血清降钙素原指导神经内科ICU重症患者抗感染的临床价值研究

探讨血清降钙素原(PCT)的水平指导神经内科ICU重症患者合并感染时抗生素使用的价值。方法将51例神经内科ICU住院的合并感染的重症患者按单、双号分为2组:对照组(25例)和研究组(26例)。2组均采用传统的治疗方法治疗。在此基础上,研究组在检测感染后1、3、5、7d的血清PCT浓度后,在血清PCT>0.25mg.L-1时,使用抗生素治疗;在血清PCT<0.25mg.L-1时,停用抗生素治疗。对照组由医生按照常规抗生素治疗指南的决定使用抗生素治疗。观察2组患者治疗前后炎症检测指标(白细胞计数、中性粒细胞计数及血清hs-CRP)、研究组的炎症检测指标(PCT)和2组患者抗生素使用率、抗生素使用时间及临床疗效的情况。结果研究组治疗前后白细胞计数、中性粒细胞计数与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),研究组治疗前血清hs-CRP水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组治疗后血清hs-CRP水平明显低于对照组(P<0.05),研究组治疗后血清PCT水平明显低于治疗前(P<0.05)。研究组抗生素使用率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组抗生素使用时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论参考血清PCT浓度对于指导神经内科ICU重症患者合并感染时抗生素的使用有重要的意义,可以达到更好的治疗效果,减少抗生素的使用量及使用疗程,且PCT水平的动态监测可以判断病情的变化。     

ICU不同病原菌感染降钙素原变化规律曲线的差异性研究

目的 探讨 ICU 不同病原菌感染降钙素原(PCT)变化规律曲线的差异.方法 选取2013年3月—2014年3月我院发生ICU感染的患者79例作为研究对象,对所有患者在发生感染后不同时间的PCT检测情况进行记录,并记录患者的感染部位及引起感染的病原菌种类,对比不同病原菌感染PCT变化规律曲线图.结果 在PCT变化规律曲线图中,单一感染或复合感染下患者的PCT含量峰值的产生时间及含量变化情况均存在一定的差异,且整体变化无明显规律.结论 ICU不同病原菌感染PCT变化规律曲线能更优质地反映患者的感染情况,并能辅助鉴别部分单一感染细菌.     

降钙素原水平检测对鉴别重症监护病房血流感染患者菌种的作用

目的:探讨PCT水平对鉴别重症监护病房血流感染患者菌种的价值。方法:选择2011年3月-2014年1月本院ICU患者131例作为研究对象,按照其菌种将其分为G-组、G+组及真菌组,比较各组PCT水平差异,并根据其ROC曲线判断血清PCT的诊断性能。结果:三组血清PCT中位数水平差异具有统计学意义(P0.05);血清PCT水平对G-菌与G+菌及真菌所致的血流感染鉴别诊断性能较高。结论:血清PCT水平对于鉴别G-菌与G+菌或真菌引起的血流感染有一定的临床鉴别价值,但是对于G+菌与真菌引起的感染鉴别意义尚不明确。     

血流感染者血清降钙素原水平的研究

目的:研究分析血流感染者血培养和血清降钙素原(PCT)水平,探讨两者联合检测对血流感染者早期诊治的价值.方法:回顾性分析广东省第二人民医院2018年1月—10月210例血流感染者,对其进行血液细菌培养,同时检测PCT水平,比较PCT浓度水平在各类细菌之间及血培养阳性瓶数之间的差异.结果:210例血流感染者检出31种细菌,其中大肠埃希氏菌构成比最大为28.1％,肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌分别占11.4％,9.1％和7.1％.血培养革兰氏阴性杆菌PCT阳性率高于革兰氏阳性球菌(P<0.01).成人血流感染者血培养阳性瓶数越多,患者血流PCT均值水平越高.结论:PCT检测对革兰氏阴性杆菌引起的败血症有更高的诊断价值.成人血流感染者血培养建议采用双侧双瓶,血培养联合PCT检测为血流感染者的早期诊治提供重要的实验依据,具有更好的临床价值.     

