小儿呼吸道疾病合并纵膈气肿皮下气肿的临床分析

目的探讨小儿呼吸道疾病合并纵隔气肿皮下气肿的病因诊断与治疗。方法收集2010-2012年在兰考县人民医院儿科所有肺部疾病的临床表现、实验室检查及血气分析等结果及治疗并进行分析。结果 200例重症肺炎患儿中有7例合并纵隔气肿及皮下气肿,1例因迅速出现全身严重皮下气肿而死亡,6例经抗炎、强心、吸氧、保持呼吸道通畅并在其胸骨上窝处做切口促进气体排出等综合治疗,效果较好。结论小儿呼吸道疾病临床表现大致相同,首发症状为咳嗽、闷喘,伴或不伴发热。纵隔气肿及皮下气肿者多为剧烈咳嗽引起,因个体差异大,治疗亦不尽相同,合并呼吸道梗阻、呼吸衰竭、严重纵隔气肿及皮下气肿者需行气管插管。     

儿童慢性咳嗽常见病因分析

目的：分析儿童咳嗽常见病因。方法：对我院住院及门诊106例慢性咳嗽患儿,根据临床表现、辅助检查、治疗效果等作出病因分析。结果：常见病因包括明确诊断或疑似诊断有咳嗽变异性哮喘（27．4％）,肺部感染（24．5％）鼻后滴注综合征（19．8％）气管、食管返流（15．1％）,支气管异物（5．7％）,其他不明原因（7．5％）,年龄对病因有一定的影响。结论：儿童慢性咳嗽病因较复杂,临床应据不同的病因采用针对性治疗。     

儿童烧伤合并吸入性损伤气管切开的呼吸道管理

目的探讨加强呼吸道管理对儿童烧伤合并吸入性损伤气管切开预后的影响。方法对30例烧伤合并吸入性损伤患儿气管切开加强呼吸道管理。结果加强呼吸道管理后,25例患儿顺利拔除气管套管好转出院,3例因经济原因放弃治疗出院,2例患儿因多器官功能衰竭死亡,治愈率为83．3％。结论加强呼吸道管理,对改善儿童烧伤合并吸入性损伤气管切开的预后具有积极的意义。     

小儿气管支气管异物并发症临床分析

目的：分析小儿气管、支气管异物合并肺不张、肺气肿、纵隔气肿、气胸、皮下气肿等情况。方法：总结1994至2000年儿童气管、支气管异物417例,其中发生合并症296例,占同期患者的80%。合并肺气肿214例,肺不张76例,纵隔气肿、皮下气肿4例,气胸2例。结果：取除小儿气管支气管异物,解除呼吸道梗阻后,合并症均于术后12d治愈。结论：治疗气管、支气管异物俣并症转归的关键是解除呼吸道梗阻和改变肺内压。     

感染相关中性粒细胞减少症122例临床分析

目的：探讨儿童感染相关中性粒细胞（ANC）减少症的临床特点及预后.方法：收集符合感染ANC减少症诊断标准患儿122例,分析病史资料、临床表现、实验室检查、临床治疗及预后.结果：122例ANC减少症患儿中,呼吸道感染,占87.7％,病原检查以病毒感染多见,发病年龄以婴幼儿多见;1岁以下77.9％,1～3岁占22.1％,男：女为4.81∶1;全年均可发病,春秋季患儿数量增多;主要症状有发热（占92.6％）、皮疹（36.1％）,感染第1周中性粒细胞减少占77.9％,4周内治愈者占120例（98.4％）,ANC恢复正常.结论：儿童感染相关性ANC减少症以婴幼儿多见,多是由病毒感染引起的呼吸道感染;其预后大多良好.     

