颅颌面部畸形个体数字化修复技术的临床应用

背景:由于颅颌面部骨骼解剖关系的复杂性,传统诊疗方法不能准确再现颅颌面部畸形的特点,更无法进行术前手术模拟.数字化模型外科技术可以提供给医生一个真实头颅的仿体,反应头颅结构的细节,能够更准确地解决颅颌面部修复对称性等难题.目的:观察数字化外科技术在颅颌面复杂畸形修复重建中的临床应用效果.方法:针对四川大学华西口腔医院2008,2009收治的7例复杂颅颌面畸形患者利用CT断层扫描得到颅颌面骨三维数据,通过计算机辅助设计并结合三维重建技术,对畸形进行修复前精确诊断、手术模拟设计,并通过快速成型技术和反求工程技术制作出三维头颅模型及个性化修复体,实现畸形的精确化修复.结果与结论:基于计算机辅助设计-计算机辅助制造技术的个体数字化修复技术能够完成颅颌面部畸形修复体的设计和制造,可以提高手术精度,缩短手术时间,降低手术风险,改善治疗效果,明显提高了复杂颅颌面外科手术的精确性.提示数字化外科技术针对复杂颅颌面畸形修复重建病例有重要的临床实用价值.     

计算机辅助导航技术治疗颌面部陈旧性骨折的护理

目的探讨计算机辅助导航技术治疗颌面部陈旧性骨折的护理。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科就诊的颌面部陈旧性骨折44例患者的临床资料。所有患者均在计算机导航辅助下行骨折复位内固定术,手术前后正确评估患者的心理状况,实施有效的护理。结果 44例患者经术前设计、模拟及术中导航和精心护理,均如期手术,安全度过围术期,无手术并发症发生。结论手术前后正确评估患者的心理状况,实施有效的护理可保障计算机辅助导航技术治疗颌面部陈旧性骨折患者顺利手术,平安康复。     

本期专题：数字化颅骨修复技术及应用①（本刊中文部）

1 颅颌面部畸形个体数字化修复技术的临床应用,见2010年14卷22期4032．4035页。 2 数字化三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补中的应用,见2010年14卷26期4760-4763页。 3 计算机辅助设计与钛合金精密铸造的颅骨缺损个体化修复体,见2010年14卷35期6471—6474页。4 螺旋CT资料建立颅面三维模型,见2010年14卷35期6647—6650页。     

数字化制造技术在口腔医学中的应用

随着计算机技术的飞速进步。数字化制造技术获得了极大的发展。从产品的优化设计、智能设计、逆向工程、虚拟制造等以CAD为基础的设计制造技术方面的研究，到应用研究都异常活跃。传统的口腔颌面部组织缺损的修复与重建、颌面部整形及美容、义齿设计与制作主要依据医生的经验和手工操作，如何利用数字化制造技术中的成熟方法如CAD／CAM技术，对口腔颌面部组织缺损的修复与重建、颌面部整形及美容、口腔义齿的计算机辅助设计与制作技术等问题，近来成为了口腔医学中新课题。     

基于PC机上颅颌面虚拟手术仿真平台的建立及应用

颅颌面解剖结构复杂使得外科手术难度较大,因此十分必要进行术前模拟以保证手术成功,颅颌面结构的三维重建与手术仿真是目前国内外研究的热点.应用薄层CT扫描数据集,利用Mimics软件对336层,层厚为1.0 mm的CT二维图像数据进行分析处理,并进行颅颌面的三维重建研究与虚拟手术设计.初步建立了数字化可视颅颌面虚拟手术仿真平台,并精确地模拟了颌面外科常见的3种手术方式,即Lefort Ⅰ截骨术、下颌角截骨术和颏成形术.结果提示在普通计算机上应用Mimics软件可以建立数字化可视颅颌面虚拟手术仿真平台,并对其应用进行了探讨,为科研、教学及临床手术规划提供了方便、快捷、直观的方法,并就虚拟手术设计在普通计算机上的应用进行了讨论.     

1例数字化技术治疗颌面部巨大肿物的护理

数字化精确诊疗系统主要包括计算机辅助外科技术,3D打印技术和手术导航技术,其主要利用现代数字影像手段如 CT、MRI、PET所得到的多模式图像数据通过计算机处理和分析,精确设计手术方案,模拟手术操作,从而使外科手术更趋于精确和微创[1].通过3D打印制作出个性化的实体模型,能有效提高医生对手术范围评估的精准性,通过实体模型,又能制造出个性化的植入物,这就进一步提高手术效果,实现更加个性化、精确化的治疗.而随着数字化技术在临床诊疗中的发展及"医护一体化"模式的实施,对护理工作就有了更多要求:例如需掌握数字化技术的相关知识,配合医生完成患者相关数据采集,参与手术方案设计讨论,制定个性化护理措施等等.本文报道的1例罕见的颌面部巨大包块患者,通过医护协作共同完成数字化设计及手术方案,积极、细致的围手术期护理,获得了满意的治疗效果,预后较好.     

