胆胰肠结合部医源性损伤的外科诊治分析

目的：研究胆胰肠结合部损伤的外科诊治方法及效果。方法回顾性分析29例胆胰肠结合部损伤患者的诊治情况。采用简单而短时间的手术充分清理和引流损伤局部及感染灶,彻底分流胆汁、胃肠液和胰液,控制胰酶的激活。结果29例胆胰肠结合部损伤患者均放置双套管引流,术后均给予营养支持及抑制胰腺分泌治疗。手术时间为（224．8±52．8）min,出血量为（82．6±59．4）mL,排气时间为（3．4±1．2）d,住院时间为（15．3±8．9） d,感染死亡1例（2．9％）。结论胆胰肠结合部损伤是手术中发生的医源性损伤,术中易漏诊,应根据术中损伤的单纯性或复合性及术后发现的具体情况进行相应的治疗。     

探究内镜技术在胆胰肠结合部外科中的应用价值

目的分析总结内镜技术在胆胰肠结合部外科中的具体应用价值情况,为后期相关治疗工作的展开提供合理依据。方法对我院2007年3月至2009年3月期间来接受治疗的67例胆胰肠结合部外科患者的临床诊断资料情况进行全面性回顾分析,具体总结内镜技术的应用效果。结果通过对这些患者采用内镜技术对患者的具体疾病发作情况进行了准确判断,并及早的进行了手术治疗,提高了患者的生命健康安全情况。结论胆胰肠结合部在外科领域中又被称之为十二指肠汇管区疾病,有其自身存在的特殊性,相对于传统的诊断技术,内镜技术能够为胆胰肠结合部疾病进行有效的诊断,还能够微创性地解除患者的疾病情况,值得临床治疗工作的应用和推广。     

医源性肠瘘的外科治疗

本文收集我院外科１９９４年～２００１年共收治医源性肠瘘６例 ,现报道如下。１临床资料１ １一般情况 :本组男４例 ,女２例 ,年龄２２～６５岁 ,平均４０岁。肠瘘发生在术后３～７天 ,平均４天。１ ２瘘口部位 :(１)高位瘘１例 :ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式术后十二指肠残端瘘 ,(２)低位瘘５例 :因粘连性肠梗阻术后回肠瘘１例 ,阑尾炎术后盲肠瘘４例。高流量瘘４例 ,低流量瘘２例。瘘口细菌培养 :本组６例培养的细菌均为革兰氏阴性杆菌 ,药敏试验主要是对氨基甙类 ,头孢类药物敏感。１ ３诊断 :如创面出现肠液、粪便、气体、肠粘膜等 ,即可确诊…     

医源性胆管损伤的外科处理

我院近12年来共收治医源性胆管损伤22例，现结合临床分析如下。     

医源性胰腺损伤伴胰瘘12例分析

医源性胰腺损伤是除胰腺手术、胰腺损伤和胰腺疾病外胰瘘的另一主要因素,一旦发生如不及时处理将带来严重后果。我院1993年8月～2003年8月共发生医源性胰腺损伤伴胰瘘12例,本分析其发生原因和防治方法。     

医源性胆管损伤的诊治分析

医源性胆管损伤是指上腹部手术(尤其是胆道手术)时造成的胆管损伤,部分病人因损伤后未及时发现或手术方法不当产生严重后果.本文总结了1988年以来收治胆管损伤22例的外科治疗经验,就其诊治和预防结合文献进行分析讨论. 1 临床资料     

医源性胆管损伤的综合治疗

随着胆道外科的普遍开展 ,尤其是近年来小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术的推广应用 ,以及肝脏外科的广泛开展 ,胆管损伤的病例比以前有所增加 ,而胆管损伤的治疗模式也正在从单一的手术方式向着多种手段相结合的综合治疗模式转变。1手术治疗1.1术中发现的胆管损伤1.1.1单纯     

