经支气管镜置入金属支架治疗气道狭窄的临床研究

： 目的 探讨经支气管镜高频电刀烧灼并置入金属支架治疗气道狭窄的有效性及安全性。方法 23例患者因肿瘤增生致气管狭窄,或结核肉芽、瘢痕组织致气管、主支气管狭窄,经支气管镜高频电刀烧灼肿瘤或增生组织,扩大管腔后置入金属支架。结果 全部患者气道通畅,气促缓解,气道管径扩大,随后管腔再次狭窄,甚至阻塞。反复电刀烧灼后恢复畅通,短期内无明显不良反应。结论 经支气管镜高频电刀烧灼并置入金属支架治疗气道狭窄是一种有效且安全的治疗方法,治疗后短期疗效确切,对恶性肿瘤所致气道狭窄可优先选择;但对良性增生所致气道狭窄的治疗,由于患者寿命相对较长,支架置入后远期可能产生肉芽增生及支架断裂等并发症,应慎重选择。     

经支气管镜安置支架治疗气道狭窄及气管食道瘘21例分析

目的探讨支气管镜直视下安置镍钛合金支架对气管、支气管狭窄及支气管食道瘘的治疗效果及不良反应.方法对21例不同原因引起的气管、主支气管狭窄在支气管镜直视下施行了气道镍钛记忆合金支架置入,其中2例合并支气管食道瘘患者置入的为带膜支架,对其中4例严重气道狭窄患者在安置支架前进行了气道球囊扩张,对其中3例主支气管内肿瘤患者在支架上捆绑 125I粒子.结果所有患者术后呼吸困难均立即明显缓解.2例合并气管食道瘘患者在置入带膜气管支架后进食呛咳消失.4例严重气道狭窄患者在进行球囊扩张后均顺利置入气管支架.3例在支架上捆绑 125I粒子的支气管内肿瘤患者1个月后肿瘤组织明显减少.术后出现痰带血2例,肉芽组织增生2例.结论纤支镜直视下安置镍钛合金支架是治疗中心气道狭窄安全而有效的方法之一,支气管球囊扩张可使支架置入更加顺利,带膜支架置入是治疗气管食道瘘的有效手段,支架上捆绑 125I粒子可对支气管腔内肿瘤起到有效控制作用.     

症状性气管良性狭窄的治疗探讨

目的:探讨症状性气管良性狭窄的临床诊断和治疗措施?方法:回顾性分析28例症状性气管良性狭窄病例,根据其狭窄原因和气管3D-CT检查结果,选择合适的治疗方法?19例气管插管致气管狭窄,其中9例予以手术瘢痕肉芽组织切除,5例更换套管,2例行气管镜下冷冻治疗,3例行气管支架置入姑息性治疗;1例气管支架置入后肉芽增生性狭窄行气管支架套接治疗;4例气管支架置入后痰液阻塞行雾化抗感染治疗;1例气管断裂吻合术后继发狭窄行气管袖状切除治疗;1例颈部绳索勒伤致气管狭窄伴不完全断裂行气管修复术;1例气管灼伤和1例气管软化症致广泛狭窄予以保守治疗?结果:所有患者术后呼吸困难明显改善,气促评级由Ⅱ~Ⅳ级改善为0~Ⅰ级,脉氧饱和度(SPO2)由高流量吸氧时的70%~85%提高至自然呼吸时的90%~98%,差异有统计学意义?结论:对于症状性气管良性狭窄,要严格掌握气管支架置入的适应证,选择合适的治疗措施?     