2009-2011年重庆地区儿童呼吸道病毒感染流行特征分析

目的：比较重庆地区住院儿童常见呼吸道病毒感染的流行特征及致病情况。方法：回顾性分析2009-2011年共19 452例呼吸科住院患儿,采用直接免疫荧光法检测出患儿鼻咽分泌物中的7种常见呼吸道病毒,包括呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus,RSV）、腺病毒（adenovirus,ADV）、流感病毒A（influenza virus A,IVA）、流感病毒B（influenza virus B,IVB）及副流感病毒（parainfluenza virus,PIV）;回顾性分析住院患儿流行病学资料及2009年病毒致病情况。结果：（1）各病毒阳性率分别为RSV 29.23%、ADV 3.98%、IVA 2.54%、IVB 0.47%、PIV1 1.94%、PIV2 0.25%、PIV3 9.83%。（2）RSV感染高峰在每年12月、1月,其次为11月、2月。PIV3及ADV感染在4~7月多见。（3）不同性别（?字2=75.014,P=0.000）、年龄（?字2=1 011.396,P=0.000）及季节（?字2=1 070.282,P=0.000）病毒感染差异有统计学意义。（4）2009年毛细支气管炎、肺炎、支气管炎及喉气管支气管炎患儿中RSV、PIV3 及IVA为其病毒病原感染前3位。在上呼吸道感染中居前3位的病毒病原为ADV、IVA及PIV3。（5）在4 810例肺炎中,重症肺炎268例,病毒阳性率为 60.07%;重症肺炎组与普通肺炎组病毒阳性率比较,差异有统计学意义（?字2=51.160,P=0.000）。结论：（1）病毒仍是呼吸道感染性疾病的主要病原,7种呼吸道常见病毒中RSV仍居于首位,PIV3次之,再次为ADV。（2）RSV感染秋冬季多见,ADV及PIV3以春夏季多见。（3）病毒感染与性别、年龄及季节有关。（4）在下呼吸道感染中,RSV、PIV3及IVA为主要病毒病原,在上呼吸道感染中ADV、IVA及PIV3是主要病毒病原。（5）重症肺炎病毒阳性率高于普通肺炎,重症肺炎组RSV阳性率明显高于普通肺炎组。     

综合护理对气管切开患者的疗效影响

目的:探讨气管切开患者气道护理措施及效果,总结护理经验。方法:回顾性分析临床上需要气管切开的25例患者临床资料,其中喉癌、喉血管瘤5例,喉外伤2例,急性喉炎、会咽炎3例,重性哮喘4例,重型颅脑损伤4例,其他呼吸道梗阻患者7例。结果:25例患者住院期间均呼吸道通畅,无感染、出血,无皮下气肿、纵隔气肿及气胸,伤口均Ⅰ期愈合治愈。结论:气管切开是抢救和治疗呼吸道梗阻的主要措施之一,对术后患者人工气道采取综合护理,对防止呼吸道感染等并发症的发生具有重要作用。     

小儿自发性纵隔气肿15例诊治体会

目的：探讨小儿自发性纵隔气肿病因,病机和治疗。方法：对15例小儿自发性纵隔气肿的临床资料进行回顾性分析。结果：本组15例患儿均痊愈出院,平均住院时间14天,无并发症发生。结论：小儿自发性纵隔气肿易引起张力性纵隔气肿积极行前上纵隔切开引流。恰当处理并发症,疗效可靠。     

肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征42例的疗效分析

目的分析外源性肺表面活性物质（PS）治疗重症胎粪吸入综合征（MAS）患儿的疗效。方法对42例重症MAS常规机械通气下,气管内滴入PS,比较用药前后的临床表现、肺功能变化和并发症的发生同时比较2组患儿的氧合功能、病程及预后。结果在治疗前后比较中,治疗组患儿的氧合指数（OI）低于对照组;动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2）高于对照组;治疗组呼吸机参数能早下调,机械通气时间、住院时间、并发气胸和呼吸机相关性肺炎（VAP）均显著少于对照组。结论 PS治疗重症MAS疗效值得肯定,能有效改善MAS患儿的肺氧合功能缩短机械通气时间及住院时间,减少气胸及VAP的并发症,提高存活率。     

