下颌前伸式矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究现状及进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS）的临床表现为夜间频发的上气道阻塞和呼吸障碍,伴发日间嗜睡、疲倦等。其病因主要是上气道形态的变化和神经肌肉等因素。下颌前伸式矫治器（mandibular advacecment devices,MADs）是治疗轻、中度OSAHS的有效方法,其主要机制改变上气道形态,进而引起上气道流体力学的改变。笔者对下颌前伸式矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低道气综合征的疗效、适应证、副作用、上气道形态变化、矫治器的下颌定位、上气道液体力学改变的研究进行综述。     

分体式口腔矫治器治疗OSAHS患者前后上呼吸道形态CBCT分析

目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者戴用分体式口腔矫治器前后呼吸功能及上呼吸道形态的变化,探讨口腔矫治器治疗OSAHS的机制.方法 对15例经多导睡眠仪监测确诊为轻、中度OSAHS患者,戴用口腔矫治器前及戴用矫治器3个月后的上呼吸道行CBCT扫描,运用MIMICS 10.01和AutoCAD2010对上气道各段的矢状径、横径、截面积以及容积等指标进行测量分析,并比较治疗前后OSAHS患者呼吸暂停指数（AI）、低通气指数（HI）、呼吸紊乱指数（AHI）和最低血氧饱和度（SaO2）等指标的变化.结果 戴用口腔矫治器治疗后,OSAHS患者上呼吸道腭咽和舌咽区域的矢状径、横径、横截面积和体积均明显增大（P＜0.05）,而鼻咽区域变化不明显.戴用口腔矫治器后呼吸暂停指数（AI）、低通气指数（HI）、呼吸紊乱指数（AHI）明显降低（P＜0.05）,最低血氧饱和度（SaO2）显著提高（P＜0.05）.结论 OSAHS患者戴用口腔矫治器后,可通过扩大上气道腭咽和舌咽区域,保持上气道气流通畅,改善患者的呼吸功能而达到治疗目的.     

两种口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效比较

目的在下颌前伸程度相同的情况下,比较两种不同设计类（分体式与整体式）口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea／hypOpneasyndrome,OSAHS）成年男性患者的主客观疗效。方法采用随机交叉实验设计,16例OSAHS患者先后戴用分体式和整体式两种口腔矫治器,每副矫治器戴用3个月,患者戴用两种矫治器之间需停戴2周。在治疗前及戴用两种矫治器3个月时分别获取患者的主观疗效、多导睡眠监测（polysomnography,PSG）及上气道大小参数。采用单因素方差分析比较两者主客观疗效及上气道形态变化。结果两种口腔矫治器治疗OSAHS的主客观疗效显著（P〈O．05）。在呼吸指标方面,戴用分体式口腔矫治器的有效率为56．3％,整体式口腔矫治器的有效率为68．9％,两者无显著性差异（P〉0．05）。分体式在改善睡眠效率和深睡眠的比例方面不及整体式（P〈O．05）。两种口腔矫治器显著增大上气道各水平的前后径（P〈O．05）,两者间无明显差别（P〉0．05）。结论两种口腔矫治器对OSAHS患者的主客观疗效大致相似,但整体式口腔矫治器在改善睡眠效率和主观依从性方面占优势。     

口腔矫治器治疗OSAHS的临床应用进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起呼吸暂停及低通气的疾病,发病率较高,存在潜在致死危险。口腔矫治器目前已普遍应用于此病的治疗。本文就口腔矫治器的种类及其治疗OSAHS的机制、疗效、副作用、对机体的影响等进行综述。     

口腔功能矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的上呼吸道影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,是一种常见的呼吸道疾病。而口腔功能性矫治器是其治疗的方法之一,通过口腔矫治器治疗,使患者的上气道解剖发生改变,改善患者的呼吸,从而治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。     

双侧拉杆式口腔矫治器治疗OSAHS前后上气道容积变化及相关因素分析

目的 通过计算机体层摄影观察轻、中度阻塞型睡眠呼吸暂停、低通气综合征患者戴用双侧拉杆式口腔矫治器前后上气道形态变化及其相关因素分析.方法 经夜间多导睡眠仪监测确诊为OSAHS的男性患者9名,年龄25～43岁,平均37岁（中位数）,戴用口腔矫治器治疗有效.3个月后分别行CT扫描,三维重建后行定量分析.结果 所有患者戴用矫治器后上气道各段容积及总容积均增大.总容积的增加百分比与患者体重指数成负相关（r=-0.70,P=0.03）,与患者下颌平面角（MP-SN）没有显著相关性（r=-0.43,P=0.25）.上气道容积的增加与患者睡眠呼吸障碍的严重程度及改善程度无明显相关关系（r=0.30,P=0.43;r=0.39,P=0.29）.结论 双侧拉杆式口腔矫治器使OSAHS患者上气道大小、形态趋于正常.体重指数影响气道大小改善的程度.同时气道大小改善的程度与患者的睡眠呼吸状况改善并不一致.     