在纤支镜引导下放置金属支架治疗气道狭窄16例分析

目的：探讨经纤维支气管镜引导下放置气道金属支架治疗气道狭窄的疗效和安全性。方法：对16例各种原因引起气管和支气管狭窄导致呼吸衰竭的病人(其中肿瘤5例，结核性支气管狭窄11例)，在纤维支气管镜直视下，用高频电刀灼烧扩大管腔后置入镍—钛合金气道支架。结果：5例肿瘤病人在置放气道支架后气促缓解，呼衰改善，半年内有3例死于肿瘤并感染，2例存活至今已达2年以上。11例支气管结核引起左主支狭窄或阻塞的病人，在放置放气道金属支架治疗后，原萎缩的左肺全部或部份复张，肺功能明显改善。结论：作者认为在纤维支气管镜直视下放置金属气道支架是治疗气道狭窄的简便而有效的方法。     

经电子支气管镜放置支架治疗肿瘤所致气道狭窄31例分析

目的 观察电子支气管镜直视下置入镍钛记忆合金支架对气管、支气管狭窄等的治疗效果.方法 武汉市中心医院呼吸内科近7年来31例肿瘤所致气道狭窄患者,在电子支气管镜直视下进行气管(或支气管)支架置入,其中被膜支架34个,裸体支架7个.观察支架置入前后患者症状、血气分析变化及相关并发症.结果 所有患者术后喘息等不适症状明显缓解,动脉血氧分压提高;食管-气管瘘患者呛咳减轻,可以进食;未出现严重并发症.结论 电子支气管镜下气道支架置入治疗肿瘤所致气道狭窄,可以明显改善症状,提高患者生活质量.     

10例原发性气管肿瘤临床分析

目的 回顾性分析10例原发性气管肿瘤患者的临床资料,总结原发性气管肿瘤的临床诊疗经验.方法 回顾性分析2001年1月-2006年12月在我院住院治疗的10例原发性气管肿瘤患者的临床资料.年龄2～75岁,平均41.5岁.良性肿瘤3例(乳头状瘤2例,平滑肌瘤1例),恶性肿瘤7例(鳞状细胞癌3例,腺样囊性癌2例,黏液表皮样癌和腺鳞癌各1例).气管袖状切除端端吻合5例,内镜下肿瘤切除4例,单纯放射治疗1例.结果 5例行气管袖状切除,均顺利完成手术.2例儿童气乳头状瘤行硬性气管镜下切除肿瘤,术后均复发.2例恶性肿瘤行软性支气管镜高频电刀电切术.1例鳞癌经单纯放射治疗后呼吸困难缓解.结论 手术治疗是气管肿瘤的首选治疗,气管袖状切除+端端吻合术式可靠,术后并发症少.     

支气管镜介入技术在甲状腺癌侵犯气管治疗中的应用

目的评价经支气管镜介入治疗甲状腺癌侵犯气管的临床效果、并发症及预后。方法回顾性分析长海医院呼吸内科自2006年1月至2015年9月收治的43例甲状腺癌侵犯气管患者的临床资料。根据甲状腺癌侵犯气管的类型、狭窄程度、基底部情况的不同采用高频电刀、氩气刀、激光、冷冻、支架置入及放射性粒子植入进行治疗。比较介入治疗前后的气管直径、气促指数,观察介入治疗中和治疗后的并发症。结果 43例甲状腺癌侵犯气管的患者经支气管镜介入治疗,病变部位气管直径由(3.9±1.5)mm增加到(10.6±0.6)mm(t=-17.314,P0.000 1),气促指数由(3.3±0.7)分降低到(2.3±0.7)分(t=9.274,P0.000 1)。术中并发症包括出血(46.5%)、声带活动受限(4.7%)和声门水肿(7.0%)。支架置入的患者再狭窄发生率为26.7%。37例随访成功的患者治疗后中位生存期为27个月。经单因素及多因素分析,使用介入方法的种类为预后的独立危险因素(HR=0.261,P=0.036)。使用≥3种方法治疗的中位生存期为47个月,使用2种方法治疗的中位生存期为36个月,使用1种方法治疗的中位生存期为13个月。结论对甲状腺癌侵犯气管,经支气管镜介入治疗可以有效解除气道阻塞,改善气促症状;使用多种介入方法联合治疗预后较好。     

