝切除26例,右后叶三例,右前叶不规则切除1例,均同时行肝门部空肠胆管端…     

恶性梗阻性黄疸胆道内支架植入及影响因素

我们自 1 999- 0 3～ 2 0 0 2 - 0 4采用经皮植入胆道内支架方法 ,为 2 3例失去手术机会的恶性梗阻性黄疸患者进行了姑息治疗。本文就该方法的应用价值及支架植入后影响黄疸消退的因素总结如下。1　对象和方法1 .1　对象　本组男 1 7例 ,女 6例 ,年龄 45～ 76岁 ,平均 57.6岁。胆管癌 9例 ,胰腺癌 7例 ,肝门部肝癌 3例 ,肝门部转移癌 4例。术前行 B超、CT或 ERCP等项检查以明确梗阻部位、胆管解剖情况。临床主要表现为皮肤、巩膜黄染进行性加重 ,或伴有肝区疼痛 ,陶土便、皮肤瘙痒等。1 .2　方法　选择右腋中线第 8或 9肋间 (左侧肝管选…     

肝（胆）总管空肠吻合治疗肝内外胆管结石23例

我院自1991年11月～1998年3月，采用肝（胆）总管空肠Roux—Y吻合治疗肝内外胆管结石23例，远、近期疗效满意，报道如下。1资料和方法1．1一般资料：本组23例，男14例，女9例，年龄21～76岁，平均年龄34岁。本组均为肝内胆管结石并胆总管结石，有明显的腹痛、黄疽、发热等Charcot三联征表现，大部分病人反复发作。其中有胆总管切开取石史3例，胆总管十二指肠吻合史1例，病人术前经B超、CT检查，部分作PTC检查。1．2手术方法：（1）常规切除胆囊后，纵行切开胆总管，再延向上切开肝总管至左右肝管汇合部，直视下取出胆总管、肝内胆管结石…     

肝叶切除治疗肝胆管结石25例

我院自1982年以来,采用肝叶切除治疗肝胆管结石25例,其中左外叶切除24例,左半肝切除1例,疗效满意,现报告如下: 1 临床资料 本组男14例,女11例,年龄28～63岁,10例曾接受过1～3次胆道手术,病史3～40年。在25例中,左右肝内同时有结石者5例,伴肝外胆管结石17例,胆囊结石6例,慢性胆囊炎5例,左肝管狭窄3例,胆总管下段狭窄2例,胆道蛔虫3例,肝脓疡2例,左外叶纤维化萎缩5例,左肝管囊肿1例,左肝胆管癌1例。术式:左外叶胆囊切除+胆总管探查T管引流9例,左外叶切除+胆总管探查T管或U管引流9例,左外叶胆囊切除+右肝     

急性化脓性胆管炎49例诊治分析

我院1998／2008年共收治急性化脓性胆管炎49例，回顾性分析如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男29例，女20例，年龄29-87（平均61．3）岁，以52～75岁多发，平均住院21d。临床表现：本组中胆总管梗阻41例（其中胆总管结石33例，胆总管癌4例，硬化性胆管炎2例，胆道蛔虫1例，胃癌晚期肿物侵及胆总管致梗阻1例），胆总管囊肿并发感染3例，良性疾病行胆肠吻合术后并发感染4例，胰头癌切除行胆肠吻合术后逆行感染1例。本组均表现有腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），     

胆管探查致胆总管下端损伤八例报告

胆管探查术中探条致胆总管下端损伤的报道并不多,但在临床实践中时有发生,处理方法不尽相同。我院自1995年以来共诊治8例此类病例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组8例,男2例,女6例;年龄56～77岁,平均66岁。胆囊结石合并胆总管结石6例,单纯胆总管结石1例,胆总管结石合并左肝外叶胆管结石1例。急诊手术5例,择期手术3例。1.2胆总管损伤情况本组均于术中注水冲洗时发现胰头后或十二指肠外侧Kocher筋膜处隆起渗液,后经胆管造影或手术解剖证实为胆总管下端损伤,且损伤均位于胆总管胰腺段近十二指肠壁内段处,其中7例位于右外侧壁,1例位于左…     

