社区美沙酮维持治疗者心理健康状况及对保持治疗的影响 第一部分:社区美沙酮维持治疗患者心理健康状况的动态研究

目的:探讨社区美沙酮维持治疗患者心理健康状况的动态变化。方法:应用症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对139例美沙酮维持治疗患者在入组时和维持治疗一个月后进行自评测查。结果:患者入组时SCL-90各因子分显著高于维持治疗一个月后和全国常模因子分,维持治疗一个月后SCL-90仍有多个因子分显著升高。SDS表明入组时患者抑郁发生率为93.4%,维持治疗一个月后为85.3%,两者无显著差异(χ2=2.403,P=0.121)。SAS表明入组时患者焦虑发生率为47.8%,维持治疗一个月后为34.6%,入组时焦虑发生率显著高于维持治疗一个月(χ2=4.499,P=0.034)。结论:社区美沙酮维持治疗患者心理健康水平不佳,应采取措施改善患者的心理状况,减少其不利影响。     

开展社区美沙酮维持治疗对促进海洛因滥用者进行心理干预的重要性

2003年11月,我国开始实施美沙酮替代维持治疗试点工作,截至2007年12月底,我国社区药物维持治疗门诊已达503个,涉及23个省（区、市）累计收治吸毒人员9．8万。美沙酮替代疗法是目前国际上公认,并能有效控制艾滋病的一种新方法,也是推动戒毒工作的一条有效途径。众所周知,绝大多数吸毒者在生理上脱瘾后,心理上的心瘾尚未戒脱,一旦有了吸毒环境或情境的影响,或遇到毒友吸毒,就可出现心瘾。吸毒产生的欣快感,又在诱惑着生理上已经戒毒的人,使其完全可能重新吸毒。我国开展的美沙酮维持治疗门诊,使滥用者将每日必须出入毒品交易地,取代为可随时得到医疗和心理服务的医疗机构,并使他们有机会得到心理、行为和家庭治疗。同时,也可为吸毒者从事正常生活,如上学、就业和融入社会提供条件。因此,心理辅导下的心理康复至关重要。     

综合干预在美沙酮社区药物维持治疗中的应用

目的:探讨采取综合干预方法使美沙酮维持治疗患者保持率增加,降低脱失率。方法:调查对象选自北京市朝阳区第三医院社区药物维持治疗门诊自2008年12月开诊以来至2011年6月收治在治的115名美沙酮维持治疗患者。采用描述性研究及队列研究分析方法,对115例患者的综合干预活动及效果进行研究。结果:研究共调查115名美沙酮维持治疗患者,至研究结束时共计95名患者继续接受维持治疗,维持治疗率为82.61%。三次生存质量比较结果表明:综合干预美沙酮维持治疗12个月的患者生存质量较高,其次是综合干预美沙酮维持治疗6个月的患者,最后为综合干预美沙酮维持治疗<1个月的患者。通过首诊干预、进行小组活动及心理咨询提高了患者的认知水平,治疗依从性,改善了患者的心理健康状况。结论:综合干预提高了维持治疗患者的生存质量。     

美沙酮维持患者后期干预及管理

我国美沙酮维持治疗到2007年底预计门诊将达500家以上。维持治疗中阿片类依赖人员的后期干预是一个很严峻的问题。因此，笔者就美沙酮维持治疗的后期干预，提高维持治疗率介绍点滴做法。     

综合心理干预对美沙酮维持治疗患者抑郁症状的疗效观察

目的:对伴有抑郁症状的美沙酮维持治疗患者开展综合心理干预,探讨其效果。方法:治疗前,采用Beck抑郁自评量表(BDI-13)对2006年10月-2009年6月在海口市皮肤性病防治中心和海口市疾病预防控制中心美沙酮维持治疗门诊收治的海洛因成瘾患者405例进行筛选,将筛选出有抑郁症状的199例患者,根据抑郁评分均衡分分为对照组(n=99)和干预组(n=100),对照组仅接受美沙酮维持治疗,干预组除接受美沙酮维持治疗外,同时接受心理干预治疗,内容包括健康教育、支持性心理治疗、集体治疗等。心理干预治疗由门诊专科医务人员负责,每星期两次,为期6个月。6个月后再次采用Beck抑郁自评量表评估。数据采用χ2检验进行分析。结果:干预组的抑郁情绪好转明显高于对照组,P<0.05。结论:药物治疗和综合心理干预的有效结合,可以减轻海洛因患者的抑郁症状,对预防复吸和保持操守有一定的促进作用。     