1例镍钛记忆金属气管支架植入术的护理配合

气道狭窄的治疗非常困难 ,传统的治疗方法主要有袖式切除、端端吻合术 ,但对于晚期肿瘤造成的气管狭窄、狭窄段较长或多处狭窄、术后吻合口再狭窄或不愿接受手术者则不适合手术治疗。我院于 2 0 0 0年 8月首次为一例主支气管囊腺癌术后并发气管狭窄患者行镍钛记忆金属气管支架植入术 ,获得成功 ,报告如下。1　病例介绍　　廖某 ,男 ,45岁 ,大学教师。因主支气管囊腺癌术后 5年 ,咳嗽、气紧伴活动时呼吸困难 1月余 ,于 2 0 0 0年 8月 1日入院。1995年 9月在我院诊为“气管腺样囊性癌”。同年 10月行气管肿瘤切除术 ,术后行化疗、放疗。现再次…     

气管、支气管腺样囊性癌经电子支气管镜介入与治疗20例临床分析

目的探讨气管、支气管腺样囊性癌支气管镜下的形态特点以及支气管镜腔内介入治疗.方法回顾性分析20例气管、支气管腺样囊性癌的电子支气管镜检查、支气管镜腔内介入治疗资料及随访.结果 20例气管、支气管腺样囊性癌发生于气管,主支气管16例(80%),主要位于气管下段及上段,镜下形态表现为乳突样新生物17例(85.5%).经支气管镜腔内介入治疗6例,随访1 d～61个月,3例未复发;1例带瘤生存;1例手术;1例死亡.结论气管、支气管腺样囊性癌在支气管镜下形态有一定独特性,手术是首选治疗方法,通过支气管镜腔内介入治疗能对一部分患者进行姑息性治疗.     

经气管镜介入治疗气道良、恶性狭窄的价值探讨

目的探究经气管镜介入治疗在气道良、恶性狭窄的价值。方法回顾性分析本院2015年1月～2016年12月行气管镜治疗的气道良、恶性狭窄患者20例,其中良性8例,恶性12例。针对其不同病情开展不同方式治疗,观察其疗效及安全性。气道良性病变患者行冷冻、钳夹、电刀或圈套器电凝、电切治疗;食道肿瘤致使外压性狭窄患者行金属裸支架置入治疗,肺恶性病变致气道狭窄经电刀、圈套器电凝、电切、APC或冷冻治疗后置入金属裸支架治疗。叮嘱患者每半月复查气管镜,评价治疗的有效性和安全性。结果本次良、恶性狭窄治疗中,各有1例患者治疗失败,其余患者经治疗后收效甚佳。但术后良性狭窄病变患者预后效果较好,但恶性狭窄患者远期预后效果欠佳。结论经气管镜介入治疗在气道良、恶性狭窄之近期中效果甚佳,可有效保证手术效果。但经气管镜介入治疗后,良性病变远期预后效果好于恶性病变患者。     

气管外科临床治疗方法的探讨

目的总结气管外科的临床经验,包括手术切除重建、人工气管、经气管镜冷冻治疗和金属支架.方法回顾性分析1991年1月至2003年4月15例气管手术患者的临床资料.结果常见的组织类型为腺癌4例,腺样囊性癌3例,良性瘤4例(3例混合瘤,1例平滑肌瘤);其次是鳞状细胞癌1例,类癌1例,无病理1例,外伤后狭窄1例.本组病例采用多种手术方法:1例应用碳素气管假体;1例应用带肌肉血管蒂的金属网管重建气管;1例经硬式支气管镜冷冻治疗;9例气管节段切除,切除范围20～40mm,行端端吻合术;3例放金属支架.15例中6例在体外循环辅助下完成;3例术后放疗,1例术后内镜激光治疗.术后吻合口裂开1例,导致纵隔炎、双侧肺炎死亡;局部复发1例.随访至2003年10月,12例患者仍存活.结论原发性恶性肿瘤和某些良性肿瘤需要大范围的气管节段切除.气管肿瘤的手术方法是多种多样的,应根据肿瘤的范围采取不同的手术方法.     

