布-加综合征的介入治疗

目的 探讨布-加综合征的介入治疗方法及疗效.方法 采用Seldinger技术经右侧股静脉穿刺插管,先行下腔静脉造影.狭窄病例直接用导丝通过狭窄部位;闭塞病例同时作右侧颈静脉穿刺行下腔静脉闭塞段上下端会师造影,再采用导丝硬头破膜或用TIPS穿刺针或房间隔穿刺针穿过闭塞段.膜性狭窄或膜性闭塞病例,单纯采用球囊扩张治疗;节段狭窄或节段闭塞病例,采用球囊扩张加支架植入治疗.结果 收治21例布-加综合征患者,其中肝静脉膜性闭塞1例,膜性狭窄1例;下腔静脉节段狭窄合并肝静脉膜性狭窄1例;下腔静脉膜性狭窄3例,节段狭窄2例;下腔静脉膜性闭塞6例,节段闭塞7例.19例手术成功,其中单纯球囊扩张12例,球囊扩张加支架植入7例.2例下腔静脉节段闭塞手术失败,其中1例用房间隔穿刺针穿刺入心包引起心包积血,处理好转后患者拒绝再次手术;1例患者单纯行下腔静脉造影10 d后再次造影见下腔静脉内充满血栓,行溶栓治疗后出院.结论布-加综合征类型复杂,根据不同类型采用不同方法行介入治疗,操作方便、安全,效果良好.     

布-加综合征介入治疗的现状与进展

介入放射学技术在布-加综合征(BCS)的治疗中,由于创伤小、操作简单、并发症少而轻、可重复性强等优点,已在临床普及推广应用,且已成为BCS的首选治疗方法.近年来随着介入医学的进展,医学影像引导技术和介入器材的发展,进一步提高了中远期疗效,扩大了介入治疗BCS的适应证.现就BCS介入治疗的现状和进展作一综述.     

布-加综合征误诊1例

1临床资料患者,女,25岁,因＂腹痛-腹胀2个月＂于2009-10-0219时入院。发病前有停经史2个月,有慢性乙肝病史。患者2个月前无明显诱因出现腹痛腹胀,伴尿频尿急、尿少、消瘦。腹痛为右上腹及脐周阵发性隐痛。不伴呃逆反     

围产期布-加综合征1例

病例女性,20岁,初产妇,因＂产后半月,咳嗽、呼吸困难2 d,加重伴无尿1 d＂,于2010年12月25日入院。患者12月8日顺产足月女婴,产后恢复好,12月22日出现咳嗽、呼吸困难,伴有恶心、呕吐,吐出胃内容物,无发热。于当地诊所就诊输＂先锋Ⅴ＂,治疗效果差,精神差、一般状况差,当天转入市人民医院查血示：血清丙氨酸转移酶（ALT）5751 U/L,     

布-加综合征误诊1例

1临床资料患者,女,25岁,因＂腹痛-腹胀2个月＂于2009-10-0219时入院。发病前有停经史2个月,有慢性乙肝病史。患者2个月前无明显诱因出现腹痛腹胀,伴尿频尿急、尿少、消瘦。腹痛为右上腹及脐周阵发性隐痛。不伴呃逆反     

超声血管增强技术在布-加综合征介入治疗中的临床价值

目的 探讨超声血管增强技术(VET)在布-加综合征诊断及介入治疗中的应用效果.方法 选择布-加综合征患者36例,分别采用二维及彩色多普勒超声检查,比较分析其诊断符合率及声像图表现.结果 普通二维超声方法对布-加综合征的确诊病例为23例(63.9％),超声血管增强技术的确诊病例为35例(97.2％);与二维超声诊断相比,超声血管增强技术对布-加综合征的确诊病例明显增高(P ＜0.05).结论 超声血管增强技术应用于布-加综合征诊断及介入治疗简单易行、准确可靠、价格低廉.     

布-加综合征介入治疗并发股动脉假性动脉瘤四例

目的 探讨布-加综合征(BCS)介入治疗并发股动脉假性动脉瘤的原因及治疗措施.方法 回顾性分析徐州医学院附属医院介入科自2009年1月-2012年8月4例BCS介入治疗并发股动脉假性动脉瘤患者的临床资料及局部治疗情况.结果 3例患者采用超声引导下瘤腔内凝血酶注射术治愈,1例患者采取超声引导下单纯压迫方法治愈,未见瘤腔残留,随访7 d ~ 3个月无复发.结论 BCS介入治疗并发股动脉假性动脉瘤主要与股动、静脉解剖关系的变异,大直径球囊的使用等因素有关,而超声引导下局部治疗简便有效.     

