不同比重局麻药对侧卧位硬膜外麻醉的影响

近 3年来 ,对需侧卧位行肾及输尿管中上段疾病手术的硬膜外麻醉 ,用 1 5 %～ 1 6%利多卡因 ,发现有些病例效果欠佳 ,用 0 5 %布比卡因均获良好效果。经实验室检验 ,前者的药液比重为 1 0 14,后者为 1 0 0 7或 1 0 0 8。为此 ,我们探讨了麻醉药比重对侧卧位硬膜外麻醉的影响 ,以期寻找侧卧位硬膜外麻醉的最佳药物和药物比重。1　对象和方法1 1　对象　 5 0例中 ,男 32例 ,女 18例 ;年龄 2 3～70岁。右侧卧 2 6例 ,左侧卧 2 4例。术前肌注苯巴比妥钠 10 0ｍｇ ,阿托品 0 5ｍｇ。随机分为 3组 :利多卡因 (Ⅰ )组 17例 ,轻比重布比卡因 (Ⅱ )…     

视诊触诊法判断硬膜外阻滞平面临床观察

硬膜外阻滞平面的判断对估计麻醉效果至关重要。常用判断硬膜外阻滞平面的方法有针刺法、温度法、温差法等。 2 0 0 0年以来 ,我院应用视诊触诊法判断麻醉阻滞平面 ,效果满意。1　对象和方法1 1　对象　硬膜外阻滞下行腹部手术 36 0例 ,男2 14例 ,女 14 6例 ;年龄 2 8 4 7± 8 31岁 ;体重 5 2 31± 5 4 9ｋｇ。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。1 2　方法　术前均常规给阿托品 0 5ｍｇ ,地西泮10ｍｇ。穿刺点以切口中点支配脊髓节段确定 ,均向上置管 3～ 5ｃｍ。硬膜外穿刺成功后 ,注入试验量 1 6 %利多卡因加 0 2 %丁卡因 (内含 1/2 0万肾上腺素 ) 3ｍ…     

腰椎间盘突出症100例髓核摘除术麻醉体会

1983～1997年,我院对腰椎间盘突出症100例,在连续硬膜外麻醉下行后路髓核摘除术,取得满意麻醉效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组男49例,女51例;年龄19～65岁,平均41.7岁;体重43～105kg。ASA～级,术前肝肾功能正常。心电图示ST-T改变8例,窦性心动过缓和完全性右束支阻滞各3例,左前分支阻滞1例。本组均在俯卧位下手术,手术时间3.5～6h。1.2　麻醉方法　麻醉前45min口服地西泮10mg。左侧卧位下行硬膜外腔穿刺,穿刺点高于病变2或3个椎间隙,前者向头侧置管,后者向尾侧置管,均为3.0cm。于仰卧位下注入试验剂量2%利多卡因5ml。出现节段性平…     

不同浓度利多卡因与布比卡因用于小切口胆囊切除术的比较

本文通过不同浓度利多卡因与布比卡因联合用于小切口胆囊切除病人硬膜外麻醉效果比较 ,探索临床更为合理的联合用药方法。1　资料与方法1 .1　一般资料 :本组 60例 ,均为择期行小切口胆囊切除患者。ΛＳΛ～Ⅱ级 ,其中男 2 9例 ,女 3 1例 ;年龄 2 5～ 65岁 ,体重4 5～ 80ｋｇ,身高 1 58～ 1 80ｃｍ。术前心功能及电解质正常。按利多卡因与布比卡因联合的浓度不同随机分成 3组 ,每组 2 0例。Ａ组 :2 %利多卡因 0 .75%布比卡因 ;Ｂ组 :2 %利多卡因 0 .5%布比卡因 ;Ｃ组 :1 %利多卡因混合 0 .3 75%布比卡因。1 .2　麻醉方法 :取Ｔ 8～ 9间…     