A CLINICAL ANALYSIS OF 38 PATIENTS WITHPRIMARY TRACHEO BRONCHIAL TUMORS

During a 17-year period,38 patients with primary tracheobronchial tumors received surgical treatment in PUMC Hospital.Among the 38,12 had low-malignancy tracheal tumors,11 had benign tracheal tumors,14 had low malignancy bronchial tumors and 1 had a benign bronchial tumor.Fifteen operations were performed on 12 patients with low-malignancy tracheal tumors.including local resection of the tumor and tracheal wall in 4 and curettage of the tumor plus electrical cauterization in 10.Postoperative radiotherapy was used as an adjuvant treatment in 8 patients with adenocysitic carcinoma.Eight patients have survived for more than 5 years and 3 patients have survived for longer than 10 years postoperatively.All 11 patients with benign tumors received cureattage of the tumor and were followed up for an average of 6.5 years.Among them,9 are still alive.Of the 14 patients with low malignancy bronchial tumor,5 underwent curettage of the tumor plus electrical cauterization through incision of the main bronchus or intermedial bronchus,and 7 underwent lobectomy or pneumonectomy .The authors conclude that the correct diagnosis rate can be increased by enhancing recognition of this disease and applying tracheal tomography and bronchoscopy.     

气管、支气管损伤11例诊断及治疗

目的:探讨外伤性气管、支气管断裂的诊治方法和效果。方法:对11例外伤性气管、支气管断裂患者的临床资料进行回顾性分析。8例支气管断裂中,6例经纤维支气管镜检查明确诊断;7例行支气管端端吻合术,1例行肺叶切除术。3例气管损伤中,2例行纤维支气管镜检查确诊;1例气管完全断裂行气管端端吻合术,2例气管裂伤小于其周径1/3,行保守治疗。结果:11例均治愈。结论:纤维支气管镜检查是气管、支气管损伤确诊最重要的手段;支气管成形术是主要手术方式;对小于气管周径1/3的裂伤可试行保守治疗。     

体外循环下切除气管肿瘤

目的 总结体外循环下（CPB）施行气管肿瘤切除的经验。方法 自1999年12月-2001年3月，对2例不例进行气管插管的气管肿瘤患者实施CPB下肿瘤切除，1例行根治性切除、隆突重建术，另1例行窗形姑息性切除。CPB时间分别为168min和47min。结果 手术过程顺利。1例因CPB时间较长，术后渗血较多。2例患者康复顺利，近期疗效好。结论 对不能进行气管插管的气管肿瘤患者，应该选择CPB氧合切除肿瘤。     

骨盆肿瘤的介入治疗

目的：评价骨盆肿瘤局部动脉内灌注化疗和栓塞治疗的价值。方法：介入治疗50例骨盆肿瘤患者,观察临床及放射学改善情况,并与病理结果作对照。结果：血管造影可清楚显示肿瘤的大小及血供特点,术中出血大大减少。治疗后大部分患者临床症状改善。手术及病理证实。肿瘤均有不同程度的坏死。液化和囊性变,并有假包膜形成。介入术后血管造影表现与病理结果相符。结论：骨盆肿瘤术前介入治疗的效果明显,其作用在于：使肿瘤缩小,分变清晰,减少肿瘤血供,有利于完整切除,提高手术成功率,介入治疗是骨盆肿瘤术前有效的辅助治疗手段。     

宫腔电切术治疗子宫颈良性病变76例临床分析

目的探讨宫腔电切术治疗子宫颈良性病变的临床意义。方法应用宫腔电切镜,对７６例保守治疗无效的宫颈慢性炎症、肿瘤等良性病变患者行宫颈内膜、肿瘤电切术。结果手术全部成功,术后随访６５例,随访时间为３个月至２年半,未见复发。术中术后合并症不多。结论宫腔电切术治疗宫颈良性病变,合并症少,创伤小,且能保留患者生育功能,是治疗宫颈良性病变的较好方法。     

