模拟人后路髓核摘除构建椎间盘退行性变动物模型

背景:髓核摘除术是治疗椎间盘突出的经典方法,但存在较高的复发率.目的:验证模拟人后路髓核摘除进行后外侧穿刺抽吸髓核,建立椎间盘退行性变动物模型的可行性.设计、时间及地点:观察对照实验,于2006-10/2007-02在解放军南京军区福州总医院动物实验室完成.材料:选用日本大耳白兔20只,行椎间盘退行性变动物模型制备.方法:用持针器夹持21G穿刺针,行L<,1-2>及L<,3-4>椎间盘右后外侧穿刺髓核抽吸法摘除部分髓核组织,术后2,4,8,12周分别对造模后椎闻盘行组织学观察,并将L<,2-3>椎间盘作为对照.主要观察指标:通过苏木精-伊红染色观察椎间盘组织学结构.结果:苏木精-伊红染色可见对照椎间盘大多髓核完整,髓核与纤维环分界清晰,纤维环结构接近正常,髓核组织中有大量髓核细胞.造模后第4周髓核细胞数量不断减少,第12周时髓核中主要为纤维组织,伴有极少量髓核细胞.结论:模拟人后路髓核摘除术建立后外侧纤维环穿刺髓核抽吸的椎间盘退行性变动物模型成功建立.可为应用组织工程修复重建退行性变椎间盘提供有效的动物模型.     

经皮椎间孔镜射频消融治疗腰椎间盘突出的术中护理

随着微创脊柱外科技术的进步,脊柱内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术日趋成熟,经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术是在经皮椎间盘自动切吸术的基础上发展而来的新微创技术,该技术仅在局麻下行腰椎侧后路经皮穿刺,将直径7．5mm的手术工作通道经椎间孔入路直接行椎间孔内置入,在内窥镜可视下直接取出致压物。由于手术在局麻下操作,手术中不破坏腰椎间的关节韧带结构,对腰椎稳定性无显著影响,不需要牵拉神经根和硬脊膜囊,     

经后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗神经根型颈椎病 的疗效观察

目的:探讨经后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法:选取2015年1月~2016年10月我院收治的神经根型颈椎病患者60例,随机分为对照组和观察组各30例。对照组行颈椎前路椎间盘切除内固定术治疗,观察组行经后路颈椎间孔镜下椎间盘切除术治疗。随访半年,比较两组患者颈椎曲度、病变椎间高度、疼痛(VAS)评分及住院时间、术中出血量、手术时间等指标差异。结果:治疗后观察组患者颈椎曲度优于对照组,VAS评分低于对照组,P<0.05;两组患者病变椎间高度比较无明显差异,P>0.05;观察组住院时间、手术时间和术中出血量显著低于对照组,P<0.05。结论:经后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗神经根型颈椎病的疗效显著,可有效缓解患者疼痛,改善临床症状,值得临床推广应用。     

初期开展经皮椎间孔镜下髓核摘除术学习曲线及疗效分析

目的分析初期开展经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的学习曲线及临床疗效。方法回顾性分析2015年10月至2017年5月我院采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗的单节段腰椎间盘突出症患者120例。根据手术时间先后将患者分为A、B、C、D四组各30例。比较手术时间及住院时间。并应用改进后MacNab标准评价临床疗效,分析学习曲线。结果A、B两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A、B两组手术时间与C、D两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组及D组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各组住院时间及优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎间孔镜下髓核摘除术具有稳定且满意的临床疗效,具有丰富经皮椎间孔镜下髓核摘除术(MED)经验的医师开展该术式学习曲线在60例左右达到一个平台期。     

椎间盘镜下行椎间盘摘除术的手术配合

椎间盘镜手术是我院近年开展的新技术.它是在内窥镜直视下穿刺直接经神经根管外口进入神经根管,观察到突出占位及压迫神经的间盘组织后,直视下直接去除.设备技术含量大大提高(在小于5 mm直径的通道内设置了光源、摄像和器械共存通道).通常在临床已被考虑进行椎间盘髓核摘除术者,均为明确的椎间盘镜手术摘除指征.     

