术后镇痛对肿瘤患者围术期免疫功能的影响

背景 术后疼痛显著抑制机体细胞免疫功能.有效的术后镇痛能缓解围术期细胞免疫功能抑制,并减少肿瘤复发和转移.但术后镇痛药物及镇痛方法亦对机体免疫功能产生影响. 目的 综述不同镇痛药物及镇痛方法对肿瘤患者围术期免疫功能的影响. 内容 探讨不同镇痛药物及镇痛方法对肿瘤患者围术期免疫功能及长期预后的影响及其相关机制.趋向 需要大量临床研究来阐明术后镇痛对肿瘤患者围术期免疫功能的影响,以期为肿瘤患者提供更合适的术后镇痛方案.     

103例腹膜外剖宫产术的配合与护理

本文探讨腹膜外剖宫产术的手术配合及护理方法,对腹膜外剖宫产患者加强术前心理护理及术中密切配合,术后精心护理,进行饮食和康复指导护理.其中做好术中配合、术后护理是手术顺利进行及康复的关键.     

骶骨肿瘤伤口相关并发症的危险因素分析与对策

[目的]总结骶骨肿瘤术后伤口相关并发症类型及相应危险因素,探讨骶骨肿瘤并发症的预防及处理,为降低骶骨肿瘤手术并发症的发生率提供依据.[方法]对1997年8月～2008年6月进行手术切除的302例骶骨肿瘤患者进行回顾性研究,总结骶骨肿瘤术后常见并发症的类型、相关危险因素及相应处理措施.[结果]骶骨肿瘤患者术后最常见的并发症为切口不愈合、切口感染、脑脊液漏及内脏损伤及术后大出血.切口局部发生延迟愈合的46例,占15.2%.深部感染31例,占10.3%,内脏损伤12例,占0.4%.术后伤口不愈合、术后伤口感染及内脏损伤的主要危险因素包括肿瘤直径大于10 cm、二次手术及放疗.术后11例患者出现大出血,其中7例患者经介入治疗病情稳定,2例患者伤口加压包扎,加快输血,病情稳定,2例患者术后出现多脏器功能衰竭而死亡.1例患者术后出现多发内脏转移及骨转移死亡.术后大出血的主要危险因素包括肿瘤直径大于10 cm、进行肿瘤切刮术及肿瘤累及S_2及以上.脑脊液漏患者18例,占0.6%,放疗及二次手术是出现脑脊液漏的主要原因.[结论]充分了解骶骨肿瘤患者的手术风险因素有助于判断术后的情况,术前积极的防范及术后有效的预防及处理可以降低手术的风险.     

PTCA术后迷走反射的观察及护理

目的:探讨PTCA术后迷走反射的观察及护理措施.方法:回顾性分析17例PTCA术后并发迷走反射患者的临床手术及护理资料.结果:迷走反射可发生于术中及术后的各个环节,原因有心理护理不充分、疼痛及排尿紧张等原因所致.结论:PTCA术后迷走反射是严重而危险的并发症,唯有认识你发生的原因才能更好的护理,从而避免并发症出现.     

浅谈包皮环切术

目的:分析包皮环切术效果欠满意的原因.方法:讲述包皮环切术的具体步骤和术后处理事项.结果:笔者所行包皮环切术经精确的术前标记,仔细的术中操作及得当的术后处理,效果均令患者满意.结论:术前标记清楚及术中严谨探作是做好包皮环切术的关键,术后处理得当也是不可忽视的细节.医生不可因其手术小而忽视之.     

三种小切口术式治疗腋臭的疗效及并发症的对比研究

目的 观察小切口顶泌汗腺刮除术、剪除术及负压抽吸术治疗腋臭的术后并发症、疗效及皮肤病理变化,探讨3种术式的各自优劣.方法 选择中、重度双侧腋臭患者75例,共150术区.将术区随机分为刮除术组(A组)、剪除术组(B组)及抽吸术组(C组),进行各自术式治疗.结果 A组并发症发生率28.30％,总有效率94.34％;B组并发症发生率6.38％,总有效率97.87％;C组并发症发生率4.00％,总有效率78.00％.A、B两组,A、C两组并发症发生率差异均有显著统计学意义,B、C两组并发症发生率差异无统计学意义;A、B两组治愈率及有效率差异均无统计学意义,A、C两组,B、C两组治愈率及有效率差异均有显著统计学意义.HE染色:A、B组真皮组织部分破坏,未见到真皮及皮下组织内的顶泌汗腺组织;C组真皮少许破坏,可以见到真皮下方多处顶泌汗腺残留.结论 小切口顶泌汗腺刮除术和剪除术疗效较好,抽吸术疗效较差;剪除术和抽吸术并发症较少,刮除术并发症较多;剪除术是3种术式中疗效最好、并发症最少的术式.     