孟鲁司特治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的疗效观察

目的：观察孟鲁司特（顺尔宁）治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的临床疗效及预后。方法：对符合诊断标准的90例呼吸道合胞病毒毛细支气管炎儿童随机分为孟鲁司特治疗组52例和对照组38例。所有患儿均为首次发病,两组患儿均采用综合治疗,治疗组加用口服孟鲁司特4mg/次,1次/d,共用4周。观察两组患儿临床症状、恢复情况、住院天数,并对所有病例随访3个月,观察各组患儿喘息的复发率。结果：孟鲁司特治疗组较对照组症状缓解天数、住院天数明显缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）。出院随访3个月,喘息复发次数明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：呼吸道合胞病毒毛细支气管炎加用孟鲁司特治疗可有效改善患儿临床症状并缩短住院时间,降低呼吸道合胞病毒感染后喘息的复发率。     

儿童重症肺炎支原体肺炎流行病学及临床特点分析

目的 探讨儿童重症肺炎支原体肺炎(MPP)流行病学及临床特点.方法 回顾性分析东南大学附属江阴医院2014年1月至2016年12月收治住院的106例重症MPP患儿的发病季节、临床症状、实验室及影像学检查、并发症、治疗方案及预后情况.结果 重症MPP患儿中,学龄期儿童占46.23%,冬季高发,临床症状主要表现为发热、咳嗽、气急、呼吸困难,炎性指标多增高.影像学检查以大片状阴影、肺实变为主,肺不张、胸腔积液发生率分别为38.68%、27.36%;49.06%患儿出现肺外并发症;58.49%患儿加用激素,5.66%加用静脉丙种球蛋白治疗,53.77%进行电子支气管镜肺泡灌洗术,所有患儿均好转出院.结论 重症MPP的发病与年龄和季节相关,临床症状较重,影像学检查炎症明显,肺内外并发症常见,经有效抗感染、免疫支持、电子支气管镜等治疗后,预后良好.     

大叶受累性儿童肺炎临床特征及预后影响因素初探

目的：探讨以大叶受累性儿童肺炎（lobar pneumonia in children）临床特征及影响其预后的因素,为及早发现和防治大叶受累性小儿肺炎提供科学线索。方法回顾性查阅患儿病历,填写信息调查表,进行统计分析。结果此次调查大叶受累性儿童肺炎74例,其中重症14例。6岁及以上占40.54%（30/74）,男女性别比为1.74∶1;大叶受累性儿童肺炎患儿通常有持续高热、刺激性干咳、右肺大叶受累为主等主要临床特征;患儿的高热发生率及持续时间、胸腔积液发生率、肺外并发症及重症的发生率等与非大叶肺炎组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,可能成为影响预后的重要因素。结论大叶受累性儿童肺炎好发于学龄前期,是一种应在诊疗过程中重点关注的难治性肺炎,及时识别重症患儿有助于指导临床救治,促进预后的好转。     

小儿重症肺炎血浆心钠素的变化

应用放射免疫分析法测定血浆心钠素（ＡＮＰ）浓度，普通肺炎３２例，重症肺炎４１例，正常对照３３例。结果：普通肺炎患儿血浆心钠素与正常对照差别不显著，而肺炎合并心力衰竭，肺炎合并呼吸衰竭和（或）中毒性脑病者，血浆ＡＮＰ显著升高（Ｐ＜０．００１），且恢复期较极期明显下降（Ｐ＜０．００１），接近正常水平。提示血浆心钠素对重症肺炎的诊断、转归判定有重要参考价值。     

重症肺炎并呼吸衰竭患儿接受早期持续气道正压通气治疗对血气指标及预后的影响

目的 分析重症肺炎并呼吸衰竭患儿接受早期持续气道正压通气(CPAP)治疗对血气指标及预后的影响.方法 选取2019年2月至2020年6月本院收治的110例重症肺炎并呼吸衰竭患儿,按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组与实验组,各55例.对照组接受常规方案治疗,实验组接受早期持续CPAP治疗,比较两组血气指标改善情况...     