美沙酮药物维持合并社会、心理干预的疗效观察

目的:探索对美沙酮药物维持治疗门诊的海洛因成瘾者实施社会、心理干预措施的效果。方法:对对照组96名海洛因成瘾者仅给予常规的美沙酮维持治疗,对干预组101名实施美沙酮维持治疗合并社会、心理干预,比较两组间抑郁、焦虑状态、成瘾严重程度的改变情况。结果:经过12个月的治疗,干预组在焦虑、职业/社会支持状况、家庭社会关系、精神状况等方面的改善程度均明显好于对照组。结论:在美沙酮药物维持治疗中,药物维持治疗仅能改善部分海洛因成瘾者的社会心理状况,应该在治疗的同时进行社会、心理综合干预。     

认知治疗对美沙酮维持治疗者干预疗效分析

目的：研究在美沙酮维持治疗患者中使用认知治疗对其生活质量等方面的影响。方法：对我市社区药物维持治疗门诊收治的美沙酮维持治疗患者进行随机选取,共选择120例,将其通过抽签的方法分为两组,每组60例,对对照组进行常规的咨询和管理,而观察组进行认知治疗,使用基线调查表以及简明健康测量量表,还有功能失调性态度问卷等对患者情况进行判断。结果：除脆弱性以及吸引与排斥外,观察组治疗后其他DAS因子均优于对照组,简明健康测量结果显示除机体疼痛以及躯体功能外观察组治疗后其他因素均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对使用美沙酮进行维持治疗的患者,同时进行认知治疗有助于改善认知模式,对人际处事习惯进行良好的建立,将患者生活质量进行提高。     

美沙酮维持治疗门诊综合干预效果评价

目的:评估综合干预措施对提高美沙酮维持治疗(MMT)维持率的作用效果。方法:根据随机对照试验设计的原则,我们将美沙酮门诊符合条件的73名在服人员随机分成对照组和治疗组,对照组接受常规美沙酮维持治疗服务和基本的激励措施,干预组在接受常规美沙酮维持治疗服务和基本的激励措施的同时,还接受包括医护人员、戒毒社工及家属提供心理-社会干预服务在内的综合干预措施,分别在1个月、3个月、6个月、9个月、12个月、15个月时观察两组维持率及脱失率的情况,评价其干预效果并进行统计学分析。结果:对照组和干预组在1个月、3个月、6个月、9个月、12个月、15个月时的维持率分别为91.9%、75.7%、64.9%、56.8%、54.1%、48.6%和97.2%、91.7%、88.9%、86.1%、83.3%、77.8%,从第6个月开始,干预组的维持率明显高于对照组,两者差异有统计学意义。结论:有针对性地采取包括心理-社会干预服务在内的综合干预措施,可以提高服药人员依从性,降低脱失率,提高服药率,提高维持治疗的效果。     

美沙酮维持综合干预治疗对阿片类依赖者心理健康的影响

目的:研究美沙酮维持综合干预治疗对阿片类依赖者心理健康的影响。方法:随机对35例参加美沙酮维持治疗(MMT)的阿片类依赖者,在治疗前、治疗满一个月、治疗满两个月做症状自平量表(SCL-90)测评,用简明统计学处理器2.0进行计量资料t检验分析。结果:与治疗前相比,在治疗满一月后患者的SCL-90中的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、其他因子均降低,差异有高度显著性(P<0.01);精神病性因子差异有显著性(P<0.05);治疗满两个月与满一个月比较,强迫症状和抑郁因子差异具有高度显著性(P<0.01);躯体化、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他因子差异无显著性(P>0.05)。结论:对阿片类药物依赖者进行MMT结合心理治疗、行为治疗和家庭治疗可以明显改善病人的心理健康水平,而且随着治疗时间的延长,效果会更好。     