两种经闭孔无张力尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁的对比研究

目的 比较由外向内经闭孔无张力尿道悬吊术(TOT)及由内向外经闭孔无张力尿道悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的安全性和有效性.方法 回顾性分析我院68 例女性SUI患者,30 例行TOT 术,38 例行TVT-O 术的临床资料.SUI 诊断主要根据患者症状、妇科检查、压力试验及尿动力学检查.术前及术后6 个月按照国际尿失禁问卷调查表进行评分,评价其主观治愈率.记录手术时间、术中及术后并发症、术中失血量、术后尿管留置时间、住院天数及术后6~24 个月随访结果.结果 TVT-O 组术后出现2 例大腿内侧疼痛(5.3%)和1 例急迫性尿失禁,TOT 组出现2 例短暂性尿潴留.两组手术时间、术中出血量及住院天数无明显差异(P>0.05).两组手术方式均无膀胱穿孔、排尿困难及阴道腐蚀现象.随访6~24 个月,TOT 组治愈率为97.2%,TVT-O 组治愈率为96.3%.两组术后尿失禁生活质量量表(I-QOL)评分明显高于术前,盆腔器官脱垂尿失禁患者性功能问卷(P-ISQ)性生活质量评分术前术后无明显改变.结论 TOT 与TVT-O 均可作为治疗女性SUI 的安全、有效的方法.     

连续骶管麻醉及术后患者自控镇痛在肛门手术中的应用

目的 探讨连续骶管麻醉用于肛门手术及术后患者自控镇痛（PCA）的安全性和有效性.方法 回顾性分析156例采用连续骶管麻醉及术后PCA（A组,90例）或单次骶管麻醉及术后传统镇痛（B组,66例）的肛门病手术患者的临床资料.观察两组患者麻醉平面、术中括约肌松弛程度及术后48 h内镇痛效果、睡眠状况和排尿状态.结果 A组患者麻醉平面、术后镇痛效果、睡眠状况及排尿状态均优于B组（均P〈0.05）;两组患者术中括约肌松弛程度差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 连续骶管麻醉及术后PCA用于肛门手术麻醉及镇痛效果确切,安全可行.     

1例臀部连体儿分离术交叉V型皮瓣的护理

对1例臀部连体儿实施分离术,术中顺利,术后皮瓣愈合良好,无术后感染及脑脊液漏,无神经损伤.随访6个月,皮瓣色泽及弹性正常,患儿发育及神经功能正常.提出术前做好体位牵张和连体处皮肤护理,可减小皮瓣缝合后的张力.术后密切观察切口、四肢活动、皮瓣血运,积极控制术后感染,做好肛门及会阴部护理,有利于交叉V型皮辨的成活.     

妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床研究

目的 分析妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐(PONV)的发生情况及其影响因素.方法 按前瞻性临床队列研究设计,应用单因素和多因素logistic回归分析围术期变量与术后PONV发生之间的关系.术后6 h及24 h内发生的恶心或呕吐为本研究的结局变量.结果 研究期间共有260例患者行妇科腹腔镜手术,最终有237例有效病例.其中术后6 h内有80例出现PONV,术后24 h内有94例发生PONV.多因素logistic回归分析提示妇科腹腔镜手术术后6 h及24 h PONV的危险因素为既往FONV史及术毕疼痛,而氟哌利多有助于减轻术后6 h内PONV.结论 妇科腹腔镜手术PONV,高发,尤以6 h内明显;既往PONV史及术毕疼痛可增加本次手术PONV发生的风险.     

1例累及下咽的颈段食管癌手术患者的护理体会

目的:探讨颈段食管癌手术术前、术后的护理及观察护理要点.方法:术前对病人给予充分的心理护理及术前准备,术后对生命体征及可能发生的并发症进行临床观察及护理.结果:护士掌握食管癌术后护理,预防性采取措施,能降低术后并发症,减轻患者痛苦,增进健康.     

后腹腔镜活体供肾切取术的进展

近几年微创活体取肾手术逐渐发展起来.对比开放活体供肾切取术,后腹腔镜活体供肾切取术在术后疼痛程度,切口美观及术后恢复方面比较优越,二者在术后并发症及移植肾功能恢复方面没有显著差异.本文对此作一综述.     

心包剥脱术术前危险因素与转归分析

背景 心包剥脱术被证实是治疗慢性缩窄性心包炎的有效方法,但若干围术期危险因素影响术后患者短期及长期病死率. 目的 识别围术期危险因素有利于合理评估围术期风险,改善管理策略. 内容 从心包炎病因、心包钙化、心脏疾病相关因素、内环境因素、伴随疾病、手术相关因素等方面,分析导致患者术后短期及长期不良转归的危险因素. 趋向 由于当前的研究着眼于术前因素,将来关注术中及术后因素的研究可加深对该手术围术期危险因素的认识,进一步改善管理策略.     

