42例外伤性肠穿孔的诊断与治疗体会

回顾性分析我院2010年8月~2012年8月收治的42例外伤性肠穿孔患者的临床资料。所有患者在就诊后,立即通过体检、腹部穿刺、X线检查、剖腹探查等手段进行诊断,在确诊后均实施手术治疗,观察治疗效果。结果 42例患者的手术治疗均顺利完成,全部治愈出院,无1例死亡。有36例的手术切口达到Ⅰ期愈合,有6例出现了切口感染,经对症治疗,感染症状消失,切口愈合良好,无腹腔脓肿、肠瘘的发生。在外伤性肠穿孔的临床治疗中,早期诊断及手术治疗是降低死亡率、提高治愈率的关键。     

新生儿单纯性结肠穿孔诊治

目的:分析新生儿单纯性结肠穿孔的诊断、治疗、预后.方法:回顾性分析17例经手术证实的单纯性结肠穿孔患儿临床资料.结果:本组治愈16例,1例死于肺炎、代谢紊乱并呼吸衰竭.17例均采用单纯肠穿孔修补术;术前胸腹X线立位片14例诊断肺炎,11例见膈下游离气体,诊断肠穿孔,6例见液气平,为肠梗阻.术后加强监护及静脉高营养;根据腹腔液细菌培养结果选择三代头孢菌素抗感染.结论:对新生儿单纯性肠穿孔临床早期诊断,及时手术,有效抗生素应用,正确围手术期处理及静脉高营养是治愈的关键;出生时是否足月、感染、内环境是否稳定是影响新生儿肠穿孔预后的重要因素.     

特发性成人小肠穿孔诊治

特发性成人小肠穿孔是比较少见的疾病，我科自1988年5月至1997年2月共收治7例．现诊治分析如下。     

急性非外伤性结肠穿孔诊治体会

目的:探讨急性非外伤性结肠穿孔的病因、诊断及治疗.方法:回顾性分析15例急性非外伤性结肠穿孔病例的处理.结果:穿孔原因为癌性穿孔7例,缺血性穿孔2例,溃疡性结肠炎2例,穿孔原因不明4例.术前2例考虑为左半结肠穿孔.右半结肠穿孔病例采用病灶切除一期吻合,左半结肠穿孔病例采用Hartmann手术为主,3例死亡病例手术时间距起病都超过24小时.结论:急性非外伤性结肠穿孔以肿瘤最多见;本病术前诊断较困难;早诊断、早治疗是提高急性非外伤性结肠穿孔抢救成功率的主要措施.     

外伤性肝破裂48例诊治分析

本院1987年～1996年手术治疗外伤性肝破裂48例,现就其临床资料对其诊断和治疗分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男35例,女13例,年龄在15～61岁间,平均35.6岁。均为闭合性损伤,致伤原因多为坠落伤、撞击伤及挤压伤,入院至手术时间为2～10小时,平均4.5小时。 1.2 临床表现:有腹内出血、腹膜炎体征者45例(93.8％),伴有休克32例(66.7％),腹腔穿刺46例,43例抽得不凝固血性液体(89.6％),3例行腹部CT检查诊断肝破裂,17例(35.4％)存有合并伤,其合并伤情况:脾破裂2例,血气胸4例,颅脑伤2例,     

外伤性肝破裂的诊治分析

外伤性肝破裂是外科常见的急腹症，及时诊断及正确处理对预后有直接关系。本文对25例腹部闭合性损伤引起肝破裂(其中手术22例，非手术3例)诊断、治疗进行回顾性总结。     

腹部钝性损伤后延迟性肠穿孔23例诊治分析

目的　探讨腹部钝性损伤后延迟性肠穿孔的发生原因、早期诊断及预处理措施。方法　回顾23 例延迟性肠穿孔的术中所见情况,分析其发生的原因。结果　23 例病人均经早期诊断,手术治愈,未发生严重并发症。结论　肠穿孔发生于腹膜后或肠系膜沿、肠壁或肠系膜的挫伤、伤后自发性肠破裂是腹部顿性损伤后发生延迟性肠穿孔的原因,早期诊断和及时治疗可避免严重并发症的发生。     

外伤性肠破裂114例诊治分析

外伤性肠破裂是常见的外科急腹症，因创伤原因、部位、合并伤不同，有时不易早期诊断，可造成不良后果。1971年7月～20022年12月我院共收治外伤性肠破裂114例，报告如下：     