认知治疗对美沙酮维持治疗者干预疗效分析

目的：探讨心理认知干预对美沙酮维持治疗者功能失调性认知及生活质量的影响。方法：采用美沙酮维持治疗者基线调查表、功能失调性态度问卷（DAS）、简明健康测量量表中文版对86例治疗组（美沙酮维持治疗配合心理认知干预组）与52例对照组（口服美沙酮组,接受一般性咨询及管理）治疗前与治疗6个月后分别进行测评并比较。结果：治疗组DAS中完美化、寻求赞许、依赖性、强制性、自主性态度、认知哲学因子分及总分均与对照组有显著性差异（p〈0．01或P〈0．05）,而脆弱性、吸引与排斥因子分与对照组无显著性差异（p〉0．05）;简明健康测量量表中除躯体功能、肌体疼痛外其他6个维度均与对照组存在显著性差异（p〈0．01或P〈0．05）。结论：对美沙酮维持治疗者进行心理认知干预能改善治疗者不良认知模式,建立良好的人际处事习惯,提高治疗者的生活质量。     

探讨认知护理干预对美沙酮维持治疗者偷吸行为的影响

目的：探讨认知护理干预对美沙酮维持治疗者偷吸行为的影响。方法：把门诊在治的美沙酮维持治疗者75人作为研究对象,根据随机原则分干预组37人与对照组38人。对干预组建立健康护理档案、进行认知护理干预;对照组进行单纯美沙酮药物治疗。记录所有研究对象的每月尿吗啡检测结果。结果：干预组尿检总阴性次数大于对照组（P〈0．01）,持续阴性率高于对照组;干预组在第9个月、12个月尿检阴性数大干对照组（P〈0．05）;组内比较,干预组第9、12个月与第1个月比较统计存在显著差异（P〈0．01）,对照组无差异性。结论：认知护理干预能减少美沙酮维持治疗者偷吸行为。     

Alcohol use problem among patients in methadone maintenance treatment in Taiwan

Aims

To examine the prevalence rate and predictors of alcohol use problems among patients undergoing methadone maintenance treatment (MMT).

Design

This was a prospective follow-up study.

Participants

Study population included 438 patients who underwent more than 6 months of MMT.

Measurements

Demographic and clinical characteristics were collected for each patient prior to treatment, and treatment-related variables were collected during treatment process. Hazardous drinking, alcohol abuse, and dependence were measured using a Chinese version of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) and by measuring breath alcohol concentration.

Findings

The prevalence rates of alcohol use problems, indicated by hazardous drinking are 31.4%. The protective predictors of alcohol use problems among MMT patients include an attendance rate of more than 90% (odds ratio [OR] = 0.54, 95% confidence interval [CI] = 0.30–0.97) and being older than 36 years (OR = 0.48, 95% CI = 0.27–0.86), and alcohol drinking problem at intake of study is a risk factor (OR = 5.30, 95% CI = 2.87–9.76).

Conclusions

High attendance rate, which is regarded as a component of clinical policy and a key component of therapeutic context, should be incorporated with brief interventions to lower alcohol use problems among MMT patients.     

A mosque-based methadone maintenance treatment strategy: Implementation and pilot results

BackgroundThis paper describes the rationale, implementation and operation of a “world first” Islamic inspired methadone maintenance treatment project delivered in a mosque setting and presents the outcome for the first group of participants. The project explored the viability of expanding addiction recovery services through the network of mosques in Muslim communities.MethodsThe project combined methadone maintenance with peer and religious counseling. Participants consisted of 36 male Muslim heroin users who went through the project. Urine tests and self-reported measures on various dimensions relevant to drug use and quality of life were collected at baseline and 12 months.ResultsThe project had a 12 month retention rate of 80%. At 12 months all but one participant tested negative for opioids and other substances. Self-report measures showed significant reductions in the degree and variety of drug use, improvements in general health, and psychological and social functioning of participants. Qualitative data showed that availability of methadone, convenient location and religion were the main reasons drawing participants to the program.ConclusionsMosques are viable venues for offering medication assisted recovery services and offer an alternative approach for managing addiction in Muslim communities. The prospect of mobilizing community resources to offer community-oriented long-term recovery management programs in mosques and other places of worship deserves consideration.     