单孔腹腔镜在泌尿外科的应用体会:附22例报告

目的 总结单孔腹腔镜手术在泌尿外科中的应用经验和体会.方法 回顾性分析22 例应用单孔腹腔镜镜技术行肾上腺腺瘤切除、肾囊肿去顶术及精索静脉曲张高位结扎术的患者临床资料.其中肾上腺腺瘤1 例,肾囊肿5 例,精索静脉曲张16 例.记录手术时间,出血量,术后镇痛药使用情况,术后伤口引流管拔出时间,术中及术后并发症,术后下床活动时间及术后住院时间等.结果 22 例手术均获得成功,术中术后均无明显并发症发生.结论 对于选择的病例,单孔腹腔镜手术安全可行、切口美观,符合患者美容方面的需求,具有良好的应用前景.     

PPH术联合消痔灵注射治疗1例高龄重度直肠脱垂患者的护理

对1例高龄重度直肠脱垂患者行PPH术联合消痔灵注射治疗,术前予心理支持及充分的术前准备;术中密切配合;术后严密观察病情及伤口情况.结果手术顺利,术后直肠脱垂全部回缩,排便及增加腹压时未见脱出,随访1年无复发.提出术前周密准备,术中密切配合,术后积极预防感染和出血是保证手术成功的关键.     

脱袖式包皮整形环切术

目的 探讨脱袖式包皮整形环切术治疗包皮过长及包茎的方法和效果.方法 采用脱袖式包皮整形环切术治疗包皮过长及包茎患者87例.取包皮横行切口环形切开,于浅筋膜层次分离达到阴茎根部,环形切除多余皮肤.结果 患者术中出血少,术后伤口水肿轻,恢复快,愈合后切口外形美观.结论 脱袖式包皮整形环切术对包皮过长及包茎患者治疗效果满意.     

颧骨截骨整形联合浅表肌腱膜系统提紧术在面型综合改造术中的应用

目的 探讨通过手术方法改善部分高颧骨者面部外观效果,以及更持久有效的手术方式.方法 对80例高颧骨者施行口内及耳前切口颧骨颧弓缩小术联合面中份浅表肌腱膜系统(SMAS)上提术,纠正其高颧骨及预防颧颊部软组织松垂.结果 80例术后随访6个月以上,术后面部轮廓及松弛度改善满意.其中1例术后出现上颌窦炎,经对症治疗后痊愈.结论 加固颧骨颧弓缩小及面中份SMAS上提术,对高颧弓者面部轮廓改善效果良好、安全可靠.     

肝移植病人的术中护理对策

对120例肝移植手术病人采取有效措施,预防低体温及压疮的发生,术中加强用药的管理及管道护理.结果120例病人无1例发生术中低体温及压疮.提示术中良好的护理有利于病人安全渡过手术期.     

胸腰椎骨折术后卧床时间及相关因素分析

目的 通过对胸腰椎骨折术后卧床时间及相关因素的分析,以更好地进行医患沟通,指导早期下地从而早日康复.方法 回顾73例无脊髓损伤的胸腰椎骨折的临床资料,对损伤类型及程度、手术和术后卧床时间及并发症等进行分析.结果 术后随访3～14个月,15例术后出现腰部酸胀及疼痛,无一例出现严重并发症.结论 胸腰椎骨折患者术后卧床时间的长短不仅取决于损伤及手术等情况,更取决于医生的指导及患者的依从性,加强医患沟通不仅能减少术后卧床时间,更利于患者的身心康复.     

包皮环切术中不同止血方法对手术效果影响的比较

目的 探讨包皮环切术中采用双极电凝与丝线结扎两种止血方法对手术效果,尤其是术后男性性功能的影响.方法 将350例拟行包皮环切术患者随机分为A、B两组,术中分别采用双极电凝止血法及丝线结扎止血法控制术中出血,术后均随访6个月.比较两组术中情况、术后并发症发生率.应用简易男性性功能评价表（Brief Male Sexual Function Inventory,BMSFI）评价术前及术后6个月性功能变化情况.结果 所有患者手术顺利.A组手术时间、术中失血量较B组减少,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组术后总并发症发生率、术后出血及血肿发生率、硬结及疤痕发生率较B组均下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组术后总体性满意度升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,B组术后性功能评分较术前差异无统计意义.结论 包皮环切术中应用双极电凝止血可缩短手术时间,减少术中失血量,减少术后并发症,改善术后男性性功能.