硬膜外麻醉下高二氧化碳的产生原因及防治

我院自 1998年 3月以来 ,在硬膜外麻醉下行腹部手术中发生高二氧化碳 2 1例 ,现就其原因进行回顾性分析 ,并提出防治措施。1　临床资料1 1　一般情况　本组 2 1例 ,均为腹部手术 ,男 9例 ,女 12例 ;年龄 :4 2～ 72岁 ;体重 :37～ 10 2ｋｇ ;ＡＳＡⅠ～Ⅲ级 ,均为择期手术。1 2　麻醉方法　术前肌注阿托品 0 5ｍｇ ,苯巴比妥钠 0 1ｇ。与手术区相对应的椎间隙穿刺 ,向头端置管 3～ 3 5ｃｍ ,Ｔ8～Ｔ916例 ,Ｌ1～Ｌ2 5例 ,建立静脉通道 1～ 2条 ,局麻药为 :1%利多卡因 ,0 16 7%丁卡因 ,1∶2 0万肾上腺素 (高血压、糖尿病患者不加肾上腺素 )…     

硬膜外阻滞在髓核摘除术中的临床应用

1998～ 1 999年我院应用硬膜外阻滞麻醉进行 80例髓核摘除术 ,现总结报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料 :本组男 60例 ,女 2 0例 ,ＡＳＡⅠ—Ⅱ级 ,手术时间 3 .0～ 4 .5ｈ ,术后均恢复良好出院。1 .2　麻醉方法 :术前肌注安定 1 0ｍｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ ,高于病变部位 2或 3个椎间隙行硬膜外穿刺 ,成功后头向或尾向置管 ,留置长度 2 .5～ 3 .0ｃｍ ,置管后先给予 2 %利多卡因 5ｍｌ试验量 ,摆置体位 ,以俯卧位为主 ,5ｍｉｎ后观察无全脊麻征象及其它不良反应 ,且麻醉平面出现后给予 0 .3 75%利布合剂 (内含 1 %利多卡因 1 0ｍｌ,0 .3 …     

侏儒症患者麻醉1例

侏儒症者实施手术不曾多见 ,病人 ,男 ,2 3岁 ,维吾尔族。体质量 4 3kg ,身高 132cm。术前探视 ,患者外观除四肢粗短外 ,头、颈、躯干与常人无异。与患者交谈思维敏捷 ,询问无其它病史及外伤史。术前 30min给于阿托品 0 4mg、哌替啶 4 0mg、异丙嗪 2 0mg肌注。取T11,12 穿刺成功后 ,向头侧方向置入硬膜外导管 3cm。平卧后注入 2 %盐酸利多卡因 5ml试验量 ,麻醉平面出现以后 ,注入 0 5 %盐酸布比卡因 8ml。手术取左侧卧位 ,术中生命体征平稳 ,血压波动 (14～ 13/ 9～ 8kPa ,1kPa =7 5mmHg) ,脉搏波动 (110～ 85次 /min) ,氧饱和度 (96 %…     

咪唑安定复合氯胺酮防止阑尾牵拉反应55例临床观察

阑尾切除术中常伴有不同程度的牵拉反应 ,严重时可影响手术的顺利进行。我们将咪唑安定和氯胺酮联合应用于硬膜外阻滞下阑尾切除术的牵拉反应 ,取得了一定的效果。现报告如下。1　资料和方法患者 5 5例 ,其中男 32例 ,女 2 3例 ,年龄 18～ 5 8岁。术前用药相同。穿刺点均为Ｔ12 ～Ｌ1间隙 ,用 1 6 %利多卡因 +0 2 %丁卡因行持续硬膜外麻醉 ,麻醉平面Ｔ6以下。 5 5例随机分 3组 :Ⅰ组为对照组 ,共 15例 ,于切皮前 1ｍｉｎ静注生理盐水 5ｍｌ,术中不加任何辅助药 ;Ⅱ组为咪唑安定组 ,共 2 0例 ,将咪唑安定稀释后于切皮前 1ｍｉｎ静脉缓注 0 …     