外伤性小肠损伤48例临床诊治报告

目的：探讨小肠损伤的致伤机制，诊断，鉴别诊断及手术时机，方法：回顾性分析1997年1月－2001年12月间48例小肠损伤的临床资料。对损伤机制，伤后至治疗的时间，主要症状，阳性体征，检查，手术方法及转归进行统计分析。结果：开放性损伤26例，闭合性损伤22例，患者伤后至治疗时间为0．5－12小时，以空肠损伤及肠系膜损伤多见；腹痛、腹膜炎体征为小肠损伤的主要症状体征；腹穿阳性36例，B超阳性34例，治愈47例，死亡例，结论：临床症状，体征诊断性腹腔穿刺及腹B超为诊断小肠损伤的重要依据；小肠损伤一经确诊，应立即行全麻下剖腹探查术。     

闭合性外伤性小肠破裂的诊治

闭合性外伤性小肠(不包括十二指肠)破裂是腹部受到直接或间接暴力所引起的一种腹内空腔脏器破裂伤。致伤原因日趋多样化而伤情逐渐见复杂,成为基层医院常见急腹症之一,一旦诊断不及时或处理不当,常可造成严重后果。本院自1983年4月至1992年12月共收住闭合性外伤性小肠破裂68例,均经手术证实,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:男62例,女6例,最小5岁,最     

食管穿孔和破裂33例临床分析

目的：总结食管穿孔和破裂的诊断及处理方法的经验。方法：对2000年—2010年收治的33例食管穿孔和破裂患者临床资料进行回顾分析。结果：食管穿孔和破裂的病因为异物性18例（55%）、医源性6例（18%）、自发性7例（21%）、外伤性2例（6%）。主要症状为食管穿孔部位疼痛30例（90.9%）、气促或呼吸困难15例（45.5%）、吞咽困难12例（36.4%）、发热12例（36.4%）、恶心或呕吐5例（15.2%）、呕血3例（9.1%）。保守治疗6例,手术治疗27例。治愈25例,死亡2例（自杀1例）。手术治疗组死亡1例（1/27,3.7%）,保守治疗组死亡1例（1/6,16.7%）。即刻治疗组住院死亡0例（0/7）,早期治疗组住院死亡0例（0/7）,晚期治疗组住院死亡2例（2/19）。术后并发症：食管瘘4例,急性呼吸功能不全2例,脓胸合并肺不张3例。结论：早期诊断、选择合适的辅助检查、早期治疗、根据病情个性化治疗、选择合适的治疗方法,是提高本病治愈率,降低病死率的关键。     

创伤性膈肌破裂的诊断和治疗

目的：提高创伤性膈肌破裂的早期诊断及救治水平。方法：回顾总结1995年1月～2001年12月26例创伤性膈肌破裂。男23例、女3例。闭合性损伤15例、开放性损伤11例。多发伤25例，合并其它脏器部位损伤56处。伴有休克17例、腹膜炎15例、气胸8例、呼吸衰竭2例。术前确诊17例，术中探查发现9例。确诊时间24h内21例、1周内3例、2周内1例、半年内1例。手术经胸切口12例、经腹切口11例、胸腹联合切口3例。手术行疝回纳、修补膈肌裂口，并处理其他合并损伤。结果：治愈22例(84．6％)、死亡4例(15．4％)。分别死于重型颅脑外伤、严重肝破裂失血性休克、延误诊断后结肠绞窄所致MOF、脑外伤机械通气3个月后严重感染。结论：提高认识、正确运用辅助检查，有助于早期诊断。及时复苏、及早手术，正确处理其他合并伤是提高治愈率的关键。     

创伤性膈肌破裂的诊治

目的:提高创伤性膈肌破裂的诊治水平。方法:回顾分析1987年1月-2004年10月复旦犬学附属金山医院和解放军第149医院18例创伤性膈肌破裂患者临床资料,男15例,女3例。均为多发伤。左侧膈肌破裂16例,右侧1例,双侧1例手术经胸6例,经腹切口10例,胸腹联合切口2例。手术行疝回纳、修补膈肌裂口,并处理其它合并伤。结果:治愈15例,死亡3例。1例双侧膈肌破裂患者死于粉碎性肝破裂、创伤性休克、失血性休克:1例死于严重的脑外伤;1例死于呼吸、循环等多脏器功能不全。结论:提高认识,正确应用辅助检查,尤其是X线、CT等检查方法,有助于早期诊断。及时复苏、止确处理其他合并伤、及时手术,是提高治愈率的关键。     

创伤性膈疝的外科诊断和治疗

目的分析创伤性膈疝的诊断、外科治疗和预后。方法对1999年1月2010年1月收治的16例创伤性膈疝的临床资料进行回顾性分析。结果 16例均行手术治疗,胸腹腔脏器损伤处理后行膈肌修补,2例手术后死亡,14例痊愈出院。结论创伤性膈疝常合并多发伤,胸腹部X线平片、钡餐检查及胸部、上腹部CT扫描不仅能对膈疝做出正确的诊断,对临床手术指导具有重要的意义。诊断一旦明确,须及时手术治疗,方能降低病死率。     