椎间盘镜下行椎间盘摘除术的手术配合

椎间盘镜手术是在内窥镜直视下穿刺经神经根管外口进入神经根管,观察到突出占位及压迫神经的间盘组织后,在直视下直接去除.此设备的技术含量大大提高,在＜5mm直径的通道内设制了光源、摄像和器械的共存通道.在临床已考虑拟行椎间盘髓核摘除术者,均为椎间盘镜手术摘除指征.……     

椎间孔镜神经根减压松解术与椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症的临床疗效比较

目的对比椎间孔镜神经根减压松解术与椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法使用随机数字表法将该院收治的98例单节段单侧LDH患者分为两组(每组各49例),A组行椎间孔镜神经根减压松解术,B组行椎板间开窗髓核摘除术。比较两组的手术情况、手术效果和腰痛改善情况等。结果A组手术时间较B组长,术中出血量明显比B组少,切口长度、下床活动时间、住院天数明显较B组更短(均P<0.05)。两组术后1 d、术后3个月和术后6个月的视觉模拟评分(VAS)均较术前明显降低,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后6个月日本矫形外科协会评分(JOA)均较术前明显升高,术后3和6个月功能障碍指数问卷评分(ODI)较术前明显降低,且两组JOA评分和ODI指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组和B组手术总有效率分别为95.92%和93.88%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎间孔镜神经根减压松解术与椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧LDH,疗效相当,但前者创伤更小、出血量更少、住院时间更短且患者术后恢复更快。     

模拟腰椎间盘髓核摘除后疲劳载荷对腰椎稳定性的影响

背景:腰椎间盘髓核摘除术后何时下床活动目前尚无统一标准,实验拟通过腰椎间盘髓核摘除术后早期的生物力学变化来指导患者进行功能锻炼。目的:观察腰椎间盘髓核摘除后疲劳载荷对腰椎稳定性的影响。方法:取3具新鲜猪脊柱标本,制成12个脊柱功能单位,随机分为A,B,C组,行单侧椎板开窗髓核摘除后,在不同循环载荷压力(500～1000N,500～2000N,500～3000N)下行疲劳载荷实验。结果与结论:A,B组椎间盘高度、刚度差异无显著性意义(P>0.05),应变增大差异有显著性意义(P<0.05);B,C组椎间盘高度和刚度的降低、应变的增大差异均有显著性意义(P<0.01)。循环载荷后3组间比较,椎间盘高度、应变、刚度的变化幅度均随载荷压力的增大而变大(P<0.05)。结果说明髓核摘除后较大的载荷会破坏腰椎的稳定性。     

经皮椎间孔镜下L5/S1椎间盘髓核摘除术1例护理

随着微创脊柱外科技术的进步,脊柱内窥镜下椎间盘髓核摘除术日趋成熟。经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎盘突出症技术近年来在国内发展迅速,具有创伤小、痛苦少、出血少、手术时间短、疗效好等优点已经广泛应用于临床[1]。我院于2014年5月30日,实施了一例经皮椎间孔镜下L5/S1椎间盘髓核摘除术,术后取得良好效果。现将手术的护理配合及体会报道如下。     

腰椎间盘髓核摘除加部分软骨终板刮除后腰椎稳定性的研究

目的观察腰椎间盘突症患者去除部分软骨终板后脊柱的稳定性。方法对照组72例单纯髓核摘除,取突出侧剥离骶棘肌暴露出棘突和椎板,在不损伤椎小关节的前提下,开窗显露硬膜囊及神经根,侧推硬膜囊显露后纵韧带和突出或脱出的髓核,实验组75例在髓核摘除后用刮匙刮除部分软骨终板直到有刮出松质骨为止。分别于术后半年、1年随访,以后每半年随访1次。结果单纯髓核摘除术患者(对照组)的总体改善率相比于伴软骨终板者(实验组)相对较低,两者差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的总体优良率为100%,而对照组的优良率仅为87.5%。动力位X线片检查的椎间盘高度率和椎间盘夹角值的比较,两者差异有统计学意义,表现在椎间盘夹角>10°的患者,对照组29.7%,实验组仅为11.9%。结论髓核摘除加软骨终板刮除者脊柱稳定性较单纯髓核摘除者腰稳定。     

经椎间孔入路、椎板间入路脊柱内镜下髓核摘除术治疗老年L5/S1椎间盘突出症患者的临床效果

目的探究经椎间孔入路脊柱内镜下髓核摘除术(PETD)以及经椎板间入路脊柱内镜下髓核摘除术(PEID)治疗老年L5/S1椎间盘突出症患者的效果及对患者VAS、JOA评分的影响。方法选择本院收治的150例老年L5/S1椎间盘突出症患者作为研究对象,根据手术方法的不同将其分为PETD组和PEID组,每组75例。比较两组的治疗效果。结果PEID组的手术用时短于PETD组,术中出血量、透视次数少于PETD组(P<0.05);两组的下床活动时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组的VAS、ODI评分均低于治疗前,JOA评分高于治疗前(P<0.05);治疗后,两组的VAS、JOA、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的治疗满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PETD与PEID治疗老年L5/S1椎间盘突出症患者均可获得较好的效果,其中PEID的应用能够更好地缩短患者的手术用时,减少术中出血量以及透视次数。     

