体表心电图诊断室速的思路

不少室速是室颤及猝死的前奏，当诊断或治疗一旦稍有失误与怠慢．就可能招致严重的临床后果。多种室速中，多形性室速对血流动力学的影响更严重，但其心电图的诊断相对容易，而单形性室速是形态单一的宽QRS波心动过速．需要与室上速伴室内差传或功能性束支阻滞相鉴别，根据我的临床经验，两者的心电图鉴别要点如下：     

宽QRS心动过速(WQRST)心电图诊断

QRS增宽型心动过速在临床上较为常见,但确切诊断,无论对急症处理或是长期治疗都是十分重要的。本文旨在以常用的心电图检查其诊断问题。 WQR的ST鉴别实则指室速(VT)与室上速     

左束支传导阻滞型宽QRS心动过速中室性心动过速的心电图诊断标准

宽QRS波心动过速可以是室性的,也可以是室上性的,其正确的鉴别诊断对临床治疗十分重要.过去人们着重注意QRS波呈右束支阻滞(RBBB)型的室性与室上性心动过速的鉴别诊断,而呈左束支阻滞(LBBB)型的心动过速的心电图鉴别诊断资料却很少。尽管有人采用分析V导联QRS形态、QRS电轴、QRS时限以及房室分离等以鉴别LBBB型室速(VT)与室上速(SVT),但近期文献报道仍有不少病例被误诊。本文回顾性分析了118例LBBB型宽QRS心动过速的12导联体表心电图,并总结出鉴别诊断     

56例室性心动过速心电图分析

室性心动过速（VT）与室上性心动过速（室上速）伴室内差异性传导（或功能性束支阻滞）的鉴别一直是心律失常诊治的难点。本文对56例经体表心电图及临床诊断为VT者的12导联心电图进行分析,现报告如下。     

aVR导联鉴别宽QRS波心动过速的新流程

临床中对宽ORS波心动过速做出及时正确的诊断具有重要意义。hndr a s Vereckei等人分析了483份心电图，其中室上速112份，室速351份，预激旁路前传心动过速20份，总结出新的4步法，强调了aVR导联在宽ORS波心动过速鉴别诊断中的价值，提出新的诊断流程图（图1）。新方法诊断的准确率为91．5％，对室速诊断的灵敏性为96．5％，特异性为75％，均高于Brugada4步法。     

探讨室速积分法与其他流程鉴别预激性心动过速的临床价值

目的探讨室速积分法与其他室速诊断流程鉴别预激性心动过速的临床价值。方法选取31例经过心内电生理检查确诊预激性心动过速的患者,分析其发作时的12导联心电图,用室速积分法对预激性心动过速进行评分,并以积分值2分作为对照组,对比分析Brugada、Wellens和Vereckei等流程诊断预激性心动过速的特异性差异。结果 (1)31例患者中,室速积分法≥3分诊断预激性心动过速的患者为0例,特异度为100%;(2)室速积分法2分与Brugada、Wellens和Vereckei等流程法的结果对比,诊断预激性心动过速的特异度分别为77.4%、48.4%、22.6%和19.4%,差异有统计学意义(均为P<0.05)。结论室速积分法≥3分可鉴别预激性心动过速与室性心动过速。室速积分法2分不能完全区分预激性心动过速与室性心动过速,但特异性明显优于Brugada、Wellens和Vereckei等流程法。     

室速的体表心电图诊断

室性心动过速(室速)与室上性心动过速(室上速)伴差异性传导(差传)的鉴别一直是体表心电图领域讨论的热点,这不仅牵扯到两种心动过速的鉴别,还涉及到两种早搏的区别,即室早与室上性早搏伴差传的区别。在长达近百年的争论与探求中出现过Wellens方法、Brugada方案、Akhtar标准等众多的方法。本文参考了这些经典文献,结合我们的体会,提出一个临床医师及心电图医师简单而切实可行的意见。一、宽QRS波心动过速的相对发生率:宽QRS波心动过速临床并非少见,主要包括两大类:室速及室上速伴差传(或束支阻滞)。但两者的相对发生率以室速为多数。Akht…     

