老年消化道恶性肿瘤患者术后肠内营养的临床护理

目的总结老年消化道恶性肿瘤患者术后肠内营养的临床护理体会。方法回顾性分析了33例接受各种消化道手术老年患者的临床资料,所有患者均在术中行空肠造瘘,术后接受肠内营养治疗。结果31例患者完成肠内营养治疗,无导管堵塞或脱出,平均输注营养液时间为(10.4±5.9)天,平均术后肛门排气时间为(42.4±15.9)小时,术后平均住院时间为(16.7±17.2)天。16例患者出现腹胀,7例出现腹泻,13例出现糖代谢严重异常。出院前患者营养指标轻度下降,无死亡病例,伤口裂开1例,感染并发症2例,非感染并发症1例(心绞痛)。2例患者因严重腹胀及腹泻中止肠内营养。结论消化道手术后肠内营养的护理应坚持无菌配液、严格管路护理、注意血糖变化和加强心理治疗。     

有营养风险患者术后肠内、肠外营养支持模式与不经筛查术后全部应用肠外营养对结直肠癌患者结局的影响：60例回顾性研究

目的 探讨存在营养风险的结直肠癌手术患者,联合肠内与肠外营养模式对临床结局的影响.方法 采用不同年份的队列对比研究方法,按回顾性研究计划得到两个群体.2009至2010年按入院次序,收集到的符合研究标准的患者30例为研究群体,均接受结直肠癌手术,住院后第1天进行营养风险筛查,评分≥3分给予营养支持;术前3d完全口服肠内营养制剂进行肠道准备,不用任何泻药和灌肠;术后进行肠外联合肠内营养支持.对照群体为2007至2008年30例同类患者,术前不进行任何营养评价,常规肠道准备(控制饮食、口服泻药和灌肠),术后均单纯接受肠外营养支持,比较两群体术后营养指标的变化和全身炎性反应综合征的发生率、感染并发症的发生率、术后住院时间.结果 两群体术后分别接受相近能量的、不同途径的营养支持,在体重变化和血浆前白蛋白水平的变化方面差异均无统计学意义(P＞0.05),在临床结局指标方面,研究群体全身炎性反应综合征的发生率(13.3％)、感染并发症的发生率(10.0％)和术后住院时间[(12.3±6.5)d]显著低于对照群体[分别为33％、30％、(15.0±7.2)d],差异具有统计学意义(P=0.038,P=0.042,P=0.045).结论 对于结直肠癌手术患者,入院时应进行营养风险筛查,有营养风险者,术前口服肠内营养支持清洁肠道,术后联合营养支持有益于改善临床结局.     

食管癌术后早期肠内营养预防肺部感染的临床观察

目的 探讨食管癌术后早期肠内营养对于肺部感染临床预防效果,为临床工作提供帮助.方法 选取医院2011年5月-2012年5月行食管癌手术切除患者50例,采用随机数字表法分为肠外营养组和肠内营养组,每组各25例,分别术后给予全静脉肠外营养支持和鼻肠管滴注肠内营养支持;比较两组患者肺部感染发生率、治疗前后血清白蛋白、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平、术后排气时间、体重下降等.结果 肠外营养组患者肺部感染发生率为32.0％0,明显高于肠内营养组患者肺部感染发生率的12.0％,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);肠外营养组和肠内营养组患者血清白蛋白、血红蛋白、丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶水平组间比较差异无统计学意义;肠内营养组患者疗后血清白蛋白、血红蛋白、丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶指标分别为(35.5±6.1) g/L、(90.2±10.4) g/L、(63.7±8.8) U/L、(73.3±13.7)U/L,均明显优于肠外营养组的(39.7±7.5) g/L、(99.6±13.8) g/L、(37.1±6.2) U/L、(36.4±7.4) U/L,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);同时肠内营养组患者术后排气时间及体重下降指标分别为(67.2±5.0)h、(1.9±0.5) kg,均明显优于肠外营养组的(90.8±7.5)h、(2.6±1.0) kg,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 食管癌术后早期肠内营养可有效改善术后营养水平,降低肺部感染发生风险,具有临床使用价值.     

早期肠内营养在高龄食管癌患者术后的应用价值

目的 探讨早期肠内营养在高龄食管癌患者术后的应用价值.方法 选取62例年龄≥70岁食管癌患者,按随机数字表法分为肠内营养组和肠外营养组,每组31例,测定两组患者术前、术后第1天、术后第8天的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平,并观察术后感染性并发症和心血管并发症的发生情况.结果 肠内营养组和肠外营养组术后第8天血清ALB[分别为(36.82±2.43)、(36.20±1.46)g/L]、PA[分别为(0.252±0.041)、(0.220±0.038)g/L]比较,差异有统计学意义(t=2.535、2.880,P＜0.05),肠内营养组在改善患者营养状况方面优于肠外营养组.肠内营养组感染性并发症、心血管并发症分别为9、4例,肠外营养组分别为17、19例,差异有统计学意义(x2=4.24、15.55,P＜0.05).结论 高龄食管癌患者术后早期肠内营养能明显改善患者营养状况,减少并发症的发生率,有极高的应用价值.     