ALDH5A1 variability in opioid dependent patients could influence response to methadone treatment

Methadone maintenance treatment is the most widely-used therapy in opioid dependence, but some patients relapse or drop out from treatment. We genotyped a genetic variant in the succinic semialdehyde dehydrogenase enzyme gene, ALDH5A1, and found that subjects carrying the T variant allele have a higher risk to be nonresponders to methadone treatment (OR=3.16; 95% CI [1.48–6.73], P=0.0024). This could be due to a reduction in the ALDH5A1 enzyme activity, that would increase endogenous gamma-hydroxbutyric acid (GHB) and gamma-aminobutyric acid (GABA) levels and therefore, inducing symptoms such as sedation and impaired pschomotor performance. These neuropsychological effects related with the reduction in enzyme activity could be responsible for a higher propensity to relapse in these genetically predisposed patients.     

海洛因依赖者美沙酮维持治疗效果分析

目的分析杭州市美沙酮维持治疗(MMT)试点的疗效,为进一步推广MMT提供参考依据。方法采用社区美沙酮维持治疗评估基线调查表、随访调查表,对笔者所在门诊2005-06～2007-06收治的237例海洛因依赖者进行调查。结果①受治者使用毒品的行为明显减少,2年来每次尿吗啡检测均阴性为127例(53.6%),未见共用针具行为;②家庭关系改善,家庭关系良好者从49例(20.7%)增至116例(70.3%);③就业率由入组时的8.9%提高到39.4%;④违法犯罪率降低,由入组前的21.5%降至2.5%。结论实施MMT在改善吸毒者社会功能,降低毒品危害方面成效显著,但还存在脱失率偏高,就业率不足的现象。怎样采取措施,降低脱失率,提高就业率,是今后亟待解决的一个问题。     

Improving entry to methadone maintenance among out-of-treatment injection drug users

This study of 577 out-of-treatment drug injectors was designed to assess predictors of methadone maintenance treatment entry, including offering free treatment coupons. Using targeted sampling methods, participants were recruited through street outreach; randomly, they were either assigned a coupon for 90 days of free treatment or required to pay for their treatment. Regardless of assignment, all subjects who desired treatment were provided transportation, rapid intake, and a waiver of the treatment entry fee. Overall, 33% entered treatment, including 66% of those who received a free coupon. Other factors associated with treatment entry included desire for treatment, heroin use, prior treatment experience, associating with fewer drug-using friends, and injecting with a previously used unsterile needle/syringe. Injecting cocaine and smoking crack reduced the probability of treatment entry. Findings lend support to street outreach efforts designed to increase rates of treatment entry among chronic out-of-treatment drug injectors. Additional treatment options are required for those abusing cocaine.     

宁夏吴忠地区盐酸美沙酮维持治疗154例海洛因依赖者的疗效

目的:探讨盐酸美沙酮替代海洛因维持治疗在宁夏地区实施的可行性、有效性。方法:采用问卷调查对受治者盐酸美沙酮维持治疗前后的效果进行评价。结果:宁夏吴忠地区吸食海洛因者人群结构复杂,吸食者平均时间达8.04年以上,多药物滥用增加了治疗依存性危险度。通过开展药物维持门诊试点工作,87.6%的受治者希望回归社会,维持正常人的生活质量;50%的受治者减轻了心理压力,改善了经济状况,能够参加身体其它疾病的治疗;57.1%的受治者与家庭成员关系发生极大改善;32.5%的受治者与家庭成员关系发生改善。结论:盐酸美沙酮维持治疗对海洛因依赖者治疗效果明显。由于该病属易反复发作的慢性脑疾病。需要多学科、多部门合作,给予受治者心理咨询及行为活动干预,才可保证治疗效果。     

海洛因依赖者药物维持治疗效果分析

目的：分析广州市药物（美沙酮）维持治疗（MMT）点工作的疗效,为进一步推广和完善MMT提供参考依据。方法：采用自我设计的社区美沙酮维持治疗调查表,对笔者所在门诊2006年09月～2008年-07月收治的125例海洛依赖者进行入组和随访凋查。结果：①受治者使用毒品的行为明显减少,2年来平均尿吗啡检测阴性率65％,未见共用针具行为;②家庭关系改善,家庭关系良好者从18例（14．4％）增至105例（84％）;正常生活水平从12例（9．6％）增至105例（90．4％）;精神变好从14例（11．2％）增至115例（90．2％）;③就业率从入组12例（9．6％）增至65例（52％）。结论：实施MMT在改善海洛因依赖者社会功能,降低毒品危害方面有一定成效,但还存在脱失率偏高,就业率不足等现象。怎样采取有效措施,降低脱失率,提高就业率,是今后急需解决的一个问题。