医源性胆总管损伤的诊治

目的：探究医源性胆总管损伤的原因、诊断方法和治疗措施。方法采用简单随机抽样方法随机选取医源性胆总管损伤患者26例,通过等距抽样将其随机均分为两组,对照组患者仅接受常规修复手术治疗。治疗组患者接受修复手术和Roux-en-Y式吻合术。回顾性分析患者的病因、损伤部位以及诊断方法等。观察其治疗效果和患者术后康复情况。结果首次接受修补手术的患者半年后有2例复发。患者表现为胆管炎和黄疸。首次接受Roux-en-Y吻合术的患者半年后有1例复发,表现为胆漏和轻微结石。治疗组显效者有5例,有效者有6例,无效者有2例。对照组显效者有2例,有效者有3例,无效者为6例。结论医源性胆总管损伤应接受及时且有效的诊治。修复手术和吻合术皆为有效方法。它们可以有效减少术后并发症、改善患者健康且降低损伤。     

医源性胆道损伤的外科治疗及预防

胆囊切除术是治疗胆囊结石的主要方法,但胆道系统的解剖变异多见,局部的病理变化使之更加复杂,故医源性胆道损伤时有发生。笔者报告8例医源性胆道损伤的诊治情况。     

闭合性十二指肠损伤诊断和外科治疗体会

目的探讨闭合性十二指肠损伤诊断和手术方式的选择。方法回顾性分析本院1997-2007年收治的36例十二指肠损伤诊治经过。结果36例患者术前确诊6例，术中确诊30例，治愈32例，治愈率为88．9％。结论合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施，早期手术和有效的十二指肠减压是影响预后的主要因素。     

颅内静脉窦损伤30例手术治疗体会

目的分析颅内静脉窦损伤的临床特点,探讨急诊手术方法和技巧。方法回顾分析颅内静脉窦损伤患者30例,手术方式包括各种缝合、修补、悬吊、压迫、电凝、以及结扎等方法。结果上矢状窦损伤病例15例,横窦损伤病例10例,窦汇损伤病例5例,单处破口20例,多处破口10例。治愈18例（60．00％）,其中静脉窦结扎术患者2例,硬脑膜瓣修补术患者6例,静脉窦破口间断缝合术患者3例,自体组织缝合悬吊固定术患者4例,单纯采用明胶海绵加湿棉片压迫处理3例;好转6例（20．00％）,其中硬脑膜瓣修补术3例,静脉窦破口间断缝合术2例,自体组织缝合悬吊固定术1例,治疗总有效率为80．00％;无效4例（13．33％）,其中硬脑膜瓣修补术2例,静脉窦裂口间断缝合术2例,转归为植物生存1例,中残1例,重残2例;死亡2例（6．67％）,其中静脉窦破口间断缝合1例,自体组织缝合悬吊固定术1例,术后并发脑肿胀、多器官功能衰竭死亡。结论颅内静脉窦损伤是一种危急重症,手术难度较大,掌握一定的手术技巧,选择正确的治疗方案与止血方式,是提高手术成功率的关键。     

胫骨干骨折合并踝关节损伤的手术治疗研究

目的探讨胫骨干骨折合并踝关节损伤的手术治疗效果。方法选取本院2010年1月～2012年1月收治的胫骨干骨折合并踝关节损伤患者50例,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者经过手术治疗后,优16例,良19例,优良率为70％。结论手术治疗胫骨干骨折合并踝关节损伤具有良好的效果,值得临床推广应用。     

医源性食管穿孔的外科治疗分析

目的探讨医源性食管穿孔的诊断和外科治疗。方法回顾性分析1989～2007年我院收治的8例医源性食管穿孔病历资料,其中发生于颈段食管穿孔3例,胸段食管穿孔5例;行食管裂口手术修补术5例,保守治疗3例;并结合文献复习进行分析。结果手术治疗5例均获得痊愈,治愈率100%;保守治疗3例,1例死亡,治愈率66.7%。结论早期诊断和合适的治疗措施是提高本病治愈率,降低死亡率的关键。     

肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗

目的 探讨肾盂输尿管连接处梗阻（PUJO）的手术方法。方法 本组18例中,采用非离断性肾盂成形术6例,其中4例采用肾盂裁剪加连接处松解,其余12例采用离断性肾盂成形术。结果 18例中16例获得随访,5例随访的非离断性肾盂成形术中3例积水明显减轻,2例无明显改善。离断性肾盂成形术1例肾积水加重,其余肾积水均明显改善。结论 离断性肾盂成形术是治疗PUJO十分理想的方法。     

高能量胫骨平台骨折的手术治疗

目的探讨高能量损伤胫骨平台骨折手术治疗效果。方法从1995年8月至2004年7月收治高能量胫骨平台骨折患者32例。骨折按Schatzker分型：Ⅳ型骨折10例,Ⅴ型骨折14例,Ⅵ型骨折8例。采用切开复位内固定治疗,骨缺损者同时予以植骨。结果经6～24个月随访,平均13个月。32例均全部愈合。按Hiss膝关节临床功能评分[1]为78.6分。结论胫骨平台高能量胫骨平台骨折宜手术治疗,但必须着重于选择手术时机、坚强的内固定,尽量维持正常的力轴线,确保关节稳定,早期积极处理合并伤,早期的膝关节功能锻练。     

外伤性胰腺损伤诊断及手术治疗体会

目的探讨外伤性胰腺损伤的诊断及外科治疗处理方法。方法对2000-12～2009-12收治的42例胰腺外伤的临床资料,包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症进行回顾性分析。结果Ⅰ、Ⅱ级18例,Ⅲ级10例,Ⅳ级9例,V级5例。单纯缝合引流18例,远端胰腺切除、近端缝合结扎8例,近端缝合结扎、远端与空肠吻合8例,近端与远端直接吻合2例,胰十二指肠切除4例,暂缝扎断端、Ⅱ期手术1例。痊愈38例,病死4例。其中手术前病死(合并颅脑外伤)1例,死于胰漏1例、肠瘘1例、多器官功能衰竭1例。结论外伤性胰腺损伤临床表现隐匿,及早完善检查,明确诊断;要根据胰腺损伤的部位、病情分级和严重程度,决定手术方式,充分引流、预防术后并发症的关键。     

重型颅脑损伤患者手术治疗策略探讨

目的 探讨手术治疗重型颅脑损伤患者的临床治疗策略.方法 分析经手术治疗的82例重型颅脑损伤患者的手术方式及综合治疗情况.结果 82例存活69例,生存率为84.1%;死亡13例,死亡率为15.9%;恢复良好40例,恢复良好率为48.7%.结论 对于手术治疗重型颅脑损伤病例,选择恰当的手术方式,合理的手术操作技能,以及有效的术后处理,对提高其生存率、生存质量有益.     

肾盂输尿管连接部狭窄的手术治疗

目的 探讨离断性肾盂成形术,双J管内引流治疗肾盂输尿管连接部狭窄的诊治经验.方法 采用离断性成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄46例,共52例,采用双J管作内引流,术后1个月拔除双J管,3个月后复查静脉肾盂造影和肾功能.结果 40例随访3～6个月,治愈37例,治愈率92.5%,3例发生再狭窄,均2次行肾盂成形术.结论 离断性肾盂成形术,是治疗肾盂输尿管连接部狭窄的有效方法,术中使用双J管能减少术后再狭窄的发生.     

胆管缺损的处理(附22例报告)

目的 提高病理性和医源性胆管缺损(损伤)的诊断与手术修复水平。方法 总结1992年2月～2001年2月手术治疗22例胆管缺损的经验。结果 胆管缺损22例(病理性16例、医源性6例),20例在首次手术中得以及时发现并处理、有2例LC胆管损伤在术后35、45小时二次手术,其中1例因胆管狭窄,半年后第三次行胆肠Roux-en-y。17例经过1～8年随访,无胆管狭窄发生。结论 术中及时发现胆管损伤,力争首次修复成功是治疗的关键。术后发现或是首次处理不当并发生胆管狭窄者,应严格把握修复术式的适应证,以免出现更严重的后果。