体外循环下气管肿瘤和肺癌切除术

目的总结体外循环下（extracorporeal circulation,ECC）施行气管肿瘤和肺癌切除术的方法和经验。方法自1999年12月-2007年1月,对3例不能进行气管插管的气管肿瘤和肺癌患者实施ECC下肿瘤切除,第1例行根治性切除、隆突重建术 第2例行窗形姑息性切除 第3例行左全肺根治性切除术及左房部分切除成形术。ECC时间分别为168 min、47 min和67 min。结果手术过程顺利。第1例因ECC时间较长,术后渗血较多。2、3例患者康复顺利,近期疗效好。结论对不能进行气管插管的气管肿瘤患者及常规手术方法不可能切除的肺癌患者,可选择在ECC下切除肿瘤。     

中心性气道狭窄病因分析及治疗

目的回顾分析中心性气道狭窄的病因构成及其对于各种治疗方式选择的价值。方法对华西医院180例中心性气道狭窄患者的临床资料进行回顾性总结,分析其病因构成及各种治疗方法干预的效果。结果本组共收集中心性气道狭窄患者180例,其中,良性中心性气道狭窄100例,恶性中心性气道狭窄80例。良性中心性气道狭窄中,支气管结核60例（60%）,气管切开术后15例（15%）,创伤所致6例（6%）,气管插管后3例（3%）,支气管吻合术后3例（3%）,甲状腺肿3例（3%）。恶性中心性气道狭窄的病因构成主要为：气管支气管肺癌33例（41.25%）,气管支气管腺样囊性癌12例（15%）,食管癌转移19例（23.75%）,甲状腺癌7例（8.75%）。治疗上,安置支架53例（29.44%）（其中≥2次置入3例）,手术治疗36例（20.00%）,20例（11.11%）行氩气刀治疗23次,19例（10.56%）行球囊扩张术38次。而除死亡及放弃治疗的患者37例,其余143例患者的呼吸困难或咳嗽咳痰的症状均得到了不同程度的缓解。结论中心性气道狭窄患者的病因中,良性疾病以气管支气管结核多见;恶性疾病以气管支气管肺癌多见。病因的确定对选择治疗方法具有重要价值。     

气管端端吻合术与腔内介入治疗在治疗气道狭窄中的疗效比较

目的 探讨气管端端吻合术与腔内介入治疗在治疗气道狭窄中的疗效.方法 收集我院1990年2月至2008年2月18年间采用端端吻合术及腔内介入治疗共53例气道狭窄患者的临床资料,进行随访,回顾性分析采用不同治疗方法患者的预后.其中男32例,女21例,年龄2～80岁,平均38岁.分别是狭窄袖切端端吻合术26例、球囊扩张术14例、支架置入术13例.结果 围手术期无死亡病例.随访1～204个月(44.94±54.56),失访8例(吻合术5例,球囊扩张术2例.支架置入术1例).再狭窄12例,其中端端吻合术再狭窄2例(9.5%);球囊扩张术再狭窄6例(50%);支架置入术肉芽增生再狭窄6例(50%).三种治疗方法中端端吻合术再狭窄率最低(χ2=8.869,P=0.012<0.05).结论 由于端端吻合术较低的再狭窄率及较理想的预后,我们认为目前气管端端吻合术应作为气道狭窄治疗的首选方案.     

介入治疗在宫颈癌手术前后的临床应用

目的探讨在术前进行灌注加栓塞、术后灌注动脉介入治疗宫颈癌的临床应用价值。方法对28例宫颈癌患者在术前灌注加柱塞、术后灌注动脉介入治疗共77次。结果28例患者术前介入治疗后影像学检查肿瘤变小,肿瘤组织坏死,手术切除顺利。术后通过介入化疗,可有效地清除、抑制、延缓残存癌组织的复发、转移。患者3年存活率达85．7％,5年存活率达67．9％。结论介入治疗在宫颈癌手术前后的临床应用,可提高宫颈癌患者的治疗效果,改善患者的生活质量,具有一定的应用前景。