102例小儿咯血病因及临床诊治分析

目的：分析小儿咯血的病因、临床特点、治疗及预后,为儿科医生的诊断治疗提供参考。方法收集2009年4月至2014年12月重庆医科大学附属儿童医院以咯血为主诉住院患儿的临床表现、实验室检查、影像学、纤维支气管镜下表现、治疗方法及转归进行回顾性分析。结果102例咯血患儿中,男55例,女47例,年龄（7.05±1.02）岁,少量咯血87例（85.3％）,中量咯血10例（9.8％）,大量咯血5例（4.9％）。102例患儿中88例找到了比较确切的病因,其中以下呼吸道感染最为常见,前3位病因分别是：肺炎、肺结核和支气管炎,非感染性病因中以特发性肺含铁血黄素沉着症（IP H ）最常见,少见的还有结缔组织疾病、肺血管畸形、气道异物等,85例患儿胸部C T提示有不同程度的病变。35例完成纤维支气管镜检查,3例因肉芽增生导致气道狭窄的患儿予以冷冻治疗后缓解,5例镜下见活动性出血,予以局部止血治疗后出血停止,10例疑诊肺结核而痰菌阴性患儿中有8例经纤维支气管镜灌洗找到抗酸杆菌。小儿咯血治疗以内科对因及对症为主,多数患儿咯血呈自限性或经治疗后咯血很快停止。结论胸部CT可为咯血病因诊断提供重要依据,纤维支气管镜检查对咯血诊断及治疗均有重要价值。小儿咯血治疗以对因及对症为主,多数预后良好。     

42例社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点及预后因素的分析研究

目的:探讨社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性(CA-MRSA)肺炎的临床特点及影响其预后的危险因素。方法:回顾性收集2010年1月至2014年12月收住我院的CA-MRSA肺炎患者132例的临床资料,对其临床特点和影响预后的危险因素进行统计分析。结果:最终有42例纳入本研究,气促为最常见的临床表现,共40例(95.24%),再者依次为高热38例(90.48%),咳嗽35例(83.33%),休克25例(59.52%),流感样症状17例(40.48%),意识障碍15例(35.71%),咯血14例(33.33%),胸痛9例(21.43%),胃肠道症状9例(21.43%),皮疹6例(14.29%);其中死亡17例,病死率为40.48%;单因素分析表明入住ICU、机械通气、多脏器功能不全、休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、白细胞减少、流感样症状、皮疹是与死亡相关的危险因素。结论:对CA-MRSA肺炎临床特点的的认识将有利于早期诊断及治疗,探索危险因素对预后的影响,为及时采用有效的治疗措施,改善其预后将有较大的临床意义。     

高迁移率族蛋白B1联合急性生理学评分对重症肺炎患儿诊断价值及预后价值的研究

背景小儿重症肺炎是临床常见的呼吸系统危重症,准确评估其预后是合理临床决策的关键。高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平及急性生理学评分（APS）对成人危重症预后意义较高,但对重症肺炎患儿的诊断及预后价值尚不明确。目的探讨HMGB1水平联合APS在重症肺炎患儿诊断及预后中的价值。方法选取2020年5月至2021年2月在郑州大学附属儿童医院治疗的55例重症肺炎患儿（重症肺炎组）,根据预后情况将患儿分为转归亚组（n=41）和预后不良亚组（n=14）;选取同期在本院治疗的普通肺炎患儿60例（普通肺炎组）及健康体检儿童40例（对照组）。比较各组儿童入院时HMGB1水平及APS,分析HMGB1水平与APS相关性,采用多因素Logistic回归分析探讨影响重症肺炎预后的因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析HMGB1水平、APS及两者联合对重症肺炎患儿诊断及预后的价值。结果重症肺炎组HMGB1水平、APS高于普通肺炎组（P<0.05）;预后不良亚组HMGB1水平、APS高于转归亚组（P<0.05）。Pearson相关分析显示,重症肺炎组HMGB1水平与APS呈正相关（r=0.542,P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示,HMGB1水平〔OR=8.411,95%CI（1.411,50.137）,P<0.05〕、APS〔OR=5.724,95%CI（1.108,29.572）,P<0.05〕是重症肺炎患儿预后不良的影响因素。HMGB1水平及APS联合诊断重症肺炎患儿的ROC曲线下面积为0.975〔95%CI（0.918,0.996）〕,最佳截断值为-0.203,灵敏度为98.18%,特异度为96.67%;HMGB1水平及APS联合诊断重症肺炎患儿预后的ROC曲线下面积为0.923〔95%CI（0.819,0.978）〕,最佳截断值为-0.030,灵敏度为97.56%,特异度为92.86%。结论HMGB1水平和APS均是重症肺炎患儿预后不良的影响因素,两者联合可进一步提高对重症肺炎患儿预后的诊断能力。     