降钙素原指导重症监护室脓毒症患者抗生素治疗的作用研究

目的 探究降钙素原指导重症监护室脓毒症患者抗生素治疗的作用.方法 选取2016年10月至2019年9月于本院重症监护室住院治疗的80例脓毒症患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例.观察组根据预后情况又分为存活组(n=37)与死亡组(n=3).对照组实施常规抗感染治疗,观察组根据降钙素原检查结果决定抗生素使用情况.比较对照组、观察组抗生素使用时间、ICU住院时间、预后情况,并比较存活组、死亡组降钙素原水平、SOFA分、APACHEⅡ评分.结果 观察组抗生素使用时间、ICU住院时间均短于对照组,存活率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).存活组各时间点降钙素原水平均低于死亡组(P<0.05).存活组各时间点SOFA评分均低于死亡组(P<0.05);第3、5、7、9天,存活组APACHEⅡ评分均低于死亡组(P<0.05).结论 对重症监护室脓毒症患者进行降钙素原检查并根据检查结果指导合理应用抗生素,能增强抗生素应用效果,改善预后,值得临床推广应用.     

动态监测ICU卒中患者血清降钙素原水平的临床意义

目的探讨动态监测ICU卒中患者血清降钙素原（PCT）水平对判断其感染与否及控制情况的临床意义。方法对46例ICU卒中患者于入院第1、3、5、7天分别抽取静脉血标本,采用双抗体夹心法测定血清PCT水平,并观察患者感染的控制情况。结果与非感染组相比,感染组各时段的血清PCT水平增高,以第5、7天差异明显,差异有统计学意义（P〈0.05）,变化呈先高后低的趋势。结论动态监测血清PCT水平变化有助于判断ICU卒中患者的感染发生,并且其血浆PCT水平与感染的控制情况相关。     

降钙素原水平与重症细菌感染性疾病病死率关系

目的:探讨降钙素原(PCT)水平与重症细菌感染性疾病病死率的关系。方法:运用放射免疫荧光法,对80例重症细菌感染患者及20例健康对照者分别在入院当日及第3天进行了降钙素原测定。结果:入院当日和治疗第3天降钙素原测定值大于正常组100倍以上的患者与测定值小于正常组100倍的患者相比较病死率差异均有显著性,且入院当日和治疗第3天降钙素原测定值大于正常组100倍以上患者的病死率相比差异有显著性,而降钙素原测定值小于正常组100倍患者的病死率相比差异无显著性。结论:对重症细菌感染患者进行血清降钙素原的监测,对判断患者预后、及时调整治疗方案有很好的指导作用。     

降钙素原和1，3-β-D葡聚糖联合检测诊断ICU危重患者深部真菌感染的价值

目的：探讨降钙素原(PCT)和1,3-β-D葡聚糖(G试验)联合检测诊断ICU危重患者深部真菌感染的价值。方法将我院2012年11月至2014年8月确诊为深部真菌感染的ICU危重患者106例作为真菌组,非深部真菌感染者519例为对照组,分别进行血清PCT和1,3-β-D葡聚糖含量检测,以配对t检验比较结果的差异性。结果真菌组血清中PCT和1,3-β-D葡聚糖含量分别为(0.701±0.22) pg/ml和(37.82±18.43) pg/ml,明显高于对照组的(0.238±0.12) pg/ml和(14.96±4.37) pg/ml,两者结果比较差异均有统计学意义(P<0.05);真菌组血清中PCT阳性检出率为57.5%(61/106),明显低于1,3-β-D葡聚糖阳性检出率[89.6%(95/106)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU深部真菌感染危重患者血清中的PCT和1,3-β-D葡聚糖含量均明显高于ICU非深部真菌感染的危重患者,PCT和1,3-β-D葡聚糖联合检测对ICU危重病患者深部真菌感染诊断有重要的临床意义。     

降钙素原指导ICU重症感染抗生素应用的Meta分析

目的系统评价降钙素原(PCT)指导重症加强治疗病房(ICU)严重感染的抗生素应用。方法应用Meta分析方法,对检索并入选的5篇相关随机对照试验(RCT)进行综合定量分析。结果共纳入927例患者,Meta分析结果显示:与对照组相比,PCT组缩短抗生素使用周期(MD=-2.01,95%CI(-2.37,-1.64),P<0.00001),而死亡率[OR=1.11,95%CI(0.83,1.49),P=0.47]及ICU治疗天数[MD=0.49,95%CI(-1.44,2.42),P=0.62]无显著差异。结论 PCT指导ICU严重感染的抗生素治疗能有效减少抗生素的应用,并且是安全的。     