地塞米松对硬膜外麻醉和骨折术后镇痛的影响

骨折术后疼痛影响康复[1] 。 1 998年以来 ,我院对下肢骨折中等手术 1 0 0例 ,采用随机双盲法分组分别采用布比卡因与利多卡因硬膜外麻醉和布比卡因加利多卡因加地塞米松硬膜外麻醉 ,对比观察其起效和术后镇痛时效。1　对象和方法1 1　对象　本组 1 0 0例 ,随机分为两组。布比卡因 利多卡因组 (Ａ组 ) :50例 ,男 2 7例 ,女 2 3例 ;年龄 1 7～ 66岁 ,平均 4 0 2岁。布比卡因 利多卡因 地塞米松组 (Ｂ组 ) :50例 ,男 2 4例 ,女 2 6例 ;年龄 1 8～ 65岁 ,平均 4 1 3岁。术前 2 4ｈ停用一切镇痛药 ,术中不辅用镇痛药。两组性别、年龄、骨…     

静注异丙酚辅助硬膜外麻醉电视腹腔镜阑尾切除术的体会

硬膜外麻醉下经腹腔镜阑尾切除术中 ,患者常出现恶心、呕吐、胸闷等不适 ,我们采用小剂量异丙酚持续静注辅助硬膜外麻醉取得了良好效果 ,现报告如下。1　临床资料和方法急慢性阑尾炎 3 2例 ,心功能ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男 1 8例 ,女 1 4例 ,年龄 1 2～ 68岁。术前 3 0ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠0 1ｇ,阿托品 0 5ｍｇ。于Ｔ11～ 12 硬膜外穿刺成功 ,置管 3～4ｃｍ ,用药为 1 66%利多卡因与 0 2 %丁卡因混合液 ,阻滞平面控制在Ｔ6 以下。于ＣＯ2 气腹前 1 0ｍｉｎ静脉注射安定5ｍｇ加异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ/ｈ。本组病人常规监测ＥＣＧ ,无创血压、ＳＰ…     

超高龄患者腹部手术麻醉的处理体会

随着老龄人口的不断增加 ,80岁以上超高龄外科手术病人也有日渐增多。本文回顾总结了我院近几年 30例80岁以上超高龄病人的麻醉处理体会 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1995年 12月～ 1999年 11月间 ,我院 80岁以上腹部手术 30例。其中 ,男 2 0例 ,女 10例 ;实施急诊手术 13例 ,择期手术 17例 ;硬膜外阻滞 2 1例 ,全身麻醉 9例。1 2　麻醉方法　采用硬膜外阻滞时 ,根据手术部位不同选择穿刺点 ,先注入 2 %利多卡因 3～ 5ｍｌ试验量 ,无误后 ,再分次注入维持量 1 5 %利多卡因和 0 2 5 %地卡因混合液 5～ 10ｍｌ。全麻时 ,静注 2 5…     

煤焦油烧伤并发肾功能损害1例

硬膜外阻滞下胆系手术中胆 心反射的发生率较高 ,为预防和降低胆 心反射 ,我们在硬膜外阻滞下、切皮前辅用哌氟合剂和吸氧预防胆 心反射 ,效果较好。1　对象和方法1 1　对象　择期胆系手术 30 0例 ,男 95例 ,女 2 0 5例 ;年龄16～ 6 5岁 ;体重 38～ 95ｋｇ ;无明显心血管疾病史。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分为实验组和对照组各 15 0例。1 2　方法　均选用硬膜外阻滞 ,术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ和阿托品 0 5ｍｇ ,从Ｔ8～Ｔ10 穿刺 ,向头端置管 3 5ｃｍ。分次注入 2 %利多卡因或 1 6 %利多卡因和 0 2 %丁卡因混合液 (内含 1∶2 0…     