56例儿童重症腺病毒肺炎的胸部CT影像表现特点

目的总结56例儿童重症腺病毒肺炎的胸部CT影像表现特点,提高该病的影像诊断能力。方法选择本院2010年4月至2011年4月经临床确诊的儿童重症腺病毒肺炎56例,男性43例,女性13例,年龄1个月至7岁,回顾性分析其临床和胸部CT表现特点。结果 56例患儿鼻咽部脱落细胞用免疫荧光法检测腺病毒抗原均阳性,临床均符合WHO儿童急性呼吸道感染防治规划中的重症肺炎诊断标准。胸部CT表现:肺实变56例,其中双侧受累45例,向心分布28例,团簇状影43例,胸膜病变28例,淋巴结肿大16例。气胸2例,纵隔气肿2例。在治疗过程中或随访中出现小气道改变40例。结论儿童重症腺病毒肺炎以多发团簇状肺实变为主要改变,可伴胸膜病变、气胸、纵隔气肿等肺外表现,如出现小气道改变应警惕闭塞性细支气管炎的发生。     

Treatment and outcomes of community-acquired pneumonia at Canadian hospitals

BACKGROUND: Community-acquired pneumonia is a common disease with a large economic burden. We assessed clinical practices and outcomes among patients with community-acquired pneumonia admitted to Canadian hospitals. METHODS: A total of 20 hospitals (11 teaching and 9 community) participated. Data from the charts of adults admitted during November 1996, January 1997 and March 1997 were reviewed to determine length of stay (LOS), admission to an intensive care unit and 30-day in-hospital mortality. Multivariate analyses examined sources of variability in LOS. The type and duration of antibiotic therapy and the proportion of patients who were treated according to clinical practice guidelines were determined. RESULTS: A total of 858 eligible patients were identified; their mean age was 69.4 (standard deviation 17.7) years. The overall median LOS was 7.0 days (interquartile range [IQR] 4.0-11.0 days); the median LOS ranged from 5.0 to 9.0 days across hospitals (IQR 6.0-7.8 days). Only 22% of the variability in LOS could be explained by known factors (disease severity 12%; presence of chronic obstructive lung disease or bacterial cause for the pneumonia 2%; hospital site 7%). The overall 30-day mortality was 14.1% (95% confidence interval [CI] 11.8%-16.6%); 13.6% of the patients were admitted to an intensive care unit (95% CI 11.4%-16.1%). The median duration of intravenous antibiotic therapy was 5 days (range 3.0-6.5 days across hospitals). Although 79.8% of patients received treatment according to clinical practice guidelines, the rate of compliance with the guidelines ranged from 47.9% to 100% across hospitals. INTERPRETATION: Considerable heterogeneity exists in the management of community-acquired pneumonia at Canadian hospitals, the causes of which are poorly understood.     

小儿重症先天性胆总管囊肿治疗方式探讨

目的探讨重症胆总管囊肿的有效治疗方法，以减少术后并发症，提高治愈率和生活质量。方法对８例小儿重症胆总管囊肿患者采取不同的治疗方式进行临床分析，探讨不同的治疗方式对其预后的重要性。结果本组４例小儿重症胆总管囊肿病人先行外引流术后，再行囊肿切除、胆道重建术，均治愈。３例采取一期胆道重建术，死亡２例；１例未及手术死亡。结论对小儿重症胆总管囊肿病人较为理想的手术方法是先行外引流，二期再行囊肿切除胆道重建术。