上颌窦恶性肿瘤侵及前颅底颅面联合切除的护理

颅颌面联合手术是经颅内和颌面部途径摘除原发于颅底骨上面、本身或颅底骨下面相关部位,向上或向下累及颅内或同时累及眼眶、鼻窦、鼻腔、颞下窝或咽旁间隙等区域肿瘤的一种手术方法[1].近年来随着颅面外科的发展,采用切除颌面部肿瘤和颅底肿瘤的颅面联合手术为治疗上颌窦恶性肿瘤术后复发肿瘤侵犯前颅底的重要手术方法之一.2007年7月至2010年8月,我院成功施行10例颅面联合径路侵及上颌窦和前颅底的颌面肿瘤手术,笔者将手术护理配合要点进行总结,现报道如下.     

采用国内原材料制作义耳骨锚种植赝复体的方法介绍

颅颌面骨锚种植技术,主要针对那些先天耳缺损、小耳畸形以及外伤或肿瘤手术后鼻缺损、眶内容物摘除等颅颌面部组织缺失的患者.该项技术属于风险较低、赝复效果可靠的模拟整形类治疗方法[1].     

数字化医学及数字化骨科:组织工程研究领域的热点课题

数字化医学是一门以医学和数字化高新技术相结合为主要特征，涵盖医学、数学、信息学、电子学、机械工程学等多种学科的新兴医工交叉学科，可应用于医学临床的多个科室、多种疾病的治疗中。 近年来，数字医学技术与骨科临床医学紧密结合，极大地促进了骨科临床诊疗技术的发展。今天的数字化骨科，充分利用了医学领域多模图像数据，在计算机的帮助下，对医学图像信息进行处理后结合立体定位系统，显示和定位人体骨骼的解剖结构，再由计算机规划手术路径，制定合理定量的手术方案，术前手术模拟，在适当的图像监视和立体定位系统下，利用一定的导引系统，使用计算机和医用机器人进行模拟手术以及手术干预，辅助医生完成手术。针对不同的骨科疾病，通过数字化手段不仅可以选择手术方式，也极大程度的提高了手术治疗的准确性和安全性。     

6例个性化钛板颅颌面部骨缺损修复术患者的临床观察与护理

目的探讨对6例个性化钛板颅颌面部骨缺损修复术患者的观察与护理.方法通过对6例个性化钛板颅颌面部骨缺损修复术患者实行术前术后护理干预,及时发现、减少或杜绝术后并发症的发生,保证手术效果.结果6例手术患者均配合顺利,术后皮瓣全部成活,无并发症发生.重新对眶颧骨、额眶骨及颅骨进行了塑形,头面部外形恢复良好,切口均甲级愈合,无功能障碍.患者对头面部外形满意,生活、工作正常.结论术前术后的观察与有效护理干预是保证个性化钛板颅颌面部骨缺损修复术的关键.     

容积CT三维重建在颌面部复杂骨折中临床应用

目的：探讨容积CT在颌面部复杂型骨折中的应用及临床价值。方法：对53例颌面部复杂骨折患者采用容积CT扫描，利用工作站三维重建技术进行图像分析、研究。结果：容积CT对颌面部复杂骨折能够清晰显示骨折部位、形态、骨折类型及骨块移位方向，并能充分显示三维空间信息等特点。结论：容积CT对颌面部复杂骨折有着接近真实解剖结构，直观展现骨折的部位、骨折线的走行、骨质的碎裂程度及骨块移位，并可为提供理想的整复模型，从而提高颌面部多发骨折的诊断和手术治疗方法的准确性，并有效指导临床手术，为颌面部复杂骨折较完善的检查手段，是颌面部外伤中影像学检查的“金标准”。     

6例个性化钛板颅颌面部骨缺损修复术患者的临床观察与护理

目的 探讨对6例个性化钛板颅颌面部骨缺损修复术患者的观察与护理。方法通过对6例个性化钛板颅颌面部骨缺损修复术患者实行术前术后护理干预，及时发现、减少或杜绝术后并发症的发生，保证手术效果。结果6例手术患者均配合顺利，术后皮瓣全部成活，无并发症发生。重新对眶颧骨、额眶骨及颅骨进行了塑形，头面部外形恢复良好，切口均甲级愈合，无功能障碍。患者对头面部外形满意，生活、工作正常。结论术前术后的观察与有效护理干预是保证个性化钛板颅颌面部骨缺损修复术的关键。     

颅颌面硬组织缺损的个性化修复

1计算机辅助设计与钛合金精密铸造的颅骨缺损个体化修复体．详见本刊2010年14卷35期6471页。2CAD／CAM预制个体化钛合金修复体颅骨缺损，详见本刊2010年14卷39期7254页。3利用数字外科技术辅助矫正偏颔畸形，详见本刊2010年14卷26期4755页。4计算机辅助设计和快速成型技术制造颜面萎缩衬垫物的可能性，详见本刊2010年14卷22期4172页。5颅颌面部畸形个体数字化修复技术的临床应用，详见本刊2010年14卷22期4032页。     