妇科手术中应用椎管内联合麻醉的体会

1996年以来 ,笔者将椎管内联合麻醉应用于妇科手术 ,取得满意效果。1　临床资料1 1　一般情况　妇科择期手术 1 0 8例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 1～ 67(4 5 .1± 1 3 .6)岁 ,体重 (5 4.3± 8.7)ｋｇ。随机分为Ａ ,Ｂ两组。Ａ组为连续硬膜外麻醉组 ,Ｂ组为椎管内联合麻醉组。每组 5 4例。1 2　方法　两组均于术前 3 0ｍｉｎ肌注地西泮 1 0ｍｇ,阿托品 0 .5ｍｇ,建立静脉通道 ,输液 3 0 0～ 40 0ｍｌ。Ａ组选Ｌ2～ 3穿刺 ,向头置管 3 .5ｃｍ ,硬膜外腔注药为 0 .5 %布比卡因 ;Ｂ组选取Ｌ1～ 2 穿刺 ,向头置管 3 .5ｃｍ后 ,再选取Ｌ3～ 4实施…     

避免术侧硬膜外阻滞不全500例

传统的硬膜外神经阻滞是穿刺成功后置入硬膜外导管 ,病人平卧后再于导管注入局麻药 ,而这种方法有时会出现健侧单侧麻醉。为解决这一问题 ,我们于 1990～ 2 0 0 2年采用硬膜外穿刺成功后侧卧位下将局麻药注入硬膜外腔 5 0 0例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　ASAⅠ～Ⅱ级 5 0 0例中 ,男 2 89例 ,女 2 11例 ;年龄 15～ 78岁。胸背部手术 76例 ,腹部 2 4 9例 ,下肢 175例。1 2　方法　硬膜外穿刺时患侧在下 ,穿刺成功后留置导管 3cm ,保持侧卧位于硬膜外腔注入 2 %利多卡因 (含 1∶2 0万肾上腺素 ) 3～ 5ml,5min后再注入利多卡因 6～…     

泪道插管吻合下泪小管断裂46例

1994～ 2 0 0 0年 ,我们对因外伤致下泪小管断裂采用硬膜外麻醉导管插入泪道作为支撑物 ,行泪小管吻合手术 4 6例 ,疗效满意1　临床资料1 1　一般情况　 4 6例 4 6眼 ,男 32例 ,女 14例 ;年龄 16～ 4 8岁 ,平均 32岁。受伤时间 2～ 36ｈ ,平均19ｈ。均为下眼睑内眦处撕裂伤 ,创面新鲜无感染 ,用泪道冲洗针冲洗下泪道不通、冲洗液自创面溢出 ,上泪小点冲洗泪道通畅 ,无其他眼外伤、眶骨及鼻骨骨折等合并伤。1 2　手术方法　 (1)常规消毒铺巾 ,用 2 %利多卡因与 0 75 %布比卡因等量混合液作筛前神经及眶下神经阻滞麻醉。 (2 )将消毒备用的硬…     

腹腔镜胆囊切除65例硬膜外麻醉体会

腹腔镜胆囊切降术（LC）多采用全麻[1～3]。为探讨硬膜外麻醉在LC中的应用，我们对65例LC者采用硬膜外麻醉，效果满意。对象和方法一、一般情况本组男29例，女36例。年龄21～63岁。体重38～66kg。按照美国麻醉协会病情估计标准[4]均为1～2级．术前检查心肺正常。二、麻醉及二氧化碳气腹方法术前均肌注鲁米邵钢0．1g，阿托品0．5mg。按常规行T8～9椎间隙穿刺，向上置管3～4cm。麻醉剂用2％利多卡因与O．3％丁卡因等量混合液，首次剂量10～ZOml，麻醉平面控制在T。以下，45min追加首次量的1／2。术中辅助杜非合剂1／2～1／3量静注。用西…     