球囊成形术治疗布-加综合征的疗效观察

近年来，介入治疗布-加综合征(BCS)成为介入放射学的一个研究热点。随着经验和教训的积累，介入治疗技术的成功率均有了明显的提高，所采用的方法也在逐渐增多，目前主要有球囊扩张成形术(PTA)，内支架置入术，肝静脉开通术，以及经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS)，其中PTA技术被公认为治疗BCS的首选方案。     

评《布-加综合征的影像诊断和介入治疗》

徐州医学院祖茂衡教授主编的《布_加综合征的影像诊断和介入治疗》一书已于2004年8月由中国科学技术出版社出版发行，目前是我国首部关于布-加综合征的影像诊断和介入治疗的一部专著。布-加综合征在我国并非少见，尤以黄河、淮河流域地区为本综合征的高发区。     

评布加综合征定义与分型

疾病分型必须考虑以下情况:正确确定病变的定义、相应的病因与流行病学特点、符合病理学与解剖学的改变、有利于选择检查方法、能指导治疗方案、简单而便于记忆,参照历来分型规则、照顾已形成的历史事实.把肝静脉血栓定义为经典的(狭义的)布加综合征(BCS),承认下腔静脉的肝段阻塞性病变作为广义的BCS是比较合理的,因为病变影响了肝静脉流出道,并引起梗阻.从病理看两者也是一致的,而部位不同引起临床表现不一,治疗方法与预后都不同,符合同一种病的不同类型,并不能否定他们是同一种病.分型时还应考虑到流行病学特点,西方国家与发展中国家发病类型的不同.近年来,在中国BCS主要由介入方法开展治疗,并对治疗方法有了很多改进,基本上取代了外科手术.由我国掀起的治疗方法的改变应该归纳入新的分型方法之中.     

将我国布加综合征的介入治疗经验推向国际

二十余年来,我国在治疗布加综合征方面取得了巨大成功。布加综合征的治疗已从主要由外科手术转为介入治疗,成功率达到96%。介入治疗数量之大、内容之丰富、技术之精湛是世界上独一无二的,这一成绩应在国际上属领先地位。但我们的论文只在国内发表而未能走向国际,我们的成绩没有被国际学术界承认,这是非常令人痛心的。今后应从语言关、随防和科研方面加强努力,积极参与国际学术交流,把我国学者这方面成绩推向世界。     

Budd-Chiari综合征:下腔静脉闭塞钝性开通的技术探讨

目的探讨下腔静脉闭塞型Budd-Chiari综合征钝性开通技术临床应用的安全性。方法96例患者中下腔静脉膜性闭塞63例、下腔静脉节段性闭塞33例,其中15例合并肝静脉狭窄或闭塞。透视下,使用开通导丝开通闭塞段下腔静脉。结果96例技术操作全部成功,下腔静脉开通率100%,未出现心脏压塞、下腔静脉破裂、胸腔出血、腹腔出血等严重并发症。结论钝性破膜开通下腔静脉闭塞段操作简单、安全有效、费用低、无严重并发症,值得大力推广。     

经皮经肝肝静脉成形术治疗肝静脉阻塞型Budd-Chiari综合征

目的探讨和评价经皮肝穿刺入路肝静脉腔内成形(percutaneous transhepatic recanalization and angioplasty of hepatic vein,PTRAHV)治疗肝静脉型Budd-Chiari综合征(BCS)的可行性和中远期疗效。方法自1996年9月至2006年10月收治单纯肝静脉阻塞型及肝静脉阻塞伴有下腔静脉阻塞型BCS患者101例,在PTRAHV前后经导管测定患者肝静脉压力,观察围手术期并发症,并分别于术前、术后6个月彩超测量门静脉内径、平均流速和血流方向等,计算对比血流量,随访观察受干预血管的通畅率。结果技术成功率91.1%(92/101)。术中急性肝静脉血栓形成3例,术后发生肝穿刺道出血2例,肝包膜下血肿1例,肺栓塞1例,均经保守治疗痊愈,未发生致死性并发症。随访74例,术后6个月门静脉平均流速和血流量参数均高于术前(P<0.05);术后6个月、1年和2年的受干预血管的初始再通率分别为83.8%(62/74)、78.4%(58/74)和76.5%(39/51),其辅助再通率分别为94.6%(70/74)、91.9%(68/74)和84.3%(43/51)。结论采用PTRAHV技术治疗膜性或节段性肝静脉型BCS操作简单、安全、有效,其中远期效果令人满意。     