口腔矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道影响的磁共振研究

目的:采用磁共振(MRI)结合三维重建技术观察口腔矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道形态的影响.方法:对12例男性OSAHS患者进行静态MRI扫描,使用咬蜡块的下颌前伸定位方法,在牙尖交错位与口腔矫治器测定的下颌前伸位获得MRI图像.利用三维重建软件重现患者上气道立体形态影像,计算分析患者上...     

下颌前伸矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征作用的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)临床表现为夜间频发的上气道阻塞和呼吸障碍,伴发日间嗜睡、疲倦等。病因主要包括肥胖、神经肌肉、上气道结构的变化等因素。对于患者上气道阻塞程度和位点的研究方法有多种,如X线头影测量、多层螺旋CT成像等。通过多平面重建技术建立上气道的三维结构,可以精确显示上气道的细微变化。下颌前伸矫治器是治疗轻、中度OSAHS的有效方法,通过前移下颌而使上气道特别是口咽部间隙增宽。本文对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者使用下颌前伸矫治器时上气道形状变化特点及其研究方法作一综述。     

可调式口腔矫治器治疗睡眠呼吸暂停综合征后患者的上气道形态变化

目的比较可调式口腔矫治器治疗不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者前后上气道三维形态的变化。方法采用可调式口腔矫治器对多导睡眠监测仪及白天嗜睡量表诊断为OSAS的36例患者进行治疗,戴用4个月时,比较不同程度OSAS患者治疗前后舌咽、腭咽等不同部位上气道形态在CBCT下的变化。结果相比治疗前,在戴用可调式矫治器4个月时,轻度OSAS患者腭咽和舌咽各部位的变化值均有统计学意义;对于中度OSAS患者,除腭咽段最小横径变化,及舌咽段最小横径和最小截面积变化外,其余变化均有统计意义;重度OSAS患者腭咽和舌咽各部位的变化值均无统计学意义。结论可调式矫治器治疗轻中度OSAS患者,气道变化明显;对于重度OSAS患者来说,气道改善不明显。     

口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在中国的开展一学术论文调研（1995—2009年）

目的：调研1995年-2009年国内口腔医学期刊刊登关于口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hyopnea syndrome,0SAHS）的文章,以此展开各类口腔矫治器治疗OSAHS15年来在中国的发展进程。方法：检索中文口腔专业核心期刊以及中文医学学术综合期刊。从1995年-2009年收录的有关于口腔矫治器治疗OSAHS的文章。从每年刊登专业期刊的类型,文章的数量,论文的分类,治疗方法等方面进行统计,纵观我国在口腔医学领域运用口腔矫治器治疗OSAHS的发展概况。结果：各类口腔矫治器治疗OSAHS在中国的开展具有阶段性,口腔专业学科对于OSAHS基础和临床的研究逐步系统化,科学化。结论：口腔矫治器以其实用性,无创伤性,逐步为广大OSAHS患者接受。随着国人生活水平和生存质量的不断提高,口腔矫治器日益具有广阔的临床应用空间。     

改良Herbst矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效的初步评价

目的:评价自行改良的Herbst可调式口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:10例经夜间多导睡眠监测确诊为轻、中度OSAHS患者,治疗前行PSG检查、ESS嗜睡评分、上气道三维CT扫描及重建(平静呼吸位+Muller位)。经改良Herbst口腔矫治器治疗3个月后,复查PSG,戴用口腔矫治器行上气道三维CT扫描及重建(平静呼吸位+Muller位),并要求患者完成治疗后ESS嗜睡评分、舒适度调查问卷表。对治疗前、后数据采用SPSS 12.0软件包进行统计学分析。结果:OSAHS患者戴用改良Herbst口腔矫治器3个月后,主观症状明显改善,治疗后AHI、AI、MAX均低于治疗前,最低血氧饱和度(LSaO2)高于治疗前(P<0.05)。上气道CT扫描示,平静呼吸位和Muller位软腭后区和舌后区气道体积均较未戴用时增大(P<0.05),软腭后区最小截面前后径、左右径及面积的增大有显著差异(P<0.05)。OSAHS患者戴用口腔矫治器后,上气道顺应性显著降低(P<0.05)。结论:戴用改良Herbst口腔矫治器对轻、中度OSAHS患者主客观症状有明显改善,应用三维CT结合Muller试验,有助于OSAHS患者上气道评估以及治疗效果评价。     