降钙素原水平监测在ICU脓毒症患者中的临床意义

目的探讨ICU脓毒症患者降钙素原（PCT）水平改变的临床意义。方法选择本院ICU脓毒症患者共56例,将其分为观察组和对照组。测定两组的降钙素原、C反应蛋白水平,观察组患者监测降钙素原水平下指导治疗,对照组患者给予常规治疗措施。观察两组患者的临床治疗效果。结果观察组和对照组的降钙素原、C反应蛋白水平显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组的治疗效果高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组的抗生素应用率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ICU脓毒症患者的降钙素原水平升高,根据降钙素原水平升高情况指导抗生素应用,具有重要临床意义。     

动态监测ICU肝病患者PCT水平在判断血流感染和指导抗生素使用中的临床价值

目的：研究动态监测降钙素原(PCT)水平在诊断ICU肝病患者早期血流感染及指导抗生素使用的临床价值。方法监测中国人民解放军第302医院2013年4月至2015年4月30例健康对照者体检当日和530例新转入重症监护病房(ICU)的肝病患者当日血清PCT浓度,对怀疑存在血流感染的肝病患者监测转入ICU后第1、2、3天清晨空腹血PCT浓度、WBC计数、血培养和细菌鉴定。结果有致病菌生长组266例,PCT均值8.0μg/L,阳性率94.3%(251/266);无致病菌生长组264例,PCT均值0.4μg/L,阳性率为35.6%(94/264);30例对照组血培养均阴性,PCT均<0.05μg/L,阳性率为0;真菌生长组40例,PCT均值2.8μg/L,阳性率为60.0%(24/40);革兰氏阳性菌生长组82例,PCT均值6.1μg/L,阳性率为85.4%(70/82);革兰氏阴性菌生长组144例,PCT均值15.1μg/L,阳性率为95.8%(138/144)。有致病菌生长组、无致病菌生长组的PCT浓度均较对照组高,差异均具有统计学意义(P<0.01);革兰氏阳性菌生长组、革兰氏阴性菌生长组、真菌生长组的PCT浓度比较差异具有显著统计学意义(P<0.01),而白细胞(WBC)比较差异无统计学意义(P>0.05);抗生素治疗有效组和治疗无效组在抗生素治疗后第2天和第3天PCT浓度比较差异有统计学意义(P<0.01);抗生素治疗有效组在血流感染后第3天的PCT浓度与峰值PCT浓度相比,下降幅度为87.8%,而抗生素治疗无效组在血流感染后第3天的PCT浓度与峰值PCT浓度相比下降不超过3%,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论动态监测肝病ICU患者的PCT水平将有助于脓毒血症的早期干预和合理使用抗生素的用药指导,从而降低病死率。     

综合性医院ICU病房护士压力源调查与减压训练方法的研究

目的探讨综合性医院ICU病房护士压力的来源,提出减轻压力的有效方法。方法首先采用问卷Beck-Srivastava压力量表对南宁市6家综合性医院ICU病房100名护士进行压力源调查,然后采用自编《护士减轻压力训练教程》进行减压训练（包括正确认知、系统脱敏、自觉体验、从容应对、心理调节等方面）和管理支持,比较和评价减压前后的变化及效果。结果通过系统训练和管理支持后各项压力指标得分比减压前有明显降低,差异有统计学显著意义（P〈0．05）。结论采取有效的减压训练、干预和管理支持,可有效地减少ICU病房护士的压力源,并提高应对压力的能力。     

细菌感染性疾病患者血清降钙素和C反应蛋白水平变化的观察

目的探讨细菌感染性疾病患者血清降钙素和C反应蛋白水平变化情况。方法选取细菌感染性疾病患者107例及同期非细菌感染性疾病患者104例分别作为观察组和对照组。对两组患者血清降钙素水平和C反应蛋白水平进行检测并分析。结果观察组PCT平均水平以及检测阳性率明显均高于对照组;观察组CRP平均水平明显高于对照组。组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者CRP检测阳性率差别不大,无统计学意义（P〉0.05）。CRP检测灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及诊断符合率均明显低于PCT,两种检查比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论通过监测患者的血清PCT水平观察患者细菌感染情况,具有较好的特异性,对临床诊治有一定意义。     