经皮椎间孔镜下射频热凝纤维环成形联合髓核摘除修复腰椎间盘突出症

背景：侧后路经椎间孔镜下椎间盘髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术是治疗慢性椎间盘源性腰腿痛的微创治疗方法,尤其适合于极外侧型椎间盘突出。目的：探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术治疗腰椎间盘突出症的安全性及近期疗效。方法：32例腰椎间盘突出症患者者,均应用侧后路经皮椎间孔镜髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术治疗,治疗前后采用目测类比评分和改良Macnab标准评价患者腰痛缓解情况,ODI评分评价患者的日常生活情况,随访时间1-6个月,平均3.5个月。结果与结论：所有患者均顺利完成治疗,无神经血管系统损伤等并发症发生。患者腰痛及生活能力均获得明显的改善。与治疗前相比,治疗后患者目测类比评分评分及ODI评分明显改善（P 〈0.01）;参照Macnnab疗效评定标准,结果显示治疗后1周有效率达到94%,治疗后3月有效率为97%。说明经皮椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术治疗腰椎间盘突出症近期疗效肯定,并发症少,近期功能恢复稳定。     

经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症患者的疗效及对机体氧化应激水平的影响

目的:探讨经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症患者中的应用效果及对其一氧化氮(NO)、过氧化物岐化酶(SOD)水平的影响。方法:选择2017年1月至2020年6月诊治为腰椎间盘突出症的136例患者,按随机数字表法分为2组,各68例。对照组采用椎板开窗手术治疗,观察组采用经皮椎间孔镜技术治疗,术后1个月评估疗效。比较两组患者的Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、JOA腰椎评分(JOA)、直腿抬高角度、NO、SOD、炎性因子及并发症发生率。结果:观察组治疗后1个月ODI、VAS评分低于对照组(P0.05),JOA及直腿抬高角度高于对照组(P0.05)。观察组治疗后1个月NO、SOD水平升高,但治疗后3个月低于对照组(P0.05),治疗后1个月IL-6、hs-CRP水平低于对照组(P0.05)。观察组与对照组术后感染、切口愈合不良、感觉功能改变、血肿及脏器损伤发生率差异无统计意义。结论:与椎板开窗手术相比,经皮椎间孔镜技术能更好地改善腰椎间盘突出症患者的腰椎功能、减轻疼痛、降低氧化应激反应和炎性因子水平,手术安全性较高,值得推广应用。     

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效

目的探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症（1umbar disc herniation,LDH）的近期疗效。方法对29例LDH患者采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗。疗效按视觉模拟评分法（visual analogue scales,VAS）进行评定。结果29例患者术前VAS评分为（6.89±0.80）分,术后1d VAS评分为（0.50±0.29）分。术后3dVAS评分为（0.90＋0.65）分、术后1周VAS评分为（1.05＋0.70）分、术后3个月VAS评分为（0.90±0.60）分;术后l、3d,1周及3个月的VAS评分值均较术前显著降低（均P〈0.01）。结论经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗LDH的近期疗效较好。是一种较理想的微创手术方法。     

Postoperative discal pseudocyst and its similarities to discal cyst: A case report

BACKGROUNDPostoperative discal pseudocyst (PDP) is a rare condition that presents after surgery for lumbar disc herniation. Due to the lack of information, the diagnosis and treatment of PDP remain controversial. Herein, we report a PDP case that occurred following percutaneous endoscopic lumbar discectomy and received conservative treatment. Additionally, we review all the published literature regarding PDP and propose our hypothesis regarding PDP pathology.CASE SUMMARYA 23-year-old man presented with a relapse of low back pain and numbness in his left lower extremity after undergoing percutaneous endoscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation. Repeat magnetic resonance imaging demonstrated a cystic lesion at the surgical site with communication with the inner disc. The patient was diagnosed as having PDP. The patient received conservative treatment, which resulted in rapid improvement and spontaneous regression of the lesion, and had a favorable outcome in follow-up.CONCLUSIONPDP and discal cyst (DC) exhibit similarities in both histological and epidemiological characteristics, which indicates the same pathological origin of PDP and DC. The iatrogenic annular injury during discectomy might accelerate the pathological progression of DC. For patients with mild to moderate symptoms, conservative treatment can lead to great improvement, even inducing spontaneous regression. However, surgical cystectomy is necessary in patients with neurological deficits and where conservative treatment is ineffective.     