合并静脉血栓形成的布加综合征的介入治疗

目的探讨合并静脉血栓形成的布加综合征的介入治疗。方法回顾性分析我科2005年8月～2012年2月收治的39例合并静脉血栓形成的布加综合征患者的临床资料,其中合并下腔静脉血栓形成18例,合并下肢静脉血栓形成21例。结果 18例经股静脉行置管溶栓术,21例经腘静脉行置管溶栓术,经溶栓治疗后行介入治疗,成功36例,成功率92.3%。26例单纯行下腔静脉球囊扩张术,10例行球囊扩张后置入支架,1例术中出现心包填塞严重并发症,终止手术,转心脏外科开胸行下腔静脉修补术;2例闭塞段较长(>7cm),未开通,放弃介入治疗。33例患者得到随访,平均随访52.6个月。随访期内2例下腔静脉膜性狭窄球囊扩张术后分别于6个月和10个月出现再狭窄,后置入支架,症状改善。其余随访患者下腔静脉通畅,支架无脱落及移位。结论置管溶栓联合血管腔内成形术治疗合并静脉血栓形成的布加综合征微创、有效,中远期效果好,应为首选的治疗方法。     

布-加综合征介入治疗——导丝贯穿法行下腔静脉和肝静脉成形术

目的介绍布-加综合征介入治疗的新技术,评价导丝贯穿法行下腔静脉和肝静脉成形术的应用价值。方法54例布-加综合征患者,其中43例下腔静脉节段性闭塞采用经颈静脉途径穿刺破膜后将导丝由颈静脉途径进入下腔静脉、经股静脉引出;10例经皮经肝穿刺肝静脉,导丝经右心房、上腔静脉、颈静脉引出,1例导丝经股静脉进入下腔静脉、副肝静脉进入,经肝静脉和颈静脉引出,导丝贯穿于下腔静脉或肝静脉后以球囊扩张闭塞段。结果54例患者采用此项技术全部取得成功,临床症状消失,未出现并发症。结论贯穿法行下腔静脉和肝静脉成形术特别适用于下腔静脉节段性闭塞和肝静脉闭塞的病例,是一种简便、安全和实用的方法。     

Imaging of Budd-Chiari syndrome

Budd-Chiari syndrome occurs when venous outflow from the liver is obstructed. The obstruction may occur at any point from the hepatic venules to the left atrium. The syndrome most often occurs in patients with underlying thrombotic disorders such as polycythemia rubra vera, paroxysmal nocturnal hemoglobinuria and pregnancy. It may also occur secondary to a variety of tumours, chronic inflammatory diseases and infections. Imaging plays an important role both in establishing the diagnosis of Budd-Chiari syndrome as well as evaluating for underlying causes and complications such as portal hypertension. In this review article, we discuss the role of modern imaging in the evaluation of Budd-Chiari syndrome.     

布-加综合征亚型分型的专家共识

徐州医科大学附属医院介入科于2012年至2015年间承担了江苏省科技支撑计划临床专项项目《布-加综合征介入诊疗规范化研究》课题(编号BL2012021),经过3年临床研究,结合20余年2 150余例患者总结,2016年1月14日在徐州市召开了布-加综合征介入诊疗规范化研究论证会,来自中国医师协会腔内血管学专业委员会腔静脉阻塞专家委员会及国内从事布-加综合征研究的介入放射学、血管外科学、病理学和影像诊断学专家就布-加综合征分型与亚型划分进行了充分和深入的讨论,与会专家一致达成亚型界定的共识:肝静脉阻塞亚型为肝静脉/副肝静脉膜性阻塞、肝静脉节段性阻塞、肝静脉广泛性阻塞、肝静脉阻塞伴血栓形成,下腔静脉阻塞亚型为下腔静脉膜性带孔阻塞、下腔静脉膜性阻塞、下腔静脉节段性阻塞、下腔静脉阻塞伴血栓形成,混合型亚型为肝静脉和下腔静脉阻塞、肝静脉和下腔静脉阻塞伴血栓形成,共10个亚型.     

布加综合征的介入治疗研究进展

布加综合征是一种罕见的多病因疾病,临床表现可无症状、慢性或暴发性,其治疗应根据患者的病情采取逐步治疗策略。近年来,血管腔内介入治疗技术得到快速发展,依靠其安全、微创等优势,已成为布加综合征的首选治疗方式,其中,经皮腔内血管成形术、血管内支架植入术和经颈静脉肝内门体分流术在布加综合征的治疗中发挥重要价值。文章主要围绕布加综合征的介入治疗研究进展进行综述。