努力提高宽QRS波群心动过速诊断中体表心电图的作用与地位

宽QRS波群心动过速分为室性心动过速(室速)和室上性心动过速(室上速)伴束支阻滞或室内差异性传导二大类，由于两者对患者的危害性和治疗方法差异较大，因此及时和正确做出鉴别诊断极其重要。目前有关宽QRS波群心动过速诊断的方法很多，但面临实际病人的心电图时仍存在不少难题。本期杂志为这一专题特约专题笔谈，必能引起临床医师的关注和重视，     

室性心动过速积分与宽QRS心动过速鉴别诊断

室性心动过速(室速)积分是宽QRS波群心动过速鉴别诊断的一种新方法,该方法综合7项心电图指标(V_1导联初始R波、V_1或V_2导联起始r波40ms、V_1导联S波有挫折、aVR导联起始R波、Ⅱ导联RWPT≥50ms、V_1～V_6无RS型、房室分离),采用评分方法对宽QRS波群心动过速进行鉴别,鉴别诊断截断值≥3分,即室速积分≥3分者为室速,积分=2分者为可疑室速,积分=0分者考虑为室上性心动过速。积分越高,室速诊断的可靠性越大。     

三种流程法联用诊断宽QRS波心动过速3例

联合应用Brugada四步流程、Vereckei四步法、aVR单导联四步法等对3例宽QRS波心动过速心电图进行鉴别诊断,均诊断为室速。经针对性治疗,3例患者心电图均转复为窦性心律。提示临床中联合采用多种方法诊断,对宽QRS波心动过速心电图能快速准确诊断。     

室性心动过速诊断与鉴别诊断的思维程序和经验

室性心动过速的基本心电图表现为一连串增宽的QRS 波,频率常在100次/min以上。但是,除室速外,伴有差异传导、左或右束支传导阻滞或预激综合征的室上性阵发性心动过速,均可产生宽而快速的QRS波,其心电图现象酷似室性心动过速。两者的鉴别常很困难,但对预后和治疗却有很重要的意义。多年来,虽然人们对室上性心动过速及室性心动过速的鉴别有了很多研究,但至今对此问题尚未完全     

十二月联心电图对宽QRS波性心动过速的鉴别诊断──室速与主上速伴差传和

０９３＋二月联心电图对宽ＱＲＳ波性心动过速的鉴别诊断——室速与主上速伴差传和旁道前传型室上速的鉴别［ＡｎｔｕｎｅｓＥ等．ＰＡＣＥ，１９９４，１７（９）：１５１５］（英文）］规则的宽ＱＲＳ波性心动过速用十二导联ＥＣＧ鉴别诊断依然是一重要挑战。这种心律失...     

室速积分法对预激性心动过速的鉴别诊断意义

目的:探讨室性心动过速(室速)积分法对预激性心动过速的鉴别诊断意义。方法:选取2010-01-2018-11收集的30例经过心内电生理确诊的预激性心动过速患者发作时的宽QRS波心电图,用室速积分法对预激性心动过速心电图进行评估,分析积分法的单项指标诊断的特异度,计算总积分并分析不同积分诊断的特异度。结果:(1)室速积分法的7项指标特异性都达60%以上,但除V1导联起始为R,Ⅱ导联RWPT≥50ms,房室分离这3项指标有统计学意义外(P0.05),其余P值都大于0.05。其中房室分离特异度最高,达100%。(2)总积分得0分的为33.3%,积1分的为43.3%,积2分的为23.3%,≥3分的为0%,其特异度分别为66.7%、56.7%、76.7%、100%。结论:(1)积分法7项指标中以房室分离诊断预激性心动过速特异度最高,达100%。(2)室速积分法2分尚不能完全鉴别室速与预激性心动过速,但≥3分特异度为100%,可有效鉴别室速与预激性心动过速,应用室速积分法鉴别这两种心动过速具有较高的临床推广价值。     

12导联心电图诊断阵发性室上性心动过速的新线索

阵发性房性心动过速(下称房速)和交界性心动过速(下称交界速)在心电图上有时难以区分,故统称为阵发性室上性心动过速(下称室上速)。近十年来,由于临床心电图的研究进展,就有可能确定大多数室上速的起源部位及其发生机理,从而予以更合理的处理。本文旨在讨论体表心电图诊断该心律失常的新线索。一、室上速对刺激迷走神经的反应     

室上速急性发作期药物治疗的经验与教训

预激综合征并窄QRS型室上性心动过速(室上速)临床易误诊为房室结折返性室上速.当使用主要抑制房室结前传的药物有诱发旁道前传致宝率加速或室颤的危险.本文旨在根据心电图特征结合临床分析探讨药物诱发房颤、房扑的机制和心电图的鉴别诊断.     

Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽QRS波群心动过速的临床价值

目的探讨Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽QRS波群心动过速(WCT)的临床价值。方法回顾性分析157例WCT发作时12导联同步心电图特征,采用Vereckei新四步流程法观察其aVR导联QRS波群形态,测量QRS波的Vi/Vt值,进行分析判断,对比电生理检查结果,计算其对室性心动过速(室速,VT)诊断的敏感性、特异性及准确率。结果 157例WCT,经食道心房调搏、心内电生理检查及射频消融术确诊108例为VT,49例为室上速。采用Vereckei新四步法鉴别诊断时共有114例诊断为室速,114例经食道心房调搏、心内电生理检查及射频消融术确诊102例为VT,12例为SVT。其对VT诊断的敏感性94.4%,特异性75.5%,准确率为88.5%。VT组心电图aVR导联起始部为R波,起始为r波或q波时的时限40ms,以QS波为主波时前降支部分有顿挫及QRS波的Vi/Vt值≤1的发生率明显高于室上性心动过速(室上速,SVT)组,两者差异有统计学意义(P0.05)。结论 Vereckei新四步流程法用于鉴别诊断WCT,具有敏感性强、简单方便、准确的优点,尤其适用于临床紧急情况,对WCT的急诊处理、病情预后及治疗策略的选择具有较高的临床应用价值。     

室速积分法对预激性心动过速的价值对比研究

目的探讨室速积分法与单项指标检出预激性心动过速的临床价值。方法选取30例经过电生理确诊为预激性心动过速发作时的12导联心电图,首先用室速积分法对预激性心动过速进行评分,然后选用单项诊断指标如房室分离、无人区电轴、Pava流程对预激性心动过速进行分析,比较各指标诊断预激性心动过速的临床价值。结果①室速积分法≥3分的患者0例,特异度为100%,积2分、1分、0分的特异度分别为76.6%、56.7%、66.7%,p0.05;②房室分离、无人区电轴及Pava流程等诊断法的特异度分别为100%、100%、73.3%(p0.05)。结论①室速积分法≥3分可完全鉴别预激性心动过速与室速(ventricular tachycardia, VT);②在单项指标中房室分离、无人区电轴特异度最高,可有效鉴别预激性心动过速与VT,Pava流程法特异度仅为73.3%,作为单项指标诊断法时不能有效鉴别预激性心动过速。     

诊断室速的Brugada 4步法

宽QRS波心动过速是指心电图QRS波时限超过120ms的心动过速，其70％为室性心动过速，另30％为室上性心动过速伴功能性束支阻滞或室内差异性传导。鉴别两者的方法及心电图标准很多，其中Brugada提出的4步鉴别诊断方法简单明了，临床应用逐渐增多。     

右3左1法则

<正>室速与室上速伴差传均为宽QRS波心动过速,两者的鉴别是一项重要的基本功,应用特征不同的心电图图形进行两者的鉴别已经广泛应用,本文介绍右3左1法则。[定义]鉴别室速与室上速的心电图图形标准(morphologic criteria)是指心电图某些导联的QRS波形态只在室速时出现,而室上速伴室内差传时不可能存在。因此,一旦宽QRS波心动过速的心电图存在这些图形,     

室性心动过速的心向量分析

快速室性心律与室上性心动过速伴差异性传导的鉴别至今仍属困难。作者等曾对室性早搏及差异性传导作心向量图分析,发现二者有区别,特别是QRS向前及向左的方向及/或起始电力缓慢较有意义。本文旨在研究室性心动过速(简称室速)的鉴别表现。方法:69例在静息或运动时与运动后出现室速的病例。记录直角正交Frank导联心电图及水平面与额面心向量图。起始10、20、30及40毫秒空间QRS速度由计算X、Y、Z各联每4毫秒之间QRS电压的总和而取得,以此作为切线QRS速度。以起始40毫秒作为起始电力的方向。室速的诊断为在常规心电图或电生理研究中发现有房室分离;融合波及窦性夺获的出现也认为具有诊断性,主要用于与运动有关的室速。多形性室速表现为QRS电