经皮激光椎间盘减压术（PLDD）联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨经皮激光椎间盘减压术（PLDD）联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的机制和临床疗效。方法2004年2月至2007年7月采用PLDD联合神经根阻滞治疗腰椎闾盘突出症病人84例。单间盘突出50例，≥2个间盘突出34例。L3/4节段突出19个，L4/5节段65个，L5/S1节段32个，共116个椎间盘。术后定期随访。结果术前JOA评分平均为（18±6），术后3个月随访JOA评分平均为（26±3），有显著性差异（P〈0．05）。84例病人中62例为优，19例为良，3例为可，优良率为96．4％。术前VAS评分平均为（7．8±1．4），术后一周VAS评分平均为（2．6±1．7），术后3个月VAS评分为（2．1±1．2）有显著性差异（P〈0．05）。结论PLDD联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症临床疗效满意，可成为一种优化的微创手术推广。     

New minimally invasive discectomy technique through the interlaminar space using a percutaneous endoscope

INTRODUCTION: The serial dilating technique used to access herniated discs at the L5-S1 space using percutaneous endoscopic discectomy (PED) via an 8 mm skin incision can possibly injure the S1 nerve root. In this paper, we describe in detail a new surgical procedure to safely access the disc and to avoid the nerve root damage. This small-incision endoscopic technique, small-incision microendoscopic discectomy (sMED), mimics microendoscopic discectomy and applies PED. MATERIALS AND SURGICAL TECHNIQUE: The sMED approach is similar to the well-established microendoscopic discectomy technique. To secure the surgical field, a duckbill-type PED cannula is used. Following laminotomy of L5 using a high-speed drill, the ligamentum flavum is partially removed using the Kerrison rongeur. Using the curved nerve root retractor, the S1 nerve root is gradually and gently moved caudally. Following the compete retraction of the S1 nerve root to the caudal side of the herniated nucleus pulposus (HNP), the nerve root is retracted safely medially and caudally using the bill side of the duckbill PED cannula. Next, using the HNP rongeur for PED, the HNP is removed piece by piece until the nerve root is decompressed. A total of 30 patients with HNP at the L5-S1 level underwent sMED. In all cases, HNP was successfully removed and patients showed improvement following surgery. Only one patient complained of moderate radiculopathy at the final visit. No complications were encountered. DISCUSSION: We introduced a minimally invasive technique to safely remove HNP at the L5-S1 level. sMED is possibly the least invasive technique for HNP removal at the L5-S1 level.     

经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的研究进展

腰椎间盘突出症(LDH)是一种临床常见的腰椎退行性病变,经系统保守治疗无效后,往往需要手术干预以缓解临床症状。经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)作为微创脊柱手术的重要组成部分,在神经根减压、降低并发症发生率、促进患者日常生活能力快速恢复等方面效果显著,其中的经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术(PETD)和经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术(PEID)是目前临床较为常用两种术式,主要区别在于手术入路的不同。本文就PETD、PEID两种术式治疗LDH的研究进展作一综述,以期为LDH的临床治疗提供些许参考。     

经皮穿刺颈椎间盘摘除术的临床研究

目的探讨经皮穿刺颈椎间盘摘除术的临床疗效及价值。方法回顾性分析78例颈椎间盘突出患者在C臂X线机下实施经皮穿刺颈椎间盘摘除术的临床资料。结果 78例患者均获得随访,无复发或症状加重。治疗效果：优40例（51.3%）,良16例（20.5%）,有效17例（21.8%）,差5例（6.4%）,总有效率93.6%,优良率71.8%。结论经皮穿刺颈椎间盘摘除术能有效解除颈椎间盘突出症的症状和体征,具有操作简单、安全、不破坏椎体的整体结构、手术及住院时间短、恢复快﹑减轻患者的痛苦和经济负担等优点,是治疗颈椎间盘突出症的一种有效方法。     

椎间盘镜腰椎间盘摘除术(附80例报告)

目的 讨论经椎板间隙内窥镜下腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄的手术治疗。方法2000—2001年共行经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄手术45例，其中椎间盘突出症外侧型34例，中央型7例，脱出于椎管内者4例，均合并侧隐窝狭窄，单侧狭窄35例，双侧狭窄者10例。结果 全组患者优良率达97．8％，无严重手术并发症，随访半年以上无复发者。结论 经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄手术创伤小，神经根减压彻底，术后康复快。