影像数字化技术在医学领域中的应用

1 数字化(影像)医学诊断、检验设备数字化技术的开发利用可以从两个角度去考虑：一是各种医学诊断(影像)、检验设备的实现越来越靠数字技术,譬如在前端就把接收到的超声信号数字化,采用数字波束形成用图像技术处理的全数字化彩超[1];MRI设备前端采用数字化的RF通道等,用近年来迅速发展的数字技术代替传统的模拟技术,使医学图像设备的生产和图像质量的大幅度提高变得更加容易实现,也使设备的可靠性和性能得到提高。二是医学诊断(影像)、检验结果以数字方式输出,使这些影像(数据)可直接用计算机技术进行处理、传输和存储,从而导致医…     

混合现实联合3D打印技术在全面部骨折手术中应用价值

目的 探讨全面部骨折患者采用混合现实(mixed reality, MR)联合3D打印技术进行术前个体化颌面部复位设计及指导术中精准操作的效果。方法 40例行手术治疗的全面部骨折患者随机分为观察组和对照组各20例,术前均行颅颌面部64排CT检查,采集颌面部各部分骨骼硬组织三维影像数据。对照组根据CT数据行传统经典颌面坚强内固定手术治疗;观察组应用医学图像处理软件分析CT数据,分割各骨折块建立三维数字模型,匹配正常成人颅颌面骨后按照解剖位置虚拟复位,应用MR眼镜预演MR复位手术过程及术后效果;采用3D打印技术打印复位前、后颅颌面骨模型,根据骨折线分布情况预弯制钛板;术中在MR引导下验证复位精度并及时修正,校准骨折块复位位置与虚拟复位位置一致后行钛板钛钉坚强内固定。比较2组术中出血量、手术时间、住院时间。术后随访12个月,观察2组创面愈合情况及面神经损伤、眶下神经损伤、复视、眼球内陷等并发症发生情况,记录术后3个月时2组张口度、咬合关系、面型满意度,行颅颌面部CT评估钛板固定情况。结果 观察组手术时间[(6.57±1.04)h]、住院时间[(16.05±1.23)d]均短于对照组[(8.4...     

本刊已出版的“计算机辅助神经外科”热点文章题录

基于PC机上颅颌面虚拟手术仿真平台的建立及应用[基金]国家自然科学基金,No.30770559[关键词]个人计算机;颅颌面;三维重建;虚拟手术计算机辅助设计个体化塑形钛网修补大面积额颞顶部颅骨缺损16例[关键词]计算机辅助设计技术;颅骨缺损;钛网     

计算机三维重建模拟下颌角肥大截骨的可行性

对16例下颌角肥大患者于截骨前、截骨后半年行颌面部CT扫描,将CT图像数据输入三维重建软件Mimics 10.0中,应用软件在截骨前选用不同术式进行模拟,最终选择合适术式,并对患者截骨前与截骨后半年的面部几何特征指标进行比较,对结果进行分析.所有患者均获得直观、精确的三维重建图形及模拟手术方案,并精确计算出面部几何特征指标的差值,骨性下颌间宽减少了(7.69±0.89)mm,软组织下颌角间宽减少了(5.13±1.19)mm,双侧下领角角度分别增加了(5.68±1.43)0,(5.9±1.66)0,将其运用到实际术中,缩短了手术时间,提高了手术精度.结果提示,计算机三维重建及模拟技术有助于揭示下颌角肥大截骨后骨及软组织变化的规律,是模拟手术并选择手术方案的良好辅助手段.     

数字化技术辅助治疗复杂髋臼骨折

骨折复位不良,螺钉误入髋臼是髋臼骨折内固定手术后预后不良的常见原因,如何准确复位和精确的确定钢板、螺钉最适合的位置,控制进钉的方向是复杂髋臼骨折复位内固定术的难点和研究热点[1-3]。数字化技术辅助手术已经在椎弓根螺钉植入术、全膝、全髋关节置换术等手术的术前计划和术中定位中展现了重要作用,受此启发,作者通过三维建模软件进行内植人物精准化数字建模、全数字环境模拟复位、内固定手术,指导术中骨折复位、钢板塑形、钢板、螺钉的精准安放,并于术后对骨折复位三维重建再评价,探索了数字化技术在辅助髋臼骨折手术治疗中的途径和方法。     

颌面部骨折80例临床分析

目的对颌面部骨折各种复位固定方法进行临床效果观察。方法对80例不同部位的颌面部骨折采取相应的复位固定及手术治疗,使患者达到恢复咬牙合功能,改善面部畸形的效果。结果 80例颌面部骨折经治疗后,咬牙合功能得到恢复,面容得到改善,效果良好。结论牙弓夹板颅颌弹性绷布对颌面部骨折复位后固定效果确切。