胰十二指肠切除术后肠内营养支持的观察与护理

目的总结胰十二指肠切除术后患者肠内营养（EN）的效果观察与护理体会。方法选择20例胰十二指肠切除术患者在围手术期应用肠内外营养（治疗组）,与同期行手术治疗后给予单独肠外静脉营养的20例胰十二指肠切除术患者（对照组）进行对照研究。针对术前术后体重变化,总蛋白、白蛋白改善情况,术后并发症发生率等指标进行统计学分析。结果治疗组中行胰十二指肠切除的术后并发症发生率、手术前后体重变化及总蛋白改善情况均明显优于对照组（P〈0.05）。结论胰十二指肠切除术应用肠内外营养有其显著的优点,临床医生应更加重视围手术期肠内营养支持治疗。     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘的护理体会

目的总结直肠癌Dixon术后吻合口瘘的护理经验。方法对2008年9月～2010年9月本院行直肠癌Dixon术后7例老年患者术后病情观察、心理护理、有效引流、肠外营养支持治疗及基础护理,分析总结其中的护理体会。结果5例患者在2～7周中治愈,2例并发全身功能衰竭死亡。结论吻合口瘘是直肠癌术后严重并发症,也是术后死亡的原因之一,注重直肠癌术后并发吻合口瘘患者的护理,可使吻合口瘘更快愈合,促进康复和提高患者的生活质量。     

肠内营养与肠外营养支持的代谢效应

对比术后病人应用肠外(parenteral　nutrition,PN)与肠内(enteral　nutrition,EN)营养支持的代谢效应。20例病人,随机分为肠外营养组(对照组)及肠内营养组(研究组)。于手术后第5～11天给病人以传统的标准肠外营养或肠内营养剂爱伦多(Elental)支持。结果:(1)对照组病人的体重下降2.8±0.2kg,研究组病人的体重下降2.1±0.3kg,两组之间有差异(P=0.09)。(2)对照组的累积氮平衡 105.2±9.2mg·kg~(-1)/7d,研究组的累积氮平衡 184.8±33.2mg·kg~(-1)/7d。研究组明显优于对照组(p=0.03)。(3)血清谷氨酰胺(glutamine)的变化,对照组术前为630±20mmol/L,术后为594±26mmol/L,术后无显著性差异(P=0.55)。(4)血清亚油酸(linolicacid)的变化,对照组术前为101.4±37.7ug/ml,术后116.1±11.2ug/ml,术后血清亚油酸无显著性差异(P=0.65)。研究组术前为151.9±31.2ug/ml,术后101.2±16.5ug/ml,术后有降低,但没有显著性差异(P=0.11)。本研究结果表明,手术后肠功能恢复时,给予肠内营养爱伦多支持比传统的标准肠外营养支持有较好的代谢效应,但必需脂肪酸的补充量尚嫌不足。     

快速康复护理对高龄腹腔镜结直肠癌患者术后肠功能恢复的影响

目的探讨快速康复外科护理干预对高龄腹腔镜结直肠癌患者术后肠功能恢复的效果。方法将54例高龄腹腔镜结直肠癌手术患者分为快速康复组(27例)和对照组(27例),对照组按常规护理,快速康复组给予快速康复外科及有效的护理干预。对两组术后临床观察指标进行比较。结果快速康复组术后临床观察指标(首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、进食半流质时间、停止静脉补液时间、拔除尿管、胃管和拔除引流管时间、住院天数、术后1周体重下降幅度)均早于或小于对照组(p<0.01);FTS组并发症的发生率为3.7%,对照组为48.2%,两组比较有显著性差异(p<0.01)。结论快速康复外科护理干预有利于高龄腹腔镜结直肠癌患者肠功能恢复及减少并发症的发生。     

早期肠内营养在胃癌术后患者中的应用及护理

目的:探讨对胃癌术后的患者早期实施肠内营养的临床效果及相应护理措施.方法:回顾分析2004年1月～2007年10月胃癌术后的40例患者,随机分为早期实施肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组各20例,分析比较两组术后肠功能恢复情况及近期并发症.结果:EN组与PN组术后肠功能恢复较早(P＜0.05),近期并发症发生率无显著差异.结论:胃癌术后早期肠内营养支持治疗是安全有效的,有利于胃癌术后患者肠功能恢复,而高质量的护理是保证.     

营养支持途径对人体组成影响的随机对照研究

目的用随机对照方法比较肠内和肠外营养支持途径对术后患者人体组成的影响。方法60例符合入选标准的择期手术患者参加本研究,按入组序号和随机表分别进入研究组(肠内途径)或对照组(肠外途径)。在等氮(0.18g·kg-1·d-1)和等能量(25kcal·kg-1·d-1)穴1kcal=4.18kJ雪摄入条件下,于手术前1天及手术后第12天测定总体水穴TBW雪、总体脂肪穴TBF雪、非脂肪组织穴FFM雪、体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围和握力。结果穴1雪TBF:研究组术后较术前降低(-0.91±1.50)kg,而对照组升高(1.54±1.84)kg,两组比较具有显著性差异(P=0.001);穴2雪TBW:术后研究组和对照组分别降低(-0.20±1.40)kg和(-2.40±2.34)kg,两组比较对照组降低更为显著(P=0.002);穴3雪FFM:术后研究组和对照组分别降低(-0.27±1.92)kg和(-3.28±3.19)kg,两组比较对照组降低更为显著(P=0.002)。结论与肠内营养组比较,肠外营养组术后总体脂肪显著增加,而非脂肪组织的减少更为明显。