320-detector CT imaging of the upper airway structure of patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is one of the most common sleep disorders that have significant associated health costs. It is caused by recurrent occlusion of the upper airway during sleep. Recently, many researchers have provided evidence that patients with OSAHS tend to have a large tongue, a comparatively prolonged soft palate, and a narrow upper airway.There are many therapeutic methods for OSAHS, although determining the obstructive points is very important. Several methods to study the morphology of the upper airway in patients with OSAHS are available: acoustic reflection, fluoroscopy, endoscopic observation, and computed tomography (CT). After our hospital took the lead in the introduction the first 320-detector CT in East China, our team studied the morphology of the upper airway in patients with OSAHS using this 320-detector CT.From July 2010 to July 2011, the upper airway of 66 patients with OSAHS and 22 control subjects were scanned using a 320-detector CT scanner at the time of deep inspiration, deep expiration, normal respiration, and Müller maneuver. Cross-sectional areas of the upper airway at the nasopharyngeal, velopharyngeal, and tongue-pharyngeal levels were measured and compared. Mean velopharyngeal cross-sectional areas in OSAHS were less than those in the control group at the time of deep inspiration, deep expiration, normal respiration, and Müller maneuver (P < 0.05). Mean tongue-pharyngeal cross-sectional areas in OSAHS were less than those in the control group at the time of deep inspiration and Müller maneuver (P < 0.05).The results showed that velopharyngeal and tongue-pharyngeal areas could be the main obstructive regions for OSAHS and that the 320-detector CT scanner would be of great utility in identifying the location of the upper airway obstruction in patients with OSAHS, in exploring the pathogenesis of OSAHS, and in designing the appropriate treatment plan and surgical positioning.     

下颌逐步前伸对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者舌咽部影响的三维有限元研究

目的 通过下颌逐步前伸对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者舌咽部三维有限元模型进行加载,观察OSAHS患者舌咽部生物力学和形态学改变。方法 对OSAHS患者上气道行薄层CT扫描,获得OSAHS患者上气道DICOM格式的图像信息,采用Mimics10.0、Imageware10.0和Ansys8.0软件建立上气道、下颌骨、舌骨及 相关周围结构的三维有限元模型,然后通过逐步前伸下颌骨,观察舌咽部生物力学和形态的变化及规律。结果 成功建立了OSAHS患者上气道及结构的三维有限元模型。通过逐步前伸下颌骨,舌咽部发生相应形态变化,其主要表现为：上气道舌咽部会厌尖横截面横径增加,而上气道舌咽部会厌尖横截面矢状径减小;S1主应力主要分布于上气道前壁区肌肉牵拉处,应力位置未发生明显改变,舌咽部主应力值随下颌前伸距离增加而不断增加。结论 使用Mimics、Imageware和Ansys软件提高了建模效率和模型的精确性。通过对整体有限元模型的下颌逐步前伸加载,有效展示了下颌骨前伸与舌咽部两者之间的关系,研究方法可行。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的牙弓与上气道形态变化及相关性分析

目的：：比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)患者与正常人牙弓及上气道形态差异,揭示OSAHS牙弓形态改变与上气道容积对应变化的关系。方法：利用上气道CBCT扫描及口腔模型测量经PSG诊断为OSAHS的男性患者( n=22)与正常男性对照(n=19)的牙弓形态与上气道容积变化,并行相关性分析。结果：OSAHS组上颌牙弓长度与腭弓高度分别大于对照组(均P<0.05);OSAHS组鼻咽段、腭咽段截面积及上气道总容积与腭弓高度、上颌牙弓长度呈负相关(均P<0.05),与上颌后段牙弓宽度呈正相关关系(P<0.05)。结论：OSAHS患者上颌牙弓形态的异常与鼻咽段和腭咽段容积的变化有关联。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与颏舌肌

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠紊乱性疾病,表现为睡眠过程中反复发生上气道阻塞或塌陷。颏舌肌作为最重要的上气道扩张肌,成为当今研究的热点。本文就颏舌肌的结构与功能及其与OSAHS发病和治疗的关系等研究进展作一综述。     

可调式阻鼾器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的　探讨可调式阻鼾器在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)治疗中的应用。方法　可调式阻鼾器组 30例OSAHS患者(男 24例,女 6例),平均年龄(49 9±9 9)岁,呼吸暂停及低通气指数 (AHI) ( 33 1±22 7 )次 /h。对照组为同期治疗的 30例年龄、体重、病情相当的OSAHS患者(男 23例,女 7例),戴用普通下颌前移类矫治器。单盲法取证并比较两组疗效的差异;分析可调式阻鼾器组患者于治疗前、医师经验位和最终调整位的上气道、舌骨位置和下颌定位的差异。结果　可调式阻鼾器组的AHI值相对降低 85 8 %,高于对照组 (P<0 05);其最终调整位为下颌前伸(5 8±1 4)mm,上下切缘距(4 6±1 1)mm,占最大前伸量的(71±26)%。结论　可调式阻鼾器的疗效改善明显,其最终调整位可为下颌定位的研究提供参考。