胆总管Ⅰ期缝合经空肠置管治疗原发性胆总管结石

我们于 1997年 12月～ 2 0 0 0年 4月选择了 40例原发性胆总管结石胆管探查的患者 ,在取净结石后 期缝合胆总管 ,经胆总管 -空肠置细管引流取得了满意的效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 18例 ,女 2 2例 ;年龄 2 6～ 80岁。 2 2例有黄疸史 ,7例入院时有黄疸。胆囊结石并胆总管结石 32例 ,胆总管结石合并慢性胆囊炎 8例。术前均经 B超检查 ,2 2例行ERCP检查 ,均明确了 1肝内胆管无结石。 2胆总管结石大小、数量、位置。1.2　手术方法　本组采用全麻或硬膜外麻醉 ,进腹探查后切开胆总管取净结石 ,探查左右肝管通畅及胆管下…     

肝部分切除治疗肝内胆管结石(附72例报告)

1　临床资料本组 72例 ,男 31例 ,女 4 1例 ,年龄 2 0～ 6 7岁 ,平均4 6 .2岁 ,所有病人均有胆管炎反复发作史。结石位于左肝内胆管 4 4例 ,右肝内胆管 6例 ,左右肝内胆管均有结石 2 2例 ;同时并存肝外胆管结石 2 1例 ,胆囊结石 19例 ;9例有 1～ 3次胆道手术史。2　手术方法行左肝外叶切除及胆总管“Ｔ”管引流术 5 2例 ;左肝外叶切除 胆总管间置空肠十二指肠吻合术 5例 ;左肝外叶切除 左右肝管切开整形、肝管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合术 4例 ;左肝外叶切除 胆总管囊肿切除 肝总管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合术 1例 ;左肝外叶切除 右后叶部分切除 …     

肝内胆管结石手术治疗体会

肝内胆管结石及狭窄的手术治疗,在八十年代有了很大的进展,根据我院1988年6月至1992年5月共收治肝内胆管结石并胆管狭窄35例,疗效满意,现报告如下。临床资料1 一般资料本组男14例,女21例。年龄最大68岁,最小20岁。病史5年以内者24例.5～10年9例,10年以上2例。有1～3次胆道手术者10例。均经 B 超或 P.T.C 检查确诊。28例为胆总管及左肝管结石并2～3级肝管狭窄,7例为左、右肝管结石及胆管开口处狭窄。     

腹腔镜胆囊切除并发症10例分析

我院自1993-11-2003-06月共施行腹腔镜下胆囊切除术(LC)术2646例.发生并发症10例.分析如下。1 临床资料 本组男5例,女5例。其中胆道损伤6例,胆总管残余结石2例.右门静脉损伤1例,腹壁戳孔出血1例。胆总管横断损伤3例.均术中发现,立即中转开腹手术行胆总管端端吻合,T管支撑3-6个月后拔管痊愈。肝总管撕伤1例中转开腹手术3-0丝线修裂口、腹腔引流2 d无胆瘘拔管治愈。肝总管、右肝管误     

CT、B超诊断胆系积气的价值

<正>胆道系统积气文献鲜有报导,现作者将收集的28例经CT、B超诊所证实的病例报告如下.1 资料与方法1.1临床资料 本组28例中男18例.女10例.年龄24～63岁,平均47.9岁.其中3例伴有胰头癌,4例伴有结石(肝内胆管结石2例,胆总管下端结石1例,胆囊泥砂样结石1例).24例曾在半年～30年前因胆系疾病进行过手术.临床上均有腹胀、肝区不适、胀痛、恶心和消化不良等症状,类似慢性胆道炎症表现.3例伴胰头癌患者,有黄疸、贫血、消瘦等.其中1例在外院行十二指肠引流液细菌培养,发现产气杆菌生长.1.2 方法 CT装置为西门子公司生产的SOMATOM-CR型CT机.患者仰卧,以层厚8mm,间距2mm,从肝膈面向下至12肋缘连续扫描.B超用日本产ALOKA250型,探头3.5MHz.检查左肝时探头对准剑突下,分别纵切、横切左肝.检查右肝时探头置肋下缘斜切或肋间探查肝脏.     