外伤性硬膜下积液的临床诊断与治疗

目的：总结探讨外伤性硬膜下积液的诊断与治疗。方法：回顾分析28例外伤性硬膜下积液的临床特点、影像学资料和不同时期的治疗方法及预后。结果：保守治疗10例，占35．7％；钻孔引流术14例，占50％；开颅囊壁部分切除术3例，占10．7％；积液-腹腔分流术1例，占3．5％。其中双侧硬膜下积液16例，占57．2％；单侧硬膜下积液12例，占42．8％。随访时间2个月～1年，积液完全消失21例，积液明显减少6例，积液无变化1例，治愈率为96．4％。结论：外伤性硬膜下积液的诊断以临床表现和影像学资料为主，治疗方法可采用保守治疗和钻孔引流、开颅囊壁部分切除及积液-腹腔分流术。     

外伤性脑梗死61例诊断与治疗

由于影像学的发展,检查技术的不断进步,为外伤性脑梗死提供了更好的诊断手段,外伤性脑梗死的发病率已有明显的增加[1],最新文献报告已达1.6%左右[2]。临床上发现了越来越多的脑外伤后合并脑梗死的病人,梗塞的出现加重了原来脑损伤的病情,对其治疗及转归产生了一定程度的影响,引     

肺吸虫病诊治的研究

目的：提高肺吸虫病的临床诊治水平。方法：对18例肺吸虫病患者的资料进行全面的统计，分析。结果：所有患者发病前均有生食水产品史，临床表现以胸腔积液，咳嗽，咳痰，发热，胸痛为常见，分别占到88.9%,83.3%,61.1%及50%，一些不明原因的气胸（22.2%)常与肺吸虫病有关。15例患者的末梢血嗜酸细胞百分比及绝对计数升高（占83.3%)。6例患者抽取胸水检测，其嗜酸细胞百分比均升高到29%-85%。此病的肺吸虫皮内试验及血清肺吸虫循环抗体检测敏感性虽高，但特异性较差，而血清肺吸虫循环抗原特异性相对较高，同时对治疗亦有指导作用，经吡喹酮治疗后，所有患者均康复出院。结论：肺吸虫病患者均有生食水产品史，临床表现多样，末梢血及胸水中嗜酸细胞计数和血清肺吸虫循环抗原，抗体检测有助于此病的诊断，吡喹酮仍是治疗此病的有效药物。     

154例消化性溃疡穿孔的诊疗体会

目的:探讨消化性溃疡穿孔的诊断及治疗方法。方法:回顾分析2000～2005年收治的154例消化性溃疡穿孔患者临床表现、诊断及治疗方法。结果:154例中,术前确诊143例(92.8%),误诊11例(7.1%)。非手术治疗31例(20.1%),全部治愈;穿孔修补术35例(22.7%);胃大部切除术88例(57.1%);术后无十二指肠残端破裂、再穿孔、吻合口瘘等近期并发症。结论:术前X线、B超及腹腔穿刺联合应用可提高溃疡穿孔的确诊率,胃大部切除术与单纯溃疡穿孔修补术或非手术治疗近期并发症的发生无显著性差异,但远期疗效优于后两者。     

外伤性延迟性脾破裂的诊治探讨(附17例报道)

目的：探讨外伤性延迟性脾破裂的发病规律、临床特点、诊断和治疗方法。方法：结合国内外资料及本组病例进行回顾分析。结果：明确诊断13例，误诊为肝破裂1例，腹膜后血肿1例，肾挫裂伤1例，宫外孕破裂1例。16例手术治疗，1例非手术治疗。行脾切除术10例，其中保留副脾1例，脾切除加自体脾组织网膜内移植术1例，脾缝合修补术3例；脾部分切除术3例。治愈16例，死亡1例。结论：本病由于腹腔内出血与受伤时间间隔长，容易误诊。诊断除依靠病史、临床表现外，应及时进行腹腔穿刺、B超及CT检查。治疗以脾切除为主，可根据病情、脾破裂的程度以及是否有合并伤等情况采取保脾手术或非手术治疗。     

术后早期肠梗阻的诊断与治疗

[目的]探讨术后早期肠梗阻的特点和诊断、治疗原则.[方法]对本院1995年1月至2005年12月收治的47例术后早期肠梗阻病人的临床资料进行回顾性分析.[结果]47例病人均治愈,未发生肠外瘘等严重并发症,无死亡病例.2例术后4～7个月再次发生肠梗阻,均经保守治疗治愈.[结论]腹腔术后早期可发生肠梗阻,诊断主要依靠病史、体征及腹部X线、CT检查.治疗方法的选择及手术时机的掌握是提高治疗效果的关键.术后早期肠梗阻应首先采用保守治疗,有肠绞窄或肠绞窄趋势时应及时手术.