ICU患者呼吸道感染病原菌及耐药性

目的：了解ICU患呼吸道病原菌感染情况并对其耐药性进行分析。为治疗提供依据。方法：对344例ICU患痰标本进行分离培养,用VITEK-60型全自动细菌分析系统对病原菌进行鉴定和药敏试验。结果：344例中阳性265例（占77.0%);两种以上病原菌混合感染（占37.7%);所分离病原菌中以G^-菌为主（占53.1%),其次为G^ 菌（占25.5%)、真菌（占21.4%)。在G^-菌中,以鲍曼氏不动杆菌为主（占29.8%);G^ 菌以金黄色葡萄球菌为主（占60.0%),所分离的葡萄球菌β-内酰胺酶均呈阳性;真菌以白色念珠菌为主（占52.5%),在细菌耐药性方向,G^-菌对舒普深、头孢他啶及亚胺培南的耐药率较低,分别为4.3%、28.8%和36.9%。结论：ICU患呼吸道感染情况及细菌的耐药性严重。临床应根据实验室报告进行合理用药,对此类病人需加强护理,并进行必要的隔离。     

老年重症社区获得性肺炎入住ICU患者血清B型钠尿肽、降钙素原、C反应蛋白变化特点及临床意义

目的 分析老年重症社区获得性肺炎(CAP)入住ICU(重症监护室)患者血清B型钠尿肽(BNP)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平变化特点,探讨其临床意义。方法 选取2017年6月～2019年6月我院收治入住ICU的老年重症CAP患者100例作为观察组,包括生存50例和死亡50例;选取同期未入住ICU的老年重症CAP患者100例作为对照组。检测两组患者入院时血清BNP、PCT、CRP水平及观察组入住ICU第1天和第5天血清BNP、PCT、CRP水平,比较其动态变化。结果 入院时,观察组患者血清BNP(1622.34±10.93)pg/mL、PCT(50.54±11.43)ng/mL、CRP(81.34±10.01)ng/L明显高于对照组患者血清BNP(157.32±20.01)pg/mL、PCT (4.35±1.13)ng/mL、CRP(19.38±2.13)ng/L,观察组死亡患者血清BNP、PCT、CRP明显高于生存患者,死亡患者第5天血清BNP(1924.22±10.02)pg/mL、PCT (57.30±9.02)ng/mL、CRP (88.30±12.32)ng/L与第1天血清BNP (1891.20±56.59)pg/mL、PCT(61.20±8.92)ng/mL、CRP(90.03±19.22)ng/L比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论 动态监测BNP、PCT、CRP水平指导临床诊治,有助于判断老年患者是否需要转入ICU强化治疗,值得临床推广使用。     

右美托咪定和咪达唑仑复合芬太尼对ICU术后机械通气患者的镇静效果观察

目的观察右美托咪定和咪达唑仑复合芬太尼用于ICU术后机械通气患者的镇静效果和副作用的发生情况。方法将80例使用机械通气的术后重症患者分为Y组(右美托咪定组,42例)和M组(咪达唑仑组,38例)。两组均常规给予芬太尼持续静脉泵入镇痛,根据Prince-Henry疼痛评分调整芬太尼用量,使患者疼痛评分≤3分。咪达唑仑组给予咪达唑仑0.08～0.10 mg/(kg.h)微量注射泵持续泵入,右美托咪定组给予右美托咪定0.2～0.6μg/(kg.h)持续泵入,维持Ramsay镇静评分为3～4分。连续记录两组患者呼吸频率、心率、无创平均动脉血压、末梢血氧饱和度及镇静镇痛评分。观察记录两组患者芬太尼用量、总镇静时间、停药后苏醒时间及谵妄、恶心等不良反应的发生率。结果总镇静时间、低血压、心动过缓及恶心发生率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与M组比较,Y组芬太尼用量明显减少[(397.36±100.55)μg/(kg.h)vs(217.48±94.83)μg/(kg.h)](P<0.05),停药后苏醒时间Y组短于M组[(0.23±0.05)min vs(10.21±0.76)min](P<0.05),Y组谵妄发生率低于M组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定用于ICU术后机械通气患者镇静效果满意,易唤醒谵妄发生率低,可减少芬太尼用量,治疗剂量内血流动力学影响小,是一种较为理想的ICU镇静剂。     