金属支架置入治疗胆道恶性肿瘤的护理

1999年1月~2005年12月,我们对90例胆道肿瘤患者行金属支架置入治疗,经精心护理,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组90例,男70例,女20例,50~82岁。肝内胆管癌9例,肝门部胆管癌37例,肝总管癌19例,胆总管癌17例,壶腹部癌8例。均合并黄疸,合并重症胆管炎67例。1.2方     

医源性胆道损伤38例分析

本文就我院收治的 38例医源性胆道损伤的损伤原因和预防措施作一分析讨论如下。1　临床资料本组男 15例 ,女 2 3例。年龄 2 6～ 6 3岁 ,平均 45岁。择期手术 32例 ,急诊手术 6例。有胃大部分切除术史 1例。本院10 0 0余例腹腔镜胆囊切除术中无胆道损伤。单纯胆囊切除术损伤 35例 ,胆囊切除加胆总管切开取石术损伤 2例 ,胃大部分切除术损伤 1例。左右肝管汇合部横断 1例 ,肝总管或胆总管横断 2 4例 ,肝总管或胆总管缝扎 3例 ,右肝管部分损伤 1例 ,肝总管或胆总管部分损伤 9例。本组共施行 74次手术。术中发现胆道损伤并处理 2 9例。术后诊断…     

胆道与十二指肠经T管架桥内引流术治疗不能切除的胰、胆管癌9例

临床上不能切除的胰、胆管癌常伴有重度梗阻性黄疸,还可并发急性化脓性胆管炎。治疗上常采用胆道内或外引流,但常规方式的内外引流手术尚还有不尽人意的缺点。我们从1992年1月至1999年1月采用胆道与十二指肠经Ｔ管架桥内引流结合癌块刮除治疗9例,效果满意,现报告如下:1　临床资料本组共9例,男性4例,女性5例。年龄56～76岁,平均年龄632岁,均为不能切除的晚期癌肿。其中胰头癌6例,胆管癌3例。3例有肝转移,5例腹腔广泛转移,4例并发急性化脓性胆管炎,3例胆管癌肿充填胆总管和肝管。病程在1～3周,均有重度梗阻性黄疸。术前总胆红素在210～480μｍ…     

经皮经肝单侧入路行双侧胆管内引流术的临床应用

目的　评价经单侧入路左、右肝胆管内支架和 /或内涵管引流术治疗肝门部肿瘤所致左、右肝胆管同时受累的恶性梗阻性黄疸 (MOJ)的疗效及临床价值。方法　 12例左、右肝内胆管同时受累的MOJ病人 ,经皮经左肝或右肝单侧入路 ,通过在左 右肝管间和肝管 胆总管间置入金属内支架或内涵管行胆管内引流。结果　 12例MOJ病人左 右肝管间、肝管 胆总管间共置入内支架 16枚 ,内涵管 8个。 2周后血清胆红素水平从治疗前 ( 3 75± 5 2 .98) μmol/L下降到 ( 117.0 8± 3 9.0 9) μmol/L。 3～ 6个月复查内引流均通畅 ,无严重并发症发生。结论　经单侧入路双侧肝管内引流术是治疗左 右肝管同时受累型MOJ的一项创伤小、费用低 ,既安全有效又经济实用的介入治疗新技术。     

肝切除治疗肝胆管结石45例报告

目前,肝切除术已在临床广泛应用。1979年10月至1991年5月我院共施行肝切除治疗肝胆结石45例。1 临床资料1.1 一般资料.男性25例,女性20例,年龄19～58岁,平均38岁。45例均为左肝叶切除,本组无一例手术死亡,术后0.5～10年(平均4年)。随访41例,左肝叶切除术后结石复发4例,右肝出现结石2例。1.2 诊断.左肝内胆管结石,胆总管结石28例;左肝内肝管大量结石,右肝及胆总管结石17例,术前均作B超确诊,其中17例作了PTC造影照片确诊。1.3 手术止血方法.45例中20例采用导尿管捆扎