气囊导管牵引修复膀胱-阴道瘘12例

1998年～ 2 0 0 1年 ,我们采用气囊导尿管牵引的方法修复膀胱 阴道瘘 12例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　年龄 2 3～ 6 2岁 ,平均 4 8 3岁。病史 6～ 12个月 ,平均 8 4个月。有子宫切除史 10例 ,引产史 2例。均经膀胱镜检和亚甲蓝注入膀胱确诊。瘘孔位于阴道右上角5例 ,阴道前壁 1例。阴道左后壁 2例 ,阴道左上角 4例。瘘孔 0 2～ 0 5ｃｍ。1 2　方法　术前 3ｄ常规阴道准备 ,硬膜外麻醉取截石位手术 ,显露瘘口 ,经瘘口插入硬膜外导管至膀胱 ,再经膀胱镜将硬膜外导管末端牵出尿道外口 ,将硬膜外导管末端与气囊导尿管的气囊上方以…     

小切口子宫次全切除术35例分析

自 2 0 0 1 - 0 5 - 1 0 ,我院共行小切口子宫次全切除术 35例 ,报告如下。1　临床资料 :年龄 32～ 55岁 ,平均 42 .5岁 ,均为已婚女性 ,其中子宫肌瘤 2 4例 (浆膜及肌壁间肌瘤 2 2例 ,粘膜下肌瘤 2例 ) ,子宫肌瘤合并附件囊肿 7例 ,子宫出血 4例 ,子宫肌瘤术前均经B超检查及妇检证实 ,且宫颈光滑要求手术保留宫颈者。子宫增大为 50d～ 3月妊娠大小。子宫出血经药物治疗 3～ 6月效果不佳 ,术前诊刮内膜无癌前病变 ,术中采用硬膜外麻醉。2　手术方法 :采用耻骨联合上 3cm处做横切口 ,长约 7～ 8cm ,在切口中部做 2cm切口切开皮下组织及筋膜 …     

高海拔地区常温下肝门阻断肝脏手术2例麻醉报告

我院于 2 0 0 2年开展 2例常温下肝门阻断行肝脏手术 ,现将麻醉处理报告如下。临　床　资　料　　例 1 ,男 ,3 5岁 ,多发性肝内、肝外胆管结石拟行肝左叶切除、胆管结石取出、胆总管空肠Roux -en -Y吻合术。ASAⅠ级 ,肝脏child评分A级。实验室检查 :RBC 4.1× 1 0 12 L ,Hb 1 40g L ,Hct 0 .3 97,ECG及电解质正常。术前肌注苯巴比妥钠 1 0 0mg,阿托品 0 .5mg。面罩吸氧 4L min ,T7～ 8穿刺置管 ,注入 1 .6%的盐酸利多卡因 4ml无异常后 ,以 1 .73 %的碳酸利多卡因 8ml为麻醉初始量 ,麻醉平面控制在T4～ 11,辅以氟芬合剂1 2静注。术…     

腰-硬联合麻醉用于下肢骨科手术效果观察

目的：观察腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢骨科手术的麻醉效果。方法：选择择期行下肢骨科手术160例,年龄均〉75岁,随机分为观察组和对照组各80例。对照组于L2～3或L3～4间隙行常规硬膜外麻醉,注入2%利多卡因试验量3～4ml后,给予2%利多卡因5～15ml;观察组于L2～3或L3～4间隙行腰-硬联合麻醉,给予0.75%布比卡因0.8～1.8ml,硬膜外隙置管,视手术时间,硬膜外酌情追加2%利多卡因。比较两组麻醉效果、麻醉起效时间、阻滞完善时间、不良反应,以及麻醉前、麻醉后3、5、10、15、30、60min收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度的变化。结果：观察组麻醉效果非常显著优于对照组（P〈0.01）,麻醉起效时间、阻滞完善时间显著短于对照组（P〈0.05）;两组麻醉后收缩压、舒张压均显著低于麻醉前（P〈0.05）;两组麻醉各时间节点心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度的变化差异均不显著（P〉0.05）。结论：腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢骨科手术,麻醉效果优于硬膜外麻醉。