产科联合ICU救治232例危重孕产妇的资料分析

目的 为探讨入住重症监护病房(ICU)孕产妇的临床特点及母儿预后.方法 对ICU的孕产妇的临床资料进行回顾性分析.根据入住ICU原因不同分为产科原因组及非产科原因组,比较两组间一般临床资料和母儿预后的差别.结果 232例患者正规产检的仅占34.5％.院内死亡7例.入住ICU的孕产妇疾病前3位的是:①妊娠期高血压疾病及相关并发症;②妊娠合并心脏病;③产后即时出血.232例产科患者中,产科原因组131例,占56.5％;非产科原因组101例,占43.5％.产科原因组的平均孕周明显小于非产科原因组(P ＜0.001).产科原因组的平均产后24 h出血量、子宫切除率、失血性休克发生率均明显高于非产科原因组(P＜0.001).结论 为提高对危重孕产妇的诊治能力,产科医师需进一步加强重症监护的知识学习.建立专门的产科ICU,由同时具备产科及ICU知识的医师管理此类患者,必将是未来的一个发展趋势.     

甘精胰岛素控制ICU老年2型糖尿病合并重症肺炎患者血糖的疗效观察

目的 探讨甘精胰岛素对重症监护病房（ICU）老年2 型糖尿病合并重症肺炎患者的血糖水平及临床预后的影响。方法 将2015 年10 月～2017 年10 月收住于我院ICU 的2 型糖尿病合并重症肺炎患者46 例随机分为甘精胰岛素治疗组（A 组）23 例和常规胰岛素治疗组（B 组）23 例。记录收住ICU 时的初始血糖、糖化血红蛋白,统计入住ICU 期间内平均血糖、血糖最大值,血糖标准差、血糖变异系数,记录血糖达标的时间、治疗后血糖水平、胰岛素总用量、入住ICU14 d 内低血糖发生情况及28 d 死亡率。结果 两组患者入住ICU 时的初始血糖（Glu Adm）[（16.70±3.72）mmol/L vs （15.30±4.10）mmol/L]、糖化血红蛋白水平[（10.00±1.08）% vs （9.78±2.08）%]比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗14 d 后,A 组血糖达标平均时间为（70.3±10.5）h,明显短于B 组的（140.0±13.6）h,治疗后平均血糖水平A 组为（5.1±1.6）mmol/L,明显低于B 组的（6.8±2.1）mmol/L,差异有统计学意义（P＜0.05）;A 组每天胰岛素总用量为（30.2±2.3）U/d,明显低于B 组的（48.0±1.8）U/d,差异有统计学意义（P＜0.05）;A 组出现低血糖发生率显著低于B 组（4.35% vs 26.09%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组28 d 的死亡率比较（21% vs 34%）,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 以甘精胰岛素作为基础胰岛素治疗老年2 型糖尿病合并重症肺炎的高血糖方案有效,同时与传统方法相比减少了血糖波动,降低低血糖发生率,在临床工作中值得推广应用。     

不同抗生素对创伤弧菌感染小鼠的保护作用及小鼠心肌超微结构动态观察

目的探讨不同抗生素在不同时段对创伤弧菌(Vv)感染小鼠心肌的保护作用及观察小鼠心肌超微结构的动态变化.方法将100只清洁级ICR小鼠分为保护Ⅰ组(所用药物含氧氟沙星、异丙嚎、地塞米松等);保护Ⅱ组(所用药物含氧氟沙星、异丙嗪等);保护Ⅲ组(所用药物含亚胺培南、异丙嗪、地塞米松等);保护Ⅳ组(所用药物含克林霉素、异丙嗪、地塞米松等)和阳性对照Ⅴ组,每组20只.Ⅰ～Ⅴ组每只小鼠接种0.2mlVv菌液(约4.4×106菌群数/ml),1h后Ⅰ～Ⅳ组肌肉注射相应药物.接着在3、6、12h取各组小鼠心肌组织进行超微结构观察并比较.结果含有该菌敏感抗生素的Ⅰ～Ⅲ组在接种Vv后8h及24h小鼠存活数均显著高于Ⅴ组和Ⅳ组(P＜0.01);Ⅰ～Ⅲ组心肌的超微结构损伤较之Ⅴ组和Ⅳ组有较显著的改善,而Ⅳ组小鼠的心肌损伤与Ⅴ组接近.结论敏感抗生素氧氟沙星或亚胺培南与异丙嗪以及地塞米松等联合应用能提高Vv感染后小鼠的生